Кровоизлияние в мозг

Содержание

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ

(Геморрагический инсульт)

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) – клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения, характеризующаяся любым (нетравматическим) попаданием крови  в полость черепа, обусловленная разрывом внутримозговых сосудов в связи с заболеваниями сосудов мозга. Геморрагический инсульт составляет 8-15% всех инсультов, и считается наиболее тяжелой формой заболевания среди других ОНМК.

Причинами кровоизлияния многообразны — могут быть внезапные резкие подъемы АД, передозировка антикоагулянтов, артерииты и другие поражения артерий головного мозга при хроническом алкоголизме и наркомании, другие заболевания:

Первичные сосудистые заболевания центральной нервной системы:

  • Артериальные аневризмы церебральных сосудов.
  • Сосудистые мальформации (артерио-венозные мальформации, каверномы, и артериовенозные фистулы)
  • Аномалии сосудистой системы мозга (болезнь Нисимото, расслаивающиеся аневризмы церебральных сосудов)

Вторичные сосудистые заболевания мозга:

  • Артериальная гипертензия
  • Васкулиты
  • Болезни крови
  • Нарушения свертывающей системы крови

Перечисленные причины приводят кровоизлиянию на фоне предшествующих изменений артериальной системы мозга. В подавляющем большинстве случаев это гиалиноз мелких артерий и артериол при стойкой артериальной гипертензии.

Внутримозговые гематомы подразделяют по локализации и объему. В подавляющем большинстве случаев (90%) гематомы локализуются в супратенториальных отделах мозга. Различают лобарные, медиальные, латеральные, смешанные внутримозговые гематомы.

  • Лобарные – кровоизлияния при которых кровь не выходит за пределы коры и белого вещества соответствующей доли головного мозга.
  • Кровоизлияние в подкорковые ядра (кнаружи от внутренней капсулы) принято обозначать как латеральный инсульт, а кровоизлияние в таламус – как медиальный инсульт (кнутри от внутренней капсулы).
  • Смешанные внутримозговые гематомы (встречаются чаще) кровь распространяется в пределах нескольких анатомических зон.
  • Кровоизлияние в задней черепной ямке (10%) от всех внутримозговых гематом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Развитие симптомов геморрагического инсульта (кровоизлияния) обусловлено следующими основными факторами:

  • Локализацией кровоизлияния
  • Нарушение функции участков мозга, сдавленных гематомой
  • Повышение внутричерепного давления и отек мозга
  • Нарушение ликворо-циркуляции
  • Смещение структур мозга, в связи с давлением гематомы
  • Прорыв крови в желудочки и субарахноидальное пространство
  • Развитие острой внутренней гидроцефалии.

Продромальные симптомы практически отсутствуют, изредка имеют место неспецифические проявления – головная боль, чувство тревоги, головокружение, шум в ушах и др.

Типичным для большинства кровоизлияний, является острейшее начало с очень сильной головной боли. Вслед за этим развивается угнетение сознания, рвота, грубые симптомы выпадения, часто присоединяются менингеальные симптомы. При глубокой коме, менингеальные симптомы могут отсутствовать. При полушарных геморрагиях могут наблюдаться судорожные припадки.

Кровоизлияния в области базальных ядер почти всегда развивается у больных с выраженной артериальной гипертензией и преимущественно днем. Часто они возникают при резком физическом напряжении или стрессе. Симптомы развиваются внезапно и достигают максимума в течение нескольких секунд. Больные сразу падают и наступает кома. Сразу же выявляется паралич или выраженный парез на стороне, противоположной зоне поражения, обнаруживаются патологические стопные рефлексы. Характерны отклонение взора в сторону поражения, а также нарушения дыхания и выраженные общемозговые симптомы – гиперемия, рвота, брадикардия. АД чаще повышено.

По мере нарастания объема гематомы, проявляется отек вокруг очага поражения, повышается внутричерепное давление, рано появляются симптомы вклинения. В таких случаях раннее хирургическое вмешательство может предотвратить летальный исход.

При прорыве массивных глубинно расположенных гематом в боковой желудочек внезапно наступает еще более резкое ухудшение состояния. Углубляется кома, угасают сухожильные рефлексы, не вызываются стопные рефлексы. Нарушения стволовых функций проявляется резким нарушением дыхания, нарушениями сердечного ритма, гипертермией, гипергликемией.

Кровоизлияние в зрительный бугор часто сопровождаются прорывом крови в 3-й желудочек. Клиническая картина аналогична.

Кровоизлияния малого объема проявляются контралатеральной гемианопсией, контралатеральным гемипарезом, гемианестезией и «таламической рукой» — сгибание в лучезапястном и  пястнофаланговом суставах при одновременном разгибании в межфаланговых суставах. Иногда на стороне поражения возникает гиперкинез.

Массивные кровоизлияния, локализующиеся в непосредственной близости от ликворопроводящей системы, часто осложняются острой окклюзионной гидроцефалией. Резкое нарушение циркуляции ликвора способствует смещению полушарных структур и развитию верхнего вклинения.

При гематомах в височной и теменной долях  преобладает контралатеральный гемипарез (плегия)  с низким мышечным тонусом, сухожильные рефлексы чаще угнетены, но могут быть повышены. При поражении доминантного полушария выявляются афатические нарушения.

Суммарный показатель летальности при кровоизлиянии в мозг к концу первого месяца после начала заболевания составляет 35-60%. Летальность при кровоизлиянии в ствол мозга -100%, при кровоизлиянии в глубинные отделы мозга – 45-50%, при лобарных гематомах 17-28%.

Инвалидизация после перенесенного геморрагического инсульта приближается к 100%, поэтому максимально ранняя нейрореабилитация в условиях специализированной клиники способствует восстановлению утраченных функций и возврату к активной жизни.


Смотрите также

Нарушения сознания

ОГЛУШЕНИЕ!?.. СОПОР!?.. КОМА!?…
Тревожные слова, которые часто слышат родственники пациентов, у которых произошел инсульт, черепно-мозговая травма или другое поражение головного мозга. Перечисленные формы угнетения сознания, которые проявляются снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности – являются одним из основных симптомов различных мозговых катастроф…

Читать полностью

Афазия (нарушение речи)

Причинами афазии являются нарушения мозгового кровообращения (ишемия, геморрагия), травмы, опухоли, и другие поражения головного мозга. …

Читать полностью

У БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА ПРОИЗОШЕЛ ИНСУЛЬТ! ЧТО ДЕЛАТЬ?

ЗАВТРА ВЫПИШУТ ИЗ СТАЦИОНАРА?! НО, ОН НЕ ХОДИТ… СЕБЯ НЕ ОБСЛУЖИВАЕТ… НЕ ГОВОРИТ…

Читать полностью

Что такое геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг и последствия заболевания

Кровоизлияния в мозжечок составляют около 10% паренхи­матозных внутричерепных кровоизлияний и часто являются при­чиной наступления комы и смерти в результате сдавления и ин­фильтрации ствола головного мозга. В последние годы в возраста­ющем числе сообщений [4, 30, 33, 41, 44] показано, что если ди­агноз поставлен быстро, многие такие больные могут быть ус­пешно вылечены путем эвакуации сгустка крови или удаления ангиомы, с которой он связан. Приблизительно у 3/4 больных с кровоизлиянием в мозжечок имелась артериальная гипертензия, а у большинства остальных либо выявлялась ангиома задней че­репной ямки, либо они получали антикоагулянты. У 5 из 28 на-

блюдаемых нами больных имели место артериовенозные сосуди­стые мальформации задней черепной ямки; у одного больного — тромбоцитопеническая пурпура; у 3 больных артериальное дав­ление было нормальным, но они получали антикоагулянты. У ос­тальных больных в возрасте 39—83 лет была сосудистая патоло­гия, связанная с артериальной гипертензией. Кровоизлияния у страдающих гипертензией больных возникают вблизи зубчатых ядер; кровоизлияния, происходящие из ангиом, имеют тенден­цию располагаться более поверхностно. Кровоизлияния обоих ти­пов обычно прорываются в субарахноидальное пространство или IV желудочек и приводят к развитию комы, по-видимому, глав­ным образом в результате сдавления ствола мозга.

Статья Fisher, опубликованная в 1965 г. [17], способствовала правильной клинической диагностике этого вида патологии и сти­мулировала попытки ее успешного лечения. Последующие сооб­щения из нескольких крупных центров еще более подчеркнули необходимость срочной ранней диагностики для успешного лече­ния кровоизлияний в мозжечок и показали почти полную беспо­лезность хирургического дренажа в случае развития ступора или комы. На рис. 32 показаны этиологические факторы и возраст 56 больных с гематомами мозжечка, по данным Ott с соавт. [41]. На этом рисунке отражено влияние возраста, артериальной гипертен-зии и антикоагулянтов.

Brennan, Bergland [4] суммировали наблюдения 12 больных, лечившихся в Нью-Йоркском госпитале до развития КТ; резуль­таты этих наблюдений были в основном аналогичны полученным Ott с соавт. в Общем госпитале Массачусетса.

Наиболее характерными начальными симптомами кровоизлия­ния в мозжечок являются головные боли (чаще затылочной ло­кализации), тошнота и рвота, головокружение или ощущение го­ловокружения, неустойчивость или неспособность ходить, дизар­трия и, реже, сонливость. В табл. 8 перечислены наиболее частые

Таблица 8. Частые клинические признаки кровоизлияния в мозжечок у 12 больных в состоянии бодрствования, наблюдавшихся в Нью-Йоркском госпитале, в сравнении с 38 больными вне состояния комы, наблюдавшимися в терапевтическом Общем госпитале Массачусетса[41]

Клинические признаки   Частота случаев по данным  
Brennan   Ott  
Ригидность шеи       14/35  
Дизартрия   8/9   20/32  
Нерегулярность дыхания   5/12   6/28  
Паралич отводящего нерва       10/36  
Снижение корнеального рефлекса       10/33  
Паралич лицевого нерва       22/36  
Отсутствие глоточного рефлекса       6/30  
Расхождение оптических осей глазных яблок   5/12   4/33  
Миоз   12/12   1)1/37  
Нистагм   6/12   18/35  
Паралич взора   9/12   20/37  
Офтальмоплегия   6/12      
Гемипарез       4/36  
Атаксия конечностей   7/8   17/26  
Атаксия походки или туловища   5/6   1111/171  
Разгпбательная подошвенная реакция   10/12   23/36  

Примечание. В числителе указано число случаев проявления признаков, в знаменателе — число наблюдений.

ранние признаки, отмеченные в двух больших сериях наблюде­ний [4, 41]. В обоих исследованиях подчеркивается, что ухудше­ние сознания от бодрствования или сонливости до ступора часто происходит в течение нескольких часов после поступления в больницу, и даже непродолжительное промедление, вызванное необходимостью проведения радиографического исследования, мо­жет оказаться фатальным. Дополнительным симптомом кровоиз­лияния в мозжечок иногда является одностроннее смыкание век. Messert с соавт. наблюдали этот феномен у 2 больных; он, оче­видно, объяснялся произвольной попыткой предотвратить дипло-пию [34]. Так как кровоизлияние в мозжечок приводило к раз­витию легкой слабости лицевого нерва в результате сдавления ствола мозга на стороне поражения, то глаз закрывался на сторо­не, противоположной кровоизлиянию в мозжечок.

Наш опыт относительно острых кровоизлияний в мозжечок указывает на различия их по степени тяжести, которые могут •быть приблизительно разделены на четыре относительно отчет-

ливые клинические формы. Наименее тяжелая форма, наблюдае­мая при небольших кровоизлияниях, обычно не превышающих 1,5—2 см в диаметре, по данным КТ, включает острое наруше­ние в виде односторонней дисфункции мозжечка, сопровождающе­еся головной болью [21]. Его прогрессирование прекращается са­мостоятельно. Без проведения КТ-сканирования эта патология, несомненно, должна была бы пройти незамеченной, но в тяжелой степени она переходит в менее доброкачественное нарушение, при котором головная боль выражена сильнее, а признаки мозжечко­вых или глазодвигательных нарушений непрерывно или эпизо­дически развиваются в течение одного или нескольких дней. К указанным нарушениям может присоединиться некоторая сонли­вость или оглушенность. Сообщалось, что больные с такой степе­нью нарушений выздоравливают самостоятельно, особенно при кровоизлияниях, не превышающих 3 см в диаметре, по данным КТ [30]. Однако эта степень нарушений требует самой тщатель­ной оценки, так как отмечено, что состояние больных почти всег­да ухудшается, если для того чтобы начать хирургическое ле­чение, ждут развития комы. При синдроме кровоизлияния в моз­жечок, наиболее характерном и важном с точки зрения выбора лечения, возникает острая или подострая головная боль в заты­лочной области, отмечаются рвота и прогрессирующие нарушенпя неврологических функций, включая ипсилатеральную атаксию, тошноту, головокружение, нистагм, парез взора в сторону гемато­мы, ипсилатеральный парез лицевого нерва в сочетании с паре­зом ног. Спутанность сознания или оглушенность могут появить­ся на различных этапах течения болезни и представляют собой признак надвигающейся декомпенсации. При этой форме хирур­гическая декомпрессия и дренаж могут спасти жизнь больного. Наконец, примерно у ‘/5 больных с кровоизлиянием в мозжечок-потеря сознания наступает внезапно, одновременно развивается нерегулярность дыхания, появляются точечные зрачки, диагно­стируется тетраплегия, исчезают окуловестибулярные реакции, эта картина клинически неотличима от таковой при первичном кровоизлиянии в мост и почти всегда ведет к смертельному исходу.

Во многих случаях клинические данные дают достаточно су­щественную информацию для диагноза кровоизлияния в мозже­чок. Поэтому, согласно результатам исследовании, проведенных в госпиталях Нью-Йорка и Массачусетса, в тех случаях, когда сроч­ное КТ-сканирование не представляется возможным, при ухуд­шении состояния больных с типичной клинической картиной не­обходимо немедленно приступать к хирургическому дренажу. Од­нако Rosenberg, Kaufman высказывают менее оптимистическое мнение относительно клинической диагностики: в их институте точный диагноз кровоизлияния в мозжечок был клинически уста­новлен только в 13 из 23 случаев, а у 10 больных с другими ви­дами патологии был поставлен ошибочный диагноз [44]. В табл. 9 приведены основные симптомы, используемые для клинического

дифференциального диагноза кровоизлияний в мозжечок и дру­гих острых сосудистых поражений головного мозга, которые по­тенциально могут привести к развитию ступора или комы.

Таблица 9. Типичные спектры клинической картины острых церебро-васкулярных поражений с нарушением сознания

Острый обширный инфаркт головного мозга с артериальной гипотензией или без нее.Сосудистый бассейн: внутренняя сонная артерия — прокси-мальные отделы средней мозговой артерии или средняя мозговая и перед­няя мозговая артерии. Начало заболевания — во время бодрствования или сна. Тяжелая гемиплегия с афазией, нарушение чувствительности по геми-типу. Оглушенность появляется с самого начала или в первые часы, про­грессирующее нарушение сознания с развитием ступора — через 12—24 ч и комы — обычно через 36—96 ч. Судороги наблюдаются редко. Зрачки узкие, реакции их сохранены, имеется или сужение зрачка на стороне по­ражения (синдром Горнера), или зрачок умеренно расширен на стороне поражения (III черепной нерв). Парез взора в сторону пареза конечностей.

Контралатеральные окуловестибулярные реакции могут быть угнетены при­мерно в течение 12 ч. Контралатеральная гемиплегия, обычно с разгиба-тельной подошвенной реакцией и паратоння на стороне поражения. Дыха­ние Чейна — Стокса (в 10—20% случаев). Признаки прогрессирующего поражения в рострально-каудальном направлении начинаются через 12— 24 ч. Спинномозговая жидкость обычно в норме или отмечается небольшое повышение ее давления и увеличение числа клеток.

Кровоизлияние лобно-теменной локализации.Артериальная пшертензпя, начало заболевания во время бодрствования. Вслед за внезапным появле­нием головной болп более или менее быстро развивается афазия, гемипарез переходит в гемиплегию, наблюдается содружественное отклонение глаз в сторону, противоположную гемипарезу. Приблизительно в Vs случаев — судороги в начале заболевания. Зрачки узкие, реакции их сохранены, пли отмечается синдром Горнера па стороне поражения в сочетании с повы­шенной потливостью на противоположной стороне, или нарушение созна­ния от ступора до комы и двусторонние симптомы двигательных нарушений в первые несколько часов после начала. Кровянистая спинномозговая жид­кость.

Кровоизлияние в зрительный бугор.Артериальная пшертензпя. начало за­болевания во время бодрствования. Клиническая картина сходна с карти­ной лобно-тсменного кровоизлияния, но судороги редки, часто рвота, харак­терно отклонение глазных яблок вниз и латерально в любую сторону.

Зрачки узкие, реакции сохранены. Состояние сознания меняется от бодрст­вования до комы. Кровянистая спинномозговая жидкость.

Кровоизлияние вмост мозга.Артериальная пшертензпя. Внезапное разви­тие комы или потеря речи, точечные зрачки, офтальмоплегия с отсутствием пли нарушением окуловестибулярных реакций, тетраплегпя, нерегулярное дыхание, пшертерыпя. Кровянистая спинномозговая жидкость.

Кровоизлияние в мозжечок.Артериальная гипсртензия и бодрствование в момент начала заболевания. Острое и быстрое начало и ухудшение в тече­ние нескольких часов в виде затылочной головной боли, тошноты и рвоты, несистемного пли системного головокружения, неустойчивости, дизартрии и сопливости. Узкие зрачки с сохранением реакций, нистагм или горизон­тальный паралич взора в сторону поражения. Срединная и ипсилатераль-ная атаксия, ипсплатеральный периферический парез лицевого нерва и Контралатеральная разгибательная подошвенная реакция. Иногда заболева­ние может длиться 1—2 нед. Кровянистая спинномозговая жидкость.

Продолжение

Острый инфаркт мозжечка.В большинстве случаев гппертензпя, большин­ство больных — мужчины. Начало — в любое время суток. Головокружение, атаксия, тошнота, тупая головная боль, нистагм, дизартрия, ипсшгатераль-ная дисметрпя. Через 24—96 ч — сонливость, миоз, ипсилатсральный парез взора и парез лицевого нерва, прогрессирующая атаксия, разгибательные подошвенные реакции. Если не провести декомпрессию, может развиться кома, тетраплегия и наступить смерть. В спинномозговой жидкости иногда наблюдается микроскопическая примесь крови.

Острое субарахноидальное кровоизлияние.Начало заболевания в бодрст­вующем состоянии, иногда артериальная гипертензия. Внезапная головная боль, за которой через несколько минут следует преходящая потеря созна­ния. Зрачки узкие или расширены на одной стороне. Кровоизлияние лод стекловидное тело, гемипарез или афазия могут быть, но могут и отсутство­вать. Изменение чувствительности по гемитипу наблюдается редко. Ригид­ность шеи наступает в первые сутки. Кровянистая спинномозговая жид-

Ниже приводится описание больного с прогрессирующим витием кровоизлияния в мозжечок.

Наблюдение 3—5. В анамнезе больной, женщины 64 лет, отмеча­лась артериальная гипертензия 15-летней давности, которая хорошо подда­валась терапевтическому контролю при артериальном давлении порядка 160/95 мм рт. ст. В 19 ч 30 мин, во время приготовления обеда, больная почувствовала внезапное головокружение, сопровождавшееся тошнотой и рвотой. Она села п с этого момента была не в состоянии ходить. У нее появилась также сильная головная боль в затылочной области, которую субъективно перекрывало ощущение головокружения. Врач осмотрел боль­ную в 21 ч и отметил отклонение ее головы и глаз вправо. Спустя l’/з ч npir поступлении в Нью-Йоркский госпиталь она была вялой, испытывала не­преодолимое желание уснуть и головокружение, наблюдалась непродук­тивная рвота. Артериальное давление было 230/130 мм рт. ст. Диаметр зрач­ков 3 мм, с сохраненными реакциями, но глаза и голова повернуты вправо и изменить это положение больная не могла. Отмечены пониженная способ­ность к быстрым альтернирующим движениям левой руки и ноги в соче­тании с легкой дисметрией и четкой гипотонией левой руки, а также разги-бательная подошвенная реакция слева. Калориметрическая проба с раздра­жением холодной водой (50 мл) левой барабанной перепонки к отклонению глаз за среднюю линию не привела. Через 55 мин больная стала еще более вялой, развились двусторонние разгибательные подошвенные рефлексы. При поясничном проколе давление спинномозговой жидкости в положении больной лежа на боку равнялось 345 мм вод. ст. и она содержала 3800 эрит­роцитов в третьей пробирке, содержание белка 150 мг/100 мл. В середине ночи больной провели диагностическое хирургическое обследование задней черепной ямки, и из левого полушария мозжечка удалили свежую гемато­му размером 3—4 см.

На следующий день состояние больной значительно^ улучшилось, движения глазных яблок стали нормальными, почти полностью исчезли признаки нарушений функций мозжечка и корково-спипальнмх путей. Отмечалось постепенное выздоровление, и через 2 мес мозжечковые нарушения слева были едва различимы. В послеоперационном периоде ар­териальное давление вернулось к уровню, наблюдавшемуся до болезни, и легко контролировалось терапевтически.

Комментарий.Внезапное начало головокружения и затылочная головная боль в сочетании с содружественным отклонением глаз­ных яблок в сторону, противоположную мозжечковой симптомати-

ке, убедительно свидетельствовали о поражении в области задней черепной ямки. Если бы кровоизлияние, обнаруженное при пояс­ничном проколе, локализовалось в стволе головного мозга, несом­ненно, наступила бы потеря сознания, так как неврологические симптомы свидетельствовали о поражении моста, а не продолгова­того мозга. Неуклонное прогрессирование болезни заставило вра­чей действовать быстро и непосредственно, без траты ценного вре­мени на проведение контрастных рентгенологических исследова­ний. Ретроспективно даже проведение поясничного прокола яви­лось не совсем необходимой задержкой.


⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒


Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 626 | Нарушение авторского права страницы



studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год.(0.003 с)…

Главная &#8594 Неврология

Кровоизлияние в головной мозг

Кровоизлияние в мозг — это попадание крови в ткань головного мозга из-за разрыва кровеносного сосуда или значительного повышения проводимости стенок кровеносных сосудов головного мозга. Вследствие внутримозгового кровоизлияния и разрушения нервной ткани происходит геморрагический инсульт. Симптомы кровоизлияния в мозг — головная боль, рвота, редкий пульс и расстройство сознания. В тяжелых случаях — паралич, эпилептические припадки. Иногда кровоизлияние связано с разрывом кровеносного сосуда мозговых оболочек. Тогда кровь распределяется по поверхности головного мозга, образуются гематомы.

Головной мозг человека окружен ликвором (мозговая жидкость) и тремя мозговыми оболочками. Ликвор выполняет много разных функций, но в первую очередь он служит амортизатором, предохраняя мозг от повреждения в случае резкого инерционного движения. Головной мозг покрыт тремя оболочками: твердой — наружной, паутинной — средней (обеспечивает кровоснабжение мозга), сосудистой — внутренней. Оболочки и мозг пронизаны густой сетью кровеносных сосудов, на поверхности расположены крупные венозные синусы, например, продольный синус. Они представляют собой своеобразные провода, по которым кровь из мозга поступает в кровеносные сосуды шеи, а затем движется к сердцу. С поверхностью мозга они соединены посредством небольших вен. При травме черепа повреждаются кровеносные сосуды головного мозга и в него изливается кровь.

Различают три вида кровоизлияний в мозг. При разрыве артерии или вены и кровоизлиянии над твердой оболочкой головного мозга образуется гематома. Вследствие травмы может произойти и кровоизлияние под твердую оболочку головного мозга — в этом случае гематома называется субдуральной. При повреждении кровеносных сосудов образуется интрацеребральная гематома. Кровоизлияние сопровождается увеличением внутричерепного давления, в результате чего происходит сдавление мозга. В этом случае мозг смещается по направлению к большому затылочному отверстию, что может вызвать осложнения, так как в этой области находятся жизненно важные центры, регулирующие дыхание, мышечный тонус и кровяное давление.

Симптомы

  • Ощущение «сдавленности» головного мозга.
  • Головная боль и головокружение. Тошнота.
  • Редкий пульс — менее 55 ударов в минуту.
  • Нарушение речи, гримасы на лице, даже улыбка становится затруднительной.
  • Паралич и нарушение ощущений, иногда человек не может даже поднять руки вверх.
  • Нарушение сознания.
  • Судороги и эпилептические припадки.
  • Изменение зрачков, покраснение, двоение в глазах.
  • Возможно непроизвольное мочеиспускание.

Причины возникновения

Во время несчастных случаев часто происходит разрыв средней артерии оболочки головного мозга. Кровь, излившаяся под кости черепа, оказывает давление на головной мозг. В результате ударов по голове кровь распределяется по поверхности головного мозга или между мозговыми оболочками, появляются кровоподтеки. Однако чаще причиной кровоизлияния в мозг является повышенное кровяное давление или атеросклероз. Эти осложнения обычно возникают у человека в возрасте 50-60 лет. Причиной может быть и разрыв внутричерепной аневризмы — участка артерии, расширенного из-за патологических изменений его стенки. Реже в головном мозге бывают гемангиомы — доброкачественные опухоли из кровеносных сосудов. Кровоподтеки могут возникнуть и из-за патологического изменения сосудистой стенки или состава крови, например, при геморрагическом диатезе.

Как правило, кровоизлияние в мозг является следствием сильного удара, полученного, например, во время автомобильной аварии. Если бы люди, садясь в автомобиль, всегда пристегивались ремнями безопасности, то таких травм было бы намного меньше.

Лечение кровоизлияния в мозг

Если кровоподтеки небольшие, достаточно несколько недель соблюдать постельный режим. В тяжелых случаях образовавшуюся кисту с кровяным содержимым удаляют оперативным методом. При параличе проводят необходимое лечение, больного обучают специальным упражнениям по лечебной гимнастике.

Особых профилактических средств не существует. Рекомендуется вести здоровый образ жизни. После операции показано регулярное выполнение рекомендованных врачом упражнений.

После травмы головы надо обязательно обратиться к врачу, особенно, если наблюдается головная боль, тошнота и рвота. Тревожными симптомами могут быть также ощущение «сдавленности» головы, редкий пульс и нарушение сознания.

При подозрении на внутримозговое кровоизлияние врач незамедлительно направит пациента в неврологическое отделение больницы, т. к. в тяжелых случаях степень выраженности остаточных явлений (поражений ЦНС) во многом зависит от своевременности врачебной помощи. Компьютерная томография или магнитный резонанс позволяет установить величину и локализацию кровоподтека. При необходимости проводится экстренная операция.

Течение болезни

При незначительных кровоподтеках и своевременном лечении остаточные явления чаще всего не наблюдаются. Иногда внутримозговое кровоизлияние сопровождается инсультом (у больного отмечаются потеря сознания, параличи или парезы конечностей, возможно нарушение речи). При более крупном кровоподтеке излившаяся кровь через несколько часов начинает сдавливать головной мозг.

Внутримозговое кровоизлияние всегда опасно, так как существует вероятность поражения головного мозга, вследствие которого у пациента может наступить паралич и потеря сознания. При более значительном кровоподтеке и отсутствии своевременного хирургического вмешательства или хотя бы медикаментозного лечения жизнь пациента находится под угрозой.

Почему возникает и чем опасно кровоизлияние в мозг

Любая травма головы является опасной для здоровья человека. Зачастую степень выраженности ее последствий решают минуты. Чем скорее оказана помощь и начато лечение, тем больше вероятность того, что остаточных явлений будет меньше.

Первая помощь

  • Уложить пострадавшего на бок.
  • Подложить под голову небольшую подушечку.
  • Срочно вызвать врача.
  • Контролировать жизненно важные функции.

Дополнительно статьи на данную тему:

Инсульт

Арахноидит

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ

(Геморрагический инсульт)

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) – клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения, характеризующаяся любым (нетравматическим) попаданием крови  в полость черепа, обусловленная разрывом внутримозговых сосудов в связи с заболеваниями сосудов мозга. Геморрагический инсульт составляет 8-15% всех инсультов, и считается наиболее тяжелой формой заболевания среди других ОНМК.

Причинами кровоизлияния многообразны — могут быть внезапные резкие подъемы АД, передозировка антикоагулянтов, артерииты и другие поражения артерий головного мозга при хроническом алкоголизме и наркомании, другие заболевания:

Первичные сосудистые заболевания центральной нервной системы:

  • Артериальные аневризмы церебральных сосудов.
  • Сосудистые мальформации (артерио-венозные мальформации, каверномы, и артериовенозные фистулы)
  • Аномалии сосудистой системы мозга (болезнь Нисимото, расслаивающиеся аневризмы церебральных сосудов)

Вторичные сосудистые заболевания мозга:

  • Артериальная гипертензия
  • Васкулиты
  • Болезни крови
  • Нарушения свертывающей системы крови

Перечисленные причины приводят кровоизлиянию на фоне предшествующих изменений артериальной системы мозга. В подавляющем большинстве случаев это гиалиноз мелких артерий и артериол при стойкой артериальной гипертензии.

Внутримозговые гематомы подразделяют по локализации и объему. В подавляющем большинстве случаев (90%) гематомы локализуются в супратенториальных отделах мозга. Различают лобарные, медиальные, латеральные, смешанные внутримозговые гематомы.

  • Лобарные – кровоизлияния при которых кровь не выходит за пределы коры и белого вещества соответствующей доли головного мозга.
  • Кровоизлияние в подкорковые ядра (кнаружи от внутренней капсулы) принято обозначать как латеральный инсульт, а кровоизлияние в таламус – как медиальный инсульт (кнутри от внутренней капсулы).
  • Смешанные внутримозговые гематомы (встречаются чаще) кровь распространяется в пределах нескольких анатомических зон.
  • Кровоизлияние в задней черепной ямке (10%) от всех внутримозговых гематом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Развитие симптомов геморрагического инсульта (кровоизлияния) обусловлено следующими основными факторами:

  • Локализацией кровоизлияния
  • Нарушение функции участков мозга, сдавленных гематомой
  • Повышение внутричерепного давления и отек мозга
  • Нарушение ликворо-циркуляции
  • Смещение структур мозга, в связи с давлением гематомы
  • Прорыв крови в желудочки и субарахноидальное пространство
  • Развитие острой внутренней гидроцефалии.

Продромальные симптомы практически отсутствуют, изредка имеют место неспецифические проявления – головная боль, чувство тревоги, головокружение, шум в ушах и др.

Типичным для большинства кровоизлияний, является острейшее начало с очень сильной головной боли. Вслед за этим развивается угнетение сознания, рвота, грубые симптомы выпадения, часто присоединяются менингеальные симптомы. При глубокой коме, менингеальные симптомы могут отсутствовать. При полушарных геморрагиях могут наблюдаться судорожные припадки.

Кровоизлияния в области базальных ядер почти всегда развивается у больных с выраженной артериальной гипертензией и преимущественно днем. Часто они возникают при резком физическом напряжении или стрессе. Симптомы развиваются внезапно и достигают максимума в течение нескольких секунд. Больные сразу падают и наступает кома. Сразу же выявляется паралич или выраженный парез на стороне, противоположной зоне поражения, обнаруживаются патологические стопные рефлексы. Характерны отклонение взора в сторону поражения, а также нарушения дыхания и выраженные общемозговые симптомы – гиперемия, рвота, брадикардия. АД чаще повышено.

По мере нарастания объема гематомы, проявляется отек вокруг очага поражения, повышается внутричерепное давление, рано появляются симптомы вклинения. В таких случаях раннее хирургическое вмешательство может предотвратить летальный исход.

При прорыве массивных глубинно расположенных гематом в боковой желудочек внезапно наступает еще более резкое ухудшение состояния. Углубляется кома, угасают сухожильные рефлексы, не вызываются стопные рефлексы. Нарушения стволовых функций проявляется резким нарушением дыхания, нарушениями сердечного ритма, гипертермией, гипергликемией.

Кровоизлияние в зрительный бугор часто сопровождаются прорывом крови в 3-й желудочек. Клиническая картина аналогична.

Кровоизлияния малого объема проявляются контралатеральной гемианопсией, контралатеральным гемипарезом, гемианестезией и «таламической рукой» — сгибание в лучезапястном и  пястнофаланговом суставах при одновременном разгибании в межфаланговых суставах. Иногда на стороне поражения возникает гиперкинез.

Массивные кровоизлияния, локализующиеся в непосредственной близости от ликворопроводящей системы, часто осложняются острой окклюзионной гидроцефалией. Резкое нарушение циркуляции ликвора способствует смещению полушарных структур и развитию верхнего вклинения.

При гематомах в височной и теменной долях  преобладает контралатеральный гемипарез (плегия)  с низким мышечным тонусом, сухожильные рефлексы чаще угнетены, но могут быть повышены.

При поражении доминантного полушария выявляются афатические нарушения.

Суммарный показатель летальности при кровоизлиянии в мозг к концу первого месяца после начала заболевания составляет 35-60%.

Кровоизлияние в мозг: симптомы, лечение и последствия

Летальность при кровоизлиянии в ствол мозга -100%, при кровоизлиянии в глубинные отделы мозга – 45-50%, при лобарных гематомах 17-28%.

Инвалидизация после перенесенного геморрагического инсульта приближается к 100%, поэтому максимально ранняя нейрореабилитация в условиях специализированной клиники способствует восстановлению утраченных функций и возврату к активной жизни.


Смотрите также

Расстройства сознания

Сознание – это процесс осмысленного восприятия внутреннего и внешнего мира, способность анализировать, запоминать, преобразовывать и воспроизводить информацию.

Расстройства сознания подразделяются на: Состояния с измененным УРОВНЕМ сознания нарушение поддержания уровня бодрствования и реакции на внешние раздражители – например: ОСТРАЯ СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ, СОПОР, КОМА. Состояния с измененным СОДЕРЖАНИЕМ сознания, при нормальном уровне сознания — нарушения когнитивных функций, например: ДЕМЕНЦИЯ, АМНЕЗИЯ, АФАЗИЯ. …

Читать полностью

Головная боль

Головная боль может беспокоить человека в любом возрасте, она является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью…

Читать полностью

Как к нам попасть

Условия приема в клинику «Времена года» для прохождения комплекса нейрореабилитации или другой лечебной программы…

Читать полностью

Почему происходит кровоизлияние в мозг: лечение последствий и профилактика

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ

(Геморрагический инсульт)

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) – клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения, характеризующаяся любым (нетравматическим) попаданием крови  в полость черепа, обусловленная разрывом внутримозговых сосудов в связи с заболеваниями сосудов мозга. Геморрагический инсульт составляет 8-15% всех инсультов, и считается наиболее тяжелой формой заболевания среди других ОНМК.

Причинами кровоизлияния многообразны — могут быть внезапные резкие подъемы АД, передозировка антикоагулянтов, артерииты и другие поражения артерий головного мозга при хроническом алкоголизме и наркомании, другие заболевания:

Первичные сосудистые заболевания центральной нервной системы:

  • Артериальные аневризмы церебральных сосудов.
  • Сосудистые мальформации (артерио-венозные мальформации, каверномы, и артериовенозные фистулы)
  • Аномалии сосудистой системы мозга (болезнь Нисимото, расслаивающиеся аневризмы церебральных сосудов)

Вторичные сосудистые заболевания мозга:

  • Артериальная гипертензия
  • Васкулиты
  • Болезни крови
  • Нарушения свертывающей системы крови

Перечисленные причины приводят кровоизлиянию на фоне предшествующих изменений артериальной системы мозга. В подавляющем большинстве случаев это гиалиноз мелких артерий и артериол при стойкой артериальной гипертензии.

Внутримозговые гематомы подразделяют по локализации и объему. В подавляющем большинстве случаев (90%) гематомы локализуются в супратенториальных отделах мозга. Различают лобарные, медиальные, латеральные, смешанные внутримозговые гематомы.

  • Лобарные – кровоизлияния при которых кровь не выходит за пределы коры и белого вещества соответствующей доли головного мозга.
  • Кровоизлияние в подкорковые ядра (кнаружи от внутренней капсулы) принято обозначать как латеральный инсульт, а кровоизлияние в таламус – как медиальный инсульт (кнутри от внутренней капсулы).
  • Смешанные внутримозговые гематомы (встречаются чаще) кровь распространяется в пределах нескольких анатомических зон.
  • Кровоизлияние в задней черепной ямке (10%) от всех внутримозговых гематом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Развитие симптомов геморрагического инсульта (кровоизлияния) обусловлено следующими основными факторами:

  • Локализацией кровоизлияния
  • Нарушение функции участков мозга, сдавленных гематомой
  • Повышение внутричерепного давления и отек мозга
  • Нарушение ликворо-циркуляции
  • Смещение структур мозга, в связи с давлением гематомы
  • Прорыв крови в желудочки и субарахноидальное пространство
  • Развитие острой внутренней гидроцефалии.

Продромальные симптомы практически отсутствуют, изредка имеют место неспецифические проявления – головная боль, чувство тревоги, головокружение, шум в ушах и др.

Типичным для большинства кровоизлияний, является острейшее начало с очень сильной головной боли. Вслед за этим развивается угнетение сознания, рвота, грубые симптомы выпадения, часто присоединяются менингеальные симптомы. При глубокой коме, менингеальные симптомы могут отсутствовать. При полушарных геморрагиях могут наблюдаться судорожные припадки.

Кровоизлияния в области базальных ядер почти всегда развивается у больных с выраженной артериальной гипертензией и преимущественно днем. Часто они возникают при резком физическом напряжении или стрессе. Симптомы развиваются внезапно и достигают максимума в течение нескольких секунд. Больные сразу падают и наступает кома. Сразу же выявляется паралич или выраженный парез на стороне, противоположной зоне поражения, обнаруживаются патологические стопные рефлексы. Характерны отклонение взора в сторону поражения, а также нарушения дыхания и выраженные общемозговые симптомы – гиперемия, рвота, брадикардия. АД чаще повышено.

По мере нарастания объема гематомы, проявляется отек вокруг очага поражения, повышается внутричерепное давление, рано появляются симптомы вклинения. В таких случаях раннее хирургическое вмешательство может предотвратить летальный исход.

При прорыве массивных глубинно расположенных гематом в боковой желудочек внезапно наступает еще более резкое ухудшение состояния. Углубляется кома, угасают сухожильные рефлексы, не вызываются стопные рефлексы. Нарушения стволовых функций проявляется резким нарушением дыхания, нарушениями сердечного ритма, гипертермией, гипергликемией.

Кровоизлияние в зрительный бугор часто сопровождаются прорывом крови в 3-й желудочек. Клиническая картина аналогична.

Кровоизлияния малого объема проявляются контралатеральной гемианопсией, контралатеральным гемипарезом, гемианестезией и «таламической рукой» — сгибание в лучезапястном и  пястнофаланговом суставах при одновременном разгибании в межфаланговых суставах.

Иногда на стороне поражения возникает гиперкинез.

Массивные кровоизлияния, локализующиеся в непосредственной близости от ликворопроводящей системы, часто осложняются острой окклюзионной гидроцефалией. Резкое нарушение циркуляции ликвора способствует смещению полушарных структур и развитию верхнего вклинения.

При гематомах в височной и теменной долях  преобладает контралатеральный гемипарез (плегия)  с низким мышечным тонусом, сухожильные рефлексы чаще угнетены, но могут быть повышены. При поражении доминантного полушария выявляются афатические нарушения.

Суммарный показатель летальности при кровоизлиянии в мозг к концу первого месяца после начала заболевания составляет 35-60%. Летальность при кровоизлиянии в ствол мозга -100%, при кровоизлиянии в глубинные отделы мозга – 45-50%, при лобарных гематомах 17-28%.

Инвалидизация после перенесенного геморрагического инсульта приближается к 100%, поэтому максимально ранняя нейрореабилитация в условиях специализированной клиники способствует восстановлению утраченных функций и возврату к активной жизни.


Смотрите также

Расстройства сознания

Сознание – это процесс осмысленного восприятия внутреннего и внешнего мира, способность анализировать, запоминать, преобразовывать и воспроизводить информацию. Расстройства сознания подразделяются на: Состояния с измененным УРОВНЕМ сознания нарушение поддержания уровня бодрствования и реакции на внешние раздражители – например: ОСТРАЯ СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ, СОПОР, КОМА. Состояния с измененным СОДЕРЖАНИЕМ сознания, при нормальном уровне сознания — нарушения когнитивных функций, например: ДЕМЕНЦИЯ, АМНЕЗИЯ, АФАЗИЯ. …

Читать полностью

Афазия (нарушение речи)

Причинами афазии являются нарушения мозгового кровообращения (ишемия, геморрагия), травмы, опухоли, и другие поражения головного мозга. …

Читать полностью

У БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА ПРОИЗОШЕЛ ИНСУЛЬТ! ЧТО ДЕЛАТЬ?

ЗАВТРА ВЫПИШУТ ИЗ СТАЦИОНАРА?! НО, ОН НЕ ХОДИТ… СЕБЯ НЕ ОБСЛУЖИВАЕТ… НЕ ГОВОРИТ…

Читать полностью

Кровоизлияние в мозг

Никого не застраховать от проблем со здоровьем, даже обширное кровоизлияние в мозг может произойти почти у каждого. Чтобы быть вооруженным на случай такого обстоятельства, нужно обязательно знать причины, симптомы, да и вообще то, чем чревато кровоизлияние. 

Причины

В первую очередь, следует изучить причины кровоизлияния головного мозга. Если хотя бы единственная из причин характерна для потенциального больного, следует быть очень осторожным:

  1. Периодически повышается артериальное давление.

    Люди, не занимающиеся лечением данного заболевания, повышают свой риск кровоизлияния.

  2. Осложнения от сахарного диабета. Особенно, если содержание глюкозы в крови постоянно повышается, и это остается без внимания.
  3. Врожденные либо приобретенные сосудистые аневризмы.
  4. Повреждение сосудов головного мозга, носящее травматический характер.
  5. Повышенная ломкость сосудистой стенки.
  6. Неконтролируемое употребление препаратов, способствующих предупреждению свертываемости крови.
  7. Опухоль.
  8. Кровоизлияние в мозг после операции.
  9. Процессы инфекционно-воспалительного характера в мозговой ткани.

Эти причины являются основными и, конечно, они не всегда влекут за собой болезнь кровоизлияние в мозг. Помимо них есть и другие, располагающие, – наркомания, алкоголизм, ожирение и т.д.

Но, полагаясь только на причины, нельзя делать каких-либо выводов. Намного важнее знать признаки кровоизлияния в мозг.

Одна из причин кровоизлияния в мозг – гипертензия. Подробнее об этом заболевании здесь. Не менее опасен инсульт. О его проявлениях читайте в этой статье.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Они могут быть различными по силе, в зависимости от серьезности кровоизлияния, но в целом симптомы кровоизлияния в головной мозг всегда можно распознать:

  • тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • иногда потеря сознания, сознание угнетено;
  • судорожные припадки;
  • ухудшение или выпадание тех функций организма, за которые отвечал поврежденный сектор мозга.

Как происходит кровоизлияние в мозг? Имеющие патологические изменения стенки церебральных сосудов разрывается, и кровь изливается в вещество головного мозга.

Последствия после кровоизлияния в мозг рассмотрим далее.

Прогноз

Теперь, когда нам известно, почему происходит кровоизлияние в мозг, необходимо узнать и о последствиях. Но до того как выяснить, чем опасно кровоизлияние в мозг, нужно подробно рассмотреть виды кровоизлияний в мозг, именно от них зависит тяжесть последствий:

  1. Субарахноидальное. Кровь скоплена под мягкой мозговой оболочкой, покрывающей мозг снаружи.
  2. Паренхиматозное. Самый распространенный вид: кровь попадает напрямую в вещество мозга. Еще называют как «внутреннее кровоизлияние мозга».
  3. Эпи- и субдуральные. Кровоизлияния травматического характера.
  4. Внутрижелудочковые.

    Геморрагический инсульт головного мозга: виды, симптомы, диагностика, лечение, факторы риска

    Кровь попадает в желудочки мозга, когда там имеются большие полушарные гематомы. Отек мозга возникает очень быстро. Внутрижелудочковые кровоизлияния — наиболее частые причины смерти при кровоизлиянии в мозг.

  5. Долевое. Внутримозговое кровоизлияние.

Чем грозит кровоизлияние в мозг?

Ясно, что небольшое кровоизлияние в мозг нанесет меньший вред организму, чем серьезное. Но любое из них всегда может представлять опасность для жизни. Чем грозит кровоизлияние в мозг? Полследствия могут быть следующими: при благоприятной общей картине здоровья, у больных, переживших один инсульт, повышается вероятность повторных инсультов в течение следующего года; параличи конечностей, потеря чувствительности; нарушение речи и движений; психические расстройства.

Если в первые 1-2 года после инсульта не прилагать все усилия для восстановления здоровья, то потом это будет практически невозможно.

На 3 году после того, как случилось кровоизлияние в оболочку мозга, происходят неотвратимые изменения, многие функции организма угасают.

Последствия кровоизлияния головного мозга могут носить крайне негативный исход, вплоть до летального – уже у 40% пораженных в 1 месяц после инсульта.

Последствия кровоизлияния в мозг при инсульте можно ослабить, вовремя оказав первую помощь. Последствия кровоизлияния в мозг и комы, следующей затем, очень часто приводят к летальному исходу. Намного чаще чем при ишемическом инсульте, это происходит при геморрагическом.

Кровоизлияние в опухоль головного мозга происходит у людей со злокачественной опухолью мозга. Проявляется остро, с резкой головной болью, часто приводит к летальному исходу.

Помощь и лечение

Госпитализация больного является обязательным пунктом процесса. В лечебном учреждении врач-специалист проводит диагностику заболевания и назначает лечение кровоизлияния головного мозга.

Процесс выздоровления индивидуален, но известны и общие рекомендации для стабилизации здоровья. Чтобы лечение последствий кровоизлияний в мозг протекало нормально, дают, обычно, следующие рекомендации:

  • после того, как сознание возвращается в норму, необходимо минимум 2 дня соблюдать постельный режим;
  • часть кровати, где располагается голова, должна быть поднята на 30 градусов;
  • больному назначается симптоматическая терапия;
  • чтобы купировать гипертонию, вводят нитраты; для борьбы с гипертензией – антигипертензитивные препараты.

В целом на вопрос «как лечить кровоизлияние в мозг» можно ответить, что либо оперативным, либо консервативным методами.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *