Лабиринтит симптомы лечение

Главная &#8594 Отоларингология

Содержание

Лабиринтит

Лабиринтит – это воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения инфекции или как следствие травмы.

Внутреннее ухо состоит из улитки, преддверия и трех полукружных канальцев. В улитке расположен слуховой анализатор, отвечающий за восприятие звука, а в преддверии и полукружных канальцах – вестибулярный анализатор, отвечающий за координацию движений, равновесие и распознавание местонахождения тела в пространстве. При лабиринтите происходит нарушение функций слухового и вестибулярного анализаторов, что приводит к снижению слуха, шуму в ушах, нарушениям координации и головокружениям.

Внутренний отит может возникать как у взрослых, так и у детей. Из-за некоторых особенностей строения слухового прохода дети болеют данным заболеванием даже чаще, чем взрослые. Если лечение лабиринтита было начато своевременно, то возможно полное восстановление утраченных функций.

Симптомы болезни

Симптомы лабиринтита достаточно многообразны, но это не означает, что все они проявляются одновременно. Первоначальные признаки заболевания:

  • Головокружение, нистагм, нарушение равновесия.
  • Ощущение вращения окружающих предметов вокруг собственного тела.
  • Повышенное потоотделение.
  • Тошнота, рвота.
  • При резких движениях головой эти симптомы усиливаются – главный признак того, что срочно необходима консультация отоларинголога.

На вторые сутки симптомы становятся более выраженными:

  • Снижение слуха вплоть до глухоты.
  • Шум в ушах.
  • Боль в ухе.
  • Частые и продолжительные (до нескольких часов) приступы головокружения, вестибулярная атаксия.
  • Неустойчивое положение тела в положении стоя, шатание при ходьбе и даже падения.
  • Бледность кожи лица или покраснение лица, брадикардия или тахикардия.

При своевременном обращении к врачу и принятых вовремя мерах симптомы затихают через 5-7 дней, при тяжелом течении симптомы внутреннего отита ярко выражаются 15-20 дней. В запущенных случаях нервные рецепторы слухового анализатора погибают и слух восстановить не удается. Функция вестибулярного анализатора со временем восстанавливается благодаря другому уху, не пораженному воспалением.

Причины возникновения

Чаще всего лабиринтит имеет инфекционное происхождение, вызванное бактериями или вирусами. Обычно возбудителями болезни становятся стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки, микобактерия туберкулеза, вирус гриппа, вирус эпидемического паротита. Основные способы проникновения инфекции – гематогенный, тимпаногенный. Соответственно, причиной внутреннего отита может стать менингит, грипп, туберкулез, корь, скарлатина, эпидемический паротит, сифилис, герпес простой и др.

Однако наиболее частой причиной лабиринтита является средний отит, поскольку инфекция уже находится в среднем ухе и ей проще проникнуть во внутреннее ухо. Это проникновение происходит через систему косточек «молоточек-наковальня-стремя», известную нам всем еще со школьных времен. Микроорганизмы проникают в овальное окно внутреннего уха, которое расположено на лабиринте, и начинают свою бурную деятельность, поражая слуховой и вестибулярный анализаторы.

Другой частой причиной лабиринтита являются травмы внутреннего уха – механические (ранение, попадание инородного тела, травма головы), химические (попадание в ухо вредных химических веществ), термические (ожоги). Благодаря повреждениям барабанной перепонки инфекции намного проще проникнуть во внутреннее ухо.

Также можно выделить ряд факторов, существенно увеличивающих риск возникновения внутреннего отита: авитаминоз, снижение иммунитета, переохлаждение, частые инфекционные заболевания в организме (особенно воспаления среднего уха), аномалии строения уха.

Классификация

Классификация лабиринтита достаточно обширна и имеет несколько признаков:

  • По характеру возбудителя: вирусный, бактериальный, грибковый. Бактериальный лабиринтит бывает неспецифический и специфический.
  • По механизму возникновения: тимпаногенный лабиринтит – инфекция проникает из среднего уха, гематогенный – через кровеносные сосуды с током крови, менингогенный – через оболочки головного мозга, травматический – инфекционное осложнение травмы уха или головы.
  • По характеру воспалительного процесса: серозный – гноя нет, но стенка внутреннего уха приобретает красноватый оттенок, гнойный – в полости внутреннего уха появляется гной, некротический – в результате сдавления кровеносных сосудов (обычно после отеков и травм уха) клетки стенок внутреннего уха отмирают и образуется некроз.
  • По распространению воспалительного процесса: диффузный и ограниченный.
  • По характеру течения: острый и хронический.

Согласно данным медицинской статистики, чаще всего встречается тимпаногенный серозный неспецифический ограниченный лабиринтит. Другие разновидности диагностируются значительно реже.

Диагностика

При появлении первых симптомов лабиринтита и боли в ухе необходимо обратиться к отоларингологу. Доктор проведет первичный осмотр и тест на слух, попросит пациента выполнить тест Ромберга (тест на равновесие), пальце-носовую пробу с закрытыми глазами и др. При выявлении нарушений диагностика лабиринтита становится уже более доскональной: отоскопия, аудиометрия, исследование с камертоном, тест-ответ слухового отдела ствола мозга (ABR, более известные как BAYER и BSER), промонториальный тест и др. Как правило, для диагностики воспаления внутреннего уха этого достаточно, далее необходимо установить причину заболевания. В этом помогает общий анализ крови, бактериологическое исследование, ПЦР-диагностика. Если причиной лабиринтита могла стать травма – назначается рентгенологическое исследование. Нередко требуется консультация травматолога, инфекциониста, невролога, венеролога.

Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Меньера, отосклерозом, невриномой слухового нерва, атаксией, кохлеарным невритом.

Лечение лабиринтита

Для лечения лабиринтита пользуются как медикаментозным, так и хирургическим способами.

Медикаментозная терапия состоит в назначении антибактериальных, противовоспалительных препаратов, а также нейропротекторов и препаратов, стимулирующих кровообращение во внутреннем ухе. Назначают азитромицин – 500 мг (1 капсула) 1 раз в сутки, курс лечения 7 дней, цефтриаксон – 1 г 1 раз в сутки внутримышечно. Для борьбы с затяжными приступами головокружения используют препараты-вестибулолитики – беллатаминал, бетагистин. Поскольку перечисленные препараты высокотоксичны, то к ним в комплексе назначают мочегонные средства, например, фуросемид – 40-60 мг в сутки обычно в виде таблеток. Дополнительно назначаются витамины – В6, В12, P, K, а также раствор калия хлорида 10%, магнезия (сульфат магния) и др.

Во время лечения следует насытить свой рацион витаминами, пить жидкости не более 1 литра в день и практически полностью отказаться от соли (не более 0,5 г в день).

Можно использовать народные средства лечения лабиринтита, перечислим несколько рецептов:

  • Настой – взять 2 ст. ложки корневища кровохлебки лекарственной, залить кипятком (400 мл), настоять 0,5 ч на водяной бане, процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день в течение недели.
  • Ушной тампон – смешать сок лука репчатого с растительным маслом, пропитать этим средством тампон и вставить в ушной проход на ночь.
  • Грелка – многие рекомендуют прикладывать грелку к больному уху, однако не следует этого делать, поскольку гной под воздействием тепла может распространиться на здоровые ткани и даже в полость черепа!

Если диагностирован тимпаногенный гнойный лабиринтит с большим накоплением гнойных выделений, то проводится хирургическое лечение, включающее санирующую операцию на среднем ухе, лабиринтотомию, а при необходимости, и удаление лабиринта – лабиринтэктомию.

Если лечение лабиринтита начато своевременно, то в целом прогноз благоприятный – восстанавливаются не только вестибулярные функции, но и слух. Серозный лабиринтит проще вылечить, чем гнойный. Если же время для лечения было упущено или лечение проведено не полностью, то добиться восстановления слуха удается крайне редко. Кроме того, возможны дополнительные осложнения, например, глухота, паралич лицевого нерва, менингит, мастоидит, петрозит, абсцесс головного мозга.

Профилактика лабиринтита состоит в своевременном лечении инфекционных заболеваний, воспаления среднего уха, избегании травм. Также следует регулярно и тщательно чистить уши и проходить периодические профилактические осмотры у отоларинголога.

Другие статьи по теме:

Тубоотит

Внезапная потеря слуха

≡  2 Ноябрь 2015   ·  Рубрика: Виды и формы   

Лечение лабиринтита (внутреннего отита)

Прежде чем начать описание лабиринтита, представляется необходимым дать общую характеристику наиболее интересному по своим функциям и оригинальному по своему устройству отделу слуховой системы – лабиринту или внутреннему уху.

Звуки, которые мы слышим, заставляют вибрировать барабанную перепонку. Молоточек, прикрепленный к ней, передает усиленную вибрацию наковальне. Та, в свою очередь, – стремячку. При этом совокупное усиление вибрации в барабанной полости достигает 20-кратного. Усиленная вибрация передается стремячком через овальное окно во внутреннее ухо.

Лабиринт представляет собой замкнутую костно-перепончатую структуру со сложной геометрией. Улитка и полукружные кольца – основные элементы лабиринта.

  1. Улитка принимает звуковые колебания через мембрану круглого окна.

    Лабиринтит: симптомы и лечение

    Ее система специальных чувствительных клеток, находящихся в жидкой среде, трансформирует звуковые вибрации в понятные нервной системе электрические импульсы. По слуховому нерву импульсы передаются в слуховой центр мозга, где они декодируются в то, что мы привыкли воспринимать как звуки.

  2. Полукружные кольца, находящиеся в перпендикулярных друг другу плоскостях, отслеживают положение головы и движение тела в пространстве. Чувствительные волоски располагаются в пространстве, заполненном жидкостной средой, в которой плавают крупные образования. Под действием ускорения, придаваемым движением тела и силой притяжения, в среде полукружных колец формируются возмущения, которые воспринимаются рецепторами, кодируются в электрические сигналы и передаются в головной мозг.

Таким образом, лабиринт – это рецептор и трансформатор звуковых колебаний и вестибулярных показателей.

Важность функций, выполняемых внутренним ухом, определяет его защищенное положение: лабиринт спрятан в височной кости и изолирован от всех находящихся рядом участков.

Что такое лабиринтит?

Несмотря на защищенность внутреннего уха, инфекционным агентам крайне редко удается проникнуть в полость лабиринта и вызвать его воспаление – внутренний отит.

Он может являться как следствием инфицирования областей, прилежащих к лабиринту – это, прежде всего, барабанная полость среднего уха и головной мозг – так и возникать в результате попадания вирусов с током крови на фоне инфекционных заболеваний: туберкулез, грипп, корь, скарлатина, сифилис и др.

Лабиринтит может быть вызван, механическим заносом бактериальной среды: причиной в этом случае является травма височной области с образованием трещины и нарушением изоляции лабиринта.

Симптомы острой формы лабиринтита:

  • Лихорадка
  • Нистагм
  • Головокружение
  • Потеря равновесия
  • Сложность координации
  • Тошнота и рвота
  • Шум в ухе
  • Ухудшение слуха

Хроническая форма внутреннего отита часто имеет бессимптомное течение. В периоды между обострениями перечисленные выше симптомы острого лабиринтита сохраняются (кроме лихорадки), но выражены менее интенсивно с меньшей длительностью. В хронической форме более яркое выражение приобретают вегетативные нарушения:

  • Спонтанное изменение сердечного ритма
  • Неприятные ощущения в области сердца
  • Беспричинная бледность или покраснение кожи
  • Тошнота, рвота
  • Чрезмерное потоотделение

Внутренний отит протекает в виде двух последовательных стадий:

Последствия серозной формы являются полностью обратимыми.

Лечение

Острая стадия лабиринтита требует стационарной терапии. Она включает в себя:

  • Антибиотики (Амоксициллин, Оксациллин, Эритромицин и др.)
  • Вестибулолитики (Альфасерк, Беллатаминал, Бетагистин и др.)
  • Противовоспалительные и обезболивающие (Диклофенак, Диклоран, Наклофен и др.)
  • Специфические антигистаминные (Дедалон, Драмина, Бонин)
  • Другие препараты (нейропротекторы, улучшающие кровообращение лабиринта, гипосенсибилизирующие и прочие).

Часто лечение лабиринтита требует хирургического вмешательства. Необходимость в нем может быть вызвана несколькими причинами:

  • Санация лабиринта от микробной среды.
  • Реконструкция лабиринта в случаях значительного повреждения его функций.
  • Удаление лабиринта.

Особого внимания заслуживают реконструктивные хирургические техники, которые на современном этапе позволяют внедрять микропроцессорные имплантаты, выполняющие функцию улавливания и преобразования звуков в нервные сигналы. Имплантаты интегрируются со слуховым нервом и полностью возвращают потерянный слух.

Вестибулярную функцию лабиринтита пока имитировать не научились. Ее отсутствие в одном из лабиринтов компенсируется парным органом, при помощи зрительного и тактильного восприятия.

Прогноз

На начальной стадии внутреннего отита прогноз положительный.

И вестибулярная, и слуховая функция возвращаются в неизмененном состоянии. Гнойный лабиринтит ведет к необратимым последствиям, вплоть до полной глухоты.

Реабилитация после операции может длиться несколько месяцев, в течение которых человек практически заново учится слышать и управлять своим телом в пространстве.

Сосудистые нарушения лабиринта могут иметь характер спазма или тромбоза мелких кровеносных сосудов, участвующих в снабжении рецепторных клеток питательными веществами. В результате нарушения питания рецепторные клетки постепенно дегенерируют. В зависимости от того, на каком уровне, как быстро и в какой степени нарушается кровообращение, симптомы поражения лабиринта сводятся к появлению либо только вестибулярных, либо только слуховых, либо одновременно вестибулярных и слуховых, нарушений. Сосудистые нарушения нередко возникают не только в лабиринте, но и в других участках мозга (в связи с общностью кровеносного русла). Поэтому часто трудно установить, являются ли головокружения результатом сосудистых нарушений только в лабиринте или еще и в других вестибулярных путях (в частности, стволовых).

Головокружения сосудистого генеза наблюдаются у лиц с гипертонией, вегетососудистой дистонией, при шейном остеохондрозе, при заболеваниях крови, атеросклерозе, гормональном дисбалансе и др. В развитии вазомоторных изменений внутреннего уха большую роль играют стрессовые факторы, которые, изменяя функциональное состояние ЦНС, нарушают регулирующее влияние коры мозга на вегетативно-эндокринный аппарат в целом. Для функциональных (преходящих) сосудистых расстройств характерна быстрая смена болезненного состояния полным здоровьем, и наоборот. Кроме того, сосудистые расстройства можно наблюдать и в других видимых участках — на коже и слизистых оболочках. Такие больные нередко эмоциональны, легко краснеют или бледнеют. При функциональных спазмах сосудов внутреннего уха больной испытывает обычно покачивание почвы под ногами, тошноту, шум в ухе.

Органические изменения сосудов лабиринта можно наблюдать при атеросклерозе больных пожилого возраста или у лиц с унаследованным нарушением липидного обмена. Обычно они проявляются легким головокружением при наклонах туловища, движениях головы, переходе из положения лежа в положение сидя. Приступы головокружения наблюдаются реже. Они сопровождаются головной ролью, физической слабостью и умственной утомляемостью. Появляются чаще по утрам. Улучшение общего состояния наступает медленно. При атеросклерозе, как правило, страдает и слуховая функция (сенсоневральная форма тугоухости) с появлением ушного шума. В пораженных атеросклерозом сосудах легко могут возникать тромбы, иногда с разрывом стенки сосуда, что может быть причиной вестибулярных нарушений, например при гриппе, при цинге.

Тромбоз лабиринтной артерии (или ее ветвей) вызывает необратимые изменения рецепторных клеток, но вначале бывает выраженная фаза раздражения лабиринта. Она выражается бурно протекающей лабиринтной атакой. В таких случаях требуется срочная госпитализация с детальным обследованием (поскольку иногда одновременно могут быть и мозговые инсульты) и назначением (помимо седативных препаратов) средств для нормализации кровотока в лабиринте. Заканчиваются указанные нарушения выздоровлением, но часто с гибелью слуховых рецепторных клеток.

Развивающийся шейный остеохондроз может сопровождаться нарушением кровообращения в вертебробазиллярном бассейне, откуда начинается лабиринтная артерия. Сдавление позвонков приводит к сужению позвоночной артерии и снижению общего кровотока в стволовых и мозжечковых структурах.

Лабиринтит

Кроме того, как показали последние исследования, при этом раздражается нервное симпатическое сплетение (от позвоночного нерва), располагающееся в канале позвоночной артерии. Раздражение симпатического нерва, в свою очередь, повышает тонус позвоночной артерии с уменьшением скорости объемного кровотока в ней, кровенаполнение в ветвях основной артерии (в частности, в лабиринтной ветви) снижается на 40%. Есть сведения, указывающие, что раздражение сплетения позвоночной артерии приводит к появлению болей в затылочной области, головокружению и нистагму.

Головокружение при шейном остеохондрозе обычно возникает после волнений, при резких изменениях положения головы по отношению к туловищу. Могут появиться боли в ушах, заушной области, головная боль в затылочной области вследствие раздражения корешков верхних шейных нервов. Эти боли усиливаются и наблюдаются при переохлаждении, простуде.

В клинической практике намного реже встречается изолированное нарушение кровообращения в лабиринтной артерии (или ее ветвях — кохлеарной и вестибулярной), которое порой бывает острым по своему течению. Чаще встречаются головокружения смешанного характера не только вследствие вовлечения сосудов головного мозга, но и в связи с другими патологическими состояниями. Примером могут быть возрастные изменения. Вестибулярные расстройства у людей пожилого возраста часто бывают обусловлены множеством сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, подагра, атеросклероз, диабет, шейный остеохондроз и др.). Весьма редко они вызваны сугубо возрастными изменениями вестибулярного аппарата. Исключение составляют сужения костных канальцев с проходящими в них вестибулярными нервными веточками или индолимфатическим протоком, слепо заканчивающимся в толще твердой мозговой оболочки. Головокружения у пожилых носят постуральный характер (возникают при перемене положения тела и головы).

При гипертонической болезни и церебральном артериосклерозе головокружение, тугоухость и почти постоянный шум в ушах могут быть довольно ранними проявлениями указанных заболеваний.

Лечение вестибулярных расстройств у лиц пожило возраста заключается в терапии сопутствующих заболеваний, а также назначении средств, направленных на снижение вестибулярной возбудимости или блокирующих афференгацию из лабиринта.

Лабиринтиты

лабиринтит редко осложняет течение острого или хронического среднего отита, но его развитие имеет большое значение, поскольку может предшествовать менингиту.

Лабиринтитвоспаление внутреннего уха.

По распространенности патологического очага различают ограниченный и диффузный лабиринтит, по характеру воспалительного процесса – серозный и гнойный. Выделяют также некротический лабиринтит, при котором поражаются костные стенки лабиринта, иногда с образованием секвестров. Некротический лабиринтит встречается, главным образом, в детском возрасте при скарлатине и коре.

запомните: патологоморфологически различают три основные формы лабиринтита: (1) серозный, (2) гнойный, (3) некротический.

Серозный лабиринтит характеризуется усиленной секрецией лабиринтной лимфы и образованием экссудата, что приводит к повышению давления (водянке — отеку лабиринта). Экссудат содержит мало клеточных элементов, преимущественно лимфоциты и фибрин. Такое серозно-фибринозное воспаление нередко встречается при индуцированном лабиринтите, который может возникнуть даже при сравнительно далеко находящемся от внутреннего уха очаге раздражения (например, при вливании хлороформа в слуховой проход у морских свинок).

Гнойный лабиринтит, как показывает название, характеризуется тем, что экссудат при нем состоит из лейкоцитов (преимущественно нейтрофильных), причем воспалительный процесс переходит и на клеточные образования, которые гибнут вместе с перепончатым лабиринтом.

Некротические формы наблюдаются при некоторых инфекционных заболеваниях; они развиваются в результате непосредственного действия токсинов на лабиринт, а также при тромбировании сосудов, что приводит к частичному некрозу капсулы лабиринта. Некротические участки могут образовать секвестры (например, при скарлатине). При последних двух формах происходят необратимые изменения, процесс заканчивается заполнением лабиринтных полостей грануляционной тканью с последующим фиброзом и окостенением. При легких серозных формах можно наблюдать полное обратное развитие всех явлений, при более тяжелых — последующую дегенерацию кортиева органа (влияние водянки и повышенного давления). Рецепторные аппараты вестибулярной части обладают большей резистентностью и чаще сохраняют свою функцию.

* * *

Патогенез. При остром отите токсины попадают во внутреннее ухо через окна лабиринта — развиваются изменения по типу диффузного серозного лабиринтита (в последующем может перейти в острый гнойный лабиринтит); при бурном течении быстро разрушается перепончатый лабиринт, гибнут все нейроэпителиальные образования внутреннего уха. При хроническом гнойном отите с кариесом или холестеатомой формируется фистула в костной капсуле лабиринта (наиболее часто в ампуле латерального полукружного канала, реже в области мыса барабанной полости и основания стремени). Фистулы могут быть единичными или множественными, закрытыми защитным грануляционным валом, поэтому такие лабиринты называют ограниченными.

Лабиринтит (внутренний отит). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

При благоприятном течении грануляционный вал может превратиться в костную ткань, при неблагоприятном развивается хронический диффузный гнойный лабиринтит, сопровождающийся гибелью нервных образований, происходящей медленнее, чем при остром процессе.

* * *

Лабиринтит вызывается стрептококками, менингококками, микобактериями туберкулеза, различными вирусами и др. В зависимости от путей проникновения микроорганизмов во внутреннее ухо различают типаногенный (из среднего уха), менингогенный (из полости черепа) и гематогенный лабиринтиты. Тимпаногенный лабиринтит развивается при хроническом гнойном среднем отите, если разрушена костная капсула лабиринта.

Бактериальный лабиринтит. При бактериальной инфекции среднего уха или сосцевидного отростка (например, хроническом среднем отите) бактериальные токсины могут вызвать воспаление структур внутреннего уха (серозный лабиринтит). Вначале симптомы могут быть минимальными, однако без лечения они постепенно нарастают. Прямое инфицирование лабиринта (гнойный лабиринтит) возможно при бактериальном менингите или нарушении целостности мембран, отделяющих внутреннее ухо от среднего. У больных отмечаются острейшее вестибулярное головокружение, тошнота, снижение слуха, лихорадка, головная боль и боль в ухе. Гнойный лабиринтит – опасное заболевание, требующее ранней диагностики и антибиотикотерапии.

Менингогенный лабиринтит возникает при менингитах различного генеза. Возбудители инфекции проникают из полости черепа во внутреннее ухо через перилимфатический проток и внутренний слуховой проход, рее через водопровод преддверия, по периневральным и периваскулярным пространствам стержня улитки.

Гематогенный лабиринтит развивается при таких заболеваниях, как эпидемический паротит, корь.

Травматический лабиринтит может развиться при переломах костей основания черепа, повреждении внутреннего уха. Инфекция легко проникает в лабиринт при травматическом повреждении его стенок, например при случайных вывихах стремени при операциях, при удалении полипов, исходящих из кариозно измененного промонториума, при ранениях и т. д.

Вирусный лабиринтит. Поражение слухового и вестибулярного органов наблюдается при различных вирусных инфекциях, в том числе при гриппе, герпесе, краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите, кори, инфекции, вызванном вирусом Эпштейна-Барр. Большинство больных самостоятельно выздоравливают.

* * *

Клиническая картина. Лабиринтит проявляется так называемой лабиринтной атакой – головокружением, сопровождающимся тошнотой, рвотой, нарушением равновесия тела, шумом в больном ухе, понижением слуха (преходящее — при серозном лабиринтите, стойкая потеря – при гнойном). Характерным симптомом, особенно при одностороннем поражении, является нистагм. При серозном лабиринтите спонтанный нистагм направлен в сторону поражения, он исчезает через 3-5 дней. При гнойном лабиринтите нистагм направлен в здоровую сторону и исчезает и исчезает через 2-3 недели. Больные в позе Ромберга, при ходьбе вперед и назад отклоняются в сторону медленного компонента нистагма. В ту же сторону происходит отклонение рук и реакция промахивания. При двустороннем поражении, которое наблюдается, например, при лабиринтите, обусловленном менингитом, вестибулярные расстройства, в том числе и нистагм, не выражены – вовлечение в процесс лабиринтов появляется обычно тугоухостью или глухотой, а также полным отсутствием вестибулярной возбудимости.

запомните: в клинике наиболее часто приходится встречаться со следующими формами лабиринтитов: (1) ограниченным, (2) серозным разлитым, (3) индуцированным и (4) диффузным гнойным.

При ограниченном лабиринтите указанная выше симптоматика проявляется периодически, приступообразно. Для ограниченного лабиринтита характерен фистульный синдром (появление или усиление нистагма, головокружения и других вегетативных реакций при повышении или понижении давления в наружном слуховом проходе с помощью баллона Политцера или путем надавливания пальцем на козелок; пациент при этом смотрит в сторону исследуемого уха).

Заболевание может протекать остро и хронически.

Для острого лабиринтита характерно внезапное начало, быстрое нарастание симптоматики, продолжительность болезни 2-3 недели. Хронический лабиринтит (чаще диагностируют при туберкулезе, сифилисе), начинается постепенно, симптомы наблюдают периодически, менее выражены. Лабиринтит может осложниться гнойным менингитом, арахноидитом, абсцессом мозжечка, тромбозом сигмовидного синуса, сепсисом.

Серозное разлитое воспаление лабиринта возникает при диффузии токсинов через лабиринтные окна, что может быть как при острых, так и при хронических отитах, а также при прорыве инфекции через барьер, окружающий фистулу (иногда этому способствует неосторожное повторное вызывание фистульного симптома). При серозном лабиринте размножение возбудителей в самом лабиринте не имеет места. Типичным для серозного лабиринтита считается полный возврат или хотя бы частичное восстановление функции после ликвидации процесса.

Индуцированные формы лабиринтитов также характеризуются увеличением количества ушной лимфы, что вначале имеет характер коллатерального отека, а затем к выпоту могут присоединиться клеточные элементы, и тогда образуется серозный экссудат. Воспалительный процесс в лабиринте при этом не имеет самостоятельного характера, а индуцируется со стороны воспаленного среднего уха. Характерной клинической чертой индуцированных лабиринтитов является слабая выраженность симптомов и их летучесть, причем удаление первичного гнойного очага сразу же оказывает благотворное влияние на ход болезни. Благоприятный сдвиг в течение среднего отита вызывает и быстрый спад лабиринтных симптомов. В отличие от других лабиринтитов, индуцированные формы часто наблюдаются и при острых отитах.

Диффузный гнойный лабиринтит — наиболее тяжелая форма лабиринтитов — развивается как следствие проникновения инфекции во внутреннее ухо с последующим образованием гнойного экссудата в самом лабиринте. Это заболевание чрезвычайно опасно в смысле возникновения внутричерепных осложнений, в частности менингита или абсцесса мозжечка. Начало болезни почти всегда бурное, причем в течение небольшого срока полностью разрушаются слуховой и вестибулярный рецепторы. Характерным для полного выключения слуха является перемещение латерализации звука (опыт Вебера) из больного уха в здоровое; при заглушении же здорового уха трещоткой Барани больной крика не слышит, что практически соответствует полному выключению слуха.

* * *

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, а также результатов исследования функции внутреннего уха, отоскопии, рентгенологического исследования височной кости. Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Меньера, абсцессом мозжечка, менингитом и др.

* * *

Лечение. Догоспитальная неотложная помощь включает купирование самых тягостных симптомов (головокружения и вегетативных реакций), направление больного в ЛОР-стационар. Внутривенно медленно вводят 2 мл 0,5 % раствора сибазона в 10 % растворе глюкозы, подкожно — 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 1 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата. Транспортировку больного осуществляют в положении лежа на боку, голову при этом поворачивают в сторону, на которой головокружение менее выражено.

В стационаре лечение проводят с учетом формы среднего отита. Лечение консервативное и оперативное. При серозном лабиринтите в случае выраженных вестибулярных расстройств назначают бессолевую диету, ограничение приема жидкости, проводят дегидратационную терапию, назначают антибактериальные средства (по показаниям).

При гнойном лабиринтите показана антромастоидотомия или радикальная операция на ухе с последующим назначением вышеперечисленных средств. При некротическом лабиринтите вскрывают лабиринт и удаляют некротические измененные ткани.

* * *

Прогноз для жизни при неосложненном лабиринтите благоприятный.

Изменения при серозном лабиринтите обычно обратимы. Диффузный гнойный и некротический лабиринтиты завершаются полным выпадением слуховой и вестибулярной функций пораженного уха.

* * *

Профилактика – своевременное и рациональное лечение острого и хронического гнойного отита, а также других заболеваний, обуславливающих развитие лабиринтита.

Симптомы лабиринтита и его лечение

Лабиринтит (внутренний отит) – инфекционное заболевание характеризующее воспаление внутреннего уха, имеющее острую или хроническую форму течения. Клиника лабиринтита проявляется в вестибулярном нарушении и поражении слухового аппарата.

Лабиринтит: причины, симптомы, лечение

Болезнь может возникнуть как у взрослых, так и у детей в равной степени и требует своевременной диагностики и лечения. В противном случае могут развиться тяжелые осложнения, вплоть до полной потери слуха.

Внутренний отит не является заболеванием, которое возникает самостоятельно. Оно развивается под действием хронических инфекций, которые находятся в организме человека. Болезнетворные микроорганизмы проникают в костный лабиринт уха и провоцируют воспаление его составляющих, что приводит к гибели нейроэпителиальных клеток и тугоухости.

Наиболее распространенной причиной недуга становится острый или хронический отит, возбудителем которого стали стрептококки, стафилококки, вирусы респираторных инфекций.

Также лабиринтит может быть вызван такими болезнями:

  • Герпес
  • Менингит
  • Сифилис
  • Туберкулез.

Возникновение воспаления в лабиринте возможно также вследствие травм, при которых повреждается барабанная перепонка. В таких условиях инфекция без труда проникает в костный лабиринт. Причем травма может быть не только прямой, нанесенная острыми предметами или инородными телами, но и при сильных тупых ударах височной или теменной области.

Классификация лабиринтита

Недуг классифицируют по типу воспаления, характеру течения, механизму возникновения, виду возбудителя и распространенности воспалительного процесса.

В зависимости от вида возбудителя лабиринтит может быть:

  • Бактериальный (специфический, неспецифический) ;
  • Вирусный;
  • Грибковый;

По механизму развития болезни выделяют такие формы:

  • Отогенный лабиринтит — при нем инфекция попадает в лабиринт из среднего уха.
  • Менингогенный – распространение инфекции происходит из оболочек головного мозга.
  • Гематогенный – болезнетворный микроорганизмы попадают в внутреннее ухо с потоком крови.
  • Травматический – возникает после механического воздействия и травмирования уха либо черепа.

В зависимости от характера распространенности можно выделить диффузный лабиринтит (распространяется на большие участки лабиринта и его составляющих) или ограниченный (возможно возникновение воспаления на небольшом участке внутреннего уха).

По характеру протекания может быть хронический, или острый лабиринтит.

В зависимости от воспалительного процесса, можно выделить такие типы болезни:

  1. Серозный – наблюдается увеличение в объеме перилимфатической жидкости, соединительно-тканная оболочка лабиринта утолщается.
  2. Гнойный – в связи с прогрессированием серозной формы болезни и увеличенным давлением происходит разрыв окон, в ухе появляются гнойные отделения.
  3. Некротический – отмирание клеток лабиринта из-за сдавливание кровеносных сосудов.

Согласно медицинской статистике наиболее часто диагностируется отогенный серозный ограниченный лабиринтит. Другие формы заболевания встречаются намного реже.

Симптомы лабиринтита

Когда возникает лабиринтит симптомы и лечение будут зависеть от проявляющихся нарушений, которые могут возникнуть со стороны:

  • Вестибулярного аппарата;
  • Звукового анализатора;
  • В воспалительном процессе может быть задействован лицевой нерв и близь его лежащие нервы (большой каменистый, промежуточный).

Общая картина нарушений в вестибулярном аппарате проявляется в:

  • Системном и несистемном головокружении;
  • Недержание равновесия и нарушение координации;
  • Неожиданное колебание глазами (нистагм);
  • Расстройство звукового анализатора;
  • Вегетативные признаки.

Когда случается системное головокружение, больной его может четко различить. Возникает иллюзорное ощущение того, что предметы осуществляют вращательные движения вокруг человека, либо сам человек кружится. Когда возникает несистемное головокружение, то проявляется оно в виде неуверенных движений, неустойчивости при ходьбе. При обострении заболевания, кружиться голова может в виде приступов, которые продолжаются до нескольких часов. При любых резких движениях головокружение усиливается.

Неожиданный нистагм проявляется в виде движений глазных яблок, колебательного характера, которые возникают против желания человека. Такая реакция случается из-за нарушения тонуса между лабиринтами. Отличительной особенностью нистагма при лабиринтите можно назвать то, что он наблюдается в противоположную сторону от больного уха и когда острая стадия проходит, вовсе стихает.

Нарушение координации, равновесия может выражаться с разной интенсивностью, и проявляться в:

  • шатание тела, которое зависит от стороны вращения головы;
  • при передвижении возникает потребность в посторонней помощи;
  • человек ходит с широко расставленными ногами;
  • покачивание и падение в позиции Ромберга.

Вегетативные реакции при лабиринтите – это тошнота, рвота, повышенное потоотделение, бледность, или, наоборот, гиперемия кожи и слизистых оболочек, болезненные ощущения в области сердца. При исследовании больного уха все вегетативные признаки усиливаются.

Расстройство звукового анализатора проявляется в наличии шума в ушах и снижении слуха. Шум в ухе наблюдается чаще высоких частот, усиливается при вращательных движениях головы.

Нарушение функций лицевого нерва случается из-за распространения воспаления на фаллопиев канал. Лицевой нерв поражается по периферическому типу и затрагивает все 3 его ветки.

Обычно острая фаза болезни проходит спустя 2-3 недели. После чего человек либо полностью излечивается, либо болезнь переходит в хроническую стадию, лишая больного возможности нормально жить.

Основные методы диагностики

Диагностируют заболевания путем тщательного сбора анемнеза, исходя из характеристики жалоб человека. Для установления причин головокружения проводят специальные тесты. Если после этого существуют сомнения в правильности диагноза, то назначают такие исследования:

  • электронистагмография – к глазным яблокам фиксируют электроды и изучают наличие нистагма;
  • МРТ, или КТ позволяют определить патологии головного мозга;
  • Аудиометрия – определяет уровень слышимости человека;
  • Исследование слуха – проводят с помощью тест-ответа и определяют функционирование нерва, соединяющего орган слуха с головным мозгом;
  • Отоскопия – исследование барабанной перепонки на наличие перфорации.

Принципы лечения

Лечение лабиринтита может проводиться как консервативным методом, так и путем оперативного вмешательства. Если болезнь развивается ограниченного типа и не имеет гнойных образований, то проводят комплексную терапию, которая включает в себя:

  1. Прием антибактериальных препаратов. Назначаются антибиотики широко спектра действия, чаще пенициллинового и цефалоспиринового ряда, запрещается прибегать к приему ототоксических препаратов.
  2. Дегидратация. Действия направлены на снижение отечности и уменьшение давления в лабиринте. Для этого придерживаются определенной диеты, которая ограничивает прием соли и употребление жидкости. Больному вводят гипертонические растворы, назначают мочегонные препараты и глюкокортикостероидные гормоны.
  3. Прием витаминов. Чтобы нормализовать расстройства в структуре лабиринта показаны витамины В, К, С, Р, кокарбоксилаза.
  4. Снижение проявляющейся симптоматики подразумевает прием таких средств:
  • противорвотные препараты – Атропин, Пилокарпин, Аминазин, Холиноблокатор в форме пластыря;
  • для подавления импульсов в вестибулярном аппарате показан прием Бетагистина;
  • Снятие воспаления проводят стероидными средствами – Метилпреднизолон.

Лечение хирургическим путем проводят при диффузном серозном или гнойном лабиринтите.

Основной задачей оперативного вмешательства является удаление гнойного очага. При этом до операции пациент в течение 1 недели должен пройти курс консервативного лечения.

Если при лабиринтите лечение начато своевременно, то, в скором времени, все клинические проявления со стороны слухового и вестибулярного аппаратов исчезают, и состояние приходит в норму.

Осложнения лабиринтита

Внутренний отит опасен тем, что существует вероятность перехода воспаления не другие ближайшие элементы уха или лица, и образованием на них гнойников.

При распространении микробов через внутреннее ухо на фаллопиев канал может воспалиться лицевой нерв, такая патология имеет название неврит.

Переход инфекции на сосцевидный отросток провоцирует такую болезнь, как мастоидит.

Если страдает височная область вследствие образования в ней гноя, то развивается такая болезнь, как петрозит.

Также гнойный лабиринтит может стать причиной перехода инфекции и нагноения в полость черепа, что вызывает риск развития таких болезней, как менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга.

Последствия несвоевременного лечения лабиринтита – это сложные недуги, которые вызывают мучительные симптомы, и становят серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

Лабиринтит – серьезное заболевание, при запущенной терапии которого может случиться полная глухота и постоянные рецидивы. Нужно помнить, что при малейших признаках этого недуга нужно срочно посетить врача, для назначения эффективного курса лечения. Хирургическое лечение является обязательным при некоторых формах внутреннего отита.

Лабиринтит представляет собой воспалительный процесс, в результате которого поражаются структуры внутреннего уха. В большинстве случаев патологический процесс является следствием травмы или развивается в результате проникновения в ухо инфекции. Поскольку внутреннее ухо – это один из отделов сложного органа слуха и равновесия, характерными проявлениями его воспаления являются выраженные в большей или меньшей степени нарушения функции рецепторов вестибулярного и звукового анализаторов.

Классификация лабиринтита

Из-за особенностей анатомо-топографического строения внутреннего уха человека, воспалительный процесс в нем в 100% случаев является осложнением какой-либо другой патологии. Как правило, его провоцирует другой воспалительный процесс. При этом в зависимости от способа проникновения патогенной микрофлоры в лабиринт уха выделяют 4 разновидности лабиринтита:

  • Тимпаногенный;
  • Менингогенный;
  • Гематогенный;
  • Травматический.

В зависимости от характера и степени распространенности воспаления во внутреннем ухе патологический процесс может быть ограниченным или разлитым (диффузным). Ограниченный лабиринтит обычно бывает тимпаногенным и развивается на фоне хронического отита среднего уха. Причем в патологический процесс вовлекается только участок стенки лабиринта, прилегающий к среднему уху, и в котором развиваются такие глубокие воспалительные процессы, как остит и периостит. При диффузной форме заболевания воспаление распространяется на весь лабиринт.

В зависимости от патоморфологических свойств воспалительного процесса лабиринтит может быть серозным, гнойным или некротическим.

Тимпаногенная форма воспаления внутреннего уха

Тимпаногенный лабиринтит является наиболее часто встречающейся формой заболевания и представляет собой осложнение воспаления среднего уха (в большинстве случаев протекающего в хронической форме, но иногда и острого). Частота случаев его развития по отношению к острым или обострившимся хроническим воспалительным процессам в среднем ухе составляет примерно от 1,5 до 5%. Патологический процесс из среднего во внутреннее ухо может распространяться через мембранные образования улиткового окна и окна преддверия.

Воспаленные соединительнотканные образования окон выглядят набухшими, пронизаны инфильтратом и обычно не являются серьезной преградой для прохождения бактериальных токсинов. Вследствие этого во внутреннем ухе развивается серозное воспаление, характеризующееся прогрессирующим течением и сопровождающееся транссудацией жидкости, а также повышением давления в лабиринте уха. Осложнением тимпаногенного лабиринтита может стать прорыв мембраны окон со стороны внутреннего уха наружу – в среднее ухо, откуда в него и проникают микробы.

Менингогенная форма воспаления внутреннего уха

Менингогенный (или ликворогенный) лабиринтит является следствием ретроградного распространения инфекции со стороны оболочек головного мозга и субарахноидального пространства через естественные анатомические ходы: внутренний слуховой проход или водопровод улитки.

В большинстве случаев эта форма лабиринтита является результатом цереброспинального менингита, обусловленного влиянием менингококковой флоры.

Лабиринтит (воспаление внутреннего уха): как лечить, причины

Реже его развитие провоцируют туберкулез, тиф, грипп, скарлатина, корь и некоторые другие инфекционные заболевания. Причем патологический процесс может возникнуть не только на фоне тяжелого течения болезни, но и при легких ее формах. При этом в отличие от тимпаногенного лабиринтита, поражение распространяется на оба уха. Характерной особенностью этой формы болезни является то, что люди, как правило, не ощущают проявлений каких-либо вестибулярных нарушений.

Своевременная диагностика лабиринтита зачастую невозможна из-за слишком тяжелого общего состояния пациентов, а лечение при уже развившейся глухоте является неэффективным. Глухота вследствие менингогенного воспаления внутреннего уха у детей является причиной глухонемоты. Однако если у ребенка на момент болезни речевые навыки уже были хорошо развиты, после выздоровления возможно обучение чтению с губ. Лечение лабиринтита в данном случае консервативное, а его цель – устранение проявлений основного заболевания.

Гематогенная форма воспаления внутреннего уха

Гематогенный лабиринтит является осложнением вирусных и инфекционных заболеваний, при которых ни среднее ухо, ни мозговые оболочки в патологический процесс вовлечены не были. Зачастую он развивается при эпидемическом паротите или на фоне гриппа.

Лечение лабиринтита в гематогенной форме может дать положительные результаты лишь в случае обращения к врачу на ранних стадиях развития заболевания, когда внутреннее ухо еще сохраняет свои функции. Однако в большинстве случаев больные приходят за врачебной помощью уже на стадии глухоты. При свинке наступившая глухота является односторонней и нередко остается незамеченной в детском возрасте, а лечение неэффективным.

Травматическая форма воспаления внутреннего уха

Травматический лабиринтит является следствием:

  • Механического воздействия и повреждения лабиринта через барабанную перепонку и среднее ухо (например, ранения инородным телом);
  • Непрямого воздействия, в частности удара в височно-теменную область головы с переломом костей черепа.

Симптомы лабиринтита

Основные симптомы лабиринтита:

  • Вестибулярные: головокружение, нарушенная координация движений, приступы тошноты и рвоты, нистагм, нарушение чувства равновесия и т.д.;
  • Слуховые: ухудшение слуха, появление шума в ушах (причем при серозном воспалении нарушения носят временный характер, а при гнойном глухота стойкая и полная).

Вестибулярные симптомы лабиринтита характерны для одностороннего ограниченного воспаления внутреннего уха. Если же патологический процесс двухсторонний, они, как правило, выражены слабо.

Диагностика лабиринтита

Диагностика лабиринтита осуществляется на основании данных рентгена головы, компьютерной томографии, отоскопии, результатов лабораторных анализов, аудиометрии, электрокохлеографии, вестибулометрии. Помимо этого, может быть назначен и ряд других методов, которые используются для исследования заболеваний подобного рода.

Лечение лабиринтита

Лечение воспаления внутреннего уха может быть как консервативным, так и хирургическим. Основой консервативной терапии является назначение антибактериальных и дегидратационных препаратов. Больным показаны:

  • Антибиотики;
  • Средства противовоспалительного и гипосенсибилизирующего действия;
  • Препараты, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов в головном мозге и внутреннем ухе;
  • Вестибулолитики (при лабиринтных атаках);
  • Диета с ограничением употребления соли и жидкостей;
  • Гипертонические растворы для внутримышечного введения;
  • Диуретики;
  • Витамины.

Операцию проводят при развитии гнойного или некротического лабиринтита.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *