Дифиллоботриоз — причины, лечение, симптомы

Дифиллоботриоз человека представляет собой заболевание, связанное с паразитарной инвазией широкого лентеца. Проникая в организм, он прикрепляется в кишечнике и начинает всасывать полезные вещества и витамины. В результате повреждается кишечная стенка, а также возникают симптомы авитаминоза. Самое тяжелое проявление заболевания – анемия, обусловленная дефицитом витамина В-12.

Причины

Возбудитель дифиллоботриоза относится к классу цестод, виду Дифилоботриум. Он достигает 10 метров в длину, а на передней части имеет две небольшие присоски. За счет последних паразит прочно прикрепляется к кишечной стенке в организме человека. Само тело червя состоят из огромного числа небольших члеников, в которых созревают яйца паразиты. Они выделяются вместе с испражнениями и сохраняют жизнеспособность в условиях внешней среды в течение месяца.

Если яйца попали в водную среду, то спустя несколько дней из них вылупляется корацидий, который проникает в тело рачков. В организме последнего происходит развитие второй личинки – процеркоида. Далее этих рачков проглатывает рыба, в кишечнике которой происходит переваривание органических материалов. За счет этого вторая личинка может мигрировать в кровоток и задержаться в печени или мышцах. Там она превращается в плероцеркоиды.

Этиология дифиллоботриоза связана именно с проникновением личинок этой стадии в организм человека вместе с плохо обработанной рыбой.

В процессе жизни D. Latum меняет трех хозяев. Окончательным хозяином может быть не только человек, но и животные, употребляющие в пищу рыбу, зараженную паразитом.

Эпидемиология и патогенез

Эпидемиология дифиллоботриоза имеет очаговый характер. В наибольшей степени подвержены заражению взрослые люди, которые заняты на рыбном производстве. Употребляя в пищу плохо обработанную рыбу и икру, может заразиться и ребенок.

После проникновения паразита в организм окончательного хозяина, червь плотно присасывается к стенке кишки, вызывая ее атрофию, некроз и разрушение. За счет большого объема гельминта, он может вызывать острую кишечную непроходимость.

Особая реакция иммунной системы на инвазию паразита заключается в увеличении уровня эозинофилов и развитии аллергических реакций. Анемия, которая нередко сопровождает заболевание связана с тем, что паразит потребляет большое количество витаминов, в том числе и В-12. При длительном течении заболевании нарушается периферическое кровоснабжение нервной системы.

Симптомы

При диагнозе дифиллоботриоз симптомы могут быть связаны как с повреждением кишечной стенки, так и с общим истощением на фоне недостатка питательных веществ.

На начальных стадиях паразитарная инвазия может протекать и вовсе бессимптомно, либо сопровождаться лишь небольшим дискомфортом в области живота.

При остром развитии заболевания наблюдают следующие изменения:

  • схваткообразная боль в животе;
  • тошнота;
  • склонность к слюнотечению;
  • повышение аппетита;
  • общее истощение и похудание.

Если присоединяется анемия и авитаминоз, то возникают:

  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • учащенное сердцебиение;
  • головная боль;
  • снижение давления;
  • дистрофические изменения слизистой оболочки полости рта.

К неврологическим признакам, сопровождающим дифиллоботриоз, относят:

  • парестезии;
  • онемение;
  • атаксию;
  • нарушение вибрационных ощущений;
  • склонность к депрессии;
  • спастичность и гиперрефлесию.

Дифиллоботриоз у детей возникает довольно редко, так как они обычно не употребляют в пищу опасные продукты. Так как кишечник их значительно меньше по размеру, при активном росте возбудителя нередко возникает кишечная непроходимость.

Диагностика

Диагностика дифиллоботриоза основана на определении возможности заражения. То есть необходимо тщательно расспросить пациента о том, употреблял ли он необработанные продукты в пищу. Кроме того, исследуют кал на наличие яиц и члеников гельминта, а также кровь на предмет анемии.

Лабораторная диагностика дифиллоботриоза проводится путем изучения мазков крови. В них довольно часто, особенно в случае пожилых пациентов, определяют характерные изменения формулы крови. При микроскопическом исследовании кала удается выявить специфические яйца или членики червя. Следует отличать дифиллоботриоз от других паразитарных инвазий и анемии различной этиологии.

Лечение

При диагнозе дифиллоботриоз лечение назначают этиотропное, то есть направленное на ликвидацию червя, и симптоматическое, которое помогает справиться с основными проявлениями заболевания. Чаще всего применяют следующие лекарства:

  • витамин В-12, который необходимо вводить в случае выраженной анемии;
  • препараты железа, также помогающие устранить анемию;
  • противогельминтные средства (празиквантель, никлозамид), которые назначает врач.

После проведенной специфической терапии за пациентом следует наблюдать в течение трех месяцев. В случае обнаружения частичек паразита в кале, назначают повторный курс.

Отметим, что прогноз заболевания при своевременном выявлении и начале лечения относительно благоприятный.

Профилактика

Профилактика дифиллоботриоза заключается в:

  • обработке рыбных продуктов надлежащим образом;
  • выявлении бессимптомных носителей заболевания и их лечении;
  • лечении зараженных животных;
  • предупреждении загрязнения яйцами водоемов;
  • санитарно-просветительной работе.

Употребляя в пищу только обработанную рыбу и икру, а также соблюдая правила личной гигиены, человек сводит риск заражения дифиллоботриозом к минимуму.

Считатете информацию полезной? Поделитесь с другими!

Infekc.ru2017-12-20T13:05:29+00:00

Дифиллоботриозы — это паразитарные заболевания с признаками преимущественного поражения органов пищеварительного тракта. Данные глистные инвазии (цестодозы) вызываются ленточными червями. К числу возбудителей относятся широкий лентец и некоторые другие дифиллоботрииды, паразитирующие в кишечнике человека, млекопитающих и рыб.

Заболевание достаточно распространено в странах и регионах, где основными продуктами питания являются рыба и икра рыб различных сортов (бассейнах крупных рек и озер).

Разновидности заболевания

Дифиллоботриоз наиболее характерен для плотоядных животных.

В зависимости от хозяина паразита принято выделять:

  • дифиллоботриоз рыб (промежуточных хозяев)
  • дифиллоботриоз животных (в том числе – собак);
  • дифиллоботриоз человека.

Причины, факторы возникновения, способы распространения болезни

Сведения о возбудителе

Широкий лентец достигает в длину 7-10 метров. Паразит состоит из большого числа члеников. На головном конце червя имеются 2 широкие щели (ботрии), посредством которых он закрепляется и удерживается на слизистой оболочке стенки тонкой кишки. Яйца лентеца, а также содержащие их отдельные членики выделяются человеком и другими окончательными хозяевами в окружающую среду. Когда яйца попадают в водную среду, то спустя 3-5 недель при температуре от +10° до +20°С из них выходят зародыши-корадиции. Ими питаются пресноводные рачки-циклопы, в организме которых личинки развиваются в процеркоидов и плероцеркоидов. Рачки, в свою очередь, являются основой рациона многих рыб. В кишечнике рыб личинки развиваются до стадии половозрелой особи.

Чаще всего в организме человека паразитируют 1-2 лентеца, но описаны случаи,когда этих ленточных червей обнаруживали до сотни у одного хозяина.

Как происходит заражение

Дифиллоботриоз поражает плотоядных животных и человека при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы, а также плохо просоленной икры. Пресноводные рыбы, такие, как ерш, окунь, налим и лещ являются промежуточными хозяевами паразита.

Вполне вероятно заражение при разделке рыбы если на руки, нож, а также посуду, попали личинки лентеца в стадии плероцеркоидов.

Дифиллоботриоз: симптомы

Инкубационный период заболевания может составлять от трех недель до двух месяцев.

Широкий лентец оказывает механическое, нейро-рефлекторное и токсико-аллергическое воздействие.

В ряде случаев отмечается латентное (т. е. субклиническое или «бессимптомное») течение заболевания. Подозрение на инфицирование иногда может быть вызвано только обнаружением фрагментов паразита в стуле.

Для большинства инфицированных при манифестном течении характерны такие симптомы, как:

  • слабость;
  • сонливость;
  • пониженная трудоспособность;
  • головокружения;
  • нарушения чувствительности (парестезии);
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • отрыжка;
  • рвота;
  • неустойчивый стул;
  • неприятное чувство на языке после кислой и соленой пищи и некоторых лекарственных препаратов;
  • боли в области живота.

У зараженного человека может развиваться резкая нехватка (гиповитаминоз) витамина В12 и фолиевой кислоты, что примерно в 2% случаев становится причиной тяжелой «пернициозоподобной» анемии.Ряд симптомов обусловлен общим отравлением человеческого организма токсическими продуктами жизнедеятельности паразита.

Иногда на кожных покровах может появляться сыпь (крапивница). В очень редких случаях фиксируются эпилептоформные (судорожные) припадки.

Симптомами анемии являются:

  • слабость;
  • шум в ушах;
  • потемнение в глазах при повороте головы.

У пациентов с анемией достаточно характерный внешний вид: лицо имеет несколько одутловатую форму, а кожные покровы – бледные. Иногда могут развиваться отеки нижних конечностей. Иногда на фоне анемии развивается воспаление языка (глоссит Гунтера). На спинке языка появляются очень болезненные гиперемированные участки и трещины (симптом «ошпаренного языка»). По мере стихания острых явлений развивается атрофия вкусовых сосочков, и язык приобретает как бы «лакированный» вид.

Тяжелая анемия может сопровождаться вздутием живота, диареей. У больных отмечаются гепатоспленомегалия, а у большинства — ахилия.

Негативное воздействие глистной инвазии на нервную систему проявляется нарушением чувствительности, появлением чувства жжения или онемения. Иногда отмечается неустойчивость походки.

Степень выраженности малокровия и тяжесть течения патологии зависит от интенсивности глистной инвазии, наличия сопутствующих заболеваний, общей резистентности организма, а также характера и качества потребляемой пищи.

Осложнения при заболевании, чем опасна болезнь

Прикрепляясь к слизистой оболочке, паразит может ущемлять участок тонкого кишечника. Как следствие повреждающего действия могут развиваться микроскопические изъязвления и появляться области атрофии. Интенсивная инвазия (при наличии множества взрослых особей) в ряде случаев может даже развиваться кишечная непроходимость.

Дифиллоботриоз: диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и данных лабораторных исследований.

Большое значение для постановки точного диагноза имеет эпидемиологический анамнез. Необходимо учитывать пребывание пациента в эндемичной области, употребление им сырой рыбы или недосоленной икры. Нередко пациенты сами сообщают о выделении с фекалиями фрагментов паразита (обрывков стробилы).

Обязательно нужен анализ на дифиллоботриоз. Окончательный диагноз ставится, если в фекалиях больного обнаружены яйца и (или) членики широкого лентеца.

В крови больного часто определяется эозинофилия (при «свежей» инвазии), а также лейкопения и тромбоцитопения. Повышены скорость оседания эритроцитов и цветной показатель (т.е. имеет место гиперхромная анемия).

Характерной особенностью картины периферической крови является эмбриональный (мегалобластический) тип кроветворения. В анализе определяется большое количество молодых форм эритроцитов (нормобластов, мегалобластов, пойкилоцитов, полихроматофилов и т.д.).

Дифиллоботриоз: лечение

Препараты

Лечение данного паразитарного заболевания необходимо проводить в условиях стационара.

При наличии ярко выраженных симптомах анемии еще до начала процедур, направленных на дегельминтизацию, пациенту показан курс витаминотерапии препаратами цианкобаламина (В12) и фолиевой кислоты.

Втамин В12 вводится в/м по 200-500 мкг 2-3 раза в неделю. Продолжительность курсового лечения составляет 1 месяц. Показан также прием препаратов железа (Актиферрин, Ферроплект, Ферронат, Ферронал, Гемофер, Гематоген).

Для дегельментизации чаще всего применяют применяют Бильтрицид или его аналоги – Празиквантел или Азинокс. Эффективность медикаментозного лечения приближается к 95%.

Для избавления от паразита пациентам также дают препарат Фенасал по 2 г утром натощак или вечером перед сном.

Перечисленные препараты противопоказаны, если у пациента диагностированы печеночная недостаточность, или цистицеркоз глаз или печени.

Народные средства

Для изгнания гельминтов в народной медицине традиционно используют экстракт мужского папоротника, а также семена тыквы и отвар из них.

Семена тыквы нужно потреблять ежедневно в течение 1 часа натощак в утренние часы.

На один прием принимают 300 граммов сырых или заранее высушенных семян. Их желательно заранее растереть, добавив небольшое количество кипяченой воды и натурального меда.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо только в тех случаях, когда на фоне множественной инвазии развилось угрожающее жизни больного состояние – кишечная непроходимость.

При отсутствии осложнений прогноз вполне благоприятный. После окончания курса лечения пациент даже после полного выхода гельминтов должен еще на протяжении как минимум 3 месяцев находиться под наблюдением. В течение этого срока нужно несколько раз сдать анализы крови и кала.

Профилактика дифиллоботриоза

Для предупреждения заражения нужно употреблять в пищу только хорошо проваренную или прожаренную рыбу, а также качественно просоленную икру пресноводных рыб.

Важно помнить, что при посоле рыбы личинки погибают спустя 2-7 дней (в зависимости от концентрации используемого рассола).

Яйца гельминтов погибают при засаливании икры через полчаса, если массовая доля поваренной соли составляет 10% к весу икры. Если соли 5%, то продукт становится безопасным для употребления в пищу только через 6 часов, а если всего 3%, то через двое суток.

Гибель личинок гельминта происходит также при глубокой заморозке (-18°С – за 2-4 суток, а при -6°С — через неделю).

При разделке и приготовлении рыбы человек должен строго соблюдать правила гигиены.

При выявлении больного, необходимо обязательно обследовать членов его семьи, так как они в данном случае относятся к группе риска. При необходимости им также назначается адекватное лечение. Для минимизации вероятности заражения необходимо снизить процент промежуточных носителей среди обитателей водоема. Для этого нужно уменьшить или исключить сброс фекалий в реки и озера.

Диета, питание

На время лечения пациенту необходима щадящая диета с исключением продуктов, раздражающих слизистую оболочку стенок кишечника. Целесообразно включать в рацион продукты с высоким содержанием витамина В12 и фолиевой кислоты.

Особенности у детей

Дети значительно тяжелее переносят глистные инвазии. Симптоматика гиповитаминоза и малокровия выражена у маленьких пациентов более ярко.

Особенности у беременных

Развивающиеся вследствие глистной инвазии гиповитаминоз и малокровие представляют большую опасность как для будущей матери, так и для развивающегося плода. Беременным женщинам необходимо соблюдать особую осторожность при употреблении в пищу рыбы и икры.

Дифиллоботриоз – возбудитель инфекции, симптоматика, основы терапии

При появлении первых симптомов дифиллоботриоза, которые иногда можно принять за проявление токсикоза (гестоза), необходимо срочно обратиться к врачу и сдать анализы на яйца глист.

Бильтрицид при дифиллоботриозе в период беременности и лактации не назначают. Беременным женщинам следует использовать для дегельментизации и безопасные во всех отношениях тыквенные семечки. В период лактации может ставится вопрос о переводе грудного ребенка на искусственное вскармливание и последующий прием женщиной обычных при дифиллоботриозе медикаментозных средств.

ЛЕНТЕЦ ШИРОКИЙ, Diphyllobothrium latum – биогельминт,

возбудитель дифиллоботриоза. Очаги этого заболевания встречаются по всему земному шару, но приурочены к местностям с крупными водными бассейнами, в том числе и в Республике Беларусь.

Морфологические особенности: длина тела достигает10-18м. На сколексе есть две присасывательные щели – ботрии, которыми паразит прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. Размер проглоттид в ширину больше, чем в длину (рис. 37). Зрелые проглоттиды содержат открытую розетковидную матку.

Рис. 37. Морфология Diphyllobothrium latum. Верхний ряд – схемы, нижний микрофотографии. А – сколекс, Б, Е – поперечный срез сколекса, В, Ж — гермафродитная проглоттида, Г, З – зрелая проглоттида, Д, И – яйцо.

Цикл развития (рис. 38): основные хозяева – человек и плотоядные млекопитающие (кошки, собаки, песцы, медведи и др.), первый промежуточный хозяин – рачки (циклопы, диаптомусы, дафнии), второй промежуточный хозяин – рыбы, резервуарный хозяин – хищные рыбы.

Из организма окончательного хозяина с фекалиями выделяются яйца паразита. Для дальнейшего развития они попадают в воду, где через 3-5недель выходит личинка –корацидий, покрытая ресничками и снабженная шестью крючьями. Корацидий проглатывается первым промежуточным хозяином. В кишечнике рачка корацидий превращается в личинку –

процеркоид, который имеет удлиненную форму и снабжен6-юкрючьями на заднем конце тела. При проглатывании рачка рыбой в ее мышцах и половых органах процеркоид превращается вплероцеркоид. Хищные рыбы (щуки и другие) могут быть резервуарными хозяевами, так как при проглатывании ими пораженных рыб плероцеркоиды переходят в их мышцы и половую систему.

Рис. 38. Схема цикла развития Diphyllobothrium latum.

Заражение основных хозяев происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы или мало просоленной икры, содержащей плероцеркоиды лентеца. Время от заражения человека до появления яиц лентеца в фекалиях основного хозяина – 3-5недель. Продолжительность жизни лентеца в организме человека – до25-илет.

Локализация ленточной формы паразита у человека – тонкий кишечник.

Патогенное действие:

Механическое (повреждают слизистую оболочку кишечника при ее ущемлении ботриями).

Токсико-аллергическое(отравление организма продуктами жизнедеятельности).

Питание за счет организма хозяина и нарушение обменных процессов

(поглощение питательных веществ, витамина В12, что приводит к развитию злокачественной анемии).

Характерные симптомы: общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боль и урчание в животе, метеоризм, расстройства кишечника, субфебрильная температура тела.

Появляются признаки анемии: резкая общая слабость, сонливость, головокружение, диспептические явления. На языке появляются яркокрасные пятна, трещины, наступает атрофия сосочков языка. Кожа бледная с желтоватым оттенком, увеличиваются печень и селезенка.

При большом количестве гельминтов может наступить динамическая или механическая кишечная непроходимость.

Лабораторная диагностика: обнаружение яиц или проглоттид лентеца в фекалиях. Яйца широкоовальные (70 х 45 мкм),желтовато-коричне-вого цвета с гладкой поверхностью.

Дифиллоботриоз у человека: диагностика, лечение и профилактика

На одном из полюсов имеется крышечка, на противоположном – бугорок (рис. 37).

Профилактика: личная – исключение из пищи сырой, полусырой, плохо термически обработанной рыбы и икры. Общественная профилактика

– охрана водоемов от загрязнения фекалиями человека, выявление и лечение больных, санитарно-просветительнаяработа.

Дифиллоботриоз

Дифиллоботриоз — это заболевание, вызванное семейством ленточных гельминтов (лат. Diphyllobothriidae). Чаще всего вызывается широким лентецом. Заражение происходит через пищеварительный тракт при употреблении термически необработанной рыбы или ее икры. Пораженный дифиллоботриозом человек не опасен для окружающих. Широкий лентец способен паразитировать на человеке на протяжении многих лет и даже десятилетий (до 20—25 лет). Для лечения используются специфические антигельминтные препараты, например, празиквантел.

Причины дифиллоботриоза

Существует 12 разновидностей гельминтов из семейства широких лентецов, вызывающих дифиллоботриоз у человека. Наиболее распространенными типами являются следующие: лентец широкий (лат. Diphyllobothrium latum); крупный паразитарный лентец (лат. D. Latum), длина которого может доходить до 8—10 метров. Тело лентеца может включать в себя до 4—5 тысяч члеников. На головке червя имеется несколько щелевидных присосок, с помощью которых он прикрепляется к слизистой оболочке тонкого кишечника.

Цикл жизни лентеца подразумевает поочередную смену трех хозяев. В роли окончательного хозяина выступает человек или крупные животные — собаки, медведи, лисы и др. На них широкий лентец паразитирует до конца своей жизни. Промежуточными хозяевами являются пресноводные рыбы (налим, щука, окунь и др.), а также маленькие рачки, которыми питаются рыбы. Источником размножения паразита выступает больной человек, с фекалиями которого выделяются многие тысяч яиц. Дальнейшее развитие паразита происходит в пресной воде. Спустя несколько недель из яиц появляются личинки, которые успешно заглатываются веслоногими рачками. В организме рачков личинка продолжает свое развитие — превращается в процеркоидов. Большинство пресноводных рыб питаются веслоногими рачками, так происходит заражение рыбы. Попадая в организм рыбы, паразит внедряется в мышечную ткань, печень, икру, где его при внимательном рассмотрении его можно обнаружить невооруженным взглядом.

Человек заражается при употреблении плохо термически обработанной, малосоленой или сырой рыбы. Попадая в тонкий кишечник, лентец цепляется за кишечную стенку, где постепенно превращается в половозрелого гельминта, способного выделять яйца. Заболевание может долгие годы никак себя не проявлять, поэтому паразит может существовать в организме продолжительный период времени.

Множественные механические повреждения кишечной стенке приводят к появлению эрозий и формированию хронических форм энтерита различной интенсивности. Это приводит к нарушению естественных процессов пищеварения. По причине выделения паразитом рилизинг-фактора нарушается всасывание витамина B12. Это приводит к формированию мегалобластной анемии, причиной которой является недостаток фолиевой красоты и витамина В12. В случае отсутствия лечения и ослабления естественных защитных сил организма анемия переходит в злокачественную форму, что приводит к развитию заболеваний нервной системы.

Симптомы болезни

В большинстве случаев заболевание протекает без каких-либо видимых проявлений, но в некоторых случаях переходит в манифестную стадию с ярко выраженной симптоматикой. Характерным признаком дифиллоботриоза является обнаружение в каловых массах фрагментов лентеца в виде заметных белесых лент. С момента заражения до проявления первых клинических симптомов проходит приблизительно 2 месяца.

В первые месяцы заболевания симптоматическая картина стерта и проявляется незначительным ухудшением самочувствия — быстрая утомляемость, устойчивая субфебрильная температура, незначительная потеря веса, ухудшение аппетита, периодические расстройства стула. Характерным симптомом является частые кратковременные схваткообразные боли в животе.

Следующим этапом развития заболевания является формирование анемии, которая проявляется гипотонией, тахикардией, общей слабостью и головокружением. Характерным симптомом анемии являются ярко красные пятна на языке, а также мелкие болезненные трещины.

Симптомы, лечение и профилактика дифиллоботриоза

Позже язык приобретает ярко красный оттенок и гладкую поверхность. Дистрофические изменения и воспаление могут постепенно распространяться на десны, щеки, пищевод. Это приводит к появлению боли и жжения во время приема пищи.

В тяжелых случаях может фиксироваться некоторое увеличение в размерах селезенки и печени, а также понижение желудочной секреции. Накопление большого количества гельминтов может привести к внезапной кишечной непроходимости, требующей немедленного оперативного вмешательства. Тяжелые формы анемии могут привести к формированию неврологических нарушений — атаксия, депрессия, повышенная раздражительность, астено-невротический синдром.

Диагностика болезни

Диагностика дифиллоботриоза включает в себя клинические данные анамнеза и лабораторные исследования кала. Важным критерием в постановке диагноза является пребывание в эндемичных районах. Проводится опрос пациента, анализ крови и кала. Дифференциальный диагноз ставится на основе обнаруженных в кале яиц паразита. Дифиллоботриоз дифференцируется с другими заболеваниям, имеющими схожую симптоматику и картину крови.

Лечение дифиллоботриоза

Сразу после диагностики заболевания немедленно приступают к его лечению. Дифиллоботриоз лечится с использованием противогельминтных препаратов: цианокобаламин, никлозамид, празиквантел и другие. В некоторых случаях допускается применение неспецифичных средств — отвар листьев папоротника, тыквенных семян. После приема препаратов все имеющиеся в кишечнике лентецы погибают и выводятся естественным путем.

По окончанию курса лечения проводится заключительное лабораторное исследование кала. В случае обнаружения яиц гельминтов проводится повторный курс лечения. Прогноз заболевания благоприятный.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *