Желчекаменная болезнь симптомы и лечение у женщин

.

Желчекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках. Известно также как холелитиаз, желчные конкременты.

Камнеобразование — стадийный процесс с периодами активного роста и затихания.

Содержание

Факторы риска

Причин возикновения желчекаменной болезни несколько:

  • избыточная секреция холестерина в желчь
  • сниженная секреция фосфолипидов и желчных кислот в желчь
  • застой желчи
  • инфекция желчных путей
  • гемолитические болезни.

Большинство желчных камней – смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Холестериновые камни содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру, диаметр от 4–5 до 12–15 мм, локализуются в желчном пузыре.

Холестерино-пигментно-известковые камни – множественные, имеют грани, форма различна. Значительно варьируют по количеству – десятки, сотни и даже тысячи.

Пигментные камни – малые размеры, множественны, жесткие, хрупкие, совершенно гомогенные, черного цвета с металлическим оттенком, расположены как в желчном пузыре, так и в желчных протоках.

Кальциевые камни состоят из различных солей кальция, форма причудливая, имеют шипообразные отростки, светло- или темно-коричневого цвета.

Симптомы желчекаменной болезни

Условно выделяют несколько форм заболевания.

Латентная форма желчекаменной болезни.
Следует рассматривать скорее как одну из фаз течения желчнокаменной болезни. Может длиться весьма долго при отсутствии проявлений.

Диспептическая хроническая форма заболевания.
Ее проявления:

  • увство тяжести в подложечной и правой подреберной областях,
  • изжога,
  • метеоризм,
  • неустойчивый стул.

Появление болей провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи.

Болевая хроническая форма желчекаменной болезни.
У этой формы выраженные болевые приступы отсутствуют. Боли носят ноющий характер, локализуются в подложечной и правой подреберной областях, распространяются в область правой лопатки. Присутствуют слабость, недомогание, раздражительность.

Желчная колика и хроническая рецидивирующая форма.
Это внезапно возникающий приступ интенсивных болей в правом подреберье и подложечной области. Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями.

 


Фото: камни в желчном пузыре

Необходимые обследования

  • Биохимический анализ крови
  • УЗИ
  • Доуденальное зондирование
  • Рентген.

Лечение желчекаменной болезни

Лечение желчекаменной болезни зависит от формы заболевания и степени операционного риска.

1. При единичных камнях желчного пузыря диаметром более 1–2 см, множественных камнях проводится удаление желчного пузыря. Золотым стандартом хирургического лечения является холецистэктомия – удаления желчного пузыря. Радикальная операция при желчнокаменной болезни обеспечивает у 95 % больных полное выздоровление. У 10% больных отсрочка операции приводит к ухудшению течения заболевания.

2. Растворение или дробление камней показаны в случаях при мелких камнях (до 1 см) и единичных камнях.

Дробление осуществляется с помощью ультразвука или электромагнитных волн. Дробление камней в желчном пузыре происходит вследствие воздействия на камень ударной волны, которая формируется путем искрового разряда или возбуждения пьезокристаллов и с помощью параболического рефлектора фокусируется на камень. В точке фокусировки энергия волны достигает максимума.

Симптомы желчекаменной болезни, лечение без операции и диета

При этом в камне происходит деформация, которая превышает прочность камня. Ударных волн на камень поступает не одна, а очень много – от 1500 до 3500 в зависимости от состава камня. Такие множественные ударные волны разрушают его на мелкие фрагменты.

Мелкие осколки, размер которых не превышает диаметр пузырного протока, выходят из желчного пузыря через пузырный проток. Далее через общий желчный проток они выходят в кишечник и выводятся из организма.

Более крупные фрагменты, которые не могут пройти через пузырный проток, остаются в желчном пузыре. Поэтому для повышения эффективности лечения целесообразно к экстракорпоральной литотрипсии добавлять препараты желчных кислот.

Основной недостаток этого метода – высокая вероятность рецидива, то есть повторного появления желчных камней. Через 5 лет частота рецидивов составляет 50 %.

3. Растворение камней в желчном пузыре возможно только при холестериновых камнях.

Для этого применяют урсодезоксихолевую кислоту по 15 мг/кг в сутки в 2–3 приема, принимают около 2 лет. Хенодезоксихолевая кислота по 15 мг/кг в сутки (1/3 дозы утром и 2/3 вечером), принимают в течение года и более.

Контактное растворение камней осуществляется при помощи метилбутилового эфира: посредством введения препарата в просвет желчного пузыря.

4. Диета: пища, содержащая большое количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров. Пищу следует принимать небольшими порциями 5–6 раз в день.

Читать подробную статью о питании при желчекаменной болезни.

.

При желчнокаменной болезни наблюдается патология желчных путей. В начале заболевания в них образуются камни и песок, в конечной стадии возможна полная непроходимость желчевыводящих протоков. Коварство желчнокаменной болезни в том, что в период, когда только начинается процесс «камнеобразования», пациент не ощущает никаких симптомов. Как правило, проходит не один год, прежде чем болезнь впервые заявит о своем существовании приступом боли.

Поэтому так важна информация о потенциальных причинах возникновениязаболевания и его природе.

Причины желчнокаменной болезни

Данную болезнь принято называть болезнью благополучных людей. И хотя не всегда жизнь наших соотечественников можно отнести к благополучной, по данным официальной статистики 1/5 часть жителей России носит в правом подреберье разнокалиберные разноцветные камешки.

И дело здесь не в благополучии, а в привычном нездоровом образе жизни и неправильном питании. Многие люди, находясь в стрессовой ситуации, начинают в больших количествах употреблять жирную, жареную, богатую холестерином пищу. Излишки холестерина в сочетании с наследственностью и плохой экологией, способствуют нарушению нормального функционирования желчного пузыря и развитию заболевания.

Однообразное, приводящее к желчнокаменной болезни питание – не единственная причина заболевания. Малоподвижный образ жизни также негативно отражается на работе органов и систем организма. Недостаток физической активности и сидячий режим жизни приводит к застою желчи в желчном пузыре и его протоках, к образованию кристаллов кальциевых, холестериновых, угольных, фосфорных и других кислот.

Непременными участниками желчного «камнеобразования» являются различные пигменты, например, билирубин. Именно они придают желчным камням самую разнообразную окраску.

Диагностика желчнокаменной болезни

Поставить диагноз «желчнокаменная болезнь» невозможно исходя только из жалоб и состояния пациента, так как приступы заболевания могут проявляться индивидуальными ощущениями и совершенно не связанными с болью в правом подреберье. Это могут быть жалобы на сильные сердечные приступы, расстройство стула, изжогу, чувство тяжести в желудке.

Регулярное проявление приступообразных болей после приема жареной или жирной пищи, часто возникающие тошнота, рвота, вздутие живота – веский аргумент для срочного проведения ультразвукового исследования желчного пузыря, печени и желчных протоков. Если у врача появляется подозрение на образование кальциевых камней, необходима рентгенография органов брюшной полости. Бывает и так, что желчнокаменную болезнь в крайне запущенной стадии диагностируют совершенно случайно при плановом медицинском обследовании организма. При этом полностью отсутствуют клинические симптомы и какие-либо жалобы со стороны пациента.

Симптомы желчнокаменной болезни

Момент возникновения желчнокаменной болезни заметить практически невозможно.

Желчнокаменная болезнь — симптомы и лечение

На первичной стадии заболевание протекает совершенно бессимптомно, первые сильные болевые ощущения у пациента могут появиться через несколько десятков лет после образования первого камня.

Основными симптомами желчнокаменной болезни можно считать боли в поясничной области и правом боку, горький привкус во рту, возникающий регулярно, кожные покровы и глазные яблоки характерного желтоватого оттенка.

Нередко из-за схожих болезненных ощущений приступ желчнокаменной болезни принимают за приступ стенокардии или боли в желудке. Однако если внимательно отнестись к своему организму, можно уловить разницу между ними. В случае желчнокаменной болезни чувство боли появляется в промежуток от получаса до часа после приема пищи. Происходит значительное усиление боли при нажатии на правое подреберье.

Частыми симптомами заболевания являются вздутие живота и несварение желудка, появляющиеся без видимой причины.

Лечение желчнокаменной болезни

Эффективность способа лечения будет полностью зависеть от степени тяжести заболевания. Запущенную желчнокаменную болезнь, сопровождающуюся острыми приступами – желчными коликами – невозможно вылечить народными средствами.

Необходимо осознавать тот факт, что камни в желчном пузыре в любой момент могут закупорить желчный проток. В случае возникновения острого приступа желчнокаменной болезни следует постараться правильно отреагировать на сложившуюся ситуацию. При умеренных или интенсивных болевых ощущениях, не проходящих в течение часа, необходима медицинская помощь. В случае нестерпимой боли можно принять папаверин или но-шпу (одну или две таблетки).

Если заболевание удалось обнаружить на начальной стадии, есть возможность профилактики его дальнейшего развития путем соблюдения специальной диеты при желчнокаменной болезни. Подобный рацион станет препятствием к образованию в желчном пузыре новых камней. Правильное питание при желчнокаменной болезни поможет естественным путем растворить, а затем и вывести из организма уже имеющиеся мелкие камни и песок.

При наличии камней крупных размеров лечение желчнокаменной болезни исключительно с помощью диеты при желчнокаменной болезни будет неэффективно. Чаще всего такие камни удаляют оперативным путем.

/ > Болезни печени > Желчнокаменная > Симптомы

Симптомы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) проявляется, когда камень движется к выходу из желчного пузыря или по желчевыводящим протокам. Если камень препятствует нормальному оттоку желчи, развивается печеночная колика. Основным проявлением колики является приступообразная боль различной интенсивности в области правого подреберья, могут быть тошнота и рвота.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения желчнокаменной болезни. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Выраженность симптомов желчекаменной болезни зависит от того, в какой части желчевыводящей системы находятся камни, от размеров камней, их химического состава и количества, а также от активности воспалительного процесса. Камни, которые находятся в области тела или дна желчного пузыря и лежат неподвижно, называют «немыми», потому что они практически себя не проявляют.

Если эти камни больших размеров и их несколько, то больной может отмечать незначительное чувство тяжести в правом подреберье. В основном, дают знать о себе камни, которые продвигаются по желчевыводящей системе, или камни, которые перекрывают выход из желчного пузыря, просвет печеночного или желчного протока, а также выход из желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Камни до 0,5 см могут выходить из желчного пузыря в просвет кишечника и удаляться из организма с калом незаметно для больного.

Выделяют несколько форм желчекаменной болезни: диспептическая, болевая торпидная и болевая приступообразная, которые характеризуются разными симптомами.

Симптомы диспептической формы ЖКБ

Диспептическая, т. е. обусловленная нарушением пищеварения, форма ЖКБ проявляется изжогой, отрыжкой воздухом, ощущением тяжести в правом подреберье и подложечной области, чередованием запора и расстройства стула, вздутием живота, чувством горечи во рту. Человек плохо переносит острую или жирную пищу. При ощупывании живота в правом подреберье определяется болезненность.

Перечисленные симптомы чаще всего возникают периодически, в большинстве случаев — после приема жирной жареной пищи и/или алкоголя. Реже такие признаки наблюдаются постоянно.

Симптомы болевой торпидной формы ЖКБ

Торпидная, или вялотекущая, болевая форма желчекаменной болезни характеризуется несколькими группами симптомов, но все они выражены слабо или умеренно.

Больные отмечают тупую ноющую боль в подложечной области и правом подреберье. Она никогда не бывает интенсивной, приступообразной. Боль может усиливаться после погрешностей в питании, интенсивной физической нагрузки, стрессов. Усиление боли также может провоцировать перемена погоды или тряская езда. Часто боль «отдает» в правое плечо, ключицу, лопатку, правую половину шеи.

При болевой торпидной форме желчекаменной болезни могут наблюдаться такие же симптомы как и при диспептической.

Осмотр врача выявляет зоны повышенной чувствительности в правом подреберье и под правой лопаткой. Определяется болезненность в проекции желчного пузыря и в подложечной области.

Возможны сопутствующие симптомы общей слабости, снижения работоспособности, недомогания, раздражительности.

Болевая торпидная форма ЖКБ часто переходит в болевую приступообразную форму.

Симптомы болевой приступообразной формы ЖКБ, или печеночной колики

Печеночная (желчная) колика проявляется приступообразными болями в области правого подреберья. Боль возникает внезапно. Она очень интенсивная, режущего, колющего, раздирающего характера. Во время приступа больные мечутся, стонут или даже кричат. Боль «отдает» в правую половину туловища, как и при болевой торпидной форме. В некоторых случаях боль может «отдавать» в область сердца или в поясницу. При локализации боли в области сердца возможна постановка ложного диагноза стенокардии.

Желчекаменная болезнь: симптомы и лечение

Но также возможна и ситуация, когда печеночная колика действительно провоцирует приступ стенокардии.

Боли могут длиться от 2 до 6 часов. Приступ печеночной колики сопровождают тошнота, многократная рвота, чувство тяжести в подложечной области. Также могут беспокоить вздутие живота, чередование задержки и послабления стула. Причем, при затянувшемся приступе боли чередуются: усиливаются, утихают и вновь усиливаются. Смена положения тела не приносит больному облегчения. Интенсивность боли увеличивается при кашле, чихании, рвоте. Боль начинает стихать только после приема препаратов, расслабляющих мускулатуру желчного пузыря (но-шпы, папаверина).

Боли появляются после употребления жирной, пряной, копченой, острой пищи. Печеночная колика может возникать после резкого физического напряжения, длительной работы в наклонном положении, стрессовой ситуации. Колику могут провоцировать инфекционные заболевания, такие как ОРВИ, грипп, бронхит и другие. У женщин печеночная колика может вызываться менструацией, нередко возникает во время беременности.

Во время колики происходит сильное периодическое сокращение и расслабление желчного пузыря, в результате чего камень может либо проскользнуть в просвет протока, либо вернуться обратно в «немую» зону дна пузыря. Такое движение камня может привести к окончанию приступа.

Читайте также: лечение желчнокаменной болезни.

Но чаще всего приступ носит затяжной характер. Происходит длительный спазм общего желчного протока, что приводит к развитию умеренной желтухи. Она появляется через 12-24 часа с момента появления боли — желтеют склеры и кожные покровы. Длится желтуха до 3-х дней.

Иногда у больного повышается температура тела до 38°C и более. Повышение температуры свидетельствует о воспалительном процессе в желчевыводящей системе, развившемся в ответ на раздражение камнем.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения желчнокаменной болезни. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Задайте свой вопрос доктору.

* — обязательные поля.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, желчекаменная болезнь, ЖКБ)

– хроническое воспалительное заболевание желчевыводящих путей, обусловленное нарушением обмена холестерина и билирубина, что приводит к образованию камней в желчном пузыре и/или в желчных протоках.

Предрасполагающие факторы:

    — врожденные аномалии (стенозы и кисты гепатикохоледоха, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и др.)
    — употребление пищи богатой жиром и животными белками
    — дисгормональные расстройства (сахарный диабет)
    — малоподвижный образ жизни
    — препараты, способствующие сгущению желчи (клофибрат)
    — воспалительные заболевания желчного пузыря
    — наследственная предрасположенность

Классификация:

Классификация желчнокаменной болезни (МКБ-10):

    • К 80 Холелитиаз (Желчнокаменная болезнь)
    • К 80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом.
    • К 80.1 Камни желчного пузыря с хроническим холециститом.
    • К 80.2 Камни желчного пузыря без холецистита
    • камни пузырного протока.
    • К 80.3. Камни желчного протока с холангитом.
    • К 80.4. Камни желчного протока с холециститом.
    • К 80.5. Камни желчного протока без холангита и холецистита.
    • К 80.8 Другие формы холелитиаза
    • К 82.0 Закупорка желчного пузыря
    • К 91.5 Постхолецистэктомический синдром

В рабочей классификации желчнокаменной болезни выделяют стадии:

1. физико-химическую:

    1. латентную (бессимптомную);
    2. с клиническими проявлениями.

2. калькулеза:

    1. латентное бессимптомное камненосительство;
    2. с клиническими проявлениями (приступами печеночной или желчной колики, постоянным болевым синдромом, маскообразные формы: стенокардическая, аритмическая, диэнцефальная, нейродистоническая и др.);
    3. осложненную: острый или хронический, рецидивирующий панкреатит; механическая желтуха, «отключенный» желчный пузырь, водянка, эмпиема, перфорация, свищ желчного пузыря и др.

Классификация (2013):

I стадия — начальная, или предкаменная:

    • густая неоднородная желчь;
    • формирование билиарного сладжа: с наличием микролитов; с наличием замазкообразной желчи (ЗЖ); с сочетанием замазкообразной желчи с микролитами.

II стадия — формирование желчных камней:

    • по локализации: в желчном пузыре; в общем желчном протоке; печеночных протоках;
    • по количеству конкрементов: одиночные; множественные;
    • по составу: холестериновые; пигментные; смешанные;
    • по клиническому течению: латентное течение; с наличием клинических симптомов — болевая форма с типичными желчными коликами; диспепсическая форма; под маской других заболеваний.

III стадия — стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV стадия — стадия осложнения.

Классификация желчнокаменной болезни по локализации:

    — Конкременты дна и тела желчного пузыря (чаще бессимптомные).
    — Конкременты шейки желчного пузыря (чаще симптоматические).

Классификация желчных конкрементов:

    По химическому составу различают:
    Холестериновые (чистые и смешанные):
    Билирубиновые (пигментные) чёрные:
    Билирубиновые (пигментные) коричневые:
    Единичные конкременты (1-2).
    Множественные конкременты (3 и более).

Клиническая картина:

Клинические проявления желчнокаменной болезни чрезвычайно разнообразны. Различают латентную, диспепсическую, болевую торпидную и болевую приступообразную формы. У одного и того же больного после периода латентного течения могут появиться диспепсические расстройства, через некоторое время — умеренно выраженный болевой синдром и, наконец, типичные приступы желчной колики. Однако такая последовательность развития заболевания далеко не обязательна.

Латентная форма. Известно, что наличие камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках не всегда сопровождается клиническими проявлениями болезни. Чаще всего подобное течение заболевания наблюдается при наличии одного конкремента, находящегося в «немой зоне» (область дна) желчного пузыря. У 75-90% лиц обнаруженный на вскрытии холелитиаз протекал бессимптомно.

Латентная форма желчнокаменной болезни может продолжаться достаточно длительно (в среднем от 2 до 11 лет). Диспепсическая форма желчнокаменной болезни характеризуется общими диспепсическими расстройствами, характерными для заболеваний органов пищеварения: ощущение чувства тяжести в эпигастрии и правом подреберье, горький вкус и сухость во рту, изжога, отрыжка воздухом, неустойчивый стул, вздутие живота, непереносимость острой или жирной пищи. Эти проявления беспокоят больных часто достаточно отчетливо, но в ряде случаев могут иметь периодический характер. При объективном обследовании больных все же нередко удается обнаружить болевые точки в правом подреберье. Болевая торпидная форма желчнокаменной болезни протекает без выраженных болевых приступов. Больных беспокоят тупые ноющие боли в эпигастрии, правом или левом подреберье, чувство тяжести в правом подреберье. Боли усиливаются после погрешностей в диете; тряская езда, физические перегрузки, отрицательные эмоции, резкая смена погоды могут усиливать или провоцировать появление болей. Характерна иррадиация болей в правую лопатку, плечо. При обследовании лишь у части больных выявляются патологические симптомы. У них обнаруживаются зоны кожной гиперестезии в правом подреберье, под правой лопаткой. Выявляется болезненность при пальпации в правом подреберье, особенно в точке желчного пузыря или в эпигастрии; симптомы Мюсси, Ортнера, Мерфи, Кера, Боаса — нерезко положительные. Участи больных наблюдаются тошнота, отрыжки воздухом, изжога, вздутие живота, неустойчивый стул, а также раздражительность, слабость, недомогание. У женщин отмечается усиление болей во время менструации. В период беременности обострение желчнокаменной болезни в 85,2% случаев наблюдается во II триместре. Болевая торпидная форма холелитиаза может продолжаться десятилетиями и при отсутствии лечения у значительной части завершается приступами желчной колики, а у 10-15% приступом острого холецистита. Болевая приступообразная форма (желчная колика). Данная форма желчнокаменной болезни имеет типичную клиническую картину. Характерно волнообразное течение, когда на фоне полного благополучия внезапно возникают тяжелые приступы желчной колики. Частота приступов весьма вариабельна, повторный приступ может развиться через несколько дней, недель, месяцев или даже лет. Желчная колика характеризуется резчайшей интенсивной болью колющего, режущего или раздирающего характера в правом подреберье, чаще всего в области проекций желчного пузыря (точка Кера) или эпигастральной области. Больные мечутся в постели, не могут найти положения, которое облегчило бы страдание, стонут, кричат.

Нередко боли возникают без видимой причины, но чаще желчная колика провоцируется погрешностями в диете (употребление жирной пищи, пряностей), приемом алкоголя, физическими или нервными перенапряжениями. У женщин иногда приступ совпадает с менструациями, нередко отмечается и во время беременности, особенно в I и II триместрах. В трети случаев желчная колика развивается ночью. Обычно отмечается иррадиация болей под правую лопатку, надключичную область и ключицу, в правое плечо, область шеи и челюсть, за грудину; реже боль иррадиирует влево, в область сердца, имитируя (или провоцируя) приступ стенокардии. Часто болевой приступ сопровождается тошнотой, необильной рвотой желчью, не приносящей облегчения, вздутием живота. Неукротимая рвота, сопровождающая желчную колику, может быть диагностическим признаком вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы. Наиболее интенсивная боль отмечается у больных с мелкими камнями в желчном пузыре. В возникновении болевого синдрома имеет значение не столько механическое раздражение камнем слизистой оболочки желчного пузыря, сколько перерастяжение его стенки вследствие повышения внутрипузырного давления. По-видимому, в возникновении боли определенную роль играет спазм мускулатуры желчного пузыря, а при нахождении камня в области дуоденального сосочка — повышение давления во вне- и внутрипеченочных желчных протоках.

Кроме болевого синдрома больные калькулезным холециститом часто жалуются на горький вкус во рту и изжогу, метеоризм, неустойчивый стул, непереносимость жирной и жареной пищи. При обследовании больного иногда отмечают различной степени выраженности ожирение и ксантоматозные бляшки (отложение холестерина) на верхнем веке и ушах. Нередко определяются болевые точки и участки кожной гиперестезии соответственно зонам Захарьина-Геда: в области правого подреберья, в плечевой зоне, в точке лопаточного угла, в паравертебральных точках справа от VIII-IX грудного позвонка. Живот, как правило, умеренно вздут, пальпаторно болезненность максимально выражена в области правого подреберья и правой прямой мышцы живота. Здесь же можно отметить напряжение мышц брюшной стенки. Желчный пузырь при пальпации чаще не определяется.

Симпотомы и лечение желчекаменной болезни

Симптомы Ортнера, Кера, Мюсси, Мерфи — положительные, симптом Щеткина-Блюмберга чаще не выражен. Температура тела может быть повышена до субфебрильных цифр; высокая лихорадка (более 38°С) в сочетании с сухим обложенным языком — частый признак деструктивного холецистита. В 10-20% случаев отмечается субиктеричность и иктеричность кожи, слизистых оболочек и склер; колика иногда может сопровождаться потемнением мочи, реже — обесцвечиванием кала. При наличии острого холецистита всегда имеют место изменения в гемограмме соответственно выраженности воспалительного процесса (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево).

Стенокардитическая форма холелитиаза, или холецистокардиальный, или холецистокоронарный синдром.

Болевой синдром при этой форме холелитиаза характеризуется выраженными болями в области сердца и за грудиной. Кардиальный синдром и изменения на ЭКГ во многом связаны с иррадиацией болей из правого подреберья, рефлекторными влияниями на коронарные сосуды, биохимическими сдвигами в крови, особенно в момент желчной колики. Возникают симптомы: тахикардия повышение пульсового и венозного давления, нарушение коронарного кровообращения, сердечного ритма, свидетельствующие о значительных изменениях сердечно-сосудистой системы при патологии желчевыводящих путей. Изредка также выявляются симптомы гипертензии в малом круге кровообращения. На ЭКГ во время приступа желчной колики выявляются следующие изменения в миокарде: смещение интервала S-T ниже изоэлектрической линии, уменьшение вольтажа зубцов и отрицательные зубцы Т преимущественно в грудных отведениях, высокие зубцы PII, PIII, PaVF.

Клинические наблюдения за больными холелитиазом с динамическим электрокардиографическим контролем, а также специальные исследования желчевыводящих путей рентгенологическими, ультразвуковыми и лабораторными методами помогает установить правильный диагноз кардиалгического синдрома.

Больные с холецистокоронарным синдромом, особенно при наличии сопутствующей гипертонической болезни, весьма предрасположены к развитию инфаркта миокарда.

Осложнения:

    Флегмона стенки желчного пузыря и абсцесс в области ложа желчного пузыря
    Перфорация желчного пузыря
    Синдром Мирицци (Вклинивание камня в шейку желчного пузыря с последующим развитием воспалительного процесса может привести к сдавлению общего желчного протока (синдром Мирицци I типа). В последующем может сформироваться холецистохоледохиальный свищ (синдром Мирицци II типа.)

Диагностика:

Для диагностики ЖКБ применяют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные показатели при неосложненном течении ЖКБ, как правило, не изменены. После приступа желчной колики в 40% случаев выявляется повышение активности сывороточных трансаминаз, в 23–25% — ЩФ, ГГТП, в 45–50% повышение уровня билирубина. Через неделю после приступа показатели, как правило, приходят в норму. Если течение заболевания осложняется развитием острого холецистита, то отмечаются лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

Инструментальные методы исследования играют ведущую роль в диагностике ЖКБ. Основным из них является УЗИ, позволяющее выявить заболевание на стадии формирования БС. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование (ТУС) выявляет конкременты в желчном пузыре в 90–98% и холедохолитиаз в 40–70% случаев. С помощью УЗИ определяют размеры камней, их количество, локализацию, подвижность, в определенной мере и структуру. УЗИ позволяет судить и о двигательной активности желчного пузыря. Для этого изучают объем пузыря натощак и после желчегонного завтрака. Ультрасонография дает возможность оценить состояние стенки желчного пузыря, например установить наличие или отсутствие воспалительного процесса, холестероза, внутристеночных абсцессов. При осложненном течении ЖКБ с помощью УЗИ оценивают степень деструкции стенки желчного пузыря и состояние околопузырного пространства.

Ультразвуковым критерием диагностики камней в желчном пузыре является триада признаков: наличие плотных эхоструктур, ультразвуковая тень позади камня (при мягких холестериновых камнях тень может быть слабой или отсутствовать), подвижность камня.

Рентгеновские методы отошли на второй план, однако не утратили своего значения. Диагностическая ценность пероральной холеграфии в выявлении холелитиаза не превышает 80–85%, а внутривенной — 50–60%.

Компьютерная томография (КТ) применяется как дополнительный метод, с целью оценки состояния тканей, окружающих желчный пузырь и желчные пути, а также для обнаружения обызвествления в желчных камнях при решении вопроса о литолитической терапии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является во многих странах «золотым» стандартом в диагностике холедохолитиаза. Однако этот метод играет довольно скромную роль в выявлении холецистолитиаза (ХЛ). Важно отметить, что ЭРХПГ может применяться не только с диагностическими, но и с лечебными целями (папиллосфинктеротомия, экстракция и дробление камней, назобилиарное дренирование при билиарной гипертензии и др.). ЭРХПГ показана, в первую очередь, в ситуациях, когда имеется подозрение на холедохолитиаз, а другие методы диагностики, в том числе и ТУС, не позволяют его исключить. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)

У тучных пациентов при выраженном метеоризме ТУС в большинстве случаев не позволяет достаточно хорошо визуализировать желчный пузырь и особенно желчные протоки и исключить холецисто- или холедохолитиаз. В то же время ЭРХПГ не всегда может быть выполнена в связи с техническими трудностями ее проведения, органическими изменениями в сфинктере Одди, оперативными вмешательствами в области гастродуоденальной зоны, повышенной чувствительностью к контрастным веществам и т. д.

В этих ситуациях показано проведение ЭУС. Ультразвуковое сканирование желчного пузыря и желчных путей проводится с помощью эхоэндоскопа из желудка или двенадцатиперстной кишки. Из существующих методов обнаружения камней в желчных протоках ЭУС является наиболее точным.

Дифференциальная диагностика:

    — почечнокаменная болезнь
    — дискинезия желчных путей
    — рак поджелудочной железы

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *