ДВС-синдром — лечение, стадии, симптомы, диагностика, причины

.

ДВС-синдром – сложное явление нарушения свертывания крови. Усиленное тромбообразование в микроциркулярных сосудах является серьезной угрозой для жизни и встречается как у взрослых, так и у детей. Болезнь имеет несколько стадий развития. Но в большинстве случаях, если пациенту не оказывается неотложная помощь, процесс становится необратимым. Шансы справиться с недугом своевременно может дать точная диагностика, адекватное лечение и профилактика.

Патогенез

Чтобы лучше понять патогенез болезни, необходимо иметь представление о механизмах, запускающих ее. Например, что происходит, если человек поранился, и у него потекла кровь?

В местах разрывов капиллярной ткани скапливаются эритроциты, тромбоциты, фибрины и другие элементы. С их помощью образуется сгусток, которым закупоривается разрыв сосуда. Таким образом, останавливается кровотечение.

Если разрывы слишком велики, организм не справляется с задачей, и человеку необходима неотложная медицинская помощь.

Но в системе свертывания крови может произойти «сбой». Например, потеря крови была остановлена искусственным путем во время оказания неотложной медицинской помощи, а организм продолжает «защищаться», образовывая все новые и новые тромбы. Лишние сгустки могут заблокировать циркуляцию крови и стать причиной инсультов, инфарктов, внутренних кровоизлияний и других опасных заболеваний.

Тромбогеморрагический синдром, по сути, является дисбалансом между двумя функциями кровеносной системы: свертывающей и противосвертывающей.

Первая – отвечает за образование тромбов для защиты от потери крови. Во время различных травм, порезов и других повреждений, организм пытается остановить кровопотерю, «латая прорехи» в сосудах.

Вторая функция имеет обратное действие. Она отвечает за поддержание крови в достаточно жидком состоянии, а также в расщеплении и выведении излишне образованных тромбов.

Патогенез описываемого заболевания заключается в конфликте внутри кровеносной системы. Образование тромбов – это защитная реакция при травмах, шоках или разных заболеваниях. Но при малейшей дисфункции этой самой защиты, возникают другие угрозы для жизни.

Причины гиперсвертываемости или, наоборот, несвертываемости крови могут быть разными, как приобретенными, так и врожденными. Их классификация довольно обширна. Патогенез синдрома состоит из множества звеньев, имеет разные стадии и не всегда явные симптомы. Потому диагностика, неотложная помощь и лечение представляют немалые затруднения.

Причины

Нарушения свертываемости крови возникают не только в результате повреждения сосудов. Причины ДВС-синдрома кроются также в различных заболеваниях человека, при которых неотложная помощь необходима не меньше. Хотя точная диагностика во многих случаях бывает весьма затруднительной.

Обобщенная классификация причин выглядит следующим образом:

1. Шоковое состояние человека, которое может возникнуть в результате:

  • переохлаждения;
  • перегрева;
  • ожогов;
  • токсического отравления;
  • физических травм;
  • сильной боли;
  • эмоционального стресса.

2. В результате инфекционных заболеваний, вызванных:

  • вирусными атаками;
  • острым сепсисом;
  • бактериями.

3. Последствия хирургического вмешательства:

  • пересадка внутреннего органа;
  • протезирование сердечного клапана;
  • удаление раковой опухоли;
  • кесарево сечение;
  • аборт.

4. Хронические заболевания:

  • онкологические;
  • эндокринные;
  • сердечно-сосудистые.

ДВС-синдром у детей имеет свои признаки и классификацию причин. Наиболее частые из них связаны с осложненной беременностью матери или родовыми травмами:

  • поздний токсикоз;
  • преждевременные роды;
  • конфликт резус-фактора.

Дети, рожденные при таких стечениях обстоятельств или имеющие генетическую предрасположенность, включаются в группу риска и находятся под наблюдением.

Синдром в их случаях может развиваться годами и иметь скрытый характер, из-за чего диагностика усложняется.

Не меньшему риску подвержены женщины, имеющие серьезные проблемы во время родов или патологию при зачатии:

  • внематочная беременность;
  • отслойка плаценты;
  • разрывы тканей во время родов.

Если неотложная помощь оказана несвоевременно или неадекватно, велика вероятность внутренних кровотечений и летального исхода. Потому проблеме свертываемости крови в акушерстве уделяют особое внимание.

Симптомы

Тромбогеморрагический синдром развивается в несколько этапов. В каждом периоде имеются свои симптомы, внешние и клинические, которые выявляет лабораторная диагностика.

К внешним признакам врачи относят следующие проявления:

  • геморрагическую сыпь;
  • некрозные очаги;
  • кровотечения.

Характерная красная сыпь на коже, называемая геморрагической, объясняется патологическим процессом, происходящим в кровеносной системе. В результате разрывов капилляров под эпидермисом видны мелкие кровоизлияния. Чаще всего поражаются конечности.

Из-за дисфункций в кровообращении возникают случаи отмирания тканей. Первые очаги некрозов обычно появляются на боковых участках лица и на руках.

Среди симптомов синдрома отмечают также частые обильные кровотечения из носа.

Они возникают неожиданно и порой очень длительны.

Нередко женщины жалуются на кровотечения из влагалища между менструальными периодами. Но так как такое проявление может иметь иные причины (например, заболевание матки), то его не всегда соотносят с ДВС-синдромом.

Перечисленные симптомы больше относятся к хроническому протеканию недуга.

Когда наблюдается острый ДВС-синдром, сопровождающий септический шок, травму или, например, переливание крови в большом количестве, клиническая картина совсем иная.

Стадии ДВС-синдрома определяются симптомами дисфункций кровеносной системы:

  • распространенность тромбозов;
  • сильная кровоточивость;
  • недостаточность внутренних органов (сердца, легких, почек).

В связи с этим, классификация синдрома зависит от формы его протекания:

  • острой;
  • подострой;
  • хронической;
  • рецидивирующей;
  • латентной;
  • молниеносной.

Последняя из указанных форм может развиться за несколько минут, например, во время сложных родов или хирургических операций.

Хроническая форма развивается годами и проходит различные стадии, от гиперактивного образования тромбов и их влияния на внутренние органы, до полного восстановления, при условии, что диагностика и лечение были своевременными и эффективными.

Диагностика

Чтобы лечение ДВС-синдрома было эффективным, необходима своевременная точная диагностика и определение патогенеза. При острой или молниеносной формах заболевания врачам сложно ориентироваться на иные показатели, кроме как на характерные клинические проявления.

В других же случаях обязательно проводят лабораторные исследования, которые выявляют:

  • патологии гемостаза, то есть наличие синдрома в принципе;
  • стадию заболевания;
  • точную форму, в которой синдром проявляется.

Хронический ДВС-синдром всегда можно вычислить лабораторными тестами, которые кроме показателей гемостаза изучают:

  • электролитный состав крови;
  • уровень креатинина и мочевины (для выявления патологии в функциях почек);
  • диурез;
  • кислотно-щелочное состояние.

Такая лабораторная диагностика позволяет изучить ход болезни, а также контролировать эффективность назначенной терапии. Подтверждающие тесты проводятся для определения свойств тромбоцитов и отношения плазмы к гепарину. А ориентировочные – для промежуточных замеров.

Распространенным и самым доступным методом исследования считается коагулограмма. На первых стадиях синдрома этот тест позволяет проследить за:

  • усилением свертывания крови;
  • снижением числа тромбоцитов;
  • увеличением фибриногена.

В период осложнения (коагулопатии) показатели противоположные: количество фибриногенов снижается, а время свертывания крови увеличивается.

Существует так же метод экспресс-исследования.

ДВС-синдром: симптомы и лечение

Диагностика гемостаза базируется на результатах, которые показывают число тромбоцитов, лизис сгустка и замерное время,(может так: и ли) за которое кровь свертывается.

Лечение

Происхождение болезни и влияние ее на внутренние органы имеет множество факторов. Из-за этого лечение ДВС-синдрома не имеет однозначной схемы. Есть лишь некоторые подходы неотложной помощи, которые выбираются с учетом характера протекания и стадии развития недуга.

Среди методик борьбы с синдромом выделяют следующие:

  1. Применение обезболивающих препаратов, чтобы предотвратить тр
    авматический шок.
  2. Аппаратное поддержание кровеносной и дыхательной систем человека в случаях, когда имеет место моментальный или острый ДВС-синдром.
  3. Терапия антибиотиками при сепсисе или гнойных осложнениях.
  4. Хирургическое вмешательство, как мера неотложной помощи, при разрывах тканей.
  5. Профилактические меры по устранению возможных осложнений при родах.
  6. Переливание крови при сильной кровопотере.
  7. Терапия медпрепаратами, направленная на нормализацию свертываемости крови и ее циркуляции.
  8. Экстракорпоральная неотложная помощь при интоксикации организма.

Самое главное направление в лечении – это антикоагулянтная терапия ДВС-синдрома. В ее основе лежит применение гепарина, способного быстро восстановить циркуляцию крови и нормализовать ее свертываемость. Гепарин также препятствует гиперобразованию тромбовых сгустков и выводит уже имеющиеся.

Вместе с антикоагулянтной применяется и инфузионная терапия с использованием свежезамороженной плазмы. Она положительно влияет на факторы свертывания крови и восполняет их дефицит.

Медикаментозная терапия включает ввод препаратов:

  • гордокса или контрикала (предотвращают травматический шок и развитие гипокоагуляции);
  • курантил или трентал (улучшают микроциркуляцию крови в тканях);
  • волювен или реополиглюкин (используются как реологические растворы);
  • гемодиализ или плазмаферез (для экстракорпоральной детоксикации).

Тромбогеморрагический синдром в острой форме представляет собой сложную задачу для лечения. Потому так важна профилактика заболевания, особенно в области акушерства, где развитие тромбоза может случиться молниеносно. Неотложная помощь в таких случаях заключается в немедленном блокировании болевого синдрома и шока, ввода гепарина и установлении инфузионных мер.

Профилактика синдрома также подразумевает внимательное отношение человека к своему здоровью, обращению к врачу при первых признаках недуга, своевременное лечение хронических болезней и здоровый образ жизни.

Разные статьи: Эпикондилит — лечение эпикондилита ѻ Гингивит: лечение кровоточивости десен ѻ Аллергический дерматит — симптомы и лечение ѻ Как повысить гемоглобин ѻ Остеохондроз шейного отдела ѻ Непроходимость кишечника — симптомы ѻ Лечение перекисью водорода ѻ Как повысить тестостерон ѻ Упражнения для улучшения зрения ѻ Аппендицит — лечение аппендицита ѻ Аденоиды у детей — лечение аденоидов ѻ Симптомы уремии ѻ Атопический дерматит

Главная >> Разные статьи

ДВС-синдром — симптомы и лечение ДВС

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови — нарушение гемостаза, которое характеризуется рассеянным свёртыванием крови в циркуляции с образованием микросгустков и агрегатов клеток крови, которые вызывают блокаду микроциркуляции и глубокие дистрофические изменения в органах с последующим развитием гипокоагуляции и тромбоцитопении потребления и нередко кровотечений.

Причины ДВС-синдрома

ДВС-синдром часто возникает как осложнение инфекционно-воспалительных процессов различной локализации. Наиболее характерно развитие ДВС при грамотрицательных инфекциях — при менингококковом сепсисе ДВС-синдром развивается в 100% случаев. Причинами развития ДВС могут быть также грамположительные инфекции, в том числе:

  • брюшной тиф;
  • стафилококковый сепсис с деструкцией лёгких;
  • вирусная инфекция — герпес, краснуха, оспа, вирусный гепатит, геморрагические лихорадки и др.;
  • микозы — гистоплазмоз, аспергиллёз;
  • риккетсиозная инфекция;
  • протозойные инфекции — малярия, трипаносомиаз.

Инфекции могут быть причиной ДВС у больных с удалённой селезёнкой. В этих случаях часто развивается генерализованная, чаще всего пневмококковая, инфекция, которая почти во всех случаях приводит к развитию ДВС-синдрома. Причиной диссеминированного внутрисосудистого свёртывания могут быть все виды шока — анафилактический, травматический, ожоговый, септический шок, а также шок, возникающий при синдроме длительного раздавливания.

К развитию ДВС может приводить острый внутрисосудистый гемолиз в случае переливания несовместимой крови, во время криза у больных гемолитической анемией, при отравлениях гемолитическими ядами, при микроангиопатической гемолитической анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

ДВС-синдром может развиваться при злокачественных новообразованиях различных локализаций — рак желудка, рак предстательной железы, поджелудочной железы, рак яичников, лёгких и др. Другой причиной могут выступать злокачественные заболевания системы крови — острый лейкоз, особенно промиелоцитарный вариант, бластный криз при хронических лейкозах, эссенциальная тромбоцитемия и др.

Частой причиной развития ДВС являются массивные повреждения тканей. Причинами таких повреждений могут быть ожоги, тяжёлые травмы, синдром длительного сдавления, переломах трубчатых костей с жировой эмболией, электротравма. ДВС-синдром может возникать и при обширных травматичных хирургических вмешательствах. Риск развития ДВС при обширных хирургических операциях значительно возрастает при наличии сопутствующей патологии (сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных опухолей), использовании сосудистых протезов. ДВС-синдром может развиваться также при проведении операций с использованием аппаратов искусственного кровообращения.

ДВС часто развивается при акушерско-гинекологической патологии: преждевременная отслойка, предлежание плаценты, эмболия околоплодными водами, септический аборт и хориоамнионит, пузырный занос, внутриутробная смерть плода, плодоразрушающие операции, кесарево сечение, тяжёлый поздний токсикоз беременности и др.

ДВС может развиваться при патологиях сердечно-сосудистой системы: врождённые пороки сердца, крупноочаговый инфаркт миокарда, атеросклеротическое поражение артерий, кавернозные и гигантские гемангиомы, застойная сердечная недостаточность, коарктация аорты, тромбоэмболия лёгочной артерии, заболевания миокарда (диффузный миокардит, кардиомиопатии).

Причиной ДВС могут выступать: системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и др.; острые и хронические воспалительные заболевания почек иммуновоспалительного генеза; тяжело протекающие лекарственно индуцированные аллергические реакции; ерансплантация органов и тканей. ДВС-синдром выявляется во всех случаях тяжёлых черепно-мозговых травм.

Другие причины ДВС-синдрома: сахарный диабет, острая интоксикация железом, отморожения, лучевая болезнь, эпилепсия (эпилептический статус), гипертермические и гипотермические состояния.

Клиническая картина ДВС-синдрома

Клиническая картина ДВС-синдрома характеризуется, с одной стороны, тромботическими и ишемическими повреждениями органов и тканей, а с другой — геморрагическим синдромом, при этом в первую очередь страдают органы и ткани, имеющие интенсивно функционирующую систему микроциркуляции (печень, почки, лёгкие, и др.).

Различают несколько типов течения ДВС-синдрома:

  • молниеносное — ДВС-синдром развивается в течение часа;
  • острое — патология развивается в течение нескольких часов;
  • подострое — синдром развивается в течение нескольких дней;
  • хроническое — синдром развивается месяцы и годы;
  • рецидивирующее — характеризуется периодическим обострением ДВС с промежутками ремиссии;
  • латентное.

В течении ДВС-синдрома выделяют несколько стадий (фаз):

  1. фаза гиперкоагуляции и гиперагрегации тромбоцитов;
  2. переходная фаза — наблюдается тенденция к гипокоагуляции по одним тестам и гиперкоагуляция — по другим;
  3. фаза гипокоагуляции и активации фибринолиза (геморрагическая фаза);
  4. восстановительная фаза (при неблагоприятном течении — фаза тяжёлых осложнений и летального исхода).

Симптомы острого ДВС-синдрома
Острое течение ДВС-синдрома характеризуется, как говорилось выше, развитием симптоматики в течение нескольких часов. Острая форма патологии наблюдается при сепсисе, тяжёлых комбинированных травмах, обширных ожогах, отморожениях, синдроме длительного сдавливания и других состояниях.

В гиперкоагуляционной фазе развивается картина гемокоагуляционного шока, который характеризуется спутанностью сознания, заторможенностью больного, сильным падением артериального давления (АД). Больной бледен, кожа покрыта холодным потом, отмечается акроцианоз, кисти и стопы холодные на ощупь. Пульс нитевидный, часто аритмичный, отмечается глухость сердечных тонов, тахикардия. Может наблюдаться клиническая картина тромбоэмболии лёгочной, почечной и других артерий. Возможны тромбозы вен.

У большинства больных наблюдается поражение органов дыхания, которое проявляется развитием острой дыхательной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома. Появляется одышка, кашель с примесью крови. При аускультации лёгких отмечается крепитация и мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних отделах, в некоторых случаях — рассеянные сухие хрипы. Рентген лёгких показывает усиление лёгочного рисунка.

Поражение почек диагностируется у 66-70% больных и проявляется симптомами острой почечной недостаточности. Больных беспокоят выраженные боли в пояснице, уменьшается количество выделяемой мочи. Определяются цилиндры, эритроциты, белок в моче. Повышается уровень мочевины и креатинина в крови, что является отражением почечной недостаточности.

Поражение печени наблюдается примерно у половины больных. Проявляется болями в правом подреберье, ощущением горечи и металлического привкуса во рту, исчезновением аппетита, бледно-желтушной окраской кожи, потемнением мочи, увеличением размеров печени. При поражении печени развивается тяжёлая печёночная недостаточность, появляются печёночный запах изо рта и симптомы печёночной энцефалопатии — спутанное сознание, бред, галлюцинации и пр. Тяжёлое поражение печени может привести к развитию полной печёночной комы. Возможно возникновение острого тромбоза печёночной или воротной вены.

ДВС-синдром (коагулопатия потребления): причины, течение, симптомы, диагностика, лечение

При тромбозе воротной вены появляется сильная боль в животе, кровавая рвота, быстро развивается асцит, размеры печени при этом остаются нормальными. Острый тромбоз печёночных вен проявляется интенсивной болью в эпигастрии и правом подреберье, рвотой (иногда кровавой), печень быстро увеличивается, развивается асцит, примерно у половины больных появляется желтуха.

Поражение микроциркуляторного русла миокарда проявляется одышкой, аритмиями, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и пр. Тяжёлое поражение микроциркуляторного русла миокарда приводит к возникновению левожелудочковой недостаточности.

Возникновение микротромбозов в кровяном русле надпочечников приводит к развитию острой надпочечниковой недостаточности. Появляется слабость, адинамия, тошнота, рвота (иногда с кровью), боль в животе, частый жидкий стул, резкое падение АД, нитевидный пульс. Кожа бледная, покрыта холодным потом; черты лица заострены, глаза запавшие, язык и губы сухие. Особенно тяжёлые поражения надпочечников наблюдаются у больных с ДВС на фоне менингококкового сепсиса. Острая надпочечниковая недостаточность значительно утяжеляет течение гемокоагуляционного шока и может привести к летальному исходу.

При ДВС-синдроме часто наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Характерны дистрофические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, микротромбирование и стаз в их сосудах. Отмечаются множественные эрозии и геморрагии. Появляются боли в эпигастрии, усиливающиеся после еды, рвота (часто кровавая), изжога, отрыжка кислым. В некоторых случаях развиваются мезентериальные тромбозы, ведущие к инфарктам кишечника.

Поражение центральной нервной системы (ЦНС)в гиперкоагуляционной стадии ДВС-синдрома обусловлено тромбозами в микроциркуляторном русле. Поражения ЦНС характеризуются такими общими симптомами, как: головокружение, головная боль, спутанность сознания и др. Возможно развитие клинической симптоматики тромбозов сосудов мозга. При этом может наблюдаться психомоторное возбуждение с последующей потерей сознания, судороги, парезы и параличи вследствие ишемического инсульта.

В промежуточной фазе сохраняется симптоматика, характерная для гиперкоагуляционной стадии ДВС-синдрома. В то же время, в лабораторных тестах состояния системы гемостаза и в клинической картине появляются признаки гипокоагуляции. Промежуточная стадия ДВС-синдрома, как правило, быстро переходит в фазу гипокоагуляции и активации фибринолиза.

В фазе гипокоагуляции и активации фибринолиза развиваются коагулопатия и тромбоцитопения потребления, значительно активируется фибринолиз, что в результате приводит к развитию тяжёлого геморрагического синдрома. На коже возникают петехии, иногда обширные кровоизлияния, гематомы, экхимозы. Характерны кровотечения в местах подкожных инъекций, венепункций. Возникают локальные кровотечения в тканях и органах, которые подверглись травмам, хирургическим вмешательствам. Тяжёлые нарушения гемостаза приводят к возникновению кровотечений — желудочно-кишечных, почечных, маточных. Отмечается кровоточивость дёсен и носовые кровотечения. Могут развиваться внутримозговые кровоизлияния, кровоизлияния в перикард, полость плевры, брюшину.

В восстановительной фазе, при успешном лечении ДВС наблюдается купирование симптоматики и постепенное восстановление функционального состояния поражённых органов. Однако, иногда наблюдается тяжёлое течение ДВС-синдрома, при котором возможны глубокие нарушения функций поражённых органов, которые завершаются неполным или незначительным их восстановлением или даже летальным исходом.

Следует отметить, что такая стадийность развития ДВС-синдрома не всегда ярко выражена. Часто гиперкоагуляционная фаза быстро переходит в гипокоагуляционную, когда на первый план выступают тяжёлые геморрагические проявления. Промежуточная фаза распознаётся преимущественно лабораторными методами.

Симптомы подострого течения ДВС-синдрома
Подострое течение ДВС-синдрома характеризуется развитием клинической симптоматики в течение нескольких дней (до трёх недель). Клиническая картина при подостром течении ДВС в целом аналогична таковой при остром типе течения. В то же время она менее выражена и приводит к меньшим отрицательным последствиям для организма. Преобладают нарушения микроциркуляции и дисфункция внутренних органов.

Симптомы хронического ДВС-синдрома
Хроническое течение ДВС продолжается месяцы и годы. Характерной особенностью хронической формы ДВС-синдрома является то, что при обострении основного заболевания, а также с нарастанием его тяжести, усиливаются симптомы ДВС. Развивается геморрагический синдром, возникают тромботические явления, микроциркуляторные нарушения. Обострение симптоматики ДВС в свою очередь значительно ухудшает течение основного заболевания. В поражённых органах развиваются склеротические изменения, благодаря чему в дальнейшем значительно снижается их функциональная способность. Клиническая картина хронической формы ДВС часто протекает под видом неспецифических воспалительных заболеваний отдельных органов (хронический нефрита, гепатит, панкреатит, пневмония). Обострения ДВС-синдрома могут вызывать также обострение ишемической болезни сердца.

Симптомы рецидивирующего ДВС-синдрома
Рецидивирующий ДВС имеет длительное многолетнее течение, характеризующееся частыми обострениями, рецидивами с последующим наступлением ремиссии. В периоде обострения основного заболевания наблюдается также обострение симптоматики ДВС. Это проявляется гиперкоагуляцией, тромботическими симптомами, микроциркуляторными нарушениями и расстройствами функции органов. Довольно часто в периоде обострения заболевания доминирует геморрагический синдром, который исчезает в периоде ремиссии. При частых рецидивах ДВС постепенно развиваются значительные дистрофические изменения в органах и тканях, что в результате приводит к нарушению их функций.

Латентное течение ДВС-синдрома
Клинически латентное течение ДВС никак не проявляется. Наблюдается только симптоматика основного заболевания. Обнаружить ДВС можно лишь при лабораторном обследовании больного.

Лечение ДВС-синдрома

Лечение ДВС-синдрома представляет значительные трудности и не всегда бывает успешным. Частота летальных исходов при острых формах ДВС достигает 30%.

Лечение направлено в первую очередь на борьбу с патологическими процессами, вызывающими и усугубляющими течение ДВС-синдрома. Основанием для начала такой терапии могут быть данные о связи ДВС с инфекцией, абортом, признаки менингиального синдрома, воспалительного процесса в лёгких, брюшной полости, мочевыводящих путях и др. Резкое повышение температуры тела, изменения показателей крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) являются дополнительным показанием для назначения антибактериальной терапии.

Другим ведущим направлением в лечении ДВС является купирование шокового состояния.

Быстрая ликвидация нарастающих явлений шока может если не прекратить развивающийся ДВС-синдром, то значительно смягчить его осложнения. Для купирования шокового состояния применяют внутривенные инъекции солевых растворов, струйно-капельные вливания плазмы, реополиглюкин, глюкокортикоиды, наркотические анальгетики.

На ранних этапах развития ДВС назначают альфа-адреноблокаторы (фентоламин и др.). Эффективность их применения обусловлена улучшением микроциркуляции в органах, снижением агрегации тромбоцитов и предупреждением тромбирования сосудов.

Для улучшения микроциркуляции и сохранения в кровотоке активных тромбоцитов назначают комплексное применение трентала и курантила. Эти средства должны применяются как в ранней стадии патологического процесса, так и при развитии острой почечной и дыхательной недостаточности.

Применяют внутривенное введение гепарина – в стадии гиперкоагуляции в дозах 20 000-40 000 ЕД/сут, в переходной стадии — в дозах, не превышающих 20 000 ЕД/сут. В фазе гипокоагуляции его применяют в малых дозах — по 2500 ЕД перед переливаниями крови и плазмы. При сочетании с контрикалом и другими антипротеазами гепарин могут назначать в более высоких дозах. В фазе гипокоагуляции, при присоединении обильных кровотечений, несвертываемости крови, выраженной гипокоагуляции, применение гепарина категорически противопоказано. Ещё одним противопоказанием служит прогрессирующая тромбоцитопения, поскольку гепарин может резко усугубить это явление.

В стадии глубокой гипокоагуляции, кровотечений и тромбоцитопении прибегают к введению а больших доз ингибиторов протеаз (контрикал). При ДВС, возникшем на фоне кровотечений или связанном с поражениями внутренних органов, такими как стафилококковая деструкция лёгких, высокие дозы контрикала назначаются с самого начала лечения.

Основу лечения ДВС-синдрома составляет трансфузионная терапия, которая обеспечивает коррекцию нарушений гемостаза; возмещение объёма циркулирующей жидкости и восстановление ЦВД. Это достигается переливанием плазмы, содержащей все компоненты системы свёртывания крови и других ферментных систем. Переливание свежезамороженной плазмы начинают сразу, на стадии гиперкоагуляции, и продолжают до исчезновения всех признаков ДВС. Помимо плазмы могут применяться солевые растворы, раствор альбумина, полиглюкин.

Анемизация, снижение гематокрита, обильные кровотечения являются показанием к замещению эритроцитов. Для этого назначают переливания эритроцитной массы, эритроцитной взвеси.

В некоторых исследованиях отмечается положительный эффект применения плазмафереза в терапии ДВС-синдрома. Наиболее оправдано его применение при затяжных и рецидивирующих формах течения.

ДВС-синдром относится к частым и наиболее тяжелым, жизненно опасным нарушениям системы гемостаза (гемостаз — комплекс реакций организма, направленных на предупреждение и остановку кровотечений).

Синонимы ДВС-синдрома — тромбогеморрагический синдром, коагулопатия потребления, гиперкоагуляционный синдром, синдром дефибринации.

ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – это:

  • вторичный патологический процесс, возникающий при постоянной и длительной стимуляции системы гемостаза;
  • патологический процесс, имеющий фазовое течение, с первоначальной активацией и последующим глубоким нарастающим истощением всех звеньев системы гемостаза вплоть до полной утраты способности крови свертываться с развитием катастрофических неконтролируемых кровотечений и тяжелого генерализованного геморрагического синдрома;
  • патологический процесс, при котором отмечается прогрессирующее рассеянное внутрисосудистое свертывание крови с множественным и повсеместным образованием микросгустков крови и агрегатов ее форменных элементов, что ухудшает ее реологические характеристики, блокирует микроциркуляцию в тканях и органах, вызывает в них ишемические повреждения и ведет к полиорганным поражениям.

Виды

В зависимости от интенсивности образования и поступления в кровь тромбопластина, который образуется при разрушении клеток, в том числе и кровяных, ДВС-синдром имеет различные клинические формы:

  • молниеносную;
  • острую;
  • подострую;
  • затяжную;
  • хроническую;
  • латентную;
  • локальную;
  • генерализованную;
  • компенсированную;
  • декомпенсированную.

Причины

Пусковыми факторами ДВС-синдрома могут явиться самые разнообразные интенсивные или длительные стимулы, так или иначе укладывающиеся в триаду Вирхова – нарушения циркуляции крови, ее свойств или сосудистой стенки.

ДВС-синдром возникает:

1. При нарушении реологических характеристик крови и гемодинамики

  • любой вид шока,
  • кровопотеря,
  • интоксикация,
  • сепсис,
  • резус-конфликтная беременность,
  • остановка кровообращения и последующая реанимация,
  • гестозы,
  • атония матки,
  • предлежание плаценты,
  • массаж матки

2. При контакте крови с поврежденными клетками и тканями

  • атеросклероз,
  • антенатальная гибель плода,
  • онкологические заболевания

3. При изменении свойств крови и при массивном поступлении в кровь тромбопластических веществ

  • лейкозы,
  • эмболия околоплодными водами,
  • переливание несовместимой крови,
  • септический аборт,
  • отслойка нормально расположенной плаценты с кровоизлиянием в матку,
  • приращение плаценты,
  • разрыв матки,
  • операции на паренхиматозных органах: матке, печени, легких, простате, почках;
  • острая лучевая болезнь,
  • синдром длительного сдавления,
  • гангрена,
  • трансплантация органов, химиотерапия, панкреонекроз, инфаркт миокарда и прочее).

Симптомы ДВС-синдрома

В течении ДВС-синдрома выделяют 4 стадии:

1 стадия – фаза гиперкоагуляции и гиперагреции тромбоцитов;

2 стадия – переходная фаза (разнонаправленные сдвиги в свертываемости крови как в сторону гипер-, так и в сторону гипокоагуляции);

3 стадия – фаза  глубокой гипокоагуляции (кровь не сворачивается вообще);

4 стадия – разрешающая фаза (либо показатели гемостаза нормализуются, либо развиваются осложнения, приводящие к летальному исходу).

Симптоматика ДВС-синдрома зависит от многих факторов (причины, которая его вызвала, клиники шока, нарушений всех звеньев гемостаза, тромбозов, сниженного объема сосудистого русла, кровотечения, анемии, нарушения функций и дистрофии органов-мишеней, нарушения обмена веществ).

В первую фазу отмечается повышенная свертываемость крови, моментальное образование сгустков в крупных сосудах и тромбов в мелких (во время операции). У больного невозможно взять кровь на анализ, так как она тут же сворачивается. Как правило, первая фаза протекает очень быстро и остается незамеченной врачами. Отмечается резкое снижение артериального давления, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, пульс слабый (нитевидный). Затем развивается дыхательная недостаточность в силу поражения легких, влажный кашель и крепитация в легких, цианоз кожи, холодные ступни и кисти.

Во вторую фазу сохраняются те же симптомы, что и в первой стадии ДВС-синдрома, плюс в процесс вовлекаются почки (почечная недостаточность), надпочечники, пищеварительный тракт (тошнота, рвота, боли в животе, диарея).

Двс-синдром

В головном мозге образуются микротромбы (головная боль, головокружение, судороги, потеря сознания вплоть до комы, парезы и параличи, инсульты).

Третья фаза (стадия гипокоагуляции) характеризуется массивными кровотечениями, как из первоначального очага, так и из других органов (кишечное и желудочное кровотечения вследствие изъязвления слизистой, кровь в моче – поражение почек, мокрота с примесью крови при откашливании).

 

Также характерно развитие геморрагического синдрома (появление массивных кровоизлияний, гематом, петехий, неостанавливающееся кровотечение в местах инъекций и во время проведения операции, кровоточивость десен, кровотечение из носа и прочее).

Четвертая фаза при своевременном и адекватном лечении ведет к восстановлению гемостаза и остановке кровотечения, но нередко заканчивается летальным исходом при массивном поражении внутренних органов и кровотечении.

Диагностика

Основные лабораторные исследования:

  • определение тромбоцитов (при ДВС-синдроме отмечается снижение тромбоцитов во 2, 3 и 4 фазы);
  • время свертываемости крови (норма 5 – 9 минут, в 1 стадию укорочение показателя, в последующие – удлинение времени);
  • время кровотечения (норма 1 – 3 минуты);
  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластическое время – увеличение во 2 и 3 фазах ДВС-синдрома);
  • протромбиновое время, тромбиновое время, определение активированного времени рекальцификации плазмы – АВР (увеличение во вторую и  третью стадию ДВС-синдрома);
  • лизис сгустка (в норме нет, в 3 фазу лизис быстрый, а в 4 фазу сгусток не формируется);
  • фибриноген (норма 2 – 4 г/л, снижается во 2, 3 и 4 стадии);
  • исследование феномена фрагментации эритроцитов вследствие повреждения их нитями фибрина (в норме тест отрицательный, положительный тест свидетельствует о ДВС-синдроме);
  • снижение эритроцитов (анемия, уменьшение объема крови);
  • снижение гематокрита (гиповолемия);
  • определение кислотно-щелочного и электролитного баланса.

Лечение ДВС-синдрома

Терапию ДВС-синдрома осуществляет врач, столкнувшийся с данной патологией (то есть лечащий врач) вкупе с реаниматологом. При хроническом течении ДВС-синдрома его лечением занимается терапевт с гематологом.

В первую очередь необходимо устранить причину ДВС-синдрома. Например, при сепсисе назначается антибактериальная и трансуфизионная (внутривенное вливание препаратов крови) терапия, при травматическом шоке – адекватное обезболивание, иммобилизация, оксигенация и раннее хирургическое вмешательство. Или при опухолевых заболеваниях – химио- и радиотерапия, при инфаркте миокарда – купирование болевого синдрома, восстановление сердечного ритма и гемодинамики, при акушерской и гинекологической патологии радикальные меры (экстирпация матки, кесарево сечение).

Восстановление гемодинамики и реологических свойств крови осуществляется путем инфузионно-трансфузионных вливаний.

Показано вливание свежезамороженной плазмы, которая не только восстанавливает объем циркулирующей крови, но и содержит все факторы свертывания.

Также вводят кристаллоидные (физ. раствор, глюкоза) и коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин) в отношении 4/1 и белковые препараты крови (альбумин, протеин).

Назначается антикоагулянт прямого действия – гепарин. Доза гепарина зависит от стадии ДВС-синдрома (в 1 – 2 фазы она значительная). При значительной анемии переливается свежая (не более 3 суток) эритроцитарная масса.

В лечении тяжелого генерализованного ДВС-синдрома применяют фибриноген и концентраты свертывающих факторов крови (криопреципетат). Используют игинбиторы протеолиза – антипротеазы, для подавления тканевых протеаз, которые высвобождаются при повреждении клеток (контрикал, трасилол, гордокс). Также назначаются кортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон), так как они повышают свертываемость крови.

Параллельно ведется борьба с полиорганной недостаточностью (поддержка функций легких, почек, желудочно-кишечного тракта, надпочечников). Во 2 – 4 фазах ДВС-синдрома для восстановления местного гемостаза применяют смесь из аминокапроновой кислоты, сухого тромбина, этамзилата натрия и адроксона. Данную смесь вводят в брюшную полость через дренажи, перорально, в виде тампонов в полость матки и влагалища, а смоченные раствором салфетки наносят на рану.

Весь процесс интенсивной терапии занимает 1 – 5 суток (в зависимости от тяжести ДВС-синдрома), а последующее лечение продолжается до полного или практически полного восстановления всех полиорганных нарушений.

Осложнения и прогноз

К основным осложнениям ДВС-синдрома относятся:

  • гемокоагуляционный шок (критическое падение артериального давления, расстройства дыхательной и сердечной систем и прочее);
  • постгеморрагическая анемия;
  • летальный исход.

Прогноз зависит от тяжести, течения и стадии ДВС-синдрома. В 1 и 2 стадии прогноз благоприятный, в 3 стадию сомнительный, в 4 (при неадекватном или отсутствующем лечении) летальный.

.

ДВС-синдромом называется внутрисуставное диссеминированное свертывание крови. Патологический процесс носит название коагулопатия потребления или тромбогеморрагический синдром. Развитие данного заболевания происходит вследствие массивного освобождения из мягких тканей тромбопластических веществ. Его основу составляет образование множества агентов кровяных телец и микротромбов. При этом блокируется нормальное кровообращение в системах и внутренних органах, что приводит к развитию в организме ряда дистрофических изменений.

Вслед за чрезмерным освобождением тромбопластических агентов в крови нарушается ее свертываемость (гипокоагуляция), понижается уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) и возникают кровотечения (геморрагии).

ДВС-синдром развивается на фоне самых различных болезней и всегда приводит к нарушению циркуляции в капиллярах и потере кровяных жидкостных свойств, что несовместимо с нормальным функционированием человеческого организма. Тяжесть, скорость и распространенность патологического процесса разнообразны.

ДВС-синдром

Болезнь может протекать латентно (скрыто) или развиваться молниеносно, также возможно затяжное течение.

Причины развития ДВС-синдрома

Частота развития патологии крови при различных заболеваниях неоднородна. Одни болезни вызывают ее обязательно, а при других она встречается достаточно редко. Чаще всего тромбогеморрагический синдром возникает при следующих воздействиях и процессах:

  • Септические состояния и генерализованные инфекции (аборт, роды, длительная каутеризация суставов) – септический шок всегда сопровождается развитием ДВС-синдрома, инфекции являются причиной развития патологии крови преимущественно у новорожденных.
  • Ожоговый, травматический, анафилактический, геморрагический, кардиогенный и септический шок – шоковое состояние любого происхождения является причиной развития ДВС-синдрома. Степень тяжести патологии крови зависит от продолжительности и выраженности шока.
  • Хирургические вмешательства (внутрисуставные операции, удаление злокачественных новообразований, оперирование паренхиматозных органов, применение АПК) – переливание крови и массивные кровотечения учащают вероятность заболеваемости.
  • Терминальные состояния – существенно учащают случаи развития коагулопатии.
  • Внутрисуставной острый гемолиз (разрушение клеток в кровеносных сосудах) – развивается часто при переливании крови, которая не подходит человеку по групповой принадлежности.
  • Акушерские патологии (преждевременная отслойка или предлежание плаценты, закупорка маточных сосудов околоплодными водами, внутриутробная гибель плода) – ДВС-синдром при этом развивается в 20-30% случаев.

Клинические проявления ДВС-синдрома

Протекает заболевание крови остро или скрыто, также возможно затяжное течение патологического процесса. При любой форме болезни возможен переход от геморрагических осложнений к тромботическим и наоборот.

В клинической картине коагулопатии отмечаются следующие стадии, сопровождающиеся определенной симптоматикой:

  • 1-я стадия (шоковое легкое, почечная недостаточность, нарушения кровообращения мозга, ишемия миокарда) – сопровождается развитием признаков нарушения микроциркуляции внутренних органов, что приводит к их дисфункции.
  • 2-я стадия (острые язвы кишечника и желудка, профузные кровотечения, геморрагическое пропитывание внутренних слизистых оболочек, подногтевые тромбогеморрагии, некрозы в районе ногтевых фаланг) – характеризуется развитием тромботических или геморрагических явлений, которые чаще всего множественно локализованы.
  • 3-я стадия (кортикальный двусторонний почечный некроз, массовое поражение слизистых оболочек, явления пареза кишечника и развитие его непроходимости, некрозы стенок пищеварительного тракта, перитонит, острые шоковые язвы в области желудочно-кишечного тракта) – присутствуют нарушения системы гемостаза, и развивается нарушение свертываемости крови.

Диагностика и лечение ДВС-синдрома

Постановка диагноза ДВС-синдрома основана на лабораторных показателях и с учетом клинической картины патологического состояния крови. Подтвердить правильность результатов исследовательских мероприятий можно при помощи тщательно собранного анамнеза. Правильность постановки диагноза влияет на адекватность назначаемого лечения, поэтому дополнительно определяется уровень тромбоцитов в крови и их активность, количество антитромбина 3 и плазминогена. Определить стадию заболевания можно с помощью каолин-кефалинового исследования или тромбоэластограммы.

Лечение ДВС-синдрома проводится следующим образом:

  1. Немедленно осуществляется переливание крови, при котором больному вводится не менее литра плазмы (свежезамороженной) на протяжении часа и 1000 ед/час гепарина (капельно или при помощи инфузомата).
  2. Принимаются меры для купирования шока с помощью глюкокортикоидов, наркотических анальгетиков, допамина и инфузий кровезаменителей.
  3. Проводится антиагрегатная терапия ацетилсалициловой кислотой, Аспирином Кардио или Аспирином Йорк.
  4. Осуществляется активация фибринолиза с помощью плазмафереза или Никотиновой кислоты.
  5. Применяются ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал).

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *