Диагноз доа что это такое

.

Признаки и терапия ДОА тазобедренного сустава

Лечение

Существующие методы лечения деформирующего остеоартроза можно разбить на 3 больших группы:

  1. Немедикаментозное лечение.
    • Суставная гимнастика, ЛФК, снижение массы тела при ожирении. Кратковременный отдых и дополнительная опора при ходьбе в случае коксартроза и гонартроза. Избегать переохлаждения.
    • Физиотерапия: магнитотерапия; электро-, фонофорез гидрокортизона/бишофита; озокерит/парафин при отсутствии синовита.
  2. Медикаментозное лечение.
    • Базисная терапия.
    • Нестероидные анальгетики.
    • Лечение синовита.
  3. Хирургическое лечение.
Лечебная физкультура

Лечебная физкультура, укрепляя мышцы, предотвращает их атрофию и способствует облегчению боли. Целесообразны кинезотерапия, постизометрическая релаксация, массаж.

Основные принципы лечебной физкультуры при деформирующем остеоартрозе: неинтенсивные движения, осторожно и постепенно. Движения через боль противопоказаны! При усилении боли в ходе занятия физические упражнения прекращают либо меняют.

В момент обострения — необходима разгрузка поражённого сустава (полный покой): ходьба чередуется с отдыхом, при синовите дополнительно используется трость, нельзя длительно стоять и ходить.

С целью разгрузки суставов рекомендуется плавание в бассейна. Допустима езда на велосипеде, бег желательно ограничить. Обувь должна быть с мягкой пружинящей подошвой (кроссовки).

Базисная терапия

Препараты базисной терапии (старое название — хондропротекторы) не восстанавливают, а только несколько замедляют процесс. Это препараты замедленного действия (то есть требуется длительный курс лечения). Они обладают комплексным механизмом действия и тропностью к суставному хрящу, стимулируя синтез хрящевой ткани и угнетая её деструкцию (за счёт последнего способны оказывать обезболивающий и противовоспалительный эффект). Условно делятся на несколько групп:

1. Мукополисахариды
  • Структум, Мукосат
    • Содержат хондроитин сульфат.
    • Внутрь по 750 мг 2 раза в сутки в течение первых 3 недель, далее — по 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения не менее 90 дней.
    • Внутримышечно (предварительно растворив лиофилизат в 1 мл воды для инъекций) — по 100 мг через день, с четвёртой инъекции разовую дозу увеличивают до 200 мг. Курс лечения 25–35 инъекций, повторный — через 6 мес.
    • Наружно, нанося на кожу над очагом поражения 2–3 раза в сутки и втирая в течение 2–3 минут до полного впитывания. Курс лечения 2–3 недели.
    • Противопоказаний нет.
  • Хондроксид
    • Хондроксид содержит хондроитин сульфат.
    • Хондроксид применяется местно в виде мази, нанося на кожу над очагом поражения 2–3 раза в сутки и втирая в течение 2–3 минут до полного впитывания. Курс лечения 2–4 недели.
    • Противопоказаний нет.
2. Стимуляторы синтеза протеогликанов
  • Дона
    • Дона содержит глюкозамина сульфат — естественный компонент суставного хряща. Препарат восполняет эндогенный дефицит глюкозамина сульфат, который является биологическим субстратом синтеза гиалуроновой кислоты — основы для протеогликанов.
    • Дона останавливает прогрессирование деструкции хряща, увеличивает подвижность, уменьшает боль. По эффекту лучше всех. Клиническое улучшение наступает обычно через 2 недели после начала лечения, при внутримышечном введении — через 3–4 дня и сохраняется в течение 8 недель после отмены препарата, что позволяет проводить прерывистые курсы.
    • Порошок: внутрь, за 20 мин до еды, содержимое 1 пакетика растворяют в 200 мл воды и принимают 1 раз в сутки в течение 4–12 недель. Курсы можно повторять с интервалом 2 месяца.
    • Капсулы: внутрь, во время еды, по 1–2 капсуле (в зависимости от массы тела и тяжести заболевания) 3 раза в сутки.
    • Раствор для инъекций: внутримышечно (предварительно смешав содержимое ампулы препарата с ампулой растворителя в одном шприце) — по 3 мл раствора 3 раза в неделю в течение 4–6 недель. Эффективно сочетать инъекции с приемом препарата внутрь.
    • Противопоказания: раствор для инъекций содержит лидокаин, поэтому он противопоказан больным с гиперчувствительностью к лидокаину.
  • Артепарон
    • Артепарон содержит полусинтетическую субстанцию гликозаминогликан полисульфата со средней молекулярной массой 6000 дальтон.
    • Артепарон вводится внутримышечно или внутрь сустава
3. Комбинированные
  • Артра
    • Артра содержит в одной таблетке хондроитин сульфат 500 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг.
    • Артра применяется по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 первых недель, далее по 1 таблетке в день в течение последующих недель и месяцев. Устойчивый эффект достигается при лечении в течение 6 месяцев.
  • Терафлекс
    • Терафлекс содержит в одной капсуле хондроитин сульфат 400 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг.
    • Терафлекс применяется по 1 капсуле 3 раза в день в течение 3 первых недель, далее по 1 капсуле в день в течение последующих недель и месяцев. Минимальный курс лечения 3 месяца.
Дополнительное лечение
  • Алфлутоп
    • Алфлутоп обладает антигиалуронидазной активностью.
    • Алфлутоп применяется внутримышечно по 1 мл ежедневно в течение 20 дней, повторить через 3 месяца.
    • При поражении крупных суставов (коленный, плечевой) алфлутоп можно вводить в полость сустава: по 2 мл в каждый поражённый сустав 1 раз в 3 дня в течение 18 дней. Затем внутримышечно по 1 мл в течение 20 дней.
    • Возможно лечение межпозвонкового артроза, начиная с паравертебрального введения по 1 мл в 2-4 точки 2 раза в неделю течение 5 дней с дальнейшим переходом на внутримышечное введение препарата (20 инъекций).
    • Противопоказаний нет. Иногда возможен зудящий дерматит и ощущение жжения в месте инъекции.
  • Артрофоон
    • Артрофоон содержит антитела к человеческому фактору некроза опухоли; ингибирует синтез медиаторов воспаления, улучшает трофику тканей.
    • Артрофоон применяется внутрь по 1 таблетке (держать во рту до полного растворения) до 4-8 раз в сутки при обострении процесса, до 3 раз в день при улучшении. Курс 2-6 месяцев.
    • Рекомендуется включать артрофоон в комплексную терапию, а не применять в виде монотерапии.
Нестероидные анальгетики

Нестероидные противовоспалительные препараты для приёма внутрь рекомендуют использовать при деформирующем остеоартрозе коротким курсом и только в период обострения для устранения боли.

Все неселективные нестероидные противовоспалительные средства снижают синтез гликозаминогликанов, необходимых для регенерации хряща.

В наибольшей степени отрицательно на хрящ влияют производные индол-уксусной кислоты (индометацин), а также производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен и др.), ускоряя примерно на 30% рентгенологическое прогрессирование деформирующего остеоартроза.

Целесообразно локальное применение нестероидных анальгетиков в виде мази, крема или геля (фастум-гель, вольтарен-эмульгель, индометациновая мазь, долгит-крем и др.). Длительность локальной терапии, как правило, должна быть не менее 2-3 недель при 3-4 кратном нанесении препарата на больной сустав.

Лечение синовита

Синовит купируют, применяя:

  1. Покой для сустава.
  2. Нестероидный анальгетики.
  3. Внутрь сустава — артепарон или кортикостероиды.

Считается, что на протяжении одного года число внутрисуставных введений кортикостероидов не должно превышать двух, максимум четырёх раз.

Кортикостероиды не вводятся в тазобедренные суставы из-за риска развития асептического некроза и технической сложности данной манипуляции (только под рентгенологическим контролем). Важно: перед внутрисуставным введением препарата необходимо удалить часть синовиальной жидкости, чтобы уменьшить давление в суставе и предотвратить растяжение суставной капсулы и связок.

Реактивный синовит должен быть вылечен за 2 недели. Если синовит затягивается, необходимо искать опухоли малого таза или молочных желёз, либо хроническую персистирующую инфекцию, в первую очередь урогенитального такта (ДНК-диагностика хламидий, микоплазмы).

Не рекомендуется применять биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.) Целесообразно включать в комплексную терапию препараты для улучшения микроциркуляции (детралекс, венорутон, актовегин), миорелаксанты (мидокалм, миоластан, сирдалуд) для снятия спазма мышц.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано при интенсивной боли (удаление свободных внутрисуставных мягкотканевых, хрящевых и костно-хрящевых тканей; резекция гипертрофированных ущемляющихся синовиальных складок и тел Гоффа; артролиз и частичная синовэктомия и др.) или стойкой утрате трудоспособности (остеотомия, эндопротезирование/артропластика, артродез).

Источники

  1. Лекции:
    • Бунчук Н. Институт ревматологии АМН СССР, 1986.
    • Казакова Н. Г. Факультет усовершенствования врачей, кафедра терапии Новосибирского медицинского института, 1998.
    • Цветкова Е., Алексеева Л. Институт ревматологии РАМН, 1999.
    • Никольская И.Н.Факультет усовершенствования врачей, кафедра терапии Новосибирской государственной медицинской академии, 2003.
    • Чичасова Н.В. Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова, 2005.
    • Никольская И.Н. Факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей, кафедра терапии Новосибирского государственного медицинского университета, 2006.
  2. Терапия. Пер. с англ. Доп. // гл. ред. А.Г. Чучалин — М.: ГЭОТАР, 1996. — 1024 с.

Дата создания файла: 04.02.2007
Документ изменён: 22.03.2007
Copyright © Ванюков Д.А.

Advertisement
Advertisement has no influence on content

Остеоартроз: степени, симптомы, лечение

Остеоартроз — это одно из распространенных заболеваний сустава, которое развивается из-за дегенеративно-дистрофических процессов. Оно характеризуется разрушением хряща сустава и прилегающей кости. Не стоит недооценивать серьезность этого заболевания, ведь эта болезнь достаточно сильно ограничивает физические возможности.

Согласно статистике, от этого заболевания страдает примерно 4% населения Земли, и в 10% случаев именно остеоартроз является причиной инвалидности. Конечно, болезнь может развиться у всех, но в основном она проявляется у людей пожилого возраста.

Механизм развития

В течение жизни каждый человек неосознанно повторяет одинаковые движения. Каждое действие отражается на состоянии сустава, а иногда является причиной разрушения и развития заболевания. Молодой организм способен быстро восстанавливать разрушенные волокна, но с возрастом процессы регенерации замедляются и ослабевают.

Хрящевая ткань может потерять свои качества из-за нарушения обмена веществ, так как клетки хряща, отвечающие за процессы регенерации, чувствительны к составу ткани и синовиальной жидкости (количеству воды, коллагена и других веществ). Все это ведет к разрушению хрящевой ткани, она теряет эластичность, становится сухой и менее устойчивой к какому-либо воздействию. В ней появляются трещины. Также она теряет свойство амортизации, и в результате увеличивается нагрузка на кость. Отмечаются участки с повышенной нагрузкой. Через некоторое время начинаются изменения в костной ткани. Она самостоятельно пытается восстановить хрящ, и в итоге на ее поверхности образуются костные шипы — остеофиты. Это ведет к появлению боли, деформации сустава и ограничению его подвижности.

Виды остеоартроза

Это заболевание классифицируется по разным признакам: анатомической локализации, клинической картине и рентгенологическим проявлениям.

Все виды подразделяются на две основные группы: первичный и вторичный остеоартроз. Первичный остеоартроз зачастую возникает без видимых причин. Некоторые полагают, что он развивается по причине генетических изменений в хрящевой ткани, а также в результате старения организма. Вторичный остеоартроз развивается при травматических повреждениях, аномалиях развития, на фоне других заболеваний и т.п.

По клинической форме различают:

  • моноартроз — заболевание локализовано в 1 суставе;
  • олигоостеоартроз — поражение 2-х суставов;
  • полиостеоартроз — поражение нескольких суставов;
  • спондилоартроз — сочетание болезни с остеохондрозом;
  • двусторонний остеоартроз — симметричное поражение суставов.

Болезнь может сопровождаться синовитом — воспалением сустава — или протекать без него. Также различают формы остеоартроза в зависимости от потери трудоспособности: временное ограничение, полная утрата и невозможность самообслуживания.

Степени заболевания

1 степень. Трудоспособность сохранена, при нагрузке появляются незначительные болевые ощущения в пораженном суставе, дискомфорт, хруст, отсутствует воспаление и покраснение. Эту стадию практически невозможно диагностировать, так как симптомы неспецифичны. Этот этап можно определить, исследуя синовиальную жидкость. На рентгенограмме определяется умеренный остеоартроз: незначительное сужение суставной щели и появление одиночных остеофитов — костных выростов.

2 степень. Стартовые боли, иррадиация боли в другие области, болезненность при пальпации, тугоподвижность, утомляемость, хруст, нарушение работы мышц, ограничение подвижности, которая влечет потерю работоспособности. Боль сильная, возникает даже в состоянии покоя. Рентгенологически этот этап проявляется значительным сужением суставной щели, начинающейся деформацией кости и множеством остеофитов.

3 степень. Постоянная и сильная боль, суставы деформированы, окружающие мышцы атрофированы. Необходимо круглосуточное наблюдение за пациентом, так как больной полностью утрачивает способность самостоятельно выполнять простейшие вещи (ходить, есть и т.п.). На рентгенограмме обнаруживается отсутствие суставной щели.

Об еще одном заболевании, которое может явиться следствием остеохондроза, — остеопорозе — читайте здесь. О лечении межпозвоночной грыжи читайте здесь.

Причины

Этиология остеоартроза зависит от его формы.

Деформирующий остеоартроз: причины и лечение

При первичном остеоартрозе более 50% пациентов имеют генетические дефекты хрящевой ткани, физическая нагрузка является только пусковым механизмом, приводящим к появлению заболевания. Вторичный остеоартроз формируется длительное время и под воздействием множества факторов:

  • хронические заболевания суставов;
  • аномалии и деформации суставной кости;
  • системные заболевания;
  • неполноценное питание;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • нарушение кровообращения;
  • травмы;
  • интоксикация (курение, алкоголь, наркотические вещества, лекарственные средства);
  • гормональный дисбаланс;
  • ожирение.

Симптомы

Чаще всего поражение локализуется в местах повышенных нагрузок: в коленном, тазобедренном и первом плюснефаланговом суставе. Симптомы заболевания нарастают постепенно, зачастую пациент не может вспомнить время, когда они начались. Хруст появляется неожиданно, также резко возникают болезненные ощущения. Но в состоянии покоя все быстро проходит. В дальнейшем при прогрессировании заболевания выраженность признаков нарастает.

Острый остеоартроз характерен для суставов кистей рук — в них заболевание развивается стремительно и быстро прогрессирует.

Основные симптомы:

  • боль;
  • утренняя скованность;
  • ограничение подвижности;
  • снижение функциональности;
  • хруст;
  • признаки воспаления;
  • напряженность сустава;
  • деформация.

Боль — один из опознавательных признаков. Она, как правило, «механическая», то есть проявляется во время движения и нагрузки. Характер боли взаимозависим от стадии заболевания. В основном причина боли — реактивное воспаление, спазм мышц, усиление нагрузки на поврежденную хрящевую ткань.

Нередко проявление стартовых болей — неприятных ощущений в начале движения, которые постепенно проходят.

Ограничение подвижности развивается постепенно и проявляется на 2 стадии развития заболевания. Ограничение возникает вследствие появления плотных утолщений по краям. На начальных этапах развития заболевания возможно появление крепитации — хруста в суставе.

В запущенных случаях происходит полное разрушение хрящевой ткани, а также деструкция кости и других отделов сустава. Это нередко приводит к укорочению конечности.

Диагностика и лечение

Врач ставит диагноз остеоартроз на основании осмотра, сбора жалоб, пальпации, а также дополнительных методов исследования: анализа крови, УЗИ суставов, тщательного обследования синовиальной жидкости, рентгенографии, артроскопии.

Все лечебные мероприятия должны быть направлены на:

  • обеспечение нормального кровообращения для улучшения функций сустава;
  • купирование болевых ощущений и воспаления;
  • регенерацию хряща и его защиту от дальнейшего разрушения;
  • устранение сильных физических нагрузок;
  • получение стойкой ремиссии и недопущение прогрессирования болезни.

Очень важно соблюдать диету и режим дня.

Лечение первой степени заболевания заключается в назначении массажа, лечебной физкультуры, грязелечении и других физиотерапевтических процедур.

Главное — снизить нагрузку. На этом этапе можно обойтись без лекарственных препаратов.

Лечение 2 и 3 стадии заключается в полном обеспечении покоя сустава. Тепловое и ультрафиолетовое излучения помогают справиться с болевыми ощущениями. Также назначают массаж, лечебную физкультуру. Все лекарственные препараты направлены на снятие боли и воспаления (НПВС), а также замедление разрушения хряща (хондропротекторы). Иногда делают внутрисуставные инъекции с гормонами и гиалуроновой кислотой.

К хирургическому лечению приступают при отсутствии положительной динамики и прогрессировании заболевания. Возможна замена разрушенных частей сустава на искусственные протезы — эндопротезирование. Иногда проводят извлечение разрушенных частей, остеофитов и других патологических образований из полости сустава.

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз – дегенеративное поражение суставного хряща и прилежащей костной ткани, сопровождающееся воспалением и костными эрозиями, является. Поэтому в настоящее время термин «остеоартроз» постепенно заменяется термином «остеоартрит». Подразделяется на первичный (идиопатический, развивающийся в здоровом до этого суставе) и вторичный (развивающийся в уже пораженном суставе).

Остеоартроз — самая распространенная болезнь суставов. Рентгенологические признаки заболевания выявляют у 2% женщин моложе 45 лет, у 30% женщин от 45 до 64 лет и у 68% женщин старше 65 лет. У мужчин выявляется аналогичная закономерность, но частота заболевания в старших возрастных группах несколько ниже. До 55 лет частота поражений различных суставов не зависит от пола. В возрасте старше 55 лет у мужчин чаще поражается тазобедренный сустав, у женщин – коленный сустав, межфаланговые и запястно-пястные суставы.

Этиология

Остеоартроз является полиэтиологическим заболеванием. Первичный остеоартроз развивается в изначально здоровом хряще при врожденном снижении его функциональной выносливости. Вторичный остеоартроз возникает на фоне имеющихся дефектов суставного хряща, вызванных травматизацией, воспалением костно-суставных тканей, асептическим некрозом костей, гормональными или обменными нарушениями.

В основе патологии лежат три основные причины развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе:

  • Травма – самая частая причина.
  • Дисплазия – нарушение в развитии соединительной ткани, которое приводит к ее ослаблению и гипермобильности (повышенной подвижности) суставов. Такие врождённые особенности сустава, сопровождаются плохой биомеханикой движения, что ведет к травматизации суставного хряща.
  • Воспаление – часто приводит к повреждениям тканей сустава и развитию вторичного артроза. Чаще всего это является результатом аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный артрит), реже — инфекционных (острый гнойный артрит, вызванный стафилококком или другой специфической инфекцией).

Уменьшение амортизационных свойств хряща происходит при микротравматизации суставной поверхности хряща, увеличении дефектов агрегации протеогликанов и последующем разволокнении коллагенового каркаса, что наблюдается при постоянных физических нагрузках. У спортсменов, артистов балета, шахтеров, работниц хлопкопрядильных фабрик обычно развивается деформирующий остеоартроз иногда необычной локализации. Так, у балерин часто поражаются голеностопные суставы, у шахтеров – коленные, у теннисистов – локтевые.

В настоящее время, установлено генетически обусловленное развитие эрозивного остеоартроза дистальных и проксимальных межфаланговых суставов преимущественно у женщин, у которых этот вариант заболевания связан с аутосомно-доминантным наследованием.

К факторам риска этого заболевания относятся: наследственная предрасположенность, ожирение (при котором увеличивается нагрузка на суставы, особенно на коленные), снижение тонуса близлежащих к суставу мышц, отложение различных веществ в матриксе хряща (например, при гемохроматозе), пожилой возраст, специфические профессии. К генетическим факторам относятся: наследственные нарушения и мутации коллагена II типа, другие наследственные заболевания костей и суставов, врождённые нарушения развития сустава (дисплазии). Это так же очень распространённое осложнение при хронических гемартрозах (гемофилия).

Патогенез

При деформирующем остеоартрозе в первую очередь поражается хрящ в суставах, подверженных постоянной перегрузке. Перечисленные причины повреждают хондроциты, высвобождают металлопротеиназы (эластазу и коллагеназу) и вызывают деградацию матрикса хряща. Медиаторами этих процессов являются цитокины ИЛ-1 и фактор некроза опухолей.

Повреждения хряща вызывают усиление восстановительных процессов: усиливается пролиферация хондроцитов и увеличивается синтез протеогликанов. Но восстановительные процессы не в состоянии приостановить выраженную деградацию коллагена, что приводит к снижению эластичности хряща, образованию вначале локальных, затем обширных дефектов в нем и прогрессированию заболевания.

Одновременно усиливается образование костной ткани остеобластами в субхондральной зоне. Образовавшаяся костная ткань менее эластична, в ней возникают микротрещины, через которые в костный мозг поступает синовиальная жидкость. Вокруг этой жидкости развивается фибробластная и остеобластная клеточная реакция, приводящая к образованию субхондральных костных кист.

Метаплазия периферических костных клеток является причиной образования по краям сустава, в местах наименьшего сопротивления остеофитов, состоящих из костной ткани и соединительнотканных элементов, покрытых волокнистым хрящом. Пролиферация синовиальной ткани, развивающийся хронический синовиит и утолщение капсулы изменяют форму сустава и ограничивают его подвижность.

Патологическая анатомия

В начале заболевания суставной хрящ в участках, испытывающих наибольшую перегрузку, изменяет голубой цвет на желтый из-за потери протеогликанов и утолщается. Впоследствии он становится мягче и тоньше, появляются поверхностные и глубокие трещины и язвы с обнажением кости.

Возможны регенерация за счет волокнистого менее устойчивого к нагрузкам хряща и пролиферация хондроцитов. Но эти реакции непродолжительны. Число клеток уменьшается.

Развивается перестройка и гипертрофия субхондральной кости, которая становится плотной и твердой, образуются субхондральные кисты и остеофиты. Затем атрофируются околосуставные мышцы, что имеет основное значение в клинической картине заболевания и инвалидизации больного.

Классификация

Остеоартроз разделяют на первичный (если причина развития заболевания не установлена) и вторичный (если заболевание имеет явную причину: травма, метаболические болезни, эндокринные заболевания, как осложнение дегенеративно-некротического или воспалительного процесса в суставе и др.).

Классификация остеоартроза (Mankin H.G. et al., 1986)

Первичный

Вторичный

  1. С поражением одного сустава или группы суставов:
    • Кисти: узелки Гебердена или Бушара, остеоартроз запястно-пястного сустава большого пальца, проксимальных межфаланговых суставов;
    • Стопы: тугоподвижность первого плюснефалангового сустава, деформирующий остеоартроз таранно-пястно-ладьевидного сустава;
    • Коленного сустава;
    • Тазобедренного сустава;
    • Позвоночника:
      – поражение межпозвоночных суставов (деформирующий остеоартроз);
      – поражение межпозвоночных дисков (остеохондроз);
      – остеофиты (остеохондроз);
      – поражение связок (диффузный гиперостоз);
    • Другие суставы (плечевой, акромеально-ключичный, голеностопный, крестцово-подвздошный, височно-нижнечелюстной).
  2. Генерализованный деформирующий остеоартроз: поражение 3 суставов или группы суставов, перечисленных выше.
  1. Травма: острая или хроническая (профессиональная, спортивная).
  2. Врожденная патология:
    – локальные поражения (остеохондропатия головки бедренной кости, врожденный вывих бедра);
    – нарушения биомеханики (разная длина ног, Х- и О-образное искривление ног, хондродисплазия).
  3. Метаболические болезни: алкаптонурия, гемохроматоз, болезнь Вильсона, болезнь Гоше.
  4. Эндокринные заболевания: акромегалия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз.
  5. Отложения солей кальция: псевдоподагра.
  6. Другие заболевания костей и суставов:
    – локальные (переломы, асептический некроз, инфекция, подагра);
    – генерализованные (ревматоидный артрит, остеопороз).
  7. Нейрогенная артропатия.
  8. Эндемические болезни: болезнь Кашина-Бека.
  9. Прочие: отморожения, кессонная болезнь, гемоглобинопатии.

Симптомы

Ведущим клиническим симптомом является ноющая боль в пораженном суставе. Боль обычно глубокая, тупая, усиливающаяся при движении и ослабевающая в покое. При тяжелом деформирующем остеоартрозе тазобедренного сустава боль может развиваться ночью. Обычно она носит мучительный характер и нарушает сон. Утренняя скованность и скованность после длительной неподвижности (например, после длительной работы за письменным столом или поездки в автомобиле) может быть выраженной, но непродолжительной и длиться не больше 20–30 мин.

При физикальном исследовании выявляют локальную болезненность, утолщение мягких тканей, крепитацию, которую можно даже услышать при выполнении пассивных движений в суставах в полном объеме вследствие неконгруэнтности суставных поверхностей. Выпот обычно отсутствует. Возможно локальное повышение температуры кожи над суставом, но обычно оно появляется при обострении заболевания.

На поздних стадиях происходят увеличение и варусные (медиальные) или вальгусные (латеральные) деформации суставов за счет костных разрастаний и отека околосуставных тканей, развиваются подвывихи и утрачивается двигательная функция, которые в сочетании со стремлением больного щадить поврежденный сустав приводят к атрофии околосуставных мышц. При поражении межфаланговых суставов кисти появляются узелки Гебердена (увеличение дистальных межфаланговых суставов) и узелки Бушара (увеличение проксимальных межфаланговых суставов).

В соответствии с клинико-рентгенологической картиной выделяют 3 стадии заболевания:

  • I стадия — характеризуется незначительным уменьшением подвижности сустава, небольшим нечетким сужением суставной щели, начальными остеофитами на краях суставных плоскостей;
  • II стадия — характеризуется снижением подвижности и хрустом в суставе при движении, умеренной мышечной атрофией, заметным сужением суставной щели, формированием значительных остеофитов и субхондрального остеосклероза в костной ткани;
  • III стадия — характеризуется деформацией сустава и резким ограничением его подвижности, отсутствием суставной щели, выраженной костной деформацией, наличием обширных остеофитов, субхондральных кист, суставных «мышей».

Диагностика

При первичном деформирующем остеоартрозе общий и биохимический анализы крови и мочи не изменяются.

Рентгенологическая картина на ранних стадиях может быть нормальной. При прогрессировании заболевания выявляются типичные изменения: сужение межсуставной щели, субхондральный остеосклероз, краевой остеофитоз, субхондральные кисты. У некоторых больных выявляют околосуставной остеопороз и эрозии суставных поверхностей. УЗИ и МРТ не имеют существенного диагностического значения.

Дифференциальная диагностика:

  • Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями околосуставных тканей (сухожилий, сухожильных сумок или связок). Например, вертельный бурсит сопровождается болью в тазобедренном суставе. Возможна радикулопатия – отраженная боль при поражении другого сустава. Так, 25% больных с остеоартрозом тазобедренного сустава жалуются на боль в колене.
  • При поражении одного сустава следует исключить бактериальную или микрокристаллическую этиологию болезни, травму и кровоизлияния.
  • Дифференциальный диагноз проводят также с полиартритами при коллагенозах и ревматоидным полиартритом, которые проявляются слабостью, похуданием, лихорадкой, длительной утренней скованностью, симметричными поражениями пястно-фаланговых и лучезапястных суставов.

Лечение

Общими задачами лечения больного являются уменьшение болей и улучшение функции сустава и предотвращение быстрого прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще. Лечение проводят с учетом возможных этиологических и патогенетических факторов у данного больного, стадии и типа течения болезни, наличия или отсутствия реактивного синовита.

Необходимо воздействовать как на местные процессы в тканях суставов, так и на организм в целом. Применяется консервативное и хирургическое лечение. Основным методом лечения является консервативное (немедикаментозное и медикаментозное).

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение в настоящее время приобретает ведущее значение. Оно включает общие рекомендации. Больным рекомендуют гимнастику при нарушении осанки или механические специальные приспособления, например, корсет на поясничную область для поддержания слабеющих мышц при болях в спине; бандаж на коленный сустав при нестабильности связок. Больным с остеоартрозом коленного или тазобедренного суставов показано плавание, бег противопоказан. Не рекомендуется сидеть на корточках или стоять на коленях. Эффективны упражнения с изометрическими сокращениями поддерживающих сустав мышц, например, упражнения для четырехглавой мышцы бедра при остеоартрозе коленного сустава. Больным с ожирением советуют похудеть. После нагрузки необходимо давать суставам отдых. Различные тепловые процедуры (горячий душ), а иногда лед уменьшают выраженность боли при деформирующем остеоартрозе.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на уменьшение боли и улучшение подвижности суставов. В настоящее время не существует препаратов, способных уменьшить патологические изменения в суставах. Тем не менее, предложены эффективные методы базисной терапии деформирующего остеоартроза, направленные на предотвращение дегенерации сустава (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989).

Базисная терапия включает румалон – препарат, изготовляемый из экстракта хряща и костного мозга молодых животных. Румалон увеличивает синтез гликозаминогликанов хрящевыми клетками и гиалуроновой кислоты, стимулирует восстановительные процессы в хряще. Назначают препарат по 1 мл в/м через день, курс лечения 25 инъекций. Повторный курс через 6 месяцев.

Глюкозамин (глюкозамина сульфат) стимулирует регенерацию хряща, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Назначают препарат внутрь по 0,3– 0,5 г 3 раза в сутки в течение 30–40 дней. Повторный курс возможен через 2 недели.

Структум (хондроитин сульфат) оказывает хондростимулирующее, противовоспалительное и регенерирующее действие. Назначают внутрь по 500 мг 2 раза в сутки. Начальный курс 6 мес. Хондроитин сулдьфат выпускают в форме лиофилизата в ампулах. Одна ампула содержит 100 мг препарата. Вводят в/м, предварительно растворив лиофилизат в 1 мл воды для инъекций, по 100 мг через день, с четвертой инъекции дозу увеличивают до 200 мг. Курс лечения 25–30 инъекций, повторный через 6 мес.

Для стимуляции обмена веществ назначают биологический стимулятор АТФ, принимающий участие в синтезе белка и промежуточных продуктов обмена. АТФ назначают по 1–2 мл 1% раствора в/м 1 раз в сутки, курс лечения 25–30 инъекций. При длительном течении деформирующего артроза для усиления опорной функции кости назначают анаболические стероиды (нандролон, ретаболил) в/м по 0,025–0,05 г 1 раз в 3–4 нед, всего 8 инъекций.

При выраженных болях применяют местно НПВС в виде аппликаций на кожу вокруг пораженных суставов. Возможно системное применение аналгетиков (парацетамола внутрь по 200–500 мг 2–3 раза в день). Если через 1–2 дня боли не стихают, назначают НПВС в малых дозах (ибупрофен, 1200 мг/сут или напроксен, 500 мг/сут) в дополнение к парацетамолу или вместо него. При отсутствии эффекта назначают трамадол, слабый наркотический аналгетик, по 50–100 мг внутрь или в/м 1–2 раза в день. Трамадол почти не вызывает привыкания и зависимости. Если и это не помогает, назначают НПВС в противовоспалительных дозах, которые могут вызвать развитие желудочно-кишечных нарушений, язв и кровотечений особенно у пожилых больных. Поэтому лечение НПВС должно проводиться под постоянным врачебным контролем.

Кортикостероиды внутрь при лечении остеоартроза не применяют. При обострении заболевания показано внутри- и околосуставное введение гормонов длительного действия, которое значительно улучшает состояние больных. Но частые инъекции больших доз приводят к деструкции суставов. Рекомендуется введение глюкокортикоидов в один и тот же сустав 1 раз в 4–6 месяцев. Обезболивающим действием обладает ингибитор вещества Р капсицин.

Физиотерапия

Для лечения деформирующего остеоартроза используют местные физические и курортные факторы. При болях и выпоте в суставах рекомендуют УФО в эритемных дозах, электрофорез новокаина и анальгина, ультразвук, фонофорез гидрокортизона, диадинамические токи. Местные тепловые процедуры (парафиновые и грязевые аппликации, озокерит, аппликации с диметилсульфоксидом) на суставы применяют при отсутствии активного синовита. Больным показано лечение на курортах Пятигорска, Сочи, Евпатории, а также на местных курортах с серными, сероводородными, радоновыми и другими теплыми минеральными источниками.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при далеко зашедшем остеоартрозе тазобедренного или коленного суставов. Проводят ангуляционную остеотомию (коррегирующую операцию) с целью устранения деформации костей при выраженных поражениях коленного сустава.

Диагноз доа коленного сустава что это такое

В запущенных стадиях остеоартроза коленного или тазобедренного суставов показано протезирование сустава, приводящего к исчезновению боли и восстановлению функции.

Прогноз

Полного восстановления суставного хряща у взрослого пациента достичь невозможно. Скорость и степень прогрессирования болезни определяется его формой, локализацией, а также возрастом и общим состоянием здоровья пациента. При адекватном лечении достигается устранение болевой реакции, улучшение функционирования сустава. Следует учитывать, что остеоартроз может серьезно нарушить функции суставов, стать причиной нетрудоспособности и инвалидности.

Следующие статьи

.

Деформирующий остеоартроз (ДОА)

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *