Лентиго: причины, признаки, симптомы (фото) и лечение

.

Причины
С какими заболеваниями можно спутать лентиго и когда необходимо обратиться к врачу
Лечение лентиго
Прогноз
Профилактика лентиго

Лентиго (чечевицеобразная пятнистость или веснушка, меланома лентиго, лентигиноз, лентиго профузорное, невус инципиенс, мелацитарный невус, неспецифическая пигментация) – доброкачественное пигментное пятно желтоватого и темно бурого цвета, диаметром в среднем 1 — 2 см, образующееся из меланоцитов. Крайне редко перерождается в злокачественную форму меланомы. Риск малигнизации (злокачественности) возрастает при частой травматизации. Множественные поражения кожи элементами лентиго объединяют в понятие — лентигиоз.

Лентиго

Лентиго характеризуется хроническим течением и медленной скоростью роста. Наиболее часто встречается у пожилых людей (60-70 лет). Женщины с лентиго встречаются чаще, чем мужчины. Однако смертность от лентиго при озлокачествлении выше у лиц мужского пола, так как в этом случае опухоль приобретает более агрессивную форму.

Лентиго может возникать на лице, иногда на шее, на поверхности рук и голенях. Первым симптомом малигнизации лентиго является формирование небольшого малозаметного инфильтрата, который воспаляется и при пальпации обнаруживается в виде узелка под кожей.

Злокачественная меланома лентиго может давать раннее метастазирование лимфагенно и гематогенно, поэтому является причиной высокой смертности от рака кожи (до 75% от всего числа заболевших). Ежегодно во всем мире лентигиозом заболевает 92 000 человек. В течение последних 30 лет отмечен рост заболеваемости среди белого населения.

Выделяют несколько видов лентиго:

1. Старческое (печеночное, старческое пятно) — появляется из-за сенильных (старческих) нарушений обмена веществ, в результате чего, происходит избыточное отложение меланоцитов в коже.
2. Детское и юношеское – возникает в первое десятилетие жизни ребенка и не имеет связи с солнечным облучением.
3. Солнечное — возникает под воздействием солнечного излучения.
4. Наследственное (болезнь Турена, периорифициальная форма) – передается по доминантному принципу наследования и новые элементы лентиго возникают на протяжении всей жизни. 

Причины лентиго

Есть много факторов, которые играют роль в возникновении лентиго:
• Чрезмерное воздействие и чувствительность к ультрафиолетовому излучению.
• Солнечные ожоги и длительное нахождение на солнце (особенно в горных районах).
• Солнечные ожоги в детстве.
• Мутации в генах.
• Светлая кожа (я или II), светлые волосы, яркий цвет глаз. Степень пигментации кожи зависит от типа меланина.
• Воздействие искусственных источников излучения.
• Возраст и состояние иммунной системы.
• Генетические факторы (фонотип, наследственность).
• Иммуносупрессия (реципиенты донорских органов и больные СПИДом).
• Носительство вируса папилломы человека.
• Роль гормонов (в период полового созревания, беременности и родов, а также принятие гормональных контрацептивов) 

С какими заболеваниями можно спутать лентиго

Любое усиление пигментации кожи изначально не является опасным. Но время от времени, стоит консультироваться у дерматолога. Раннюю стадию развития лентиго можно ошибочно принять за:
— Веснушки — слегка коричневатые пятна, имеющие диаметр 3 мм на коже лица, плеч и шее.
— Родимое пятно – врожденная кожная отметина, которая обычно темнее всей остальной кожи. В зависимости от цвета выделяют 3 типа пятен: винное, лососевое и красно-точечное (гемангиома)
— Родинку (невус) – врожденная доброкачественная опухоль кожи.

Злокачесвтенная меланома лентиго: особенности заболевания и лечения

— Хлоазму — гиперпигментация участка кожи, вследствие повышенного содержания в ней меланоцитов.

Когда обратиться к врачу

Главную роль в предотвращении малигнизции (злокачественности) лентиго играет ранняя диагностика, позволяющая обнаружить меланому еще в стадии, когда возможно полное излечение. Очень важно выявить ранние симптомы, чтобы вовремя обратиться к дерматологу или онкологу и предупредить перерождение меланоцитов.

Первые признаки злокачественности лентиго:

1. Асимметрия формы.
2. Неровная граница поражения.
3. Неравномерный окрас пятна.
4. Диаметр более 6 мм.
5. Выпуклость и шероховатость поверхности.
6. Ощущение зуда.
7. Воспаление.

Поздние признаки или метастазы:

Воспалительный процесс в коже или в непосредственной близости от опухоли (внутрикожно или подкожно по ходу лимфатической системы).

Диагноз подтверждается при полном обследовании глубоких структур кожи при помощи дермаскопии или биопсии. Врач оценивает толщину и глубину опухоли. Гистопатологическое исследование дополняется исследованиями с использованием моноклональных антител, что бы более точно определить тип раковых клеток. Чтобы выявить возможные метастазы, делается биопсия лимфатических узлов. 

Лечение лентиго

Лечение доброкачественных форм лентиго ни чем не отличается от лечения веснушек или хлоазмы. После консультации с онкологом или дерматологом можно применять такие методы, как ретиноловый пилинг, лазерная обработка (шлифовка) кожи, фотопротекция фильтрами UF и т.д.

Любые подозрительные изменения на коже, указывающие на меланому, должны быть удалены полностью.

• Хирургия — единственная эффективная процедура для лечения меланомы Лентиго. Ткань иссекается немного шире пораженной области. Профилактическое удаление производится без регионарных лимфатических узлов. В случае метастазов в регионарных лимфатических узлах выполняется их радикальная резекция.
• Перфузия — это метод лечения неоперабельного малигнизированного лентиго на конечностях. Во время процедуры останавливается кровоток с помощью жгута и вводятся цитостатики (мелфалан, дакарбазин – DTIC), которые тормозят рост опухоли. Перфузия дает хорошие результаты в случаях нескольких рецидивов или метастазов.
• Лучевая терапия — в некоторых случаях может оказаться эффективной. Она используется, как после операционного лечения, так и в случае неоперабельных опухолей. Лучевая терапия должна применяться в больших дозах (500-600 R раза в неделю), в отличие от лучевой терапии других опухолей, когда применяются более мелкие и частые дозы.
• Химиотерапия — терапия препаратами (блеомицин, винкристин, ломустин). Подавляет различные этапы развития раковых клеток.

• Лечение метостазов – путем удаления изолированных метастазов в лимфатические узлы или отдаленные органы (мозг, легкие, печень).
• Гликозилированный INF — лечение человеческим интерфероном, не имеет побочных эффектов. Используется в комбинации с другими препаратами для лечения метастатической болезни.
• Генная терапия — это вакцинация от опухоли. Инъекционно вводится ген класса I MHC. 

Прогноз

Важным показателем, определяющим прогноз малигнизированного лентиго, является митотический индекс. Он имеет такие параметры: глубина инвазии (проникновения), толщина изменений, что позволяет оценить риск малигнизации, метастазирования и выживаемость.

Прогноз злокачественной формы лентиго неблагоприятный. Остальные формы доброкачественного лентиго можно лечить косметическим путем после консультации у дерматолога или онколога. 

Профилактика лентиго

• Избегайте воздействия солнечного света, особенно в детском возрасте, в сочетании с воздействием солнца и загара. 
• Желательно, в солнечные дни одевать солнцезащитные очки, шляпы с широкими полями и избегать появления на солнце с11.00 до 15.00. 
• Рекомендуется регулярное использование кремов с солнцезащитными фильтрами. Фильтры — вещества, которые отражают или поглощают UF излучение. Таким образом, они ослабляют вредное воздействие солнца.

Помните, использование фильтров не полностью предотвращает повреждение кожи! Зачастую, при использовании крема люди ощущают ложное чувство безопасности и более длительно пребывают на солнце.

Врач косметолог Кондратенко Н.А.

Автор: Яна Гончарова, доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Донецкого национального медицинского университета, консультант клиники Queen Medical (Катар, Доха), консультант клиники эстетической медицины «Леге Артис» (Украина)

 

Источник: KOSMETIK international journal, №2/2013, стр. 28-31

________________________________________________________

 

Пигментные пятна лица являются эстетической проблемой для большинства женщин, однако для дерматолога это не просто пятна, а целый ряд возможных диагнозов, часть из которых является либо предраковым процессом, либо раком кожи. Косметологу необходимо знать клинические особенности и уметь заподозрить злокачественный процесс. В медицине это называется онконастороженностью.

Описание: пятно различных оттенков коричневого цвета (от светло- до темно-коричневого), с четкими границами, округлой или овальной формы, размером от нескольких миллиметров до сантиметра и более в диаметре.  

Возможные диагнозы:

 

  • солнечное лентиго;
  • себорейная кератома;
  • солнечная (актиническая) кератома;
  • поверхностная пигментная форма базалиомы;
  • меланоз Дюбрейля (злокачественное лентиго).

 

Солнечное лентиго

 

Округлые плоские или слегка возвышающиеся над поверхностью кожи пятна желтовато-коричневого цвета с разной интенсивностью окраски и размером до 1–1,5 см в диаметре. Локализация преимущественно на открытых участках.

 

Солнечное лентиго редко бывает одиночным образованием, чаще это множественные пятна на лице, тыльной стороне кистей, на верхней части спины. Данные образования появляются с возрастом, присущи большинству фототипов кожи (от I до IV) и являются результатом солнечных ожогов, полученных в течение жизни.

 

Солнечное лентиго – доброкачественное образование, доставляющее в основном беспокойство эстетического характера и являющееся одним из клинических признаков гелиодермита (фото 1).

Важное место в дифференциальной диагностике пигментных пятен лица занимает дермоскопия. При правильной оценке дермоскопических признаков данный метод может оказать существенную помощь, а в некоторых случаях позволяет избежать проведения диагностической биопсии.

Дермоскопическая картина солнечного лентиго на лице во многом обусловлена топографией и отличается от дермоскопической картины солнечного лентиго на остальной поверхности тела. Вследствие большого количества хорошо развитых сально-волосяных фолликулов на коже лица, основным дермоскопическим признаком будет псевдоретикулярная сетка с большими дырчатыми пространствами, расположенными перифолликулярно, с темной точкой в центре, соответствующей устью сально-волосяного фолликула («симптом мишени»).

 

Гистологически кожа лица характеризуется слабо выраженным рельефом дермо-эпидермального соединения, дермо-эпидермальная граница почти плоская. Поэтому в некоторых случаях псевдоретикулярная структура не просматривается, вместо нее мы видим более или менее равномерный коричневый цвет.  Таким образом, псевдосетка располагается на светло-коричневом фоне (фото 2).   

 

Фото 1. Солнечное лентиго

Фото 2. Солнечное лентиго. Дермоскопия

 

Себорейная кератома

Поскольку среди особенностей кожи лица множественные хорошо развитые сально-волосяные фолликулы, определенные участки на лице, а именно височная область, центральная часть, являются себорейными зонами, на которых возможно развитие себорейных кератом.

 

Себорейная кератома – доброкачественное новообразование, которое на начальных стадиях развития имеет также вид пигментного пятна различных оттенков коричневого цвета (фото 3).

Дермоскопия себорейной кератомы на стадии пятна: четкие границы, иногда «изъеденный» край, пигментная сетка в виде параллельных борозд (симптом «отпечатков жирных пальцев»), белые и черные точки, соответствующие роговым псевдокистам и комедонам, иногда могут присутствовать петли капилляров (симптом «дамских шпилек для волос») с беловатым венчиком вокруг сосудов (фото 4).

 

Фото 3. Себорейная кератома

Фото 4. Себорейная кератома. Дермоскопия

 

Солнечная (актиническая) кератома

Это пигментное пятно с тенденцией к расположению на открытых участках, часто подвергающихся солнечному облучению (фото 5).  Гистологически на начальных этапах характеризуется гиперпродукцией меланина и локальным гиперкератозом, с постепенным накоплением дискератотических кератиноцитов.

 

Солнечную кератому относят к предраковым (преэпителиоматозным) образованиям, которые потенциально могут  трансформироваться  в плоскоклеточный рак кожи.

Дермоскопически солнечная кератома характеризуется отсутствием полиморфизма структур и равномерным распределением пигмента в области дермо-эпидермальной границы. Характерно, что при дермоскопии структуры имеют более светлый цвет по сравнению с обычным визуальным осмотром. Глобулярные структуры (симптом «зерен черного перца») встречаются редко, только в случае лихеноидного дискератоза, когда наблюдается потеря пигмента в папиллярную дерму. Инвазия в сально-волосяные фолликулы отсутствует.

 

Характерным является наличие относительно равномерной пигментной псевдосетки. В некоторых случаях наблюдается картина скоплений глобул коричневого цвета, чередующихся с бесструктурными зонами  (фото 6).

 

Фото 5.

Актиническая кератома

Фото 6. Актиническая кератома. Дермоскопия

 

Поверхностная пигментная форма базалиомы

Базально-клеточный рак кожи является опухолью с местно-деструктирующим ростом и лишь в редких случаях дает метастазы. Поверхностная форма базалиомы с элементами пигментации – достаточно редкое явление, особенно с локализацией на лице. Тем более что клинически диагностировать  такую форму базалиомы достаточно сложно (фото 7).

Дермоскопия является чрезвычайно важным методом дополнительной диагностики и позволяет разрешить самые трудные диагностические задачи. Дермоскопически меланиновый пигмент при  базалиомах имеет очень характерную картину и может быть представлен в виде овоидных структур, рассеянных множественных серо-синих глобулярных структур, структур в виде широких листьев, зубчатого колеса (фото 8). Помимо пигмента определяются разветвленные телеангиэктазии (симптом  «ствола и ветвей дерева»).

 

Фото 7. Базалиома

Фото 8.

Базалиома. Дермоскопия

 

Меланоз Дюбрейля (злокачественное лентиго)

Описан впервые Дюбрейлем как «гиперпигментированное пятно большого размера на лице, с метастазами в шейные лимфатические узлы» (фото 9). Большинством авторов меланоз Дюбрейля расценивается как премеланома, или меланома in situ. Важность диагностики меланоза Дюбрейля возросла в последние годы, что связано с увеличением общей продолжительности жизни в развитых странах и, соответственно, повышением вероятности трансформации в инвазивную форму.  

Дермоскопически меланоз Дюбрейля отличается полиморфизмом структур. Структуры имеют более темный цвет, вплоть до черного, по сравнению с обычным визуальным осмотром. Отмечается симптом «зерен черного перца» в сочетании с полиморфизмом структур и картина вовлечения в процесс сально-волосяных фолликулов (ромбовидные структуры) (фото 10).

 

Фото 9. Меланоз Дюбрейля

Фото 10. Меланоз Дюбрейля. Дермоскопия

 

Способы коррекции

Все вышеперечисленные образования появляются преимущественно во второй половине жизни.

Что такое лентиго и как его лечить

Будучи очень заметными, они беспокоят эстетически, а следовательно, вероятность обращения к дерматокосметологу с просьбой об их удалении очень высока. Сразу же возникает первый вопрос: каким способом удалять?  Для солнечного лентиго, себорейных кератом и солнечных кератом есть, что называется, проблема выбора.

 

Суммируя все возможные и когда-либо предложенные способы удаления рельефных и нерельефных кератом, можно получить следующий перечень:   

 

  • механическое удаление (соскоб);
  • кератолитики под окклюзионную повязку;
  • кальципотриол, тазаротен, имиквимод;
  • криотерапия;
  • химический пилинг;
  • криохирургия;
  • иссечение электроножом, монополярный радиочастотный нож;
  • лазер (александрит, Q-s);
  • аблятивные лазеры (СО2, эрбиевый);
  • дермабразия.

 

Некоторые из перечисленных методов вполне оправданны, некоторые не получили широкого применения из-за их неэффективности, сложности или дороговизны применения.

 

Наиболее эффективными методами деструкции являются криодеструкция, диатермокоагуляция, радиоволновая, лазерная (СО2) деструкция, срединный химический пилинг. Исходом любого метода будет рубцовая атрофия, пятно более светлое по тону по сравнению с окружающей нормальной кожей, которое достаточно легко скрывать макияжем.

В случае базалиомы или меланоза Дюбрейля в обязательном порядке проводится хирургическое иссечение с захватом здоровой кожи с последующим гистологическим исследованием. Данная патология является прерогативой онколога или дерматоонколога.

Однако, каким бы очевидным ни показался клинический диагноз пигментного пятна на лице, не следует забывать о возможности злокачественного процесса. Следствием малейшего сомнения в диагнозе должна быть консультация дерматоонколога с последующим иссечением и гистологическим исследованием материала.     

Лентиго: симптомы и лечение

.

.

Что такое лентиго, его лечение и профилактика

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *