Гломерулонефрит у женщин симптомы и лечение

.

Какие клинические симптомы могут наблюдаться при остром гломерулонефрите?

*артериальная гипертензия;

полиурия;

дизурия;

*отеки;

*гематурия

Какие лабораторные данные характерны для острого гломерулонефрита?

низкий удельный вес мочи;

*эритроцитурия;

*протеинурия;

гипокалиемия;

*цилиндрурия

Каковы причины артериальной гипертензии при остром гломерулонефрите?

активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

*гиперволемия;

ренопривный механизм

Какие признаки характерны для нефротического варианта хронического гломерулонефрита?

артериальная гипертензия;

макрогематурия;

*отеки;

гиперпротеинемия;

*гиперхолестеринемия

Какие признаки характерны для латентного хронического гломерулонефрита?

отсутствие изменений в анализе мочи;

*отсутствие артериальной гипертонии;

*отсутствие отеков

Какие признаки характерны для смешанного варианта хронического гломерулонефрита?

*гиперхолестеринемия;

*артериальная гипертония;

протеинурия менее 3 г/л;

*протеинурия более 3 г/л;

*гипопротеинемия

Какие признаки характерны для быстропрогрессирующего гломерулонефрита?

*артериальная гипертония;

*отеки;

высокий удельный вес мочи;

сморщенные почки по данным УЗС;

*высокий уровень креатинина крови

При каком варианте хронического гломерулонефрита наблюдается гиперхолестеринемия?

при гипертоническом;

при смешанном;

*при нефротическом;

при латентном

При каком варианте хронического гломерулонефрита наблюдаются массивные отеки?

при гипертоническом;

при смешанном;

*при нефротическом;

при латентном

Какие признаки отличают подострый гломерулонефрит от хронического в стадии ХПН?

артериальная гипертензия;

отеки;

высокий уровень креатинина;

низкий удельный вес мочи;

*большие размеры почек

Назовите основной этиологический фактор острого гломерулонефрита:

Стафилококк;

Клебсиелла;

*Бетта-гемолитический стрептококк группы А;

Синегнойная палочка;

Пневмококк

В какой срок после перенесенной инфекции развивается острый гломерулонефрит:

*10-12 дней;

3-4 дня;

Неделя;

Месяц;

2 месяца

Какая возрастная группа наиболее подвержена заболеванию острым гломерулонефритом:

До 2 лет;

*С 2-летнего возраста и до 40 лет;

Климактерический период;

Период менопаузы;

Гемодинамические нарушения при остром гломерулонефрите обусловлены двумя причинами:

*Гиперволемия;

*Задержка натрия и воды;

Гиперренинемия;

Повышение концентрации простландинов;

Спазм сосудов

Что включает в себя классическая триада симптомов острого гломерулонефрита:

*Отеки;

Одышка;

*Гипертония;

*Гематурия;

Сердцебиение

Клиническими прявлениями facies nefritica являются:

*Отеки лица;

Акроцианоз;

Геморрагическая сыпь на лице;

*Бледность кожи;

*Набухание шейных вен

Характерные гемодинамические расстройства при остром гломерулонефрите:

*Расширение полостей сердца;

*Ритм галопа;

Низкое диастолическое давление;

Низкое пульсовое давление;

Шум Грэхема-Стила

Ведущее значение в патогенезе гипертонии при остром гломерулонефрите придается:

*Задержке натрия и воды;

*Увеличение ОЦК и ударного объема сердца;

Сужение почечных артерий (вазоренальный механизм);

Гиперкатехоламинемия и увеличение катехоламинов;

Увеличение уровня кортизола в крови

Боли в области поясницы при остром гломерулонефрите могут быть связаны:

С наличием конкрементов в мочевыводящей системе;

*С набуханием почек;

С апостематозными изменениями паренхимы почек;

С нарушениями уродинамики;

С ишемическим инфарктом почек

За счет чего возникает олигурия при остром гломерулонефрите:

*Снижение фильтрации;

Снижение канальциевой реабсорбции;

Увеличение канальциевой реабсорбции

При остром гломерулонефрите могут выявляться следующие биохимические показатели:

*Повышение креатинина крови;

*Повышение мочевины;

Повышение калия плазмы;

Гиперпротеинемия;

Повышение натрия плазмы

Назовите осложнения острого гломерулонефрита:

*Олигоанурия в острой фазе заболевания с развитием ОПН;

Массивное почечное кровотечение;

*Эклампсия;

Тромбэмболический синдром;

*Острая левожелудочковая недостаточность

Назовите показания для назначения глюкокортикоидов при остром гломерулонефрите:

Отеки;

*Нефротический синдром без выраженной гематурии и гипертонии;

Артериальная гипертония;

Макрогематурия

Какие цели назначения антикоагулянтов и дезагрегантов при остром гломерулонефрите:

Профилактика коронарного тромбоза;

Профилактика тромбоэмболического синдрома;

*Воздействие на процессы внутрисосудистой коагуляции;

Профилактика тромбоза почечной артерии;

*Увеличение перфузии ишемизированных клубочков

Какие диетические мероприятия показаны при остром гломерулонефрите:

*Ограничение хлорида натрия 1,5 г/л;

Увеличение потребления хлорида натрия;

Увеличение количества потребляемой жидкости;

Повышение потребления К+-содержащих продуктов

Среди гемодинамических факторов прогрессирования гломерулонефрита выделяют:

*Внутриклубочковую гипертензию;

*Системная гипертензия;

Нарушения проницаемости сосудистой стенки;

Иммуннокомплексное повреждение базальной мембраны

Метаболические нарушения:

Чаще всего наблюдаются при гематурическом ХГН;

*Связывают прежде всего с изменением содержания липидов крови;

*Наиболее характерны для нефротического ХГН;

Приводят к отложению в почках ЛПНП;

Могут быть связаны с отложением Кальция в канальцах

Максимально активный нефрит при ХГН диагностируют при наличии:

*Массивной пртеинурии >3,5 л в сутки;

*Длительно персистирующего нефротического синдрома;

Массивной эритроцитурии с умеренной протеинурией;

Стойкой высокой артериальной гипертензии

Наиболее прогностически благоприятными являются следующие морфологические типы ХГН:

Мембранозная нефропатия;

Фокальный сегментарный гломерулонефрит;

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит;

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит;

*Минимальные изменения клубочков

Для лечения ХГН в настоящее время используется:

*Глюкокортикоиды;

*Гепарин;

*Курантил;

Индометацин;

*Цитостатики

При каких заболеваниях развивается гломерулонефрит:

*При системной красной волчанке;

При миеломной болезни;

*При ревматоидном артрите;

*При подостром бактериальном эндокардите;

При периодической болезни

Каким типом иммунологических реакций чаще в 75-80% обусловлено повреждение клубочков при ХГН:

Выработкой антител к базальной мембране клубочков;

*Появлением в клубочках иммунных комплексов;

Появлением антител к тубулярной базальной мембране

При каком морфологическом типе ХГН не обнаруживают изменения структур при светооптическом исследовании:

При мезангиопролиферативном;

При мезангиокапиллярном;

При мембранозном;

*При минимальных изменениях клубочков;

При фибропластическом

Какие признаки характерны для мочевого синдрома при ХГН:

*Протеинурия;

Лейкоцитурия;

*Гематурия;

*Циллиндрурия;

Наличие в моче клеток Штернгеймера-Мальбина

Какая протеинурия характерна для ХГН:

*Гломерулярная;

Тубулярная;

Протеинурия "переполнения";

Протеинурия напряжения

Какие признаки характерны для гипертонического варианта ХГН:

Выраженный мочевой синдром;

*Гипертонический синдром;

Отечный синдром;

*Течение медленное, но неуклонно прогрессирующее с исходом ХПН

Какие признаки характерны для нефротического варианта ХГН:

Гиперпротеинемия;

*Суточная протеинурия более 3 г/л;

*Отеки;

Гиполипидемия;

Макрогематурия

Какой вариант ХГН может не сопровождаться обязательным развитием ХПН:

Латентный;

*Гематурический;

Гипертонический;

Нефротический;

Смешанный

Какая проба позволяет выявить снижение клубочковой фильтрации при ХГН:

Проба по Нечипоренко;

Проба Зимницкого;

*Проба Реберга-Тареева;

Проба Аддиса-Каковского;

Проба Амбюрже

Какие признаки являются типичными для нефритического синдрома:

*Бурное начало или нарастание отеков, протеинурии, гематурии;

Гипотония;

Полиурия;

*Олигурия;

Лихорадка

Какие осложнения характерны для нефротической формы ХГН:

Пионефроз;

Некроз почечных сосочков;

*Гиповолемический шок;

*Острый тромбоз почечных вен;

Острая сердечная недостаточность

Какие признаки позволяют отличить ХГН от острого:

Наличие дизурических явлений;

Выраженная гипертрофия левого желудочка;

*Уменьшение размеров почек;

Выраженная лейкоцитурия;

Снижение артериального давления

Какие признаки позволяют отличить хронический пиелонефрит от ХГН:

Лихорадка с ознобом;

*Асимметрия поражения почек;

Отсутствие асимметрии поражения почек;

Высокая протеинурия в сочетании с гематурией и цилиндрурией;

*Высокая лейкоцитурия, бактериурия

Какие характерные признаки ХГН позволяют отличить его от гипертонической болезни:

Опережающее мочевой синдром повышение АД;

*Мочевой синдром, предшествующий повышению АД;

Частое развитие сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт);

Редкие гипертонические кризы;

Выраженные именения глазного дна

Какие признаки помогают отличить нефротический вариант гломерулонефрита от сердечных отеков (застойные почки):

*Отсутствие заболеваний сердца;

Локализация отеков на нижних конечностях и крестце;

Увеличение печени;

*Суточная протеинурия более 3 г/л

Какие признаки позволяют отличить рак почки от гематурического ХГН:

*Тотальная безболевания гематурия в сочетании с лихорадкой;

Увеличение СОЭ и эритроцитоз;

Гипотония;

Селективная протеинурия;

Низкий удельный вес мочи

Какие препараты входят в состав 4-компонентной схемы, применяемой при лечении больных ХГН:

*Гепарин;

*Курантил;

*Кортикостероиды;

Индометацин;

*Цитостатики

Назовите показания к назначению кортикостероидов при хроническом гломерулонефрите:

*Высокая активность почечного процесса;

*Нефротический синдром без гипертонии и гематурии;

Изолированная протеинурия;

Изолированная гематурия;

Гипертонический синдром

При каком морфологическом варианте ХГН наиболее показаны кортикостероиды:

При фибропластическом;

При мезангиокапиллярном;

При фокальном сегментарном гломерулосклерозе;

При мембранозном;

*При "минимальных изменениях" клубочков

Назовите показания к назначению цитостатиков при ХГН:

*Нефротический синдром — стероидорезистентные формы;

*Активные формы нефрита;

Выраженная гематурия;

Изолированная протеинурия;

Терминальная почечная недостаточность

Какие из признаков несут информацию о функциональных способностях почки:

Содержание белка в моче;

*Изостенурия;

*Снижение клубочковой фильтрации;

*Повышение креатинина

Какие характерные признаки ХГН позволяют отличить его от гипертонической болезни:

Опережающее мочевой синдром повышение АД;

*Мочевой синдром, предшествующий повышению АД;

Частое развитие сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт);

*Редкие гипертонические кризы;

Выраженные именения глазного дна

Для хронического нефрита в стадии ХПН характерно:

*Анемия;

Олигоанурия;

*Артериальная гипертония;

*Гипоизостенурия;

Все перечисленное

Опасными осложнениями хронического гломерулонефрита являются все, кроме:

Острая левожелудочковая недостаточность;

Гиперкалиемия;

Эклампсия;

Анемия;

*Острая почечная недостаточность

Для патогенетической терапии хронического гломерулонефрита используются все средства, кроме:

Глюкокортикоидов;

Цитостатиков;

Антикоагулянтов;

*Гипотензивных

Курантила


⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒


Дата публикования: 2015-01-10; Прочитано: 2659 | Нарушение авторского права страницы



studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год.(0.016 с)…

.

Главная > Болезни почек > Гломерулонефрит

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – заболевание почек, при котором происходит преимущественное поражение клубочков. Однако, в воспалительный процесс могут вовлекаться канальцы почек и интерстициальная ткань.

В основе воспалительного процесса при гломерулонефрите важнейшую роль играет иммунный компонент.

Патогенез:

  • Инфекционно-аллергический механизм – при котором в организме на фоне наличия очага инфекции образуются так называемые иммунные комплексы (комплекс антиген-антитело). Данный процесс является абсолютно нормальным ответом на инфекцию. Однако, при определенных условиях (нарушение механизма инактивации иммунных комплексов, либо при длительном персистировании антигена в крови), иммунные комплексы начинают откладываться в стенке сосудов включая сосуды почечного клубочка. При этом в почечном клубочке (состоит из сосудов) запускается неадекватный первоначальному заболеванию воспалительный процесс, приводящий к разрушению клубочков. Напомню, что почечный клубочек – основа функциональной единицы почки (нефрон), где происходит образование первичной мочи. Данный механизм преобладает в патогенезе гломерулонефрита.
  • Аутоиммунный механизм – при котором иммунная система вырабатывает антитела, обладающие разрушительным действием на собственные ткани (в данном случае ткань почек).
  • Дефект образования или активации системы комплемента.

Причины гломерулонефрита:

  • Инфекционные процессы. Чаще всего инфекционной причиной является стрептококковая инфекция. Однако, к развитию данного заболевания могут способствовать и другие инфекционные процессы: бактериальные, вирусные а также паразитарные.
  • Неинфекционные причины: токсическое поражение, аллергические процессы, лучевое воздействие, поствакцинальные осложнения.
  • Системные заболевания: узелковый периартериит, системная красная волчанка (СКВ), синдром Гудпасчера, болезнь Шейлена Геноха, различные васкулиты.

Серьезным фактором риска развития гломерулонефрита является переохлаждение организма.

Дело в том, что при переохлаждении рефлекторно происходит нарушение кровотока в почках. В результате создаются благоприятные условия для развития патологических процессов. Данный феномен получил название «окопный нефрит», так как гломерулонефрит часто развивался у военных, длительно находившихся в окопах при холодных погодных условиях.

Классификация:

  • Острый
  • Хронический
  • Быстро прогрессирующий

Острый гломерулонефрит

Обычно развивается через 1-2 недели после развития инфекционного (либо любого другого пускового) процесса.

Симптомы:

При благоприятных условиях и своевременном лечении симптомы исчезают через 2-3 недели. Полное выздоровление (с нормализацией лабораторных показателей) происходит через 2-3 мес.

Формы клинического течения острого гломерулонефрита:

  • Циклическая форма имеет бурное начало, с выраженными симптомами и резкими отклонениями лабораторных показателей (протеинурия, гематурия), обычно повышается артериальное давление. Через 2-3 недели развивается полиурия и нормализуется артериальное давление. После нормализации самочувствия у пациентов длительное время может наблюдаться незначительная протеинурия и гематурия.
  • Латентная форма – заболевание имеет постепенное начало, без выраженных симптомов. Обычно пациентов беспокоят незначительные отеки и одышка. Данная форма острого гломерулонефрита тяжела в диагностике и часто приводит к развитию хронического процесса. Длительность может составлять от 2 до 6 мес.

Хронический гломерулонефрит

Может быть следствием острого процесса, а также развиться как самостоятельное заболевание. При этом любая острая форма, не разрешившаяся в течение одного года считается хроническим гломерулонефритом.

Формы клинического течения ХГ:

  • Нефритическая форма — характеризуется сочетанием воспалительного поражения почек с выраженным нефротическим синдромом (протеинурия, гематурия, гипопротеинемия, отеки). Таким образом, в основе клинический проявлений данной формы заболевания является нефротический синдром, и лишь спустя определенный промежуток времени присоединяются явления почечной недостаточности и артериальная гипертензия.
  • Гипертоническая форма – первоначально среди симптомов преобладает артериальная гипертензия (артериальное давление может достигать цифр 200/120 мм. рт. ст.).

    Гломерулонефрит: что это такое, причины, симптомы и лечение

    Также характерно значительное колебание цифр артериального давления в течение суток. Мочевой синдром выражен слабо. Гипертоническая форма обычно формируется после латентной формы острого гломерулонефрита.

  • Смешанная форма – сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
  • Латентная форма – характеризуется слабовыраженными симптомами. Артериальная гипертензия и отеки обычно отсутствуют. Течение очень длительное (10-20 лет), и при отсутствии лечения приводит к развитию почечной недостаточности.
  • Гематурическая форма – превалирующим симптомом является примесь крови в моче (гематурия). Протеинурия (белок в моче) обычно слабо выражена.

Необходимо понимать, что любая форма хронического гломерулонефрита может обостряться. При этом клиническая картина напоминает острый Г.

Вне зависимости от формы, хронический Г., рано или поздно, приводит к развитию вторично-сморщенной почки и соответственно хронической почечной недостаточности.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Это острый процесс, протекающий злокачественно, и приводящий к формированию острой почечной недостаточности.

Осложнения:

  • Острая почечная недостаточность.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Сердечная недостаточность.
  • Почечная гипертензивная энцефалопатия.
  • Геморрагический инсульт.
  • Почечная колика (при закупорке мочеточника сгустками крови).

Диагностика:

  • Характерные симптомы:
  • Лабораторная диагностика:
    • протеинурия (белок в моче),
    • гематурия (кровь в моче),
    • лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов крови),
    • эозинофилия (повышение количества эозинофилов крови),
    • повышение СОЭ,
    • повышение уровня С реактивного белка,
    • повышение титра антител к стрептококку,
    • снижение уровня С3 системы комплемента,
    • относительная анемия (снижение количества эритроцитов крови в результате задержки жидкости в организме – разведение крови),
    • гипопротеинемия (снижение количества белка крови за счет потери последнего с мочой, а также за счет разведения крови),
    • переходящее повышение количества азотистых оснований крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
  • УЗИ почек.
  • Экскреторная урография (не применяется при остром процессе).
  • Нефросцинтиграфия.
  • Биопсия почки.

Лечение гломерулонефрита

  • Постельный режим.
  • Диета, целью которой является снижение нагрузки на ткань почки (ограничение потребления белков, соли, жидкости).
  • Антикоагулянты и антиагреганты (препараты улучшающие текучесть крови).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (с особой осторожностью).
  • Иммуносупрессия – подавление иммунитета (глюкокортикоиды и цитостатики).
  • Гипотензивная терапия (при наличии артериальной гипертензии).
  • Мочегонные препараты (при наличии отеков).
  • Антибактериальные препараты (при наличии инфекционных процессов, а также на фоне проведения иммуносупрессивной терапии).
  • Общеукрепляющая терапия.

Лечение гломерулонефрита должно проводиться в условиях стационара до наступления клинической и лабораторной ремиссии с последующим амбулаторно-поликлиническим наблюдением и лечением.

Гломерулонефрит — иммунное поражение клубочков почки.

По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим.

Причины

  • Инфекции (ангина, скарлатина, инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др)
  • Системные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты, болезнь Шёнлейна -Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром
  • Введение вакцин, сывороток
  • Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.)
  • Облучение и др.

Гломерулонефрит проявляется через 1-4нед.

после воздействия провоцирующего фактора.

Проявления гломерулонефрита

  • Кровь в моче — моча цвета «мясных помоев»
  • Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней
  • Повышение артериального давления
  • Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда
  • Повышение температуры тела (редко)
  • Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, слабость
  • Прибавка массы тела
  • Одышка

В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные проявления гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия, импетиго).

Заболевание может развиться и после других инфекций — бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий — сыворотки, вакцины, лекарства.

При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи.

Диагностика

  • Общий анализ мочи.

    В моче — эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок

  • Удельный вес мочи нормальный или повышен
  • Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза)
  • Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6-8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно
  • Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение а1- и а2-глобулинов
  • УЗИ почек
  • Радиоизотопная ангиоренография
  • ЭКГ
  • Глазное дно
  • Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой

Лечение гломерулонефрита

  • Госпитализация в нефрологическое отделение
  • Постельный режим
  • Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии

Антибиотики (при остром постстрептококковом гломерулонефрите или наличии очагов инфекции)

Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом остром гломерулонефрите.

Иммунодепрессивная терапия — глюкокортикоиды и цитостатики — при обострении хронического гломерулонефрита.

Глюкокортикоиды

показаны при мезангиопролиферативном хроническом гломерулонефрите и хроническом гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочков.

При мембранозном хроническом гломерлонефрите эффект нечёткий.

При мембранопролиферативном хроническом гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе глюкокортикоиды малоэффективны.

Преднизолон

назначают по 1 мг/кг/ сут внутрь в течение 6-8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5-1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены.

Пульс-терапию преднизолоном проводят при высокой активности ХГН в первые дни лечения — по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд. После снижения активности хронического гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии до достижения ремиссии.

Цитостатики

  • циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в,
  • хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь,

в качестве альтернативных препаратов:

  • циклоспорин — по 2,5-3,5 мг/кг/сут внутрь,
  • азатиоприн по 1,5-3 мг/кг/сут внутрь)

они показаны при активных формах хронического гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения глюкокртикоидов, неэффективности или появлении осложнений при применении последних (в последнем случае предпочитают сочетанное применение, позволяющее снизить дозу глюкокортикоидов).

Пульс-терапия циклофосфамидом показана при высокой активности хронического гломерулонефрита либо в сочетании с пульс-терапией преднизолоном (или на фоне ежедневного приёма преднизолона), либо изолированно без дополнительного назначения преднизолона; в последнем случае доза циклофосфамида должна составлять 15 мг/кг (или 0,6- 0,75 г/м2 поверхности тела) в/в ежемесячно:

Многокомпонентные схемы лечения

Одновременное применение глюкокортикоидов и цитостатиков считают эффективнее монотерапии глюкокортикоидами. Общепринято назначать иммунодепрессивные препараты в сочетании с антиагрегантами, антикоагулянтами — так называемые многокомпонентные схемы:

  • 3-компонентная схема (без цитостатиков): преднизолон 1 — 1,5 мг/кг/сут внутрь 4-6 нед, затем 1 мг/кг/сут через день, далее снижают на 1,25- 2,5 мг/нед до отмены + гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1 -2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,25-0,125 г/сут, или сулодексид в дозе 250 ME 2 раза/сут внутрь + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.
     
  • 4-компонентная схема Кинкайд-Смит: преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в течение 1-2 мес, затем снижение дозы на 1,25-2,5 мг/нед до отмены + Циклофосфамид по 100-200 мг в течение 1 — 2 мес, затем половинная доза до достижения ремиссии (циклофосфамид можно заменить на хлорамбуцил или азатиоприн) + Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту, или сулодексид + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.
     
  • Схема Понтичелли: начало терапии с преднизолона — 3 дня подряд по 1000 мг/сут, следующие 27 дней преднизолон 30 мг/сутки внутрь, 2-й мес — хлорамбуцил 0,2 мг/кг (чередование преднизолона и хлорбутина).
     
  • Схема Стейнберга — пульс-терапия циклофосфамидом: 1000 мг в/в ежемесячно в течение года. В последующие 2 года — 1 раз в 3 мес. В последующие 2 года — 1 раз в 6 мес.

Антигипертензивная терапия: каптоприл по 50-100 мг/сут, эналаприл по 10-20 мг/сут, рамиприл по 2,5-10 мг/сут

Диуретики — гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон

Антиоксидантная терапия (витамин Е), однако убедительные доказательства её эффективности отсутствуют.

Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозе 10-60 мг/сут в течение 4-6 недс последующим снижением дозы.

Антиагреганты (в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами; см. выше).

Симптомы и признаки гломерулонефрита

Дипиридамол по 400-600 мг/сут. Пентоксифиллин по 0,2-0,3 г/сут. Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут

Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных хронических гломерулонефритах и отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.

Хирургическое лечение. Трансплантация почки в 50% осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% — реакцией отторжения трансплантата.

Лечение отдельных морфологических форм

Мезангиопролиферативный хронический гломерулонефрит

При медленно прогрессирующих формах, в т.ч. при IgA-нефрите, необходимости в иммунодепрессивной терапии нет. При высоком риске прогрессирования — глюкокортикоиды и/или цитостатики — 3- и 4-компонентные схемы. Влияние иммунодепрессивной терапии на отдалённый прогноз остаётся неясным.

Мембранозный хронический гломерулонефрит

Сочетанное применение глюкокортикоидов и цитостатиков. Пульс-терапия циклофосфамидом по 1000 мг в/в ежемесячно. У больных без нефротического синдрома и нормальной функцией почек — ингибиторы АПФ.

Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) хронический гломерулонефрит

Лечение основного заболевания. Ингибиторы АПФ. При наличии нефротического синдрома и снижении функций почек оправдана терапия глюкокртикоидами и циклофосфамидом с добавлением антиагрегантов и антикоагулянтов.

Хронический гломерулонефрит с минимальными изменениями

Преднизолон по 1 — 1,5 мг/кг в течение 4 нед, затем — по 1 мг/кг через день ещё 4 нед. Циклофосфамид или хлорамбуцил при неэффективности преднизолона или невозможности его отменить из-за рецидивов. При продолжающихся рецидивах нефротического синдрома — циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут (детям по 6 мг/м2) 6-12 мес после достижения ремиссии.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Иммунодепрессивная терапия недостаточно эффективна. Глюкокртикоиды назначают длительно — до 16-24 нед. Больным с нефротическим синдромом назначают преднизолон по 1 — 1,2 мг/кг ежедневно 3-4 мес, затем через день ещё 2 мес, затем дозу снижают вплоть до отмены. Цитостатики (циклофосфамид, циклоспорин) в сочетании с глюкокортикоидами.

Фибропластический хронический гломерулонефрит

При очаговом процессе лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию. Диффузная форма — противопоказание к активной иммунодепрессивной терапии.

Лечение по клиническим формам проводят при невозможности выполнения биопсии почек.

  • Латентная форма гломерулонефрита. Активная иммунодепрессивная терапия не показана. При протеинурии >1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.
  • Гематурическая форма гломерулонефрита. Непостоянный эффект от преднизолона и цитостатиков. Больным с изолированной гематурией и/или небольшой протеинурией — ингибиторы АПФ и дипиридамол.
  • Гипертоническая форма гломерулонефрита. Ингибиторы АПФ; целевой уровень АД — 120-125/80 мм рт.ст. При обострениях применяют цитостатики в составе 3-компонентной схемы. Глюкокортикоиды (преднизолон 0,5 мг/кг/сут) можно назначать в виде монотерапии или в составе комбинированных схем.
  • Нефротическая форма гломерулонефрита — показание к назначению 3- или 4-компонентной схемы
  • Смешанная форма — 3- или 4-компонентная схема лечения.

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *