Дыхание при диабетической коме

.

Содержание

Похожие главы из других работ:

Внебольничная помощь хирургическим больным

Скорая и неотложная помощь

Это — система организации круглосуточной экстрен-ной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ)…

Деятельность фельдшера при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе при угрожающих состояниях в педиатрии

1.3 Неотложная помощь при угрожающих состояниях

Неотложная помощь на догоспитальном этапе — это устранение или ослабление воздействия вредоносных факторов, усугубляющих развитие болезни, и мероприятия по восстановлению здоровья пострадавшего…

Клиническая картина развития нейротоксикоза

Неотложная помощь

Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе ребенку с нейротоксикозом следует проводить по основным клиническим проявлениям…

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

6. Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Основные направления терапии. 1. Остановка кровотечения и профилактика повторных кровотечений: выскабливание стенок полости матки; гормональный гемостаз (при ювенильных кровотечениях, у женщин репродуктивного и климактерического возраста…

Неотложные состояния в акушерстве, дифференциальная диагностика на догоспитальном этапе, первая медицинская помощь

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Больную следует немедленно госпитализировать в ближайший акушерский стационар, транспортируя лежа в горизонтальном положении, при доношенной беременности — с приподнятым головным концом…

Неотложные состояния в акушерстве, дифференциальная диагностика на догоспитальном этапе, первая медицинская помощь

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1.

Симптомы и причины диабетической комы

Во всех случаях гестоза обязательна незамедлительная госпитализация беременной в акушерский стационар для оказания полного объема реанимационной помощи и скорейшего родоразрешения. 2…

Непроизвольное прерывание беременности: причины, клиника, лечение

5. Неотложная помощь и лечение

Тактика лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений. Бригада скорой помощи может прибыть на любом этапе позднего аборта: угрожающем, начавшемся, в ходу, состоявшемся, при возникновении осложнений…

Особенности клиники «острого живота»

1.3 Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Ниже перечислены основные задачи СМП при оказании помощи пациенту с острой болью в животе: ¦ Выявление пациентов с острыми хирургическими заболеваниями и их экстренная госпитализация…

Отравление у детей

2. Симптоматика отравлений и неотложная помощь

Алкоголь У детей толерантность к алкоголю низкая, смертельная доза составляет 3 мл/кг. Быстро развивается кома, кожа холодная, липкая, гиперемия сменяется общей бледностью, падает АД, пульс частый, малого наполнения…

Повреждения позвоночника

1.6 Лечение и неотложная помощь

При подозрении на травму позвоночника больного необходимо: • уложить на жесткую поверхность, обеспечив максимальную неподвижность. Транспортировка осуществляется на щите в положении пострадавшего лежа на спине. Если щита нет…

Понос как один из симптомов заболеваний

3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Обычно за помощью при поносе обращаются лишь в случаях многократного обильного опорожнения кишечника, сопровождающегося резким упадком сил, плохим самочувствием, повышением температуры тела…

Сестринская помощь при травмах

2.3 Неотложная помощь при ожогах

травма ожог сестринская вывих 1. Срочно прекратить действие на пострадавшего высокой температуры. дыма, токсических продуктов горения, а также снять с него одежду. 2. Охладить обожженные участки…

Сестринская помощь при травмах

2.4 Неотложная помощь при ожоговом шоке

В специализированной машине скорой помощи продолжают комплекс реанимационных мероприятий, направленных в первую очередь на восстановление гемодинамики. С этой целью вводят обезболивающие средства, внутривенно полиглюкин (400 800 мл)…

Травмы наружного носа

3. Неотложная помощь при травмах носа

Неотложная помощь при поверхностной травме (поверхностные царапины, небольшие ушибы) вполне может быть оказана дома: повреждения должны быть промыты водой с мылом, к ушибленному месту можно приложить холод. Если из раны течет кровь…

Шок травматический: диагностика и неотложная помощь

Неотложная помощь

Пострадавшего, прежде всего, следует уложить на носилки, перенести в салон машины скорой помощи, а затем раздеть, лучше догола.

Приемы раздевания, а при необходимости и разрезания одежды должны быть хорошо известны бригаде скорой помощи…

Кома – это бессознательное состояние, человек как бы впадает в глубокий сон. Состояние очень опасно для жизни, так как приводит к повреждению практически всех органов и систем в организме: нарушается работа нервной, сердечной сосудистой систем, страдают почки, сердце, печень. Коматозное состояние требует незамедлительного вмешательства медиков, иначе последствия могут быть серьёзными и необратимыми.
Больные сахарным диабетом знают о коме не только из книг. Кома при сахарном диабете – грозное и, к сожалению, не редкое последствие этого заболевания. Кома бывает двух видов: гипергликемическая и гипогликемическая.

Гипергликемическая кома

Кома, возникающая из-за высокого уровня глюкозы в крови (её уровень может достигать 25 – 30 ммоль/л).

Чаще возникает у больных диабетом при тяжёлом инфекционном заболевании, операциях, травмах, эти процессы вызывают резкий скачок сахара в крови. Также может наступить и при некорректной терапии, когда доза инсулина подобрана неправильно – слишком мала, или больной забыл поставить инсулин. В такую кому впадают дети, родители которых ещё не знают, что их ребёнок страдает диабетом.

Причиной коматозного состояния являются кетоновые тела, которые при высоком содержании сахара образуются в избыточном количестве и повреждают клетки головного мозга. Больной может в течение нескольких дней находится в предкоматозном состоянии, испытывая слабость, головокружение, сильную головную и мышечную боль, тошноту вплоть до рвоты, выделение мочи в большом количестве, тахикардию (учащённое сердцебиение), нестерпимую жажду, изо рта появляется отчётливый запах ацетона.

Если не снизить уровень сахара то наступает кома, больной теряет сознание, снижается кровяное давление, он начинает дышать редко и глубоко иногда с шумом. Снижается тонус глазных яблок, зрачки не реагируют (не сужаются и не расширяются) на свет. Сухожильные рефлексы и мышечный тонус снижены. Выделение мочи резко снижается, при тяжёлых состояниях моча вообще не выделяется, запах ацетона становится всё более отчётливым. Выведение из гипергликемической комы процесс постепенный и длительный.

Гипогликемическая кома – кома, возникающая на фоне низкого сахара в крови (ниже 1,0 ммоль/л). Гипогликемия возникает при передозировке инсулина (введение большей дозы, чем выписано), реже при голодании. Может возникнуть у подростков, принимающих инсулин в период гормональной перестройки (10-14 лет).

Потеря сознания наступает внезапно, симптомы длятся непродолжительное время. Ещё находясь в сознании, человек испытывает чувство сильного голода, покрывается «холодным» потом. Из-за повышенного мышечного тонуса начинается дрожание рук и ног и даже судороги. На этом этапе можно легко предотвратить кому, для этого достаточно дать выпить сладкой тёплой воды или съесть конфеты или молочный шоколад. Сахар, содержащийся в большом количестве в этих продуктах, быстро усваивается и поступает в кровь. Человек в скором времени почувствует улучшение.

Если не предпринять этих действий, то возникает кома. Тонус глазных яблок и реакция зрачков на свет остаются нормальными. Дыхание и артериальное давление практически не изменяются. Мышечные рефлексы и мышечный тонус не снижены, а в большинстве случаев повышены.
При гипогликемической коме никогда не отмечается запах ацетона. Выведение из комы должно произойти как можно раньше, пока не пострадали клетки нервной системы. Выведение больного из комы происходит очень быстро, достаточно сделать капельницу с раствором глюкозы. После этого, больной должен посетить эндокринолога, который подберёт необходимую дозу инсулина.

Если вы проживаете с человеком, страдающим сахарным диабетом и находите его без сознания или в прекоматозном состоянии, то должны сразу вызвать бригаду скорой помощи и начать самостоятельно оказывать первую медицинскую помощь:

  • уложить больного на спину и приподнять голову, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся;
  • при возможности измерить самостоятельно уровень сахара в крови домашним глюкометром. Если уровень будет снижен, а больной в состоянии заглатывать пищу, то нужно дать выпить сладкой воды или чай. Если уровень резко повышен, то постарайтесь выяснить, где находится инсулин, и сделайте инъекцию;
  • если больной находится в состоянии глубокой комы и не реагирует, оставайтесь с ним до приезда скорой.

    Кома при сахарном диабете сколько длится

    Современные кареты скорой помощи оборудованы переносными приборами для измерения сахара. Врач, измерит уровень и в зависимости от этого начнёт лечение ещё до приезда в лечебное учреждение.

    В случае с гипогликемической комой, пациент быстро приходит в сознание и отказывается от госпитализации. Однако обязательно должен продолжить лечение у своего эндокринолога.

Итак, кома – это грозное осложнение диабета и необходимо принять все меры, чтобы избежать данного состояния. Для этого, чётко выполняйте все назначения лечащего врача, приобретите домашний глюкометр и измеряйте глюкозу самостоятельно, доведите до сведения близких, где находится инсулин и шприцы, выходя на улицу в одиночку одевайте браслет с информацией о том, что вы являетесь больным сахарным диабетом.

Диабетическая кома – осложнение, возникающее на фоне сахарного диабета. Состояние развивается молниеносно. Если не предпринять экстренных мер, может привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже летальному исходу. Поэтому каждому диабетику важно знать, какие симптомы и признаки предшествуют диабетической коме и какие меры нужно предпринимать при их обнаружении.

Виды диабетической комы

Различают 4 вида диабетической комы: кетоацидотическая, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая и гипогликемическая.

При диабете 1 типа чаще всего развивается кетоацидотическая кома.

Она возникает на фоне нехватки инсулина и резкого подъема уровня сахара в крови. В результате снижается усвоение глюкозы, нарушается обмен веществ, происходит функциональный сбой работы всех систем и некоторых органов. Кетоацидотическая кома развивается в течение 1–2 дней (иногда быстрее). Уровень сахара, при котором наступает коматозное состояние, может достигать 19–33 ммоль/л и выше. При отсутствии своевременных мер диабетик может впасть в глубокий обморок.

Диабет 2 типа нередко становится причиной гиперосмолярной комы. Эта разновидность также развивается из-за нехватки инсулина. Сопровождается резким обезвоживанием организма и повышенным скоплением в крови ионов натрия, глюкозы и мочевины. Под действием гиперосмолярности происходят серьезные нарушения в организме человека, что нередко сопровождается потерей сознания.

Оставшиеся два вида диабетической комы встречаются одинаково часто при обоих типах заболевания. Гиперлактацидемическая кома развивается при накоплении молочной кислоты в крови. Причиной становится нехватка инсулина. В результате развития комы меняется химический состав крови, резко ухудшается самочувствие, возможна потеря сознания.

Перечисленные виды комы являются гипергликемическими. Они возникают на фоне резкого подъема уровня сахара в крови. Обратный процесс приводит к развитию гипогликемической комы. Осложнение начинается на фоне понижения количества глюкозы в крови до критической отметки. Это приводит к энергетическому голоданию головного мозга. При гипогликемической коме сахар в крови снижается до 3,33–2,77 ммоль/литр.

Дыхание при диабетической коме

Если игнорировать возникшие симптомы, уровень глюкозы может опуститься до 2,77–1,66 ммоль/литр. При этом появляются все признаки, характерные для гипогликемии. Больному с подобными показателями необходимо лечь в стационар для лечения. Критические показатели сахара – 1,66–1,38 ммоль/литр – приводят к потере сознания. Спасти человека может только экстренная помощь специалистов.

Причины

Каждому виду диабетической комы предшествуют свои причины.

Гипергликемические вызваны острой нехваткой инсулина, что приводит к стремительному росту уровня глюкозы в крови. Чаще всего к недостатку инсулина могут привести следующие факторы:

  • беременность;
  • инфекции;
  • травмы и хирургические вмешательства;
  • длительное применение глюкокортикоидов или мочегонных препаратов;
  • чрезмерные физические нагрузки и стрессовые ситуации;
  • несоблюдение диеты, длительное голодание, прием алкоголя.

Причина кетоацидотической комы заключается в отравлении кетоновыми телами и ацетоном. Нехватка инсулина приводит к тому, что организм начинает восполнять энергию из белков и жиров, а не из глюкозы. В ходе некорректной добычи энергии в большом количестве образуются кетоны и ацетонуксусная кислота. Их избыток поглощает щелочные резервы и становится причиной возникновения кетоацидоза (тяжелой метаболической патологии) и нарушений водно-электролитного обмена.

Прогрессирование гиперосмолярной комы может быть вызвано излишним употреблением мочегонных средств, поносом и рвотой любой этимологии, жарким климатом и высокой температурой воздуха, перитонеальным диализом или гемодиализом, длительными кровотечениями.

Лактацидемическую кому может спровоцировать сердечная или дыхательная недостаточность. Коматозное состояние иногда развивается при бронхиальной астме, бронхите, недостаточности кровообращения, сердечных патологиях. Нередко причиной комы становятся воспаления и инфекции, хронические заболевания печени или почек. В группу риска попадают и больные, страдающие от хронического алкоголизма.

Причина гипогликемической комы кроется в недостаточности сахара в крови. Такое состояние может вызвать передозировка инсулином или сахаропонижающими пероральными препаратами. Часто гипогликемия возникает из-за того, что диабетик после приема инсулина пропустил время приема пищи или съел недостаточно углеводов. Иногда низкий уровень сахара появляется на фоне снижения функции надпочечников или инсулинактивирующей способности печени. Еще одна причина гипогликемической комы – интенсивная физическая работа.

Признаки диабетической комы

Каждый вид диабетической комы имеет свои характерные признаки. Хотя нередко симптомы схожи между собой, и окончательный диагноз удается поставить только после лабораторных исследований.

Гипергликемическая кома сопровождается представленными ниже признаками.

  • Усиление жажды.
  • Частое мочеиспускание.
  • Общая слабость, которая нередко сопровождается головной болью.
  • Нервное возбуждение, сменяющееся сонливостью.
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота (в некоторых случаях сопровождается рвотой).

В числе дополнительных симптомов гиперосмолярной комы – сильная дегидратация, нарушение речевой функции и арефлексия (характерный признак коматозного состояния).

Признаки кетоацидотической комы проявляются постепенно.

В этом случае у врачей есть шанс до наступления криза провести полноценное лечение. Однако если диабетик не обратит внимание на начальные симптомы, то возможно ухудшение состояния, проявляющееся глубоким и шумным дыханием, острыми болями в животе без определенной локализации, заторможенность. Характерный признак кетоацидотической комы – запах ацетона изо рта.

Лактацидемическая кома, в отличие от предыдущего вида, прогрессирует гораздо быстрее и проявляется в виде сосудистого коллапса. Из характерных признаков этого коматозного состояния можно отметить быстро нарастающую слабость, анорексию, бред и нарушение сознания.

Симптомы гипогликемической комы немного отличаются от признаков гипергликемической. Они включают в себя страх, беспокойство, усиление потливости, тремор и сильное чувство голода. Если не предпринимать своевременных мер, может ухудшиться общее состояние организма: появится слабость, судороги. Апогеем гипогликемической комы становится потеря сознания.

При наличии диабета у детей предвестниками комы становятся головная боль, тошнота и рвота, снижение аппетита (вплоть до полного его отсутствия), сильная жажда, сонливость. Также возможны учащенное мочеиспускание, сухость языка и губ.

Первая помощь

Знание симптомов диабетической комы позволит вовремя остановить ее прогрессирование. При первых признаках криза следует немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей диабетику необходимо оказать неотложную помощь. Первым делом уложите больного на бок или на живот. Проследите за языком, убедитесь, что он не западает и не затрудняет дыхание. Обеспечьте доступ свежего воздуха в комнату, где лежит диабетик.

Далее для разного вида диабетической комы тактика оказания помощи немного отличается. При гиперосмолярном типе укутайте и согрейте ноги больного. Проверьте глюкометром концентрацию глюкозы, проведите анализ мочи кетоновой тест-полоской. Больше никаких мер предпринимать не нужно. Дождитесь приезда скорой помощи.

При первых симптомах диабетической комы необходимо немедленно вызвать медицинских специалистов.

До их приезда важно правильно оказать помощь больному.

Кетоацидотическая и лактацидемическая виды комы требуют немедленного вмешательства специалистов. Предотвратить развитие коматозного состояния самостоятельными усилиями в этом случае не получится. Единственное, что вы можете сделать, – следить за дыханием и сердцебиением больного до приезда врача.

При гипогликемической коме неотложную помощь важно оказать очень быстро. Обычно легкая форма не сопровождается потерей сознания. В этом случае больной может самостоятельно предпринять необходимые меры. При первых симптомах надвигающегося коматозного состояния нужно съесть немного медленных углеводов (хлеба, макаронов), выпить чай с сахаром или рассосать 4–5 таблеток глюкозы. Тяжелая форма гипогликемии вызывает глубокий обморок. При таком развитии событий пострадавшему не обойтись без посторонней помощи. Если у больного сохранился глотательный рефлекс, напоите его любой сладкой жидкостью (не используйте для этих целей напитки с сахарозаменителями). При отсутствии глотательного рефлекса накапайте немного глюкозы под язык.

Помните: при любом виде диабетической комы запрещено введение инсулина без разрешения врача.

Лечение

После госпитализации в состоянии диабетической комы главная цель медиков – нормализовать уровень глюкозы в крови и метаболизм организма в целом. Лечение проходит под строгим медицинским контролем и состоит из нескольких этапов. Первым делом больному вводится доза инсулина (в случае гипогликемии необходимо вводить глюкозу). Далее проводится инфузионная терапия специальными растворами для восстановления водного баланса, электролитного состава и нормализации кислотности крови. После нескольких дней лечения больного переводят в эндокринологическое отделение и держат в стационаре до стабилизации состояния.

Важно помнить, что вовремя оказанная первая помощь и компетентное лечение позволят избежать тяжелых последствий диабетической комы: паралича, отека головного мозга, инфаркта, инсульта, сепсиса, истинной комы или смертельного исхода.

Диабетическая кома – тяжелое состояние при сахарном диабете. Поэтому диабетики должны помнить, что только строгая самодисциплина, контроль веса, соблюдение правил питания, регулярные физические нагрузки и отказ от самолечения помогут жить полноценной жизнью и избежать возникновения опасного состояния.

Первая помощь

Сахарный диабет, первая помощь при диабетической и гипогликемической прекоме и коме

Мы уже говорили в другой статье о поджелудочной железе, активно участвующей в процессе пищеварения. При этом речь шла о наружной, или экзокринной, части этого органа. Но в ней есть и внутренний, или эндокринный, отдел, секретирующий гормоны, которые участвуют в регуляции углеводного обмена, или обмена сахаристых веществ. Эндокринный отдел поджелудочной железы выделяет непосредственно в кровь гормоны инсулин и глюкагон. По отношению друг к другу они антагонисты.

Из-за недостаточной продукции инсулина и развивается сахарный диабет. При этом нарушается не только углеводный обмен, но и многие другие виды обмена, поскольку инсулин активно участвует также и в обмене жиров и белков. Но в первую очередь диагноз заболевания ставят на основании повышенного содержания сахара в крови (свыше 5,5 миллимоль/л).

Основные причины развития сахарного диабета: наследственная предрасположенность (почти 30% случаев у детей или внуков развивается диабет, если им страдали родители), вирусная инфекция (это касается прежде всего детей), ожирение, при котором болезнь встречается в 10—12 раз чаще, чем у людей с нормальным весом, а также панкреатиты; при них в воспалительный процесс вовлекается эндокринный отдел поджелудочной железы.

Жалобы при развившемся сахарном диабете известны многим людям. Это сильная жажда, сухость во рту, повышенное мочеиспускание, нередко зуд тела, особенно в области промежности.

Различают сахарный диабет двух типов:

Тип I, или инсулинозависимый (ИЗСД), когда в результате поражения большей части инсулинового аппарата или же его омертвления железа перестает снабжать организм жизненно необходимым гормоном.

Тип II, или инсулинонезависимый (ИНСД), когда деятельность инсулярного аппарата ослаблена.

В первом случае для лечения диабета необходимы пожизненные инъекции инсулина; во втором — больной нуждается в стимулирующих работу эндокринного отдела поджелудочной железы лекарствах, принимаемых через рот (например, манинил, глюренорм и их аналоги).

Конечно, обязательное условие лечения — строгое соблюдение предписанной врачом диеты. Больные сахарным диабетом находятся на постоянном диспансерном учете у эндокринолога или другого специалиста.

Вопрос о срочной и неотложной помощи при сахарном диабете встает тогда, когда по тем или иным причинам болезнь осложняется пре- и коматозным состоянием. Это происходит из-за грубого нарушения диеты, при неправильном лечении, а также при воздействии на организм других неблагоприятных факторов, например инфекции. Пре- и коматозные состояния развиваются как при высоком уровне глюкозы (сахара) в крови в течение продолжительного времени, что ведет к грубому нарушению обмена веществ, из-за чего в организме накапливаются ядовитые продукты обмена, так и при падении уровня сахара в крови, в результате чего в мозг поступает недостаточное количество глюкозы, что приводит нередко к потере сознания.

В связи с этим при осложненном сахарном диабете различают два пре- и коматозных состояния: диабетическую (гипергликемическую) прекому и кому и гипогликемическую прекому и кому. Оба эти грозные осложнения требуют срочной или неотложной доврачебной и врачебной помощи.

Диабетическая прекома и кома

Причины этих угрожающих осложнений: недостаточная для компенсированного течения болезни доза ежедневно вводимого инсулина, злоупотребление углеводсодержащими продуктами, жирами животного происхождения, алкоголем.

Прекома и кома могут развиться и у больного с впервые выявленным сахарным диабетом, который, вовремя не обратившись к врачу, запустил свое заболевание. Большую роль играют и инфекции, заметно ухудшающие течение диабета.

Первая помощь. Каков же механизм диабетической прекомы и комы? Они развиваются на фоне декомпенсированного течения заболевания, в результате которого происходит прогрессирующее нарастание уровня глюкозы в крови. Но организму в то же время не хватает глюкозы, ибо она (без достаточной дозы инсулина) выводится в повышенном количестве с мочой. Чтобы покрыть потребность в глюкозе, организм привлекает к расщеплению белки и жиры. При их распаде образуется некоторое количество глюкозы. Но большая часть жиров расщепляется на кетоновые тела (в основном ацетоновые), весьма ядовитые. Они-то и приводят к развитию сначала прекомы, а вскоре, если не принято срочных мер, и к коме, поскольку возникают глубокие нарушения обмена веществ.

Первые симптомы развивающейся прекомы: нарастающая жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, повышенная утомляемость, общая слабость. Вслед за этим появляются и прогрессируют головные боли и потеря веса. Если не принять срочных мер, то состояние больного резко ухудшается: нарастает общая слабость, возникает апатия, сонливость, заторможенность. Не исключены тошнота и рвота, сопровождаемые болями в животе. Резко усиливается сухость кожи. Нередко появляется нездоровый румянец. Сознание становится спутанным. Нарушается и дыхание: оно становится редким, глубоким и шумным (так называемое дыхание Куссмауля). Затем больной быстро впадает в бессознательное состояние, то есть в кому.

При появлении начальных, а тем более прогрессирующих признаков надвигающейся комы нужно срочно обратиться к врачу или вызвать «скорую помощь». Людям, длительно страдающим сахарным диабетом, в чем мы убедились в своей многолетней практике, хорошо знакомы симптомы нарастающей декомпенсации заболевания, а тем более развивающегося прекоматозного состояния. Знакомы они и родственникам больного. Но полезно еще раз напомнить: если нет возможности срочно обратиться к врачу, необходимо при появлении соответствующих симптомов ввести дополнительно 6—12 ЕД (единиц) простого инсулина внутримышечно, а на следующее утро увеличить дозу и сделать в течение дня две-три инъекции в дозах от 4 до 12 ЕД одномоментно. Следует исключить из рациона жиры животного происхождения и упорядочить потребление углеводов в течение дня. Особенно это важно при появлении запаха ацетона изо рта (запах перезрелых яблок).

При начинающейся прекоме нужно съедать больше овощей и фруктов; имея щелочную реакцию, они способствуют нейтрализации повышенной кислотности крови. Этому содействует и питье щелочных минеральных вод. В крайнем случае можно ограничиться употреблением 1—2 ч. ложек питьевой соды, растворив ее в воде. При спутанном же сознании можно сделать и клизму с содовым раствором. Родственники больного должны хорошо знать азы диабетологии. Только в этом случае они способны оказать эффективную доврачебную помощь в экстренном порядке.

Гипогликемическая прекома и кома

Довольно частым осложнением сахарного диабета бывают гипогликемические состояния: от слабо выраженных случаев до пре- и коматозных проявлений.

Сахарный диабет, первая помощь при диабетической и гипогликемической прекоме и коме

Гипогликемия характерна в первую очередь для инсулинозависимого диабета, хотя в слабо выраженной форме иногда наблюдается и у больных, принимающих таблетированные препараты. Ее развитие обусловлено чаще всего повышением содержания инсулина в крови. Часто возникающие гипогликемические состояния могут со временем привести к малообратимым поражениям нервной системы, прежде всего головного мозга.

Причины гипогликемических реакций: употребление в положенные часы меньшего, чем нужно, количества углеводов, передозировка инсулина, чрезмерная физическая нагрузка, психические или физические травмы.

При легких приступах гипогликемии отмечаются (обычно в определенные часы суток после введения антидиабетического препарата) повышенная потливость, общая слабость, дрожь (чаще всего конечностей), нервное возбуждение.

Если начавшийся приступ не купировать срочным приемом легкоусвояемых углеводов (сахара, меда, варенья, печенья и т. д.), то развивается прекоматозное состояние: резко возрастает возбуждение, потоотделение, чувство голода, дрожь, переходящая в судороги. Подчас поведение больного (речь идет об инсулинозависимом диабете) становится малоуправляемым или неуправляемым. Больной может кричать, громко петь или же становится агрессивным. Судороги усиливаются до такой степени, что даже с посторонней помощью невозможно разогнуть конечностей больного, раскрыть ему рот, чтобы влить сладкий чай или глюкозу с целью ликвидации комы. Больной перестает ориентироваться в пространстве, теряет сознание.

Первая помощь. При легких проявлениях гипогликемии необходимо срочно съесть около 100 г печенья или несколько кусочков сахара, а еще лучше вместо сахара — 2-3 ч. ложки меда или варенья. Больному инсулинозависимым диабетом надлежит всегда иметь при себе небольшое количество сахара или других сладостей.

При более тяжелых проявлениях гипогликемии, то есть при наступлении выраженного прекоматозного или коматозного состояния, если больной может делать глотательные движения, нужно влить ему в рот стакан сладкого теплого чая с 3—4 ст. ложками сахара. Перед этим необходимо, во избежание возможного резкого сжатия челюстей, вставить между коренными зубами какой-либо фиксатор. По мере улучшения состояния больному следует дать пищу, богатую углеводами (каши, фрукты, мучное). На следующее утро, чтобы не допустить повторного приступа, рекомендуется снизить на 4—8 ЕД дозу вводимого инсулина. Сразу после ликвидации гипогликемической реакции следует обратиться к врачу.

Если же у больного развилась гипогликемическая кома с потерей сознания, необходимо срочно вызвать «скорую помощь», объяснив по телефону причину вызова. Больному немедленно вводят внутривенно необходимое количество раствора глюкозы (40—80 мл).

Для страдающих сахарным диабетом (особенно ИЗСД) приводим дифференциально-диагностическую таблицу, которая поможет различить диабетическую и гипогликемическую прекомы и комы.

Таблица. Основные признаки диабетической и гипогликемической прекомы и комы. Обращайте особое внимание!

Диабетическая прекома и кома Гипогликемическая прекома и кома
Предшествующие обстоятельства Любое острое заболевание или обострение. хронического, гнойный процесс, острая психическая или физическая травма, немотивированное уменьшение дозы инсулина или его отмена, отсутствие компенсации диабета Возникает преимущественно у больных, лечащихся инсулином, наиболее часто при лабильном течении диабета. Может развиться в результате избыточной дозы инсулина или нарушения режима питания (пропуск питания в рекомендуемые часы, недостаточное введение углеводов), а также после значительной физической нагрузки
Признаки прекомы Развитие постепенное, в течение нескольких дней. Резкое усиление жажды и увеличение количества мочи, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота (возможны рвота, боль в животе), головная боль, сонливость, запах ацетона изо рта. Кожа сухая, язык суховат, пульс учащен Начало внезапное, иногда в.течение нескольких минут. Возникает общая слабость, беспокойство, возбуждение, чувство голода, значительная потливость, дрожание конечностей, сердцебиение, побледнение лица. Запаха ацетона нет. Кожа влажная, язык влажный. Пульс нормальной частоты, иногда учащен. Эти явления проходят после приема легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье, печенье)
Признаки комы Предшествуют явления прекомы. При острой инфекции, инфаркте миокарда, внезапном прекращении введения инсулина явления могут продолжаться лишь несколько часов. Вначале невнятная речь и нарушение сознания, затем потеря его. Кожа сухая, дряблая, слизистые оболочки суховаты. Тонус глазных яблок понижен, на ощупь они мягкие. Дыхание шумное, изо рта запах ацетона. Пульс учащен, его наполнение постепенно слабеет. Артериальное давление снижено, тонус мускулатуры также понижен Если не принять легкоусвояемые углеводы, могут возникнуть судороги, дезориентация, возможны немотивированные поступки, полная потеря сознания. Обильная потливость, кожа и слизистые оболочки влажные. Тонус глазных яблок нормальный. Дыхание обычное. Запаха ацетона нет. Пульс нормальный или учащенный. Артериальное давление обычно нормальное или повышенное. Дрожание конечностей, возможны судороги

Гораздо чаще, чем острые приступы гипогликемии, в медицинской практике встречаются хронические гипогликемические состояния, развивающиеся у инсулинозависимых больных сахарным диабетом и известные под названием постгипогликемической гипергликемии, или синдрома Сомоджи. Эти состояния вызваны, как правило, хронической передозировкой вводимого инсулина, а также нарушением диеты. Развитие синдрома Сомоджи обусловлено и тем, что в настоящее время большинство больных ИЗСД вводят всю суточную дозу инсулина в один прием, хотя доказано, что ее необходимо, как правило, на две, а иногда и на три инъекции. Кроме того, хроническим гипогликемическим реакциям способствует и то, что больные нарушают как время приема углеводистой пищи, так и ее количество. Дробное же введение инсулина надежно предупреждает развитие синдрома Сомоджи. Следует понимать, что течение диабета у больных, однократно вводящих суточную дозу инсулина, зачастую малоуправляемо. Наряду с резкой гипергликемией наблюдаются и гипогликемические реакции. Такие перепады концентрации глюкозы в крови могут наблюдаться неоднократно в течение суток, что грозит развитием серьезных осложнений, в первую очередь со стороны коры и сосудов головного мозга. Признаки синдрома Сомоджи обычно выражены слабо и поэтому не всегда распознаются самим больным, его родственниками, а порою даже и медицинскими работниками. Нужно обратить внимание на такие «беспричинно» появляющиеся симптомы, как внезапная головная боль, приступы агрессивности, кратковременные нарушения зрения, приступообразное повышение аппетита, кратковременная жажда, повышенная потливость, особенно в предутренние часы, возбуждение в ночные часы, появление судорог. В этих случаях следует как можно быстрее накормить больного и в ближайшие же дни обратиться за помощью к врачу, который перестроит схему лечения инсулином и изменит диету.

Сахарный диабет чреват появлением многочисленных осложнений, и это явление совсем нередкое. Именно поэтому необходимо знать, как осуществляется первая помощь при сахарном диабете, иначе последствия могут быть фатальными.

При диабете 1 типа нарушается выработка антител к клеткам поджелудочной железы, и патология протекает на фоне нарушений иммунной системы человека. При сахарном заболевании второго типа осуществляется сбой процессов обмена, клетки тканей теряют восприимчивость к инсулину.

Вследствие этого в человеческом организме наблюдается высокий уровень глюкозы, но она не может проникать в клетки. Рецепторы, которые должны взаимодействовать с гормоном, практически отсутствуют в организме.

Неотложные состояния при сахарном диабете 2 типа могут возникнуть внезапно, и без оказания первой медицинской помощи, исход может быть неблагоприятный. Именно поэтому нужно знать, как оказать помощь диабетику при острых состояниях. А также выяснить, как оказать помощь при сахарном диабете у детей.

Симптоматика гипогликемической комы и оказание помощи

Гипогликемическое состояние, в подавляющем большинстве случаев, наблюдается у людей, которые страдают диабетом первого типа. Иногда такое состояние выявляется у пациентов, которые принимают таблетки для снижения концентрации глюкозы в крови.

Обычно такому явлению предшествует резкое повышение концентрации инсулина в человеческом организме.

Опасть такой патологии заключается в том, что могут произойти необратимые поражения центральной нервной системы, а также нарушается кровообращение в головном мозге.

Диабетикам необходимо знать, какие факторы могут спровоцировать такое осложнение: превышение дозы инсулина, физическая либо психическая травмы, малое количество потребляемых углеводов, серьезная физическая активность.

При комах, которые носят легкий характер, наблюдается следующая клиническая картина:

  • Сильная слабость и подавленность.
  • Нервная возбудимость.
  • Тремор конечностей.
  • Повышенное потоотделение.

Если первая помощь диабетику не оказана, и вовремя не получилось купировать приступ, то выявляется предкоматозное состояние. Оно характеризуется следующим: сильный озноб, который переходит в судорожные явления; сильное чувство голода; человек потеет, становится активным, нервным и возбужденным.

В ряде ситуаций, когда острое осложнение обостряется, то пациент может стать слишком агрессивным, у него наблюдаются и сильные судороги, которые могут препятствовать разгибанию конечностей. Все это в сочетании приводит к потере ориентации, а потом происходит потеря сознания. Что в таком случае делать, и какая должна быть доврачебная помощь при диабетической коме?

ПМП при сахарном заболевании, если признаки легкие, заключается в следующем:

  1. Дать скушать небольшое количество сахарного песка.
  2. Либо 70-80 грамм сладкого печенья, либо пару ложек домашнего варенья.

Если наблюдаются тяжелые признаки, то пациенту вливают в рот сладкий чай. До вливания напитка, нужно вставить между челюстей фиксатор, чтобы исключить резкое сжатие челюстей.

Когда у пациента соответственно ситуации немного улучшится состояние, его нужно в обязательном порядке покормить. При этом нужно выбирать продукты питания, в которых содержится большое количество углеводов.

Чтобы исключить повторный приступ, в утреннее время рекомендуется снизить дозировку инсулина на 4-8 единиц. После того, как приступ был купирован, а состояние больного человека нормализовалось, нужно обратиться к врачу.

Если больной потерял сознание, то оказание первой помощи заключается во введение глюкозы в объеме 40-80 мл, и в любом случае вызывается скорая помощь.

Оказание помощи при гиперосмолярной коме

Гиперосмолярная кома чаще всего наблюдается у пациентов старше 50-летнего возраста, у которых сахарный диабет характеризуется средним или тяжелым течением. В медицинской практике выделяют следующие причины, которые провоцируют патологическое состояние: большое количество потребляемых углеводов, хирургические процедуры.

А также, инфекционные заболевания, различные травмы, патологии желудочно-кишечного и пищеварительного тракта, прием мочегонных препаратов.

На первых порах у больного выявляется повышенная усталость, в ряде ситуаций может быть сильная слабость, болезненные ощущения в животе, из ротовой полости пахнет ацетоном. А сахар в крови 20. иногда и больше.

Если неотложная помощь при сахарном диабете не была оказана, то состояние усугубляется, выявляются следующие симптомы:

  • Болевой синдром в животе.
  • Учащенное биение сердца.
  • Нарушение зрительного восприятия.
  • Тошнота, приступы рвоты.

Пациент может находиться в таком состоянии несколько часов, а может и несколько дней. С течением времени при игнорировании ситуации, нарастают осложнения. Конечности становятся на ощупь ледяными, губы трескаются и сохнут, язык покрывается коричневым налетом.

Затем развивается кома. От больного идет резкий запах ацетона, дыхание шумное, вдох удлиненный.

Диабетическая кома

Понижаются показатели артериального давления, живот становится напряженным, снижается температурный режим тела. При этом уровень сахара поднимается до 40 единиц.

Оказание помощи при гиперосмолярной коме имеет следующий алгоритм действий:

  1. Правильно уложить пациента, исключить западание языка.
  2. Измерить показатели артериального давления, при высоких показателях, нужно дать лекарства, снижающие его.
  3. Внутривенно вводится раствор глюкозы в объеме 10-20 мл.

Если у больного наблюдается острая интоксикация организма, то необходима медицинская помощь. Сначала нужно вызвать скорую помощь, а потом осуществить все действия, написанные выше.

Когда такое состояние при диабете наблюдается у ребенка, то оказание помощи при сахарном диабете у детей ничем не отличается от взрослых пациентов.

Кетоацидотическая кома: оказание первой помощи

Кетоацидотическая кома развивается под влиянием множества факторов. К ним относят позднее диагностирование сахарного диабета, неправильное лечение (например, неадекватная дозировка, неверный выбор лекарственного препарата).

Факторами патологического состояния выступает и нарушение низкоуглеводной диеты. физическое перенапряжение, инфекции гнойного характера, психические травмы, острая форма сосудистых патологий, хирургическое вмешательство, период беременности.

Клиническая картина такого осложнения представлена следующими симптомами: сильная потребность в потреблении жидкости, частые походы в туалет, приступы тошноты, сонливость, апатия и слабость.

Если наблюдается ухудшение состояния больного, то выявляются такие признаки:

  • Появляется запах ацетона из ротовой полости.
  • Сильные болезненные ощущения в области живота.
  • Рвота.
  • Шумное и глубокое дыхание.
  • Заторможенность, потеря сознания.

Оказание первой помощи заключается в следующих моментах: сначала вызывается бригада медиков, потом нужно проверить все жизненно важные показатели пациента (сердцебиение, показатели артериального давления, сахар в крови). Основная задача – это помочь диабетику продержаться до приезда врачей.

Оказание медицинской помощи при диабете заключается в мероприятиях, направленных на снижение концентрации глюкозы в организме больного, купировании приступа, предотвращении последующих осложнений.

Еще стоит отметить, что не так страшен сам сахарный диабет, как вероятные осложнения, которые рано или поздно себя проявят. Именно поэтому родственники больного должны быть в полной мере осведомлены, как оказать помощь диабетику. Эти знания спасут от необратимых последствий в организме больного.

А вы умеете оказывать первую помощь, и что думаете по этому поводу? Поделитесь комментариями, чтобы дополнить обзор!

Источники: http://diabetiku.com/complications/pervaya-pomoshh-pri-saharnom-diabete-dubl.html

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *