Кератоконус причины возникновения

Кератоконус

Кератоконус – это тяжелое заболевание глаза, проявляющееся прогрессирующей деформации роговицы, которая принимает коническую форму. Вначале разрушаются клетки одного слоя роговой оболочки, в результате чего жесткость роговицы резко снижается. Затем, под давлением внутриглазной жидкости, роговица выпячивается наружу, приобретая форму конуса. Кератоконус приводит к значительному снижению зрения, но лишь в крайне редких случаях к полной слепоте.

Кератоконус – это не такое уж и редкое заболевание, как может показаться на первый взгляд. Согласно статистическим данным, коническая деформация роговицы диагностируется у 1 человека из 2000. Данное заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, примерно одинаково распространено по всей нашей планете. Первые симптомы обычно проявляются уже в подростковом возрасте (с 9-15 лет), затем болезнь медленно прогрессирует, осложняется астигматизмом и близорукостью и к 20-25 годам жизни наносит серьезнейший удар по зрению. Случается также, что первые симптомы кератоконуса возникают и позже, в 25-30 лет. Чаще всего диагностируется двусторонний асимметричный кератоконус.

Симптомы

  • Снижение зрения сначала одного глаза, затем и второго.
  • Симптом монокулярной полиопии – вместо одного изображения больной видит несколько одинаковых. Например, пациенту предлагают рассмотреть белую точку на черном листе бумаги – вместо этой одной точки больной видит несколько таких точек, хаотически расположенных на листе.
  • Светобоязнь.
  • Искажение букв при чтении, сливание символов.
  • Глаза быстро устают, иногда возникает жжение в глазах, ощущение песка или инородного тела.
  • Рассеивание света вокруг его источника, например, при взгляде на горящую лампочку больной видит ауру вокруг нее.
  • Коррекция зрения с помощью очков и контактных линз не дает результатов.

Причины возникновения

На сегодняшний день причины кератоконуса до конца не изучены. Существует несколько гипотез о возможных причинах данного заболевания. Больше всего сторонников у иммунной гипотезы, согласно которой кератоконус развивается вследствие нарушений функций иммунной системы. Заболевание может носить наследственный характер, но развивается кератоконус, как правило, под воздействием серьезных аутоиммунных заболеваний, а также общих заболеваний, например, болезни Аддисона, бронхиальной астмы, синдрома Дауна, сенной лихорадки, аллергии, экземы и др. Также выявлен ряд факторов, повышающих риск возникновения патологии: радиация, загрязненный воздух, чрезмерное воздействие ультрафиолета на роговицу, длительный прием некоторых сильнодействующих лекарственных препаратов, например, кортикостероидов.

Диагностика

При снижении остроты зрения и искажении видимости окружающих предметов следует обратиться к врачу-офтальмологу. Врач проведет обычную проверку зрения, при выявлении каких-либо отклонений проведет одно или несколько дополнительных исследований – рефрактометрию, диафаноскопию, скиаскопию, офтальмоскопию. Наиболее точный метод – компьютерная кератометрия, позволяющая не только диагностировать кератоконус, но и оценить его радиус, асимметрию и другие показатели даже на ранней стадии развития. На поздних стадиях характерные изменения роговицы заметны при визуальном осмотре при боковом освещении.

В специализированных клиниках для диагностики кератоконуса применяется компьютерная роговичная топография, эндотелиальная микроскопия, оптическая когерентная томография роговицы и др.

Как лечить?

В зависимости от стадии заболевания, а также быстроты прогрессирования, назначается консервативное или оперативное лечение.

Если болезнь не запущена, то применяется консервативное лечение – коррекция зрения с помощью специальных полужестких линз, иногда с помощью очков. Также назначаются лекарственные препараты – иммуномодуляторы, витамины, глазные капли (Тауфон, Офтан катахром), инъекции АТФ и др.

Для лечения острого кератоконуса назначаются мидриатики в виде глазных капель (медриацил, мезатон), на глаз накладывают давящую повязку для предотвращения дальнейшего разрушения роговицы.

Еще один метод – кросслинкинг роговицы. Это относительно новая методика лечения кератоконуса, полное название – роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином. Основная цель – повысить жесткость роговицы, чтобы она могла более стойко сопротивляться деформации. Во время процедуры поверхностный эпителий с роговицы удаляют, закапывают раствор рибофлавина и облучают ультрафиолетовыми лучами. При правильно проведенной процедуре существенно повышается вероятность перехода лечения болезни в обычную коррекцию зрения с помощью контактных линз или очков.

Еще один вариант – применение лазерной термокератопластики (ЛТК) — использование тепловой энергии для воздействия на роговицу с целью сделать ее более плоской. Также ЛТК применяется при дальнозоркости.

Если же заболевание перешло в тяжелую стадию или быстро прогрессирует, то необходимо выполнить операцию. Операция при кератоконусе бывает двух видов:

  • Имплантация кольцевых сегментов (ИКС) – имплантация специальных роговичных колец, которые постоянно давят на роговицу, способствуя ее уплощению.
  • Сквозная кератопластика – пересадка роговицы, т.е. собственная тонкая роговица удаляется, а вместо нее имплантируется донорская. Сквозная кератопластика может применяться на любой стадии кератоконуса и дает возможность существенно повысить вероятность того, что заболевание прекратит прогрессировать, после чего можно провести соответствующую очковую коррекцию зрения даже до нормальных показателей.

Лечение народными средствами

Для правильного лечения кератоконуса нужно обязательно обратиться к специалисту. Однако, после назначения основного лечения можно применять некоторые народные средства лечения для общеукрепляющих и профилактических целей. При повышенной утомляемости глаз народная медицина рекомендует промывание глаз отваром шалфея, ромашки, мать-и-мачехи. Очень хорошо повышению иммунитета способствуют лечебные чаи на основе шиповника, мелиссы, мяты, цветков липы. Еще одно эффективное средство – мед, который можно использовать не только в качестве пищи, но и делать водные растворы для примочек и промываний глаз.

Прогноз и профилактика

Своевременность выявления заболевания существенно ускорит выздоровление. В большинстве случаев кератоконус развивается медленно, что дает возможность вовремя начать его лечение. Чем позже возник кератоконус, тем лучше прогноз на выздоровление.

Нередко болезнь приводит к осложнениям – возникает помутнение роговицы, возникает острый кератоконус. Осложнения должны лечиться исключительно по назначения врача!

Каких-либо четких мероприятий профилактики конической деформации роговицы не существует. Просто необходимо свести к минимуму действие вредных факторов, которые способствуют возникновению болезни. Нужно своевременно лечить серьезные заболевания общего характера в организме (бронхиальную астму, сенную лихорадку, болезнь Аддисона и др.), избегать травм глаза, а также попадания инородных тел.

Другие статьи по теме:

Болезни роговицы

Астигматизм

Кератоконус – заболевание роговицы не воспалительного происхождения, характеризующееся её истончением, выпячиванием и помутнением. В основном встречается у людей среднего и молодого возраста 20-40 лет, почти всегда это двусторонний процесс.

Схематическое изображение кератоконуса

Причины кератоконуса

Факторы, предрасполагающие к возникновению патологии:

— генетические (например, при некоторых наследственных заболеваниях, таких как болезнь Элерса-Данлоса, амавроз Лебера, синдром голубых склер и др.),
— воздействие ультрафиолета на глаз (чаще встречается у жителей горных и южных областей),
— заболевания роговицы,
— использование неправильно подобранных контактных линз

При кератоконусе роговица в центральной зоне истончается (по последним данным это связано с усиленным апоптозом, т.е. запрограммированной гибелью клеток), под давлением влаги передней камеры она выпячивается и со временем мутнеет.

Симптомы кератоконуса

Кератоконус может быть острым и хроническим. Внезапный кератоконус встречается редко и возникает на поздних стадиях вследствие того, что разрывается десцеметова мембрана и влага передней камеры пропитывает строму. Появляются сильные боли, резкая потеря зрения из-за отека роговицы. Возможна её перфорация.

Острый кератоконус

Стадии кератоконуса:

I-II – незначительные морфологические изменения роговицы, хорошо визуализируются нервные окончания;
III – помутнения роговицы в области вершины конуса, трещины десцеметовой оболочки;
IV – помутнение и истончение большей части роговицы;
V – почти полное помутнение роговицы

Симптомы, по которым можно заподозрить развитие кератоконуса: снижение остроты зрения, частая смена очков (так как роговица продолжает выпячиваться и увеличивается степень миопии и неправильного астигматизма), искажение предметов (из-за развития астигматизма), могут появляться боли, светобоязнь и слезотечение.

Диагностика кератоконуса

Правильный диагноз может поставить только врач-офтальмолог после проведения определенных методов исследования:
— наружный осмотр – выпячивание роговицы в виде конуса с вершиной, направленной книзу;
— определение остроты зрения с коррекцией и без;
— при рефрактометрии выявляют неправильный астигматизм и близорукость вследствие выпячивания роговицы;
— биомикроскопия – тонкая роговица, могут быть её помутнения, трещины десцеметовой мембраны (линии Фогта), глубокая передняя камера; на поздних стадиях появляется отложение гемосидерина у основания кератоконуса (кольцо Флейшера);
— для скиаскопии характерно специфическое движение теней навстречу друг другу;
— офтальмоскопия при прозрачных средах глаза;
— УЗИ;
— кератопахиметрия – определение толщины роговицы;
— оптическая когерентная томография;
— компьютерная кератотопография – конфигурация и рефракция роговицы в разных её участках;

Кератотопография

— конфокальная и эндотелиальная микроскопия позволяет поставить диагноз на первой-второй стадиях заболевания

Очень сложно поставить диагноз на начальной стадии заболевания.

Лечение кератоконуса

Лечение должно быть начато сразу же после обнаружения кератоконуса. Существуют консервативные и хирургические методы.

В начале заболевания подбирают мягкие или жесткие контактные линзы. Консервативная терапия также предусматривает использование препаратов, способствующих улучшению обменных процессов в роговице. К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром, ретинол, облепиховое масло. Закапывать 3 раза в день постоянно. Также возможно применение субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций эмоксипина, АТФ. Внутрь обязательно принимать витаминные препараты. Хороший эффект от физиотерапии, например, фонофорез с токоферолом, магнитотерапия.

Неотложная помощь необходима при остром кератоконусе до кератопластики. Закапывают мидриатики (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид), используют 5% мазь натрия хлорида и накладывают давящую повязку для предупреждения перфорации роговицы. Также применяют местно антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал), противовоспалительные негормональные (Индоколлир, Диклоф, Наклоф) и гормональные (р-р дексаметазона, например, Максидекс), а также гипотензивные препараты – Тимолол (Арутимол, Кузимолол) 1-2 раза в день.

Один из современных методов терапевтического лечения кератоконуса – кросс-линкинг.

Что такое кератоконус: причины возникновения и стадии заболевания

Сначала обезболивают и снимают верхний слой эпителия, затем насыщают роговицу рибофлавином многократными закапываниями. Затем воздействуют ультрафиолетовыми лучами при помощи лампы Зайлера. В роговице происходит ряд биохимических реакций, вследствие чего укрепляются коллагеновые волокна и она уплощается. После кросс-линкинга на несколько суток одевают лечебную контактную линзу. Вся процедура занимает около часа, лечебный эффект длится до 10 лет.

При непереносимости контактных линз или неэффективной коррекции вследствие помутнения роговицы прибегают к хирургическому лечению – сквозной кератопластике (пересадке роговицы). При абсолютно прозрачном трансплантате выздоровление наступает более чем в 90% случаев. Отторжение практически невозможно, т.к. в роговице нет сосудов. Единственный минус – после операции приходится носить контактные линзы для быстрого заживления.

Интрастромальные сегменты колец

Применяют метод имплантации внутристромальных роговичных колец или их фрагментов. При этом делают небольшой разрез на периферии роговицы и помещают несколько колец определенного радиуса и толщины в строму. Они растягивают роговую оболочку, и таким образом уменьшается степень кератоконуса.

Сквозная кератопластика

На начальных стадиях при достаточной толщине роговицы возможно проведение таких операций, как фоторефракционная и фототерапевтическая кератэктомия. Эти методы позволяют не только восстановить остроту зрения и корригировать астигматизм, но и укрепляют передние слои роговицы, что замедляет прогрессирование кератоконуса.

Осложнения кератоконуса

Лечение должно начинаться как можно раньше после постановки диагноза для предупреждения прогрессирования заболевания и развития таких осложнений, как перфорация роговицы, её помутнение, возникновение острого кератоконуса.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Кератоконус

Кератоконусом называется особая конусообразная форма роговицы, приводящая к значительному ухудшению зрительной функции.

К развитию кератоконуса приводят деструктивные процессы, протекающие в Баумоновской мембране роговой оболочки. Из-за них она теряет свою природную жесткость и упругость, а за тем под воздействием внутриглазного давления начинает постепенно выпячиваться наружу.

Зрительная функция при кератоконусе страдает значительно, но никогда полностью не утрачивается.

Заболевание встречается достаточно часто. Согласно данным медицинской статистики им страдает один человек из каждых двух тысяч населения нашей планеты. Оно с одинаковой частотой поражает лиц обоего пола и любой национальности. Его первые симптомы обычно начинают появляться у молодых людей в возрасте до двадцати лет.

Причины возникновения кератоконуса

Точные причины возникновения дегенеративных процессов в роговичной оболочке, приводящих к ее конусообразной деформации, на сегодняшний день не известны.

Ученые полагают, что немалое значение в этом имеют аутоиммунные процессы, при которых иммунная система ошибочно начинает распознавать собственные клетки роговицы как чужеродные агенты и разрушать их. Эту точку зрения подтверждает и тот факт, что кератоконус часто возникает у людей, страдающих аллергическими заболеваниями, бронхиальной астмой, то есть у тех, иммунная система которых работает недостаточно слаженно.

Также роговица деформируется нередко и у людей, вынужденных длительное время принимать кортикостероидные препараты, которые обладают не только мощным противовоспалительным действием, но и угнетающе воздействуют на иммунную систему. 

Развитие кератоконуса связано и с длительным пребыванием человека в неблагоприятных экологических условиях, например в помещения с сильной запыленностью воздуха.

В этом случае мельчайшие частички пыли постоянно травмируют роговицу, что и приводит к возникновению в ней дегенеративных процессов.

Существует и наследственная предрасположенность к данному офтальмологическому заболеванию. Поэтому нередко оно прослеживается у нескольких членов одной семьи в разных поколениях.

Но в большинстве случаев выявить причину возникновения кератоконуса не представляется возможным.

Симптомы кератоконуса

Обычно деформация роговицы первоначально наблюдается на одном глазу, а спустя некоторое время захватывает и второй глаз. И только в очень редких случаях кератоконус поражает только одно глазное яблоко.

Самым главным симптомом заболевания является ухудшение зрительной функции. Сначала пациенты жалуются на то, что в вечернее и ночное время суток наблюдаемые ими предметы кажутся размытыми. Затем эта размытость и нечеткость картинки появляется и при достаточно высоком уровне освещения.

Пациенты вынуждены постоянно напрягать глаза, что приводит к быстрому их утомлению, появлению жалоб на жжение и зуд в них.

На приеме у офтальмолога пациенты описывают свои нарушения зрения так: «Я вижу картину, словно смотрю на нее в сильный ливень через оконное стекло».  

Для кератоконуса характерно появление монокулярной полиопии. Это состояние, когда человек начинает видеть вместо одного предмета сразу несколько, то есть изображение двоиться или троиться. Особенно заметен этот симптом при рассмотрении на темном фоне светлых изображений. Для выявления монокулярной полиопии пациенту предлагают посмотреть на лист черной бумаги с нанесенной на нее белой точкой. При кератоконусе больные отмечают не одну, а множество таких точек, которые рассыпаны по листу.

В самом начале заболевания деформация роговицы быстро прогрессирует. Но потом обычно стабилизируется, и роговичная оболочка уже не изменяет свою форму. Только в редких случаях деформация идет постоянно. И это очень опасно, так как возникают частые надрывы роговицы, что может привести к полной утрате зрительной функции.

Очковая коррекция зрения при кератоконусе сложна. Из-за постоянного изменения формы роговицы пациенту необходимо часто подбирать новые очки. И только когда патологический процесс стабилизируется, необходимость в этом отпадает.

Диагностика кератоконуса

Заподозрить наличие у пациента кератоконуса офтальмолог может уже на основании его жалоб на ухудшение зрения. Но поставить точный диагноз помогают результаты обследования. Оно начинается с проверки остроты зрения.

После этого выполняется биомикроскопия глаза, то есть тщательный осмотр его тканей, выполняемый при помощи специального микроскопа – щелевой лампы.

При этом удается выявить такой характерный для кератоконуса признак, как наличие «кольца Флейшнера».

Не менее информативна в диагностике кератоконуса и скиаскопия. При этом методе исследования офтальмолог направляет световой луч на радужную оболочку и начинает медленно смещать его, следя за тем как ведут себя отображенные лучи. В случае конусообразной деформации роговицы возникает характерный симптом «ножниц». Он заключается в том, что два отраженных луча начинают двигаться также, как двигаются лезвия обычных ножниц.

Но самым точным и информативным методом в диагностике кератоконуса является оптическая топография, выполняемая с использованием современного прибора. Эта методика дает возможность врачу составить точную топографическую карту не только передней, но и задней поверхности роговицы. Оптическая топография позволяет выявлять кератоконус на очень ранних стадиях его формирования, а также отслеживать динамику патологических изменений в роговице в дальнейшем.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса может быть, как консервативным, так и хирургическим. Выбор методики зависит от многих факторов (частота рецидивов, скорость прогрессирования, наличие сопутствующей патологии и др.).

К консервативным методам лечения кератоконуса относятся:

  • Кросслинкинг. Этот метод уникален по своей сути и позволяет безоперационным путем увеличить жесткость роговицы почти на 300%!

    Кератоконус: симптомы и лечение

    Его суть состоит в том, что офтальмолог снимает поверхностные клетки роговицы пациента, после чего наносит на нее раствор рибофлавина и облучает в течение получаса ультрафиолетовой лампой. На время регенерации роговицы, то есть ее восстановления, на нее надевают специальную защитную контактную линзу. Кросслинкинг может выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией. Осложнения при ней наблюдаются крайне редко;

  • Контактная коррекция зрения, осуществляемая жесткими газопроницаемыми линзами, изготовленными по индивидуальному заказу. Такие оптические диски имеют жесткую центральную и мягкую периферическую часть. Благодаря своей конструкции они вдавливают выпячивающуюся роговицу. Это не только улучшает качество зрения, но и замедляет прогрессирование заболевания.

Оперативное вмешательство при кератоконусе необходимо только на поздних стадиях, когда ожидать благоприятного эффекта от консервативной терапии уже не приходится или, когда существует высокая вероятность утраты пациентом зрительной функции полностью.

В настоящее время для лечения кератоконуса офтальмологами проводится следующие хирургические вмешательства:

  • Сквозная кератопластика. В ходе операции хирург удаляет собственную роговичную оболочку пациента, а на ее место трансплантирует донорскую, полученную от трупа. Этот метод лечения еще называется – пересадка роговицы;
  • Имплантирование кольцевых роговичных интрастромальных сегментов (ИКС). Суть операции состоит в том, что в ткани роговицы с обоих сторон от зрачка вживляются тонкие дуги, изготовленные из полимерных материалов. Они оказывают наружное давление на роговицу, уравновешивая внутриглазное, направленное наружу. Благодаря этому форма роговичной оболочки исправляется.

Лечение кератоконуса народными средствами

Народные средства лечения кератоконуса носят исключительно вспомогательный характер и должны сочетаться с традиционной терапией. Они направлены на устранение утомляемости глаз, предотвращение разрывов роговицы.

При выраженном жжении и зуде хорошо помогают примочки с отварами и настоями лекарственных растений: мать-и-мачехи, шалфея, ромашки аптечной.

С целью мягкого корректирующего средства для иммунной системы при кератоконусе хорошим народным средством является чай, завариваемый из листьев пурпурной эхинацеи. 

Прекрасным народным средством лечения кератоконуса являются продукты пчеловодства (прополис, цветочная пыльца, мед). Их можно употреблять как в пищу, так и для местной терапии в виде примочек для глаз. Продукты пчеловодства – это природный кладезь витаминов, минералов и биологически активных веществ, которые обладают иммуномодулирующими и общеукрепляющими свойствами. 

.

.

Кератоконус, его виды, симптомы, причины возникновения и лечение

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *