Гломерулонефрит у детей

.

Содержание

Гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит у детей – это заболевание почек, в основе которого лежит нарушение функции иммунной системы организма, что приводит к поражению почечных клубочков и канальцев, и, в результате, к развитию почечной недостаточности.

Чтобы понять, почему развивается и как проявляется это заболевание, нужно разобраться в строении почек.

Почка – это уникальный орган, сложная система, состоящая из:

  • Сосудистых клубочков – в них происходит фильтрация и образование мочи;
  • Системы канальцев – в них моча доводится до нужного состава и концентрации.

Канальцы собраны в «пирамидки», которые открываются в «резервуары» — чашечки. А несколько чашечек – это и есть почечная лоханка.

Как вылечить гломерулонефрит у детей и подростков?

При гломерулонефрите нарушаются те отделы почки, в которых происходит фильтрация и концентрация мочи – клубочки и канальцы. В отличие от пиелонефрита, в основе которого лежит воспаление чашечно-лоханочной системы. И проявления гломерулонефрита у детей будут связаны с нарушением количества и состава мочи.

Причин развития заболевания можно выделить несколько:

  1. Образование в организме так называемых «иммунных комплексов» — они переносятся в крови и поражают клетки клубочков и канальцев.
  2. Сбой в работе иммунной системы, из-за чего образуются антитела, разрушающие «нужные» организму клетки клубочков и трубочек. Подобные процессы лежат в основе всех аутоиммунных заболеваний.

Каким бывает гломерулонефрит?

Существует несколько принципов разделения гломерулонефритов.

По причинам возникновения

  • Первичным – поражение почек происходит на фоне полного благополучия, часто связан с наследственностью,
  • Вторичным – развивается у детей после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции, потому что многие возбудители, например стрептококк, могут запускать механизм сбоя иммунной системы.

По остроте проявлений заболевания

  • Острый гломерулонефрит – очень ярко выражены проявления нарушения функции почек.

    Как разновидность острого гломерулонефрита существует

  • Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – это более тяжелая форма заболевания, быстро приводящая к нарушению функции почек.
    При данной форме заболевания у ребенка наблюдаются:
  • Повышение давления, которое может и не ощущаться;
  • Изменение количества мочи;
  • Изменение цвета мочи (гематурия) – моча приобретает цвет «мясных помоев» за счет примеси крови, которая просачивается через пораженные клубочки;
  • Появление белка в моче (нефротический синдром) – просачивается из плазмы крови;
  • Отечность лица, рук или всего тела, которая не зависит от положения тела и времени суток.
  • Хронический гломерулонефрит – развивается незаметно, иногда годами. Проявляется периодически изменением анализа мочи, повышением давления. Период «затишья» при хроническом гломерулонефрите называют латентной, или бессимптомной, фазой. Иногда первым проявлением заболевания является появление хронической почечной недостаточности. Если диагностика острого гломерулонефрита несложная, то при выявлении хронического гломерулонефрита существуют определенные проблемы. И в этом процессе важную роль играет регулярное профилактическое обследование ребенка: общий анализ крови и общий анализ мочи.

Поставить диагноз и определить форму заболевания может только доктор в условиях стационара. Поэтому всех детей, даже с малейшими подозрениями на это грозное заболевание, направляют на дообследование в больницу.

Это важно, потому что, чем раньше установлен диагноз, чем раньше начато лечение — тем меньше клеток почек погибнет, и тем меньше вероятность развития почечной недостаточности у ребенка. При остром гломерулонефрите и быстропрогрессирующем значение имеет каждый день промедления.

Существует ряд болезней, проявление которых может напоминать гломерулонефрит у детей:

  1. Мочекаменная болезнь. Иногда при почечной колике наблюдается гематурия, из-за того, что камень «царапает» стенки мочевыводящих путей. Но, в отличии от гломерулонефрита, почечная колика сопровождается сильными болями в пояснице.
  2. Амилоидоз почек – тяжелое заболевание почек, при котором наблюдается выделение белка с мочой. Но для амилоидоза характерны снижение давления, поражение других органов.
  3. Пиелонефрит – общим является наличие белка и крови в моче. Но при гломерулонефрите нет повышения температуры, нарушения мочеиспускания – дизурии, бактерий в моче.
  4. Сердечнососудистые заболевания, которые сопровождаются повышением давления. У детей чаще всего наблюдаются при отдельных видах врожденных пороков сердца. При данных заболеваниях нарушение состава мочи происходит на поздних стадиях, когда диагноз со стороны сердца, как правило, уже установлен.

Какие проводятся обследования при гломерулонефрите

Обследования, которые проводятся при гломерулонефрите, направлены на то, чтобы:

  1. Выявить очаги хронической  инфекции у больного. Для этого проводится комплексный осмотр ребенка, и назначение общих анализов мочи и крови, осмотр врачами других специальностей.
  2. Определить активность протекания заболевания – для этого назначают ряд анализов крови и мочи.
  3. Выявить нарушения со стороны работы иммунной системы – иммунограмма, выявление ЦИК – циркулирующих иммунных комплексов и т.д.
  4. Оценка степени нарушения функции почек: УЗИ почек, исследование сосудов почек, иногда при необходимости – компьютерная томография почек, ряд анализов крови  и мочи.
  5. Выявление структурных нарушений в почках – взятие биопсии (кусочка) почки для исследования.

Лечение гломерулонефрита

В основе заболевания лежит нарушение иммунной системы организма, а не инфекция или какое-то функциональное нарушение — лечение должны проводить только врачи. В данном случае совершенно неоправданны «эксперименты» с фитопрепаратами, настойками и т.д.

Основной задачей лечения является остановить аутоиммунный воспалительный процесс в почках и сохранить как можно больше почечных клубочков и канальцев, которые, к сожалению, не восстанавливаются.

Лечение гломерулонефрита у детей имеет несколько направлений:

  1. Устранение хронических очагов инфекции в организме, если такие есть. Потому что именно бактерии и вирусы запускают механизм образования иммунных комплексов. Поэтому не нужно удивляться, если ребенку в некоторых случаях назначают антибиотикотерапию. И уж тем более не нужно назначать антибиотики при данном состоянии самостоятельно
  2. Подавление извращенной работы иммунной системы организма. Назначаются препараты, которые предотвращают образование новых антител к клеткам почек.
  3. Мероприятия, направленные на устранение симптомов заболевания:
  • Диета с ограничением белка и соли позволяет предотвратить развитие отеков;
  • Мочегонные препараты для устранения отечности;
  • Назначение препаратов для снижения давления;
  • В тяжелых случаях — лечение почечной недостаточности, аппарат «искусственной почки», трансплантация почки.

В случае острого гломерулонефрита, при своевременном назначении лечения, положительный результат наступает очень быстро. И если возвращения болезни не происходит на протяжении 5 лет, то говорят о полном излечении.

При хроническом гломерулонефрите лечение длится долго, и направлено на предупреждение активизации воспалительного процесса. В периоды между обострениями можно применять фитопрепараты: почечные чаи, сборы, санаторно-курортное лечение – очень осторожно и только после разрешения врача.

Профилактика гломерулонефрита у детей

Специфической профилактики гломерулонефрита у детей не существует.

Но нужно обязательно:

  • Устранять хронические очаги инфекции в организме ребенка;
  • Не допускать того, чтобы дети переносили простуды «на ногах»;
  • Не злоупотреблять препаратами, которые вмешиваются в работу иммунной системы, без консультации с врачом;
  • Организовать правильный режим труда и отдыха ребенка и его рациональное питание;
  • Проводить регулярное обследование ребенка, особенно, если в семье были случаи острого или хронического гломерулонефрита.

Не смотря на то, что диагноз гломерулонефрит достаточно серьёзный, избавиться от него можно, если вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы, при котором поражается клубочковый аппарат нефрона, вследствие чего нарушается экскреторная, гомеостатическая, метаболическая функция органа. Клинически болезнь проявляется отёчным синдромом, повышением артериального давления, болями в животе и пояснице, изменением цвета и количества мочи. Лечение комплексное, направленное на устранение причины, воздействующее на патогенез процесса, подавляющее изолированные симптомы.

Особенности протекания гломерулонефрита у детей

Гломерулонефрит у детей – одна из самых тяжёлых форм приобретённой почечной патологии, которая может возникнуть в любом возрасте. Наиболее часто страдают дети 5-12 лет, мальчики болеют чаще девочек.

Особенности течения заболевания в детском возрасте связаны с отличием почки ребёнка анатомически и физиологически от органа взрослого человека. Некоторые важные особенности:

  • почки детей до 2 лет имеют дольчатое строение, слабую выраженность коркового слоя;
  • мышечный слой лоханок, мочеточников у малышей выражен недостаточно, что способствует гипотонии структур;
  • перегиб мочеточников на уровне безымянной линии предрасполагает к застою мочи;
  • короткий мочеиспускательный канал позволяет попасть инфекции в почки ретроградно;
  • снижение клубочковой фильтрации, почечного кровотока в сравнении со взрослыми показателями.

Классификация

  • Заболевание может быть первичным либо вторичным, возникшим вследствие прогрессирования системных аутоиммунных процессов.
  • Болезнь может протекать остро и закончиться выздоровлением, либо перейти в хроническую форму и иметь длительное волнообразное течение.
  • По клиническим проявлениям выделяют гломерулонефрит с нефритическим синдромом, с нефротическим синдромом, с изолированным мочевым синдромом, с гематурией и артериальной гипертонией.

Этиология

Причины развития заболевания у детей можно подразделить на инфекционные и неинфекционные. К инфекционным факторам относятся:

Неинфекционным фактором, спровоцировавшим старт гломерулонефрита, может явиться переохлаждение, травма поясничной области, переливание крови.

Предрасполагают к развитию гломерулонефрита у ребёнка:

  • врождённые аномалии развития почки (нарушение строения паренхимы, тубулопатии);
  • дизметаболические нефропатии;
  • неблагополучный аллергологический анамнез;
  • экзогенные интоксикации (экологические, бытовые, лекарственные);
  • хромосомные, генетические нарушения.

Клиника, симптомы гломерулонефрита у детей

Симптомы заболевания могут проявиться ярко при классическом варианте течения или вяло, стёрто в случае латентного течения.

  1. Спустя 2-3 недели после перенесённой бактериальной или вирусной болезни ребёнок начинает жаловаться на слабость, головную боль, становится вялым, малоподвижным. Снижается аппетит, может наблюдаться тошнота и рвота. Характерна бледность кожи.
  2. Через несколько дней появляется отёчность лица, затем ног, крестца, возможно появление диффузных (по всему телу) отёков. Беспокоят боли в животе и пояснице. Уменьшается количество выделяемой мочи, она становится мутной, внешне напоминает мясные помои.
  3. Артериальное давление повышается по мере прогрессирования заболевания у школьников, для малышей симптом нехарактерен. Появляются нарушения сердечного ритма, брадикардия, глухость тонов, систолический шум, расширяются границы относительной тупости. В отличие от взрослых больных у детей редко развивается тяжёлая недостаточность кровообращения.

Из осложнений у детей в случае тяжёлого, злокачественного течения возможно развитие острой почечной недостаточности, ангиоспастической энцефалопатии.

В типичных случаях острый гломерулонефрит имеет циклическое течение. Выделяют период нарастания симптоматики, который длится 5-7 дней, период стабилизации состояния продолжительностью до 2 недель. В период обратного развития симптомов олигурия сменяется полиурией, сходят отёки, нормализуется давление, прекращаются головные боли, боли в животе, улучшается общее состояние ребёнка.

Лабораторные анализы нормализуются в течение 1,5-2 месяцев.

Особенности гломерулонефрита у детей

Сохранение клинических или лабораторных симптомов дольше 6 месяцев говорит о затяжном течении болезни, более года — о переходе в хроническую форму.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра, результатов лабораторных и инструментальных обследований.

Из обязательных обследований проводятся:

  • общий анализ крови, в котором зафиксируется воспалительный синдром, может быть анемия при длительной гематурии;
  • биохимический анализ крови выявит диспротеинемию, повышенное содержание азотистых шлаков, нарушение минерального обмена;
  • общий анализ мочи покажет протеинурию, гематурию, цилиндрурию, патологию плотности мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко продемонстрирует клеточный состав;
  • анализ мочи по Зимницкому зафиксирует изменение плотности и выделяемого объёма жидкости;
  • контроль артериального давления;
  • ЭКГ;
  • УЗИ почек, урография, ренография.

Лечение гломерулонефрита у детей

Лечение длительное, комплексное, включает в себя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

  1. Для санации имеющихся инфекционных очагов назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  2. С целью снижения воспаления, уменьшения разрушения почечных структур могут применяться кортикостероиды, иммунодепрессанты.
  3. При необходимости используют мочегонные, гипотензивные, обезболивающие препараты.
  4. Обязательно соблюдение диеты No7 с ограничением соли, жиров, белков, исключением жареных, копчёных, маринованных продуктов. Подбирается адекватный питьевой режим.
  5. В периоды стихания процесса, ремиссии по рекомендации врача возможно применение фитотерапии с использованием отваров растений, имеющих противовоспалительные, мочегонные, антиаллергические свойства: толокнянки, брусники, можжевельника, крапивы, шиповника.

На диспансерном учёте ребёнок, перенесший острый гломерулонефрит, состоит 5 лет, в течение этого периода курсами получает противорецидивную терапию, затем снимается с учёта с выздоровлением.

Профилактика

Профилактика гломерулонефрита у детей включает в себя своевременное лечение острых и хронических инфекционных заболеваний, адекватный подход к терапии имеющихся аллергических, системных процессов, вакцинации, закаливающие процедуры.

Евдокимова Ольга Александровна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Гломерулонефрит у ребенка, симптомы, причины, лечение

.

По всей вероятности, в этих случаях экзогенные аллергены способствуют активизации аллергических механизмов, что в конечном итоге вызывает неинфекционный гломерулонефрит.

Кроме того, в 1% случаев возникновение острого гломерулонефрита связывают с охлаждением. Клинические проявления острого гломерулонефрита очень разнообразны, их можно разделить на две основные группы: почечные (отёки, выделения с мочой большого количества белка, эритроцитов, цилиндров) и внепочечные (резкая головная боль, сердцебиение, одышка, тошнота, понижение аппетита). Иногда последние преобладают в клинике, придавая заболеванию атипичный и своеобразный характер). При благоприятном течении острый гломерулонефрит развивается циклически. В первые 7-10 дней отмечаются наиболее яркие его проявления, так называемый дебют острого гломерулонефрита.

Ребёнок бледнеет, у него уменьшается суточное количество мочи (диурез), появляется субфебрильная температура, головная боль. Иногда бывают учащенные позывы на мочеиспускание, боли в пояснице. Обычно к концу 2-й недели внепочечные проявления заболевания проходят, остаётся только мочевой синдром. Для острого гломерулонефрита типична триада симптомов: гипертония, отёки и мочевой синдром.

Гипертония (обычно до 130/90 – 170/120 мм) обусловлена задержкой в организме воды и натрия. В равной мере повышается систолическое и диастолическое давление, иногда первоначально увеличивается только систолическое. Наиболее высокий подъём артериального давления наблюдается в первые дни заболевания, а затем оно снижается. Отёки располагаются преимущественно на лице, голенях, поясничной области, имеют плотноватую консистенцию.

В возникновении отёков участвует как почечный, так и внепочечный факторы (снижение клубочковой фильтрации, увеличение проницаемости капиллярной стенки). Мочевой синдром характеризуется протиенурией (выделение с мочой белка), гематурией (выделение с мочой эритроцитов), иногда лейкоцитурией (лейкоцитов), которая, как правило, выражена умеренно. Протеинурия обычно невысокая (1 — 2 промилле), редко достигает 10 промилле. Для острого гломерулонефрита типичны нестойкость протеинурии, её быстрое исчезновение. Гематурия отмечается почти во всех случаях (до 98%) заболевания, но степень её колеблется в больших пределах. У большинства больных эритроциты обнаруживаются только под микроскопом (до 40 в поле зрения). В небольшом числе случаев (около 13%) болезнь протекает с выделением кровянистой, буро-красной мочи, напоминающей мясные помои. Гематурию нельзя объяснить только увеличением проницаемости гломерулярного фильтра, иногда происходят разрывы капилляров, и при этом моча содержит мало белка, но много эритроцитов.

Атипичное течение острого гломерулонефрита может проявляться в начале заболевания типичным нефротическим синдромом с выраженными отёками, массивной протеинурией. Кроме того, в начале острого гломерулонефрита могут наблюдаться синдром острой сердечной недостаточности, чаще по левожелудочковому типу, гипертоническая энцефалопатия (эклампсия) и очень редко – острая почечная недостаточность. Все указанные выше синдромы могут сочетаться между собой, а мочевой синдром отмечается в 98,4% случаев острого гломерулонефрита. Крайними проявлениями нетипичного течения заболевания является наличие только изолированного мочевого синдрома без внепочечных симптомов и так называемый «нефрит без нефрита», т.е. без изменений в моче. Функция почек при остром гломерулонефрите не претерпевает существенных изменений.

Уменьшение выделения мочи, возникающее в первые дни заболевания и сопровождающееся высоким удельным весом, сменяется через 2 – 3 дня (иногда 5 – 6 дней) большим диурезом. Клубочковая фильтрация может не меняться, иногда имеет место функциональное её понижение до 40 – 60 мл/мин (при 100 – 120 мл/мин в норме), связанное с наличием выраженных отёков, при этом может быть небольшая транзиторная (преходящая) гиперазотемия. После исчезновения отёков ликвидируются и функциональные нарушения. Диагноз данного заболевания в типичных случаях не представляет затруднений. Острое развитие, наличие характерных жалоб, обнаружение отёков и гипертонии, сердечной недостаточности, а также белка и эритроцитов в моче обычно дают возможность с лёгкостью диагностировать острый диффузный гломерулонефрит.

Трудно бывает дифференцировать острый диффузный гломерулонефрит с обострением хронического. В таких случаях данные анамнеза, изменения функции почек, анемия, а также результаты рентгенологического исследования, наличие ангионейроретинопатии позволяют исключить острый гломерулонефрит. Иногда затруднительно отличить острый нефрит от так называемой токсикоинфекционной почки, проявляющейся небольшой протеинурией, микрогематурией, которые наблюдаются во время многих инфекций. Исчезновение изменений после ликвидации основного заболевания, отсутствие отёков, гипертонии свидетельствуют против острого гломерулонефрита.

Кроме того, при дифференциальной диагностике острого нефрита необходимо исключить также сердечную недостаточность с изменениями в моче, острую почечную недостаточность, острое развитие амилоидоза, изменение почек при различных васкулитах и коллагенозах, острый пиелонефрит.

Симптомы острого и хронического гломерулонефрита у детей, способы лечения заболевания

Полное излечение достигается в 80% случаев, у 15% больных детей болезнь принимает хроническое течение. Летальность среди детей, заболевших острым гломерулонефритом, составляет около 5%. Смерть может наступить в острой стадии болезни в результате почечной недостаточности. Благодаря возможностям применения искусственной почки прогноз в этих случаях в настоящее время значительно улучшился. Искусственный диализ крови помогает больному перенести период анурии (прекращение выделения мочи), а затем полностью выздороветь. Профилактика острого гломерулонефрита состоит в раннем и энергичном лечении стрептококковой инфекции зева, миндалин, придаточных пазух и кожи, а также стафилококковых заболеваний. Кроме того, профилактическое значение имеют выявление и санация очагов хронической инфекции.

Наряду с этим необходимо укрепление и закаливание организма ребёнка. Основные методы лечения острого нефрита – режим, диета и медикаментозная терапия – определяются педиатрами в зависимости от состояния здоровья больного ребёнка; лечение может проводиться в стационаре или на дому. В острый период необходимо уложить ребёнка на постель, обеспечить тепло.

Постельный режим необходимо соблюдать до восстановления диуреза, исчезновения отёков, снижения артериального давления и ликвидации массивной гематурии (обычно не превышает 3 – 4 недели). Основой применяемой диетотерапии является ограничение содержания в пище натрия, некоторое временное ограничение белка и жидкости. «Терапия голодом и жаждой» применяться не должна, так как она вызывает распад эндогенного белка с гиперазотемией.

В первый период болезни диета должна быть бессолевой. Количество выпиваемой жидкости превышает диурез за предыдущие сутки на 400 – 500 мл (для компенсации внепочечных потерь). Общая калорийность пищи должна соответствовать возрастным потребностям за счёт жиров и углеводов. В течение первых 4-6 недель болезни целесообразно некоторое ограничение белка (до 1-1,5 г на 1 кг веса тела в сутки) с последующим переходом к физиологическим нормам. Каждый ребёнок, перенёсший острый гломерулонефрит, должен оставаться под контролем нефролога не менее 12 месяцев.

Контроль заключается в периодических анализах мочи (1 раз в течение 10-14 дней), измерении кровяного давления и профилактике новых стрептококковых инфекций. Профилактические прививки в течение 12 месяцев после заболевания делать противопоказано. Кроме того, целесообразно ограничить занятия физкультурой, исключить купание, избегать переохлаждения.

Среди заболеваний почек, имеющих такие тяжелые последствия как тяжелая почечная недостаточность и инвалидность, на первом месте стоит гломерулонефрит, который поражает как взрослых, так и детей. Болезнь иногда называют клубочковым нефритом, так как она поражает почечные клубочки (гломерулы), которые играют в организме роль фильтров при переходе жидкости из крови в систему выделительных канальцев. Заболевание всегда поражает обе почки. При этом нарушается фильтрация,  начинают попадать в мочу компоненты, необходимые организму (белки и клетки крови). Одновременно почки перестают выводить из организма токсические и ядовитые продукты обмена и жидкости.

Гломерулонефрит почек является воспалительным заболеванием, которое может протекать как самостоятельно, так и в сочетании со многими системными  патологиями (геморрагический васкулит, красная системная волчанка). По механизму развития болезнь может быть отнесена к группе аллергических заболеваний с инфекционным компонентом, так как заболевание почек гломерулонефрит возникает вследствие аллергии на инфекцию в сочетании с другими, неиммунными повреждениями почек. Возможны и аутоиммунные формы заболеваний, при которых повреждение почечных клубочков происходит под действием антител на собственных органов.

Причины заболевания

Гломерулонефрит может быть вызван различными инфекциями (бактериальными, вирусными или паразитными агентами), системными заболеваниями, наркотиками или раковыми образованиями. Наиболее часто он  становится последствием стрептококковой инфекции.

Причины возникновения и особенности лечения гломерулонефрита у ребенка

Механизм поражения почек носит иммунный характер и возникает не из-за прямого воздействия инфицирующего фактора, а из-за аллергии на него, поэтому поражение мочевыделительной системы развивается не сразу после перенесенной инфекции, а через 1-3 недели после нее.

Среди причин, вызывающих гломерулонефрит, можно выделить следующие факторы:

  • ангина, пневмония, скарлатина, гнойные стрептококковые поражения кожи, ОРВИ, ветрянка, корь, фарингит, тонзиллит;
  • воздействие токсических веществ (органических растворителей, наркотиков, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, ртути);
  • системные заболевания:  красная системная волчанка, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, инфекционный эндокардит, амилоидоз;
  • наследственные синдромы и заболевания с поражением почек;
  • длительное переохлаждение организма, особенно в среде с повышенной влажностью;

ОРВИ на фоне хронического тонзиллита или кожного стрептококка А может вызвать острый гломерулонефрит у детей. Также им заканчивается скарлатина в 1% случаев при стационарном лечении и в 3-5% случаев при домашнем лечении.

Классификация гломерулонефрита

В зависимости от причины заболевания выделяют:

  • первичный (заболевание изначально поражает только почки);
  • вторичный (почки поражаются вследствие другого заболевания).

В зависимости от процесса протекания выделяют:

  • острый (продолжительностью несколько недель);
  • подострый (продолжительностью до нескольких месяцев);
  • хронический (продолжительностью до года и более).

По клиническим формам острый диффузный гломерулонефрит разделяется на:

  • циклическую форму, с бурным острым началом заболевания и относительно быстрым выздоровлением с последующими циклическими всплесками активности болезни, сопровождающимися появлением в моче белка и элементов крови.
  • латентную форму, относящуюся к подострому виду гломерулонефрита, у которого клиническая картина слабо выражена.

Хронический гломерулонефрит в зависимости от преобладания клинических проявлений разделяется на:

  • гломерулонефрит с нефротическим синдромом, характеризующийся преобладанием симптомов воспаления почек;
  • гипертоническую форму, при которой преобладающим симптомом является стойкое повышение уровня артериального давления;
  • смешанную форму или нефритически-гипертоническую;
  • латентную форму со слабо выраженными нарушениями в моче и без явной клинической картины;
  • гематурическую форму, единственным проявлением которой является наличие элементов крови в моче (гематурия).

По клинико-морфологическим признакам гломерулонефрит разделяется на:

  • Фокально-сегментарный (клубочковый) нефрит со склерозом в отдельных капиллярных петлях, чаще всего развивающийся в результате внутривенного употребления наркотиков и при ВИЧ инфекции. Часто протекает с быстрым прогрессированием процесса и неблагоприятным прогнозом.
  • Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия) с наличием в стенках клубочковых капилляров специфических утолщений, вызванных отложением белков. Иногда эту форму связывают с наличием гепатита В или злокачественных опухолей.
  • Мезангиопролиферативный (клубочковый нефрит) – классический вид гломерулонефрита иммуновоспалительного характера с расширением околососудистого пространства и отложением в нем антител к инфекционному агенту.
  • Мезангиокапиллярный гломерулонефрит —  неблагоприятный по прогнозу клубочковый нефрит с  сильной степенью разрастания клеток соединительной ткани с проникновением в почечные клубочки. Иногда связан с гепатитом С.

Определение формы гломерулонефрита очень важно для своевременного назначения адекватного лечения.

Симптомы гломерулонефрита

Первые симптомы гломерулонефрита можно заметить только через несколько недель после перенесенной инфекции, а также после воздействия других провоцирующих факторов. Болезнь начинается со следующих признаков:

  • общей слабости, утомляемости, снижения аппетита;
  • головной боли, озноба;
  • тошноты и рвоты;
  • боли в пояснице;
  • подъема температуры до высоких значений;
  • отечности век, голеней и стоп;
  • бледности кожных покровов;
  • повышения артериального давления;
  • крови в моче;
  • одышки;
  • прибавки массы тела;
  • резкого уменьшения количества мочи, которое исчезает через несколько дней, после чего диурез восстанавливается, но снижается плотность мочи.

При латентной форме гломерулонефрита симптомы носят стертый характер и могут быть приняты за признаки другой патологии.

При хроническом гломерулонефрите периоды ремиссии и стихания симптомов сменяются эпизодами обострений, проявления которых с каждым разом могут быть сильнее.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностика гломерулонефрита производится по результатам исследований, позволяющих оценить степень и выраженность нарушения почечных функций и выявить уровень активности процесса.

На наличие заболевания указывают:

  • В биохимическом исследовании анализа крови повышение остаточного азота и мочевины, увеличение содержания креатинина и холестерина, снижение уровня белков-альбуминов.
  • Наличие лейкоцитоза, ускоренной СОЭ крови в общем анализе крови.
  • Нарушение равновесия кислот и щелочей в крови.
  • Гематурия — появление крови в моче  (моча грязного цвета «мясных помоев»,  темно-коричневая или черная, а при микрогематурии цвет – без изменений).
  • Умеренная протеинурия (выделение белка-альбумина с мочой) сроком до двух-трех недель.
  • Выявление при микроскопии мочевого осадка специфических цилиндров, указывающих на повреждение почечных клубочков.
  • Снижение диуреза, никтурия (увеличение образования мочи в ночное время) при пробе Зимницкого.

Иногда назначается биопсия почки, для последующего морфологического исследования биоптического материала.

Лечение гломерулонефрита

Симптомы и лечение гломерулонефрита тесно связаны между собой. Терапия острой и хронической формы заболевания в фазе обострения, производится только в условиях нефрологического или терапевтического отделения стационара. Заболевшим рекомендуется  постельный режим, а из лечебного питания назначается при гломерулонефрите почек диета №7.

Медикаментозное лечение зависит от причин и формы заболевания и состоит из:

  • Этиологического (противострептококкового) лечения антибиотиками с широким спектром действия.
  • Лечения гормональными препаратами, негормональными иммунодепрессантами, противовоспалительными нестероидными средствами.
  • Симптоматического лечения таких симптомов как гипертензия, отеки или болевой синдром.
  • Лечения осложнений при их возникновении.

Диета при гломерулонефрите предполагает исключение продуктов, вызывающих аллергию, и ограничение блюд, содержащих соль, которая является фактором, способствующим развитию отеков и гипертонии; включение калийсодержащих ингредиентов для предупреждения гипокалиемии при гормональной терапии.
Лечение гломерулонефрита  народными средствами сводится в основном к  применению фитопрепаратов противоаллергического, противовоспалительного и мочегонного действия, которые одновременно являются источником витаминов.

Прогноз и профилактика

Заболевание может принимать быстропрогрессирующий характер и часто заканчивается хронической почечной недостаточностью, гемодиализом или трансплантацией почки.

Благоприятным исходом заканчивается протекание хронического гломерулонефрита и беременности в 85% случаев.

Из них 80% женщин рожают доношенных и с нормальной массой тела детей. Осложнения гломерулонефрита, возникающие во время беременности, часто носят обратимый характер и исчезают после родов.

Прогноз зависит от раннего распознавания заболевания, его формы и правильно подобранного  лечения. Профилактика гломерулонефрита сводится к предупреждению и раннему лечению острых и очаговых инфекций, а также иных состояний, способных вызывать повреждения почек.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *