Глюкозурия

.

В моче здорового человека глюкоза содержится в очень низкой концентрации (0,06 — 0,083 ммоль/л). Поэтому, а также из-за низкой чувствительности методов, она не выявляется при исследовании мочи в клинико-диагностических лабораториях. Появление глюкозы в моче называется глюкозурией. Глюкозурия обычно сопровождается полиурией при повышении осмолярности мочи, поскольку глюкоза — осмотически активное вещество. Между степенью глюкозурии и полиурии обычно наблюдается параллелизм.

Глюкоза является пороговым веществом, то есть для нее имеется «почечный порог выведения» — та концентрация вещества в крови и «первичной» моче, при которой оно уже не может быть полностью реабсорбировано в канальцах и появляется в конечной моче. Почечный порог определяется ферментной системой почечного эпителия и, следовательно, в значительной степени индивидуален.

По данным разных авторов почечный порог для глюкозы у взрослого человека с нормально функционирующими почками составляет 8,8 — 10 ммоль/л и снижается с возрастом (из-за снижения реабсорбции). У ребенка почечный порог выше (10,45 — 12,65 ммоль/л). Как для любого порогового вещества, появление глюкозы в моче зависит от трех факторов:

  • концентрации глюкозы в крови;
  • процесса фильтрации ее в клубочках (гломерулярный клиренс);
  • реабсорбции глюкозы в канальцах нефрона.

В норме объем клубочковой фильтрации составляет 130 мл/мин.

Реабсорбция глюкозы почечным эпителием за 1 мин колеблется от 200 до 350 мг. Если при таком же клубочковом фильтрате концентрация глюкозы в крови превысит 10 ммоль/л, то в канальцы поступит глюкозы больше и часть ее не сможет реабсорбироваться и выделится с мочой.

Снижение объема клубочковой фильтрации (например до 50 мл/мин) не будет сопровождаться глюкозурией даже при 15 ммоль/л (300 мг/%) глюкозы в крови, так как в канальцы поступает количество глюкозы, не превышающее их резорбционной способности. Поэтому при некоторых хронических заболеваниях почек порог глюкозы повышается. В случае нефропатии, сопровождающейся нарушением резорбции глюкозы (ренальный диабет) возможна глюкозурия и при нормальном или пониженном уровне глюкозы в крови.

Состояния и заболевания, сопровождающиеся глюкозурией

Сахарный диабет

Сахарный диабет — наиболее частая причина глюкозурии. При этом заболевании наблюдается абсолютная или относительная недостаточность инсулина — гормона, который определяет потребление глюкозы тканями (гликолиз) и образование гликогена из глюкозы в печени. Эти процессы поддерживают нормальный уровень глюкозы в крови.

При дефиците инсулина гликолиз и синтез гликогена снижаются, что приводит к повышению глюкозы в крови и появлению ее в моче.

Количество глюкозы в моче может колебаться в больших пределах от следов до 1,2%. Следует отметить, что глюкозурия у больных с инсулярной недостаточностью при нормально функционирующих почках наблюдается при гораздо меньших концентрациях глюкозы в крови, чем пороговая.

Дело заключается в том, что почечный порог для глюкозы при диабете снижается. Процесс реабсорбции глюкозы в почечных канальцах не является простой диффузией: глюкоза переносится через почечные мембраны активно и первым этапом этого переноса является ее фосфорилирование, то есть превращение в глюкозо-6-фосфат. Данная реакция контролируется гексокиназой, активируемой инсулином. Поэтому при диабете снижается интенсивность реабсорбции глюкозы в почках и она появляется в моче при концентрации в крови, значительно меньшей, нежели соответствующей почечному порогу.

Правда, при оценке этого явления следует помнить, что существуют здоровые люди с врожденным снижением почечного порога для глюкозы, у которых глюкозурия может возникнуть при приеме больших количеств углеводной пищи. Не следует также забывать, что встречаются больные сахарным диабетом с высоким уровнем глюкозы в крови, не сопровождающимся глюкозурией.

Это объясняется тем, что на заключительной стадии сахарного диабета, когда к основному процессу присоединяются поражения почек, характеризующиеся в числе других проявлений и снижением уровня клубочковой фильтрации, уровень глюкозурии может снизиться вплоть до полного отсутствия глюкозы в моче.

Острый панкреатит

Глюкозурия, наблюдающаяся при остром панкреатите, носит преходящий характер и исчезает при стихании воспалительного процесса.

Голодание

Глюкоза появляется в моче при продолжительном голодании и прекращается через несколько дней после возобновления приема пищи.

Пожилой возраст

У людей в преклонном и старческом возрасте возможно снижение функции поджелудочной железы, сопровождающееся глюкозурией.

Прием пищи, богатой углеводам

Алиментарная глюкозурия, появляющаяся через 30—60 мин после приема пищи, богатой углеводами, исчезает через 3— часов. Наблюдается чаще у детей грудного возраста и при беременности.

Физические нагрузки

Глюкозурия может наблюдаться после повышенной физической нагрузки.

Неврологические причины

Глюкозурия нервного происхождения возникает вследствие усиленного гликогенолиза в печени и гипергликемии. Она наблюдается при следующих состояниях и заболеваниях:

Эмоции

Эмоциональная глюкозурия — при плаче, страхе, истерике и т.

Глюкозурия: симптомы и лечение

д.

Отравление

Токсическая глюкозурия возможна при отравлениях морфином, стрихнином, хлороформом, фосфором и др.

Лекарственные препараты

Глюкозурия после приема некоторых лекарств (диуретин, кофеин, фенамин, кортикостероиды).

Лихорадка

Глюкоза может появляться в моче при лихорадочных состояниях (лихорадочная глюкозурия).

Возбуждение

Глюкозурия при сильном психическом возбуждении.

Эндокринная глюкозурия

Эндокринная глюкозурия возникает в результате нарушения секреции адреналина, тироксина, глюкокортикоидных гормонов, при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, гипернефроме, передозировке АКТГ, препаратов кортизола или их продолжительном приеме.

Почечная (ренальная) глюкозурия

Почечная (ренальная) глюкозурия развивается в результате нарушения реабсорбции глюкозы в канальцах. Различают первичную и вторичную ренальную глюкозурию. Первичная глюкозурия, так называемый ренальный диабет — это аномалия механизма реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах почек. Почечный порог глюкозы снижается до 6,32 — 0,82 ммоль/л (125 — 25 мг/%) без нарушения промежуточного обмена углеводов.

Наблюдается главным образом у детей. Для ренального диабета свойственна постоянная глюкозурия, нормальный или несколько сниженный уровень глюкозы крови, отсутствие патологических отклонений при сахарной нагрузке и других симптомов диабета. Вторичная ренальная глюкозурия может встречаться при различных органических поражениях почек (хронический нефрит, нефроз, острая почечная недостаточность, гликогеновая болезнь и др.).

Оценка глюкозурии должна производиться с учетом принятых с пищей углеводов и количества суточной мочи.

Наверх

Глюкозурия – это обнаружение в моче глюкозы. Отражает состояние углеводного обмена в организме. В условиях современных лабораторий доступных населению методики, использующиеся для выявления глюкозурии не способны уловить очень низкие уровни глюкозы. Поэтому обнаружение её в моче считается патологическим состоянием.

Почки — главный фильтр человеческого организма. Они пронизаны сосудами, которые несут кровь от всех органов тела. Кровь, протекая через почки (процесс фильтрации), образует первичную мочу, которая в норме содержит глюкозу.

Затем первичная моча (путем реабсорбции, или возвратного всасывания) преобразуется во вторичную. При этом обратно в кровь всасывается большое количество воды, а вместе с ней целый ряд веществ, и глюкоза в том числе (если уровень глюкозы в крови в норме).

Если концентрация глюкозы в крови выше определенного порога, почки выделяют глюкозу вместе с мочой — глюкоза попадает во вторичную мочу.

Появление глюкозы в моче называется глюкозурией.

Глюкозурия обычно сопровождается полиурией при повышении осмолярности мочи, поскольку глюкоза — осмотически активное вещество. Между степенью глюкозурии и полиурии обычно наблюдается параллелизм.

Глюкоза является пороговым веществом, то есть для нее имеется «почечный порог выведения» — та концентрация вещества в крови и «первичной» моче, при которой оно уже не может быть полностью реабсорбировано в канальцах и появляется в конечной моче. Почечный порог определяется ферментной системой почечного эпителия и, следовательно, в значительной степени индивидуален. По данным разных авторов почечный порог для глюкозы у взрослого человека с нормально функционирующими почками составляет 8,8 — 10 ммоль/л и снижается с возрастом (из-за снижения реабсорбции). У ребенка почечный порог выше (10,45 — 12,65 ммоль/л).

Как для любого порогового вещества, появление глюкозы в моче зависит от трех факторов: от концентрации глюкозы в крови, от процесса фильтрации ее в клубочках (гломерулярный клиренс) и от реабсорбции глюкозы в канальцах нефрона.

В норме объем клубочковой фильтрации составляет 130 мл/мин. Реабсорбция глюкозы почечным эпителием за 1 мин колеблется от 200 до 350 мг. Если при таком же клубочковом фильтрате концентрация глюкозы в крови превысит 10 ммоль/л, то в канальцы поступит глюкозы больше и часть ее не сможет реабсорбироваться и выделится с мочой.

Снижение объема клубочковой фильтрации (например до 50 мл/мин) не будет сопровождаться глюкозурией даже при 15 ммоль/л (300 мг/%) глюкозы в крови, так как в канальцы поступает количество глюкозы, не превышающее их реабсорбционной способности. Поэтому при некоторых хронических заболеваниях почек порог глюкозы повышается. В случае нефропатии, сопровождающейся нарушением реабсорбции глюкозы (ренальный диабет) возможна глюкозурия и при нормальном или пониженном уровне глюкозы в крови.

Состояния и заболевания, сопровождающиеся глюкозурией:

1. Сахарный диабет — наиболее частая причина глюкозурии. При этом заболевании наблюдается абсолютная или относительная недостаточность инсулина — гормона, который определяет потребление глюкозы тканями (гликолиз) и образование гликогена из глюкозы в печени. Эти процессы поддерживают нормальный уровень глюкозы в крови. При дефиците инсулина гликолиз и синтез гликогена снижаются, что приводит к повышению глюкозы в крови и появлению ее в моче. Количество глюкозы в моче может колебаться в больших пределах от следов до 1,2%.

Не следует также забывать, что встречаются больные сахарным диабетом с высоким уровнем глюкозы в крови, не сопровождающимся глюкозурией. Это объясняется тем, что на заключительной стадии сахарного диабета, когда к основному процессу присоединяются поражения почек, характеризующиеся в числе других проявлений и снижением уровня клубочковой фильтрации, уровень глюкозурии может снизиться вплоть до полного отсутствия глюкозы в моче.

2. Глюкозурия, наблюдающаяся при остром панкреатите, носит преходящий характер и исчезает при стихании воспалительного процесса.

3. Глюкоза появляется в моче при продолжительном голодании и прекращается через несколько дней после возобновления приема пищи.

4. У людей в преклонном и старческом возрасте возможно снижение функции поджелудочной железы, сопровождающееся глюкозурией.

5. Алиментарная глюкозурия, появляющаяся через 30 — 60 мин после приема пищи, богатой углеводами, исчезает через 3 — 5 часов. Наблюдается чаще у детей грудного возраста и при беременности.

6. Глюкозурия может наблюдаться после повышенной физической нагрузки.

7. Глюкозурия нервного происхождения возникает вследствие усиленного гликогенолиза в печени и гипергликемии. Она наблюдается при черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, менингитах, токсикозах, энцефалитах, судорогах, внутричерепных кровоизлияниях, наркозе.

8. Эмоциональная глюкозурия — при плаче, страхе, истерике и т. д.

9. Токсическая глюкозурия возможна при отравлениях морфином, стрихнином, хлороформом, фосфором и др.

10. Глюкозурия после приема некоторых лекарств (диуретин, кофеин, фенамин, кортикостероиды).

11.

Глюкоза может появляться в моче при лихорадочных состояниях (лихорадочная глюкозурия).

12. Глюкозурия при сильном психическом возбуждении.

13. Эндокринная глюкозурия возникает в результате нарушения секреции адреналина, тироксина, глюкокортикоидных гормонов, при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, передозировке препаратов кортизола или их продолжительном приеме.

14. Почечная (ренальная) глюкозурия развивается в результате нарушения реабсорбции глюкозы в канальцах. Различают первичную и вторичную ренальную глюкозурию. Первичная глюкозурия, так называемый ренальный диабет — это аномалия механизма реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах почек. Почечный порог глюкозы снижается до 6,32 — 0,82 ммоль/л (125 — 25 мг/%) без нарушения промежуточного обмена углеводов. Наблюдается главным образом у детей. Для ренального диабета свойственна постоянная глюкозурия, нормальный или несколько сниженный уровень глюкозы крови, отсутствие патологических отклонений при сахарной нагрузке и других симптомов диабета.

Глюкозурия

Вторичная ренальная глюкозурия может встречаться при различных органических поражениях почек (хронический нефрит, нефроз, острая почечная недостаточность, гликогеновая болезнь и др.).

 

Причины и виды глюкозурий

Патологические Физиологические  
связаны с гипергликемией не связаны с гипергликемией  
Инсулярные вследствие недостаточности инсулярного аппарата Экстра – инсулярные в результате нарушения одного из звеньев регуляции углеводного обмена Почечные нарушение реабсорбции глюкозы в канальцах Кратковременные    
Первичная глюкозурия, так называемый ренальный диабет   Вторичные ренальные глюкозурии могут встречаться при различных органических поражениях почек (хронический нефрит, нефроз, острая почечная недостаточность и др.).   Алиментарные, появляющиеся через 30-60 мин после приема пищи богатой углеводами.   Эмоциональные – при плаче, страхе, истерике. При беременности  
При сахарном диабете. При остром панкреатите. при синдроме Иценко-Кушинга, передозировке препаратов кортизона.   При черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, менингитах, токсикозах, судорогах, наркозе.    

 

 

Глюкозурия Понижение концентрации инсулина сопровождается снижением потребления глюкозы в тканях и образования гликогена Острый и хронич. панкреатит, сахарный диабет, острая почечная недостаточность, хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом, липоидный нефроз
Употребление большого количества углеводов в пищу Алиментарная глюкозурия
Усиленный гликогенолиз печени Центральные (нервные) глюкозурии
Гормональные глюкозурии При гипертиреозе, акромегалии, болезни Иценко-Кушинга
Нарушение функции печени Печеночная глюкозурия
Уменьшение клубочковой фильтрации глюкозы (уменьшение или исчезновение глюкозурии при гипергликемии) При развитии гломерулосклероза и сморщивании почек
Нарушение резорбции глюкозы в канальцах почек при поражении проксимальных канальцев или недостаточности транспортных систем Ренальные (первичные) глюкозурии при нормальном уровне глюкозы крови, вторичные при хрон. нефрите, нефрозе, острой почечной недостаточности и др.

Для чего используется исследование?

§ Для выявления сахарного диабета.

§ Для контроля за течением сахарного диабета.

§ Чтобы оценить эффективность лечения сахарного диабета.

§ Для оценки функции почек.

§ Чтобы оценить функционирование эндокринной системы (поджелудочной, щитовидной железы, гипофиза, надпочечников).

§ Для контроля за состоянием беременной женщины.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒



Инсулинотерапия (глюкозурия)

Назначение инсулина больным сахарным диабетом основывается на показателях сахара крови, суточной глюкозурии и сахарной ценности пищи. Суточная глюкозурия определяется из расчета процента сахара в моче на количество выделенной в сутки мочи (пример: сахара в моче 5%, суточный диурез 2 л, суточная глюкозурия 100 г).

Сахарная ценность пищи включает в себя все количество углеводов питания и половину белков. Одна единица инсулина содействует усвоению 4 г углеводов, и если потеря сахара за сутки равна 100 г, то нужно было бы дать больному 25 единиц инсулина.

Но чтобы оградить больного от гипогликемии, ему дают инсулин из расчета суточной глюкозурии за вычетом 5% сахарной ценности пищи (пример: сахарная ценность пищи 400 г; из суточной глюкозурии 100 г вычитают 5% сахарной ценности пищи, т. е. 20 г и на оставшиеся 80 г определяют нужную дозу инсулина; в данном случае 20 единиц). Если у больных, уже получающих недостаточную дозу инсулина, суточная глюкозурия и количество сахара в крови нарастают, необходимо также из расчета теряемого сахара в сутки определять нужную дозу инсулина и добавлять к ранее вводимому инсулину.

Инсулин следует вводить перед едой и через 2 часа, когда наступает его максимальное действие снижения сахара крови; необходимо также своевременно вводить больному углеводы.

Не рекомендуется применять однократно большие дозы инсулина. Большая эффективность его действия достигается при двух, трех инъекциях в сутки. Детям рекомендуется вводить инсулин малыми дробными дозами до 4 инъекций в сутки.

При развитии ацидоза и возникновении инфаркта миокарда у больного сахарным диабетом или при нарушении мозгового кровообращения также рекомендуются малые дробные дозы инсулина. Необходимую суточную дозу инcулина делят на 4 — 5 инъекций, что требует соответственного распределения питания во избежание гипогликемии.

Не рекомендуется вводить большие дозы инсулина на ночь, когда наступает физиологическое снижение уровня сахара крови с последующим подъемом его в ранние утренние часы.

Что такое глюкозурия

Необходимость применения больших доз инсулина при тяжелых формах сахарного диабета заставила продолжить поиски новых препаратов инсулина длительного действия.

Кристаллический инсулин, полученный экстрагированием из поджелудочной железы крупного рогатого скота путем растворения в воде, подкисленной соляной кислотой, консервируется 0,3% раствором трикрезола, что дает возможность специально приготовлять препараты инсулина, содержащие до 100 — 400 единиц в 1 мл. Подобный инсулин приготовлялся для особо тяжелобольных с инсулинорезистентной формой сахарного диабета.

«Гипергликемический синдром»,
Л.Н.Аносова

Смотрите также:

При обнаружении в моче человека глюкозы, ему ставится диагноз глюкозурия. В норме в моче глюкозы быть не должно (точнее, она есть, но в таких количествах, что не обнаруживается лабораторными методами). В большинстве случаев глюкозурия является симптомом сахарного диабета. В некоторых случаях глюкозурия свидетельствует о нарушении реасорбции в почке – эта патология называется почечная глюкозурия.

Чем вызывается глюкозурия?

Появление глюкозурии может быть вызвано:

  • сахарным диабетом;
  • лекарственными препаратами;
  • беременностью;
  • нарушением работы почек;
  • дисфункцией эндокринных желез;
  • сепсисом, обширными ожогами, злокачественными процессами и т.п.;
  • генетической предрасположенностью.

Глюкозурия при сахарном диабете появляется при дефиците инсулина на фоне увеличения содержания в крови кортизола, гормона роста и адреналина, что провоцирует усиление образования глюкозы и затруднение ее поглощения организмом больного. При этом развивается гипергликемия, а когда уровень глюкозы превышает почечный порог (ту концентрацию сахара в крови, при которой вторичная реасорбция всей глюкозы становится невозможной), появляется диурез и глюкоза выделяется вместе с мочой.

Почечный порог индивидуален для каждого человека, поэтому предугадать, при каком уровне глюкозы у человека начнется глюкозурия, трудно.

Глюкозурия при сахарном диабете свидетельствует о повышении необходимой для нормального состояния здоровья такого больного дозы инсулина. Также глюкозурия увеличивает у больных сахарным диабетом риска впадения в кому или развития кетоацидоза.

Спровоцировать глюкозурию может применение кортикостероидов, кофеина, растворов декстрозы. Также, увеличение концентрации сахара в моче может быть вызвано отравлением стрихнином, морфином или хлороформом.

Глюкозурия при беременности объясняется резким изменением обмена веществ (выявляется у 10% беременных). Глюкозурия при беременности может привести к возникновению многоводия, гестоза, выкидышу или внутриутробной гибели плода, поэтому эта патология требует к себе особого внимания при беременности, быстрой диагностики и своевременных мер по ее коррекции.

Почечная глюкозурия у детей может развиваться из-за врожденной патологии почек. У взрослых это заболевание может развиться из-за хронической почечной недостаточности или нефроза.

При нарушении обменных процессов в организме больного из-за дисфункции эндокринных желез симптомы глюкозурии могут быть приглушенными, но осложнения в этом случае могут быть не менее опасными, чем при глюкозурии, вызванной другими причинами. Развитие глюкозурии возможно при снижении функции поджелудочной железы в старческом возрасте или при обострении панкреатита у молодых людей (при стихании воспалительного процесса глюкозурия проходит самостоятельно).

Причины глюкозурии могут заключаться в стрессовых для организма ситуациях, при которых жизненно важные органы могут работать неправильно: например, обширный ожог, сепсис или злокачественный процесс. Также глюкозурия может развиться после значительной физической нагрузки, при черепно-мозговой травме, после наркоза, при истерике или после сильного стресса.

Сахар в моче может появиться в результате длительного голодания. Глюкозурия в этом случае прекращается через несколько дней с момента начала поступления в организм нормальной пищи.

Симптомы

О появлении глюкозы в моче могут сигнализировать такие симптомы глюкозурии:

  • сильная жажда (человек за сутки выпивает количество воды, в несколько раз превышающее его норму);
  • частые позывы к мочеиспусканию (особенно, в ночное время);
  • резкое снижение массы тела (в том числе за счет обезвоживания);
  • сухость кожи, появление раздражения по всему телу и зуда;
  • снижение остроты зрения;
  • постоянная усталость;
  • сонливость.

При выявлении у себя любого из этих симптомов человек должен срочно обратиться за медицинской помощью. Своевременная диагностика глюкозурии и адекватное лечение поможет быстро снизить количество сахара в моче и со временем привести состояние здоровья больного в норму. Игнорирование симптомов приведет к быстрому прогрессированию заболевания и развитию серьезных осложнений.

Диагностику глюкозурии производят по анализам мочи: если сахар обнаруживается в одном анализе, то последовательно проводятся еще три анализа мочи (анализы берутся при нормальном уровне сахара в крови натощак). Если в них обнаруживается глюкоза, то диагноз подтверждается.

Лечение глюкозурии

Эффективные лекарственные препараты, способные излечить глюкозурию, еще не открыты, поэтому основное внимание при лечении этой патологии уделяется специальной диете. Основные принципы этой диеты совпадают с принципами правильного питания. Лечение глюкозурии состоит в контроле за количеством употребляемых в пищу углеводов. Нельзя допускать развития гипергликемии, тогда и количество глюкозы в моче не будет увеличиваться.

Люди, болеющие почечной глюкозурией, теряют во время диуреза много калия, поэтому лечение почечной глюкозурии состоит в постоянном пополнении его запасов.

Глюкозурия при диабете

Этого можно добиться, регулярно употребляя такие богатые калием продукты, как бобовые, пророщенное зерно и свежие овощи. Дети, болеющие почечной глюкозурией, должны находиться под постоянным контролем врача.

В случае глюкозурии, вызванной сахарным диабетом, лечение направлено на компенсацию диабета, а именно: возвращение в норму содержания сахара в крови такого больного. При этом может возникнуть необходимость в увеличении дозы инсулина или пересмотр дозировки других, применяемых в качестве комбинированного лечения препаратов.

Лечение глюкозурии при беременности состоит в дроблении порций и уменьшении нагрузки на поджелудочную железу (сокращению употребляемых в пищу сложных углеводов).

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *