Желчная колика симптомы

Желчная колика

 

Читать дополнительно: В. И. Филин, А. Д. Толстой "Энциклопедия боли" — Желчная колика

Желчная колика (иногда ее называют печеночной коликой) возникает, когда камень мешает оттоку желчи из желчного пузыря или печени, блокируя протоки. Организм пытается освободиться от препятствия, внутренние органы спазмируются — это вызывает сильную боль в правой части живота. Иногда колика возникает и при отсутствии камней — при дискинезии желчевыводящих путей (нарушение сократительной способности желчных протоков).

В большинстве случаев причиной желчной колики являются камни в желчном пузыре или желчевыводящих путях, а также билиарный сладж (густая вязкая желчь). При желчнокаменной болезни возможно удаление камней оперативным путем, методом медикаментозной или ультразвуковой литотрипсии.

Принято считать, что желчная колика — типичное проявление холецистита и желчнокаменной болезни. Ее причиной также могут послужить осложнения брюшного тифа, холангит, холестаз. Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и объективных данных состояния внутренних органов.

Желчная колика чаще возникает у женщин, реже — у мужчин, — это связано, в первую очередь, с тем, что желчнокаменная болезнь поражает женский организм в 2-3 раза чаще. Примерно 2-4% мужчин старше 60 лет и примерно 3-8% соответствующего возраста женщин хотя бы раз в жизни переносят желчную колику.

Желчная (печеночная) колика

Желчная (печеночная) колика — это приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Стремясь преодолеть препятствие, мешающее движению желчи, интенсивно сокращается гладкая мускулатура желчного пузыря и протоков, что и является причиной возникновения болей.
Печеночную колику вызывают перемещение желчного "песка", заклинившийся в желчных путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецистите, стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей — дискинезия.

Симптомы и течение:

Если желчный камень отходит обратно в полость желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без медицинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физическая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха.
Распознавание:

Причины возникновения приступа желчной колики выявляют при ультразвуковом исследовании брюшной полости, холецистографии или внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также диагностируется дискинезия желчевыводящих путей. Обязательно проводится гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.
Лечение:

Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъекциях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгииом, а также приемом нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом. При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой блокаде. Описание заболевания не предназначено для назначения лечения без участия врача.

Приступы желчной колики можно отличить по следующим признакам:

наступают внезапно или после еды, почти всегда сочетаются с непереносимостью жирного, жареного, выпечного, копченого, острого, спиртного. Желчную колику также может спровоцировать резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, инфекция, стресс. У женщин колика может совпадать с менструацией или возникать после родов;
в большинстве случаев боль при желчной колике достигает наивысшей степени в течение 60 минут;

сильные болевые ощущения продолжаются, как правило, в течение 2-6 часов (более длительная боль дает основания предполагать у пациента острый холецистит);

боли начинаются в верхней части живота выше пупка, могут отдавать под правым ребром, распространиться на спину (как правило, в случае холецистита), плечо правой руки и даже на шею, боли усиливаются при движениях, глубоком дыхании;

— желчная колика часто сопровождается тошнотой и рвотой желчью, иногда — повышением температуры, желтухой (желтушное окрашивание кожи появляется через несколько часов после начала приступа и проходит спустя 1—2 дня);

если устранить колику, но не устранить ее причину, приступ может повториться через некоторое время, причем в период ремиссии пациент может чувствовать себя совершенно здоровым.

Лечение желчной колики направлено, в первую очередь, на снятие острого приступа боли, поэтому назначают спазмолитики и обезболивающие средства, рекомендуют диету с низким содержанием жиров. После того, как острый приступ снят, выполняется детальное обследование желчных путей.

При остром приступе больного следует госпитализировать. Желчную колику легко перепутать с другими острыми заболеваниями, при которых может потребоваться совсем другое лечение. К примеру, симптомы желчной колики трудно отличить от проявления желудочно-кишечных инфекций, правосторонней почечной колики, панкреатита, инфаркта миокарда.

Причины возникновения желчной колики выявляют

УЗИ брюшной полости,
холецистография,
внутривенная холангиография,
обязательно проводится гастродуоденоскопия.

В большинстве случаев причиной желчной колики является движение желчных камней. Желчные камни могут быть удалены консервативным методом (с помощью медикаментозного лечения) или хирургически. В случае, когда консервативная терапия по каким-либо причинам невозможна, назначают литотрипсию (разрушаюшение конкрементов ультразвуковыми волнами). Суть процедуры состоит в том, чтобы мелкие осколки разрушенного ультразвуковой волной камня перешли в кишечник и вышли из организма естественным путем.

После литотрипсии назначают, как правило, противовоспалительные препараты, усиливающие желчеотделение.

Для профилактики желчной колики придерживайтесь следующих рекомендаций:

Четко следуйте назначенной схеме лечения.
Следите за своим весом. Если у вас избыточная масса тела, необходимо постепенное снижение веса.
Придерживайтесь принципов рационального питания, отдавайте предпочтение продуктам с высоким содержанием клетчатки, избегайте жирной пищи, не допускайте больших временных перерывов между приемами пищи (это провоцирует застой желчи).
Осторожно включайте в рацион продукты, которые вызвали боль и другие симптомы желчной колики в прошлом.
Соблюдайте режим физических нагрузок.
В случае даже однократного приступа желчной колики следует осторожно отнестись к приему противозачаточных средств. Обязательно обратитесь к специалисту, скорее всего, вам подберут другой метод контрацепции.

 

Желчная колика – неотложная помощь

Желчная колика – проявление желчнокаменной болезни. Проявляется она болевыми приступами, которые могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Появляются они в правом подреберье, а потом распространяются по всему животу. Если у человека желчная колика, неотложная помощь должна быть оказана сразу же. Иначе возникнет панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость и другие осложнения.

Симптомы желчной колики

Неотложную помощь следует оказывать после появления таких симптомов желчной колики:

  • неоднократная рвота;
  • тошнота;
  • острая боль под правым ребром (может отдавать в спину, шею, плечо, правую лопатку, а иногда распространяется по всему животу).

    Желчная колика

Болевой приступ, как правило, начинается ночью. Он становится более сильным во время вдоха и, когда человек поворачивается на левый бок. Боли немного уменьшаются, если лежать на правом боку (можно согнуть ноги в коленных суставах).

Также требуется вызвать медиков и немедленно оказать неотложную помощь при приступе желчной колики, когда боли сопровождаются повышением температуры, бледностью или желтушностью кожи. У некоторых больных наблюдается вздутие живота. Это еще один тревожный симптом, даже если болевые ощущения стали менее выраженными.

Неотложная помощь при желчной колике

Тем, кто оказывает неотложную помощь при желчной колике, следует придерживаться такого алгоритма действий:

  1. Успокоить больного, находящегося в состоянии в возбуждении.
  2. Уложить его на правый бок, положив под тело грелку (тепло устранит спазмы в гладкой мускулатуре).
  3. Дать ему спазмолитический препарат (Но-шпу, Атропин, Промедол, Пантопон и пр.).

Если у больного неоднократная рвота, то следует ввести спазмазголик внутримышечно. Хорошо устраняет боли 0,1%-ный Атропин в дозировке 0,5-1,0 мл и 2%-ный Пантопон в дозировке 1 мл. В тяжелых случаях вводят 1 мл 1 %-ного раствора Морфина Гндрохлорида с Атропином. При наличии инфекции желчных путей и при отсутствии рвоты можно применять антибиотики широкого спектра действия, например, Никодин. От приема пищи следует воздержаться даже при исчезновении всех симптомов такой патологии.

На этом домашнюю неотложную помощь при желчной колике следует завершить, далее алгоритм действий предусматривает госпитализацию, а иногда и хирургическое вмешательство. Если предстоит длительная транспортировка больного, в машине Скорой помощи ему вводят инфузию раствора глюкозы с раствором новокаина и спазмолитиками.

 

Статьи по теме:

Приступ панкреатита – симптомы, лечение в домашних условиях

Приступ острого панкреатита – серьезная угроза здоровью и жизни человека. Лечение такого состояния следует проводить только в условиях стационара. Но до приезда Скорой помощи необходимо вовремя оказать адекватную медицинскую помощь. Подробнее об этом читайте в нашей статье.

Понос и рвота у ребенка – чем лечить?

С диареей и рвотой у малышей и деток постарше, порой, сталкивается каждая из мам. Поэтому, каким образом поступать в таком случае и начать экстренную помощь своему чаду, обязана знать каждая из нас.

Тепловой удар – симптомы, лечение

Летом вероятность получить тепловой удар очень высока, особенно склонны к этому женщины. Предлагаемый свежий материал содержит подробное описание признаков данной патологии в соответствии с ее тяжестью, а также ценные советы по лечению.

Чем сбить температуру 38 у взрослого?

Страдаете от температуры на фоне инфекционного заболевания? Хотите сбить жар, но не знаете, стоит ли это делать, когда столбик градусника не поднимается выше 38,5? Наш сегодняшний материал подробно расскажет, нужно ли сбивать такую температуру и как бороться с гипертермией.

Симптомы и лечение желчной колики

Желчная колика характеризуется резкой болью, возникающей в правом боку, и длится от нескольких минут до часа. Приступ проявляется неожиданно и чаще всего вечером. Прогноз при своевременном лечении желчной колики благоприятный — осложнения случаются лишь в редких случаях.

Содержание

Основная причина явления – это наличие камней в желчном пузыре. Камни задерживаются в протоках пузыря, при этом нарушается отток желчи. Чаще всего провоцирующим фактором сдвига камней является жирная, плотная пища.

При этом стимулируется выработка желчи и ее отток в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря, это и приводит к сдвигу камней, которые могут застрять в протоке на выходе из органа в области соединения желчного и главного протоков поджелудочной железы (Фатеров сосочек).

Также к причинам возникновения боли относят:

  • различные нарушения в работе желчевыводящих путей;
  • искусственное питание на протяжении долгого времени;
  • инфекцию в протоках и пузыре, которая нарушает отток.

К группе риска можно отнести:

  • женский пол (в два раза чаще);
  • возраст старше 45 лет;
  • избыточный вес;
  • повышенный холестерин в крови;
  • нордический тип людей (со светлой кожей, волосами).

Мускулатура стенок протоков начинает часто сокращаться, пытаясь выдавить камень в двенадцатиперстную кишку и преодолеть преграду для нормального оттока желчи. Эта напряженная работа и приводит к возникновению резких болевых ощущений в правом подреберье. Зачастую такие усилия оправдывают себя и камень попадает в кишечник, но бывают случаи, когда это не происходит и выводить его приходится другими способами вплоть до врачебного вмешательства.

Если же причиной является не камень, а, например, опухоль пузыря или его протоков, тогда боли могут очень долгое время не покидать пациента. При перемещении по протокам камень может повредить слизистую оболочку и поэтому даже после того, как камень прошел, больной может чувствовать неприятное ощущение на правой стороне.

Но только 15% больных с камнями в пузыре жалуются на колики. Это означает, что не у каждого человека, страдающего различными патологиями желудочно-кишечного тракта, они возникают.

Клиника состояния однотипна. Отметим основные симптомы желчной колики:

  • Боли в правом боку, которые часто носят скачкообразный характер, а также могут быть жгучими и нетерпимыми. Их длительность от 10 минут до 6 часов. При этом могут отдавать в лопатку, правое плечо, спину;
  • Появление боли внезапное, чаще вечером или ночью после плотного ужина, в меню которого входила жирная пища, а также после тяжелого эмоционального или физического переутомления;
  • Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой вначале пищей, затем смесью желудочного сока с желчью;
  • Возможное повышение температуры не более 39 градусов, но такой симптом может быстро исчезнуть, так как он носит больше рефлекторный характер;
  • Если колики продолжаются в течение целого дня, то есть возможность воспаления желчного пузыря (холецистит);
  • По причине того, что при коликах задерживается отток желчи, ее пигменты попадают в кровь и у больного можно заметить окрашивание кожи и оболочек глаз в желтый цвет, в темный цвет мочи, а кал при этом, наоборот, обесцвечивается;
  • На фоне остальных симптомов могут возникнуть слабость, беспокойство, горький привкус во рту, отсутствие аппетита, вздутие живота, отрыжка, диарея;
  • Могут повыситься частота сердечных сокращений и давление, при этом кожа становится бледной.

Чаще всего желчная колика проходит самостоятельно, но иногда именно она может служить сигналом нарушений в работе ЖКТ и необходимости обратиться к врачу.

Самостоятельно избавляться от приступа желчной колики нежелательно, лучше если будет оказана профессиональная неотложная помощь.

Чем можно себе помочь, пока не приехала скорая:

  • Расстегнуть тесную одежду, лечь на правый бок и попробовать расслабиться;
  • Исключить в это время прием пищи. Если испытываете жажду, то лучше ее утолить обычной водой, а не кофе или чаем, так как эти напитки провоцируют выработку желчи, а это усиливает болевой синдром;
  • Не принимать без рекомендаций врача сильные обезболивающие, в крайнем случае можно выпить не более одной таблетки но-шпы;
  • Не использовать грелку, так как боль при этом усиливается за счет сокращения протоков.

После ряда диагностических мероприятий назначается следующее лечение:

  • Соблюдение диетического стола 5А, в первые сутки полный отказ от приема пищи;
  • Прием спазмолитиков, которые убирают спазм мускулатуры протоков: но-шпа внутримышечно или внутривенно (2% 4 мл), после в таблетках 4 раза в день по 80 мг.

    Как вариант, назначается платифиллин также внутримышечно или внутривенно (0,2% по 2 мл), папаверин (2% по 2 мл), после в таблетках по 50 г 3-4 раза в день, раствор атропина сульфата внутримышечно (0,1 % — 1);

  • Снятие болевого синдрома: принимается анальгин внутримышечно (50% – 2), кеторол или кеторолак внутримышечно 2 раза в день, баралгин по 5 мл. Если же болевые спазмы не проходят, то назначаются более сильные обезболивающие;
  • При повышенной кислотности в организме назначается омепразол 2 раза в день по 20 мг;
  • Если сопутствующими симптомами желчной колики являются тошнота и рвота, то врач назначает лечение метоклопрамидом 2 раза в день, сперва внутримышечно по 2 мл, затем в таблетках по 10 мг. Как вариант можно использовать по той же схеме церукал;
  • Часто назначается мотилиум 2 раза в день по 40 мг для улучшения моторики желудочно-кишечной системы;
  • Для улучшения защитных функций применяются гепатопротекторы в основном в виде эссенциале 3 раза в день по 2 таблетки.

После снятия болевых ощущений дальнейшее лечение протекает в зависимости от причины.

Облегчить симптоматику на короткое время можно народными средствами.

  • При первых признаках следует растворить столовую ложку яблочного уксуса в 200 мл яблочного сока. После этого приступ стихнет, но ненадолго – примерно на четверть часа;
  • В течение недели утром на голодный желудок нужно выпивать сок 4 лимонов, разбавленный стаканом воды. Это поможет вывести камни;
  • Растворяют камни терпены – вещества, содержащиеся в большом количестве в перечной мяте. Столовую ложку сырья запаривают стаканом кипятка и выдерживают 5 минут. Настой отфильтровывают и смешивают со столовой ложкой меда. Выпивают такое средство дважды в день между приемами пищи 4-6 недель;
  • Тараксацин, содержащийся в одуванчике, улучшает отток желчи из печени, что помогает нормализовать и функциональность желчного пузыря. Смешивают с 2 чайными ложками корней в алтеи чайную ложку падуболистной магонии. Запаривают 4 стаканами кипятка и продолжают нагревать 15 минут.

    Симптомы желчной колики. Как снять боль

    Снимают с огня и добавляют к отвару чайную ложку мяты и 2 чайные ложки одуванчика. Настаивают еще четверть часа и отфильтровывают. Выпивают в течение дня вместо чая;

  • В грушах содержится пектин, размягчающий камни. С фруктов срезают кожуру, мякоть нарезают небольшими дольками и отваривают их 20 минут. Рекомендуется на протяжении 2 недель дважды в день съедать по тарелке еще теплых отваренных груш.

Чтобы заново не возникли желчные колики, нужно вовремя обращаться к врачу за помощью, даже если возникают незначительные болевые ощущения на правой стороне, а также при изменениях в работе печени, желчного пузыря, поджелудочной железы или кишечника.

При назначении определенной системы лечения необходимо неукоснительно ей следовать и соблюдать все рекомендации врача.

Большую роль в появлении нарушений, которые связаны с оттоком желчи, играет избыточный вес, поэтому необходимо сесть на диету (по назначению врача).

Важно следить за правильным питанием, нельзя допускать больших промежутков между приемами пищи, так как это способствует застою желчи. Проследите за тем, какие продукты вы включаете в свой рацион, желательно не употреблять жирную, острую или слишком соленую пищу.

Женщинам, которые имеют проблемы с работой желчного пузыря, не рекомендуется принимать гормональные противозачаточные средства.

Поделитесь с друзьями ссылкой

Желчная колика – это симптом, который проявляется в сильных болевых приступах во время развития желчнокаменной болезни. Но у некоторых это заболевание никак себя не проявляет. Желчная колика может быть как последствием желчнокаменной патологии, так и её характерным симптомом.

По Международной классификации болезней недуг относится к патологиям желчного пузыря, поэтому ему присвоен код по МКБ-10 – К80.

Иногда колику называют печёночной. Это связано с тем, что желчный пузырь находится за печенью и при пальпации достаточно сложно определить, какой орган воспалён. Однако во время обследования и выявления характерной клинической картины, доктора ставят правильный диагноз.

Этиология

Заболевание может формироваться при отсутствии камней в органе, особенно часто диагностируется такой недуг у молодых женщин. Микроскопические камни могут появляться в организме больного по таким причинам:

  • нарушение моторики желчного пузыря;
  • излишне чувствительный билиарный тракт;
  • нарушение функциональности сфинктера Одди;
  • изменение обмена холестерина.

Провоцирующими факторами также могут послужить и иные функциональные сбои в ЖКТ.

Алгоритм появления спазмов основывается на неправильном выделении желчи, которая приводит к усиленному давлению на орган. При этом стенки желчного пузыря растягиваются, повреждаются, что и провоцирует дискомфорт и приступы боли.

В зону риска появления такого симптома от нарушения работы желчного пузыря попадают люди с определёнными показателями здоровья:

  • с лишним весом;
  • с недугами ЖКТ;
  • пожилой возраст;
  • женский пол;
  • использовавшие пероральные контрацептивы.

Возможные причины желчной колики

Симптоматика

Довольно часто желчная колика развивается по причине неправильного питания или нарушения диеты. При этом болевой синдром проявляется очень быстро и достигает наивысшей интенсивности. Начинает проявляться болевой синдром с правой части живота, переходит на среднюю линию, а потом распространяется на спину, плечо, шею.

Желчная колика симптомы

Такой синдром может длиться до 6 часов без остановки. В течение всего этого времени у пациента может проявляться и другая симптоматика:

  • тошнота;
  • рвота с примесью желчи;
  • высокая температура;
  • желтуха;
  • увеличение живота в объёме;
  • посветление каловых масс;
  • изменение оттенка мочи до тёмного.

Довольно часто приступ желчной колики проявляется в ночное время, начинает усиливаться при дыхательных движениях или во время принятия горизонтального положения на левом боку.

Если у больного диагностируется колика не от повреждения желчного пузыря, а от воспаления желчевыводящего канала или сфинктера Одди, то пациент жалуется на такие проявления:

  • болевой синдром в правом подреберье или ниже груди;
  • приступ переходит на спину, лопатку или появляется под левым ребром;
  • может быть опоясывающего характера.

Симптоматика бескаменного холецистита встречается чаще у мужчин. Начало болезни резкое и интенсивное. Первые признаки похожи на обычную желчную колику, а потом обретают постоянный характер. Пациента одолевает болевой синдром в зоне правого подреберья, иногда над пупком. Также повышается температура тела, мышцы живота сильно напряжены.

Если проявление было спровоцировано развитием лямблиоза с нарушенной моторикой желчевыводящих протоков, то клиническая картина у больного проявляется довольно слабо в таких показателях:

  • ухудшенное пищеварение;
  • рвота;
  • отрыжка;
  • нарушенный стул;
  • у детей увеличиваются лимфоузлы;
  • сильное выделение слюны;
  • повышается температура;
  • слабость;
  • жёлтый оттенок кожного покрова;
  • горьковатый вкус в ротовой полости;
  • увеличение живота в объёме.

Диагностика

При обнаружении неприятной симптоматики с правой стороны, больному нужно сразу обращаться за консультацией к доктору. Специалист при первичном физикальном осмотре на основе болевого синдрома и иных проявлений может поставить предположительный диагноз.

Во время проведения лабораторно-инструментальной диагностики медику нужно установить причину появления такой патологии. Для постановки диагноза «желчная колика» пациенту проводится обследование разными методами:

  • УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы;
  • дуоденальное зондирование;
  • холецистография;
  • холангиография с использованием контрастного вещества;
  • гастродуоденоскопия.

Лечение

При выявлении дискомфорта и сильных болей в правой части живота, человеку нужна экстренная терапия. В моменты обострения недуга желательно вызвать скорую помощь, а тем времени доктора рекомендуют немного купировать боль. Неотложная помощь при желчной колике заключается в оказании таких мер:

  • снять с больного всю тесную одежду;
  • уложить на правую сторону;
  • если известно, что причиной послужили камни в органе, то можно ввести обезболивающее, а лучше до приезда доктора не использовать никаких медикаментов;
  • болевой синдром купируют также тёплой грелкой, которую прикладывают к воспалённому месту;
  • при развитии холецистита рекомендуется сделать прохладный компресс на правую сторону;
  • при неизвестной причине нужно максимально успокоить больного, открыть окно для поступления свежего воздуха и ожидать приезда доктора.

Срочная специализированная помощь при желчной колике поможет предотвратить образование повторного синдрома и улучшит самочувствие больного. После проведения диагностики, доктора используют разные методы, быстро купирующие болевой синдром:

  • при желчекаменном заболевании используются медикаменты или операция, в некоторых случаях назначается липотрипсия, терапия лазером;
  • при острой или хронической форме холецистита назначается антибактериальное лечение для устранения воспалений;
  • для снятия болей пациенту вводят спазмолитики и анальгетики;
  • при сильном застойном процессе в желчном пузыре или при отсутствии конкрементов в органе, нужны лекарства, стимулирующие выведение желчи.

После проведения экстренной терапии больному назначается диета и умеренные физические нагрузки. Эффективное купирование приступа желчной колики заключается в комплексной терапии, поэтому в рамках диеты пациенту следует соблюдать такие правила:

  • щадящий рацион;
  • не меньше 5 приёмов пищи за сутки;
  • еда должна быть умеренно тёплой;
  • исключить жирную, острую, копчёную продукцию;
  • запрещены спиртные напитки.

Вместе с ограничением в питании, пациенту в индивидуальном порядке назначается лечебная физкультура или гимнастика.

Профилактика

Чтобы у человека не развилась желчная колика доктора рекомендуют придерживаться правильного рациона. Если ранее были диагностированы проблемы с желчным пузырём, то больному нужно соблюдать диетический стол №5.

Также желательно заниматься лёгкими видами спорта – ходьба, плаванье, гимнастика. Можно время от времени проводить профилактические мероприятия на основе народной медицины. Доктора разрешают использовать кукурузные рыльца, репешок, листья берёзы.

Поделиться статьей:

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *