Гистоплазмоз что это такое

Содержание

Содержание

Что такое гистоплазмоз?

Гистоплазмоз – это инфекция легких, вызываемая грибком Histoplasma capsulatum. В тяжелых случаях она может распространяться по всему телу.

Каковы симптомы гистоплазмоза?

Большинство здоровых людей при инфицировании гистоплазмозом не испытывают никаких симптомов, поскольку их организм эффективно борется с заболеванием. Но если симптомы все же проявились, наиболее распространенными из них являются:

  • Жар
  • Головная боль
  • Кашель
  • Озноб
  • Усиленное потоотделение
  • Боль в груди
  • Мышечная боль
  • Потеря веса

При особенно тяжелой форме гистоплазмоза человек может столкнуться с:

  • Жаром
  • Ночной потливостью
  • Кровавым кашлем
  • Затрудненным дыханием
  • Пневмонией

Каковы причины развития гистоплазмоза?

Грибок, ответственный за развитие гистоплазмоза, растет в земле, поэтому любые действия, затрагивающие грунт (садоводство, сельское хозяйство, строительство), могут выпустить в воздух споры этого грибка, при вдыхании которых и происходит инфицирование.

Гистоплазмозом невозможно заразиться от другого человека или животного. Птицы и летучие мыши также не являются переносчиками этой инфекции, но их испражнения являются пищей для грибков в земле, поэтому гистоплазмозом можно заразиться в курятнике и местах обитания летучих мышей, например, в пещерах.

Кто подвержен риску заболевания гистоплазмозом?

Histoplasma capsulatumявляется одним из самых распространенных типов грибков во многих странах мира, однако большинство инфицированных им людей сталкиваются с минимальным количеством симптомов или не сталкиваются с таковыми вообще.

Наиболее опасными с точки зрения заражения гистоплазмозом являются места с умеренной температурой и влажностью, долины рек и любые территории с плодородной почвой. Следовательно, в группу риска входят, прежде всего, фермеры, озеленители, строители, археологи и геологи. Кроме того, сильнее подвержены развитию гистоплазмоза грудные дети и дети младшего возраста, а также пожилые люди. Риск развития тяжелых форм заболевания существенно выше у людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), лиц, проходящих химиотерапию, а также длительно принимающих кортикостероиды (преднизон) или препараты, препятствующие отторжению при трансплантации органов. Наконец, болезнь может перейти в хроническую форму у людей с заболеваниями легких, таких как эмфизема.

Как врач диагностирует гистоплазмоз?

Гистоплазмоз диагностируется при помощи анализов крови или мочи, а также изучения пробы ткани. Для определения наличия воспаления в легких может, в том числе, использоваться рентген или компьютерная томография грудной клетки, но на основании одних лишь снимков диагностировать гистоплазмоз с уверенностью невозможно.

Существует ли способ предотвратить гистоплазмоз?

Наиболее эффективным способом профилактики гистоплазмоза является избегание мест, в которых можно вдохнуть пыль с содержащимся в ней грибком. Для снижения количества спор в воздухе целесообразно орошать почву перед копанием и регулярно распылять воду в стойлах и курятниках. Если вы работаете в условиях повышенной загрязненности, всегда надевайте защитную одежду и маску.

Как лечится гистоплазмоз?

Лечение зависит от тяжести инфекции и продолжительности болезни. Во многих случаях лечение в принципе не требуется, поскольку организм справляется с гистоплазмозом самостоятельно. Некоторым людям необходимо принимать противогрибковые препараты вроде амфотерицина или итраконазола. В случае необходимости приема специализированных лекарственных средств врач предварительно проведет тщательное обследование на предмет возможных побочных эффектов со стороны почек и печени. При наличии у человека синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) существует вероятность, что такие препараты придется принимать всю оставшуюся жизнь.

Кому-то при гистоплазмозе необходимо посещение больницы для проведения кислородной терапии и капельниц, другие же эффективно справляются с инфекцией в домашних условиях. Как бы то ни было, большинство людей абсолютно нормально переносит лечение.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Как я заразился гистоплазмозом?
  • Как узнать, что у меня гистоплазмоз? Нужно ли сдать какие-то анализы?
  • Что делать при усугублении симптомов?
  • Какой вариант лечения оптимален в моем случае?
  • Я не хочу отказываться от любимого занятия (фермерства, садоводства и т.д.) Как избежать повторного инфицирования в будущем?
  ГЛАВНАЯ

ГИСТОПЛАЗМОЗ ФОТО. КЛИНИКА.

     Клиническая картина разнообразна и мало типична, в связи с чем диагноз по клинике затруднен.
     Инкубационный период различен – от нескольких недель до полугода. По клиническим особенностям выделяют печеночно-селезеночно-лимфатический синдром, сердечно-легочный и кожно-слизисто-язвенный. Высыпания на коже и слизистых оболочках наблюдаются примерно в половине случаев. Чаще они носят гранулематозный, вегетирующий и пурпурозный характер и располагаются около отверстия полости рта, в полости рта, на языке, в носу, в области глотки.

Гистоплазмоз: симптомы, лечение

Среди клинических форм гистоплазмоза выделены: язвенные и гранулематозные, папулезно-пятнистые, веррукозные и буллезные поражения кожи, абсцедирующие и фурункулоподобные, различные дерматиты, ограниченные и генерализованные.
     В некоторых случаях гистоплазмоз протекает бессимптомно; заболевание распознается на основании данных рентгеноскопии легких (мелкие круглые очаги обызвествления) и положительной реакции на гистоплазмин. В других случаях наблюдается преимущественное поражение различных органов и тканей: почек, надпочечников, среднего уха, костей, сердца.
     По преобладающим симптомам различают формы: Histoplasmosis grippale – высокая лихорадка, усталость (длительность течения от полумесяца до полугода); Histoplasmosis generalisee – гепатомегалия у детей, анемия, лейкопения (нередко летальный исход), менее быстрая генерализация многочисленными висцеральными поражениями у пожилых. Особняком стоит генерализованная форма, напоминающая медленное развитие туберкулеза легких, на фоне которого обнаруживаются иногда кожные поражения и очаги в полости рта, в частности по средней линии языка.
     Особого внимания заслуживает африканский гистоплазмоз, открытый в 1952 г. Дюбуа и Ванбрезегемом. Своеобразны клинические проявления микоза: поражения кожи и слизистых оболочек, железистой, костной ткани и внутренних органов. В противоположность классическому гистоплазмозу африканский поражает легкие лишь при генерализации инфекции. Кожные проявления наиболее характерны и разнообразны: абсцессы и фистулы и язвы после вскрытия их, узлы и веррукозные очаги, высыпания типа контагиозного моллюска. Костная ткань черепа, длинных костей поражается нередко также с образованием фистул. Значительно увеличиваются лимфатические узлы, размягчаясь, они превращаются в холодные абсцессы. Висцеральные поражения обнаружены почти во всех органах и характеризуются нагноением или фиброзом. Течение и исход африканского гистоплазмоза по сравнению с классическим более благоприятны.
     При значительном клиническом полиморфизме заболевания следует выделить основные проявления его в зависимости от гиперплазии ретикулоэндотелиальных элементов – сплено-гепатомегалии, полиадениты на фоне анемии, лейкопении, лихорадки. Эта группа симптомов сближает микоз с ретикулезами, злокачественным лимфогранулематозом, лимфосаркомой, лимфобластомой, лейкемией. Микологические исследования – получение культуры от больного, обнаружение элементов гриба в мазках (пунктаты грудины – костного мозга, лимфатических узлов, печени) уточняют диагноз. Многообразие клинических проявлений микоза, нередко наблюдаемое сходство с хроническими инфекционными процессами (малярия), с рядом гранулем (туберкулезная, сифилитическая) также требуют микологических и иммунологических исследований в целях дифференциальной диагностики.
     Иммунитет. Антигенностью обладают живые и убитые взвеси из культуры гистоплазмы – различные белковые полисахаридные извлечения и фильтраты жидких культур гриба. В организме на них образуются агглютинины, преципитины, антитела, связывающие комплемент, развивается аллергическая перестройка, выявляемая внутрикожными пробами на гистоплазмин – фильтрат жидких культур гистоплазмы. Гистоплазмин широко используется в клиникоэпидемиологической практике гистоплазмозных заболеваний. Специфичность его подтверждается высокой частотой гистоплазминовых проб (78%) у больных и переболевших, особенно в местах природной очаговости заболевания.
     У больных и переболевших гистоплазмозом, помимо различных антител, в процессе болезни развивается устойчивость к повторному заражению. Экспериментально иммунизированные животные легко переносят введение смертельных доз гриба. Заражение в раннем возрасте и сохраняющаяся годами специфическая аллергия, как видно, создают защитный фон, обеспечивающий резистентность макроорганизма к новым заражениям и смягчает течение повторных заболеваний. Фагоцитарная активность у иммунизированных животных выше, чем у неиммунизированных. В макрофагах их видны различные стадии переваривания грибов, тогда как в макрофагах неиммунизированных животных клетки гриба продолжают оставаться неповрежденными.
     Из антител в крови больных и переболевших выявлены: связывающие комплемент, преципитины и агглютинины. Положительные реакции на внутрикожное введение аллергенов (фильтрат культуры, полисахариды) у больных и переболевших свидетельствуют о специфической сенсибилизации, но кожные пробы диагностического значения не имеют.

Гистоплазмоз, читать далее:

1. Эпидемиология гистоплазмоза.
2. Histoplasma capsulatum.
3. Серологическая диагностика гистоплазмоза.
4. Гистоплазмоз. Лечение и профилактика.

Н. capsulatum — почвенный микроорганизм, с которым связаны эндемические заболевания в отдельных географических областях, распространяющийся при вдыхании спор. В основном поражается ретикулоэндотелиальная система, в которой микроорганизм размножается в виде дрожжеподобных, расположенных внутриклеточно образований 1—5 мк в диаметре. Гистоплазмоз поражает оба пола одинаково, наблюдается во всех возрастах и, подобно кокцидиоидомикозу, имеет первичную доброкачественную форму и тяжелую прогрессирующую, которая может стать фатальной. Может симулировать туберкулез и, так же как кокцидиоидомикоз, сочетаться с ним [38]. Дети обычно более склонны к прогрессирующему гистоплазмозу, особенно его острой форме, но, так как он может служить примером «обстоятельственного» заболевания, старики и ослабленные больные также к нему предрасположены. Возможно лабораторное заражение [40].

Даже временное проживание в эндемичных областях может привести к заболеванию. Считают, что дети заражаются алиментарным путем, и у них инфекция поражает в первую очередь органы пищеварения, причем легкие вовлекаются в процесс только при диссеминации в поздней, часто претерминальной стадии.

Первичный легочный гистоплазмоз. Он обычно протекает доброкачественно и бессимптомно. Заболевание часто распознается только ретроспективно по характерной рентгенологической картине и положительной кожной реакции на гистоплазмин. Рентгенологические изменения в легких имеют характер диффузных теней милиарного типа с прикорневой лимфоаденопатией. Позже очаги в легких могут претерпевать характерное обызвествление. Диффузные мелкие кальцинированные очаги в легких, окруженные более бледным ободком, заставляют подозревать перенесенное заболевание [28].

Первичный легочный гистоплазмоз, протекающий с наличием симптомов, обычно похож на грипп. Иногда возникают более тяжелые симптомы, включая недомогание, потерю аппетита, боли в груди, лихорадку, кашель и кровохарканье. Они могут исчезать довольно быстро или удерживаться несколько месяцев при наличии проявлений, схожих с бронхитом, пневмонией или хроническим туберкулезом легких. Нередки рецидивы после временных улучшений. При затянувшемся первичном легочном гистоплазмозе можно видеть диффузные бронхопневмонические тени с прикорневой аденопатией или без нее.

Гистоплазмоз

При выздоровлении эти тени рассасываются полностью или с остаточным фиброзом, вероятно, с последующим развитием характерно обызвествленных очагов.

Возможная дифференциальная диагностика обширна. Но в основном необходимо отличать гистоплазмоз от милиарного или хронического туберкулеза легких.

Прогрессирующий гистоплазмоз. Известны острая и хроническая формы. Острый прогрессирующий гистоплазмоз варьирует в своих клинических проявлениях, но обычно имеются потеря в весе, лихорадка, анемия, лейкопения, гепатоспленомегалия, а также кожно-слизистые оральные гранулемы [67]. У детей клиника и рентгенографические данные могут близко походить на милиарный туберкулез. Прогноз при остром прогрессирующем гистоплазмозе серьезный, особенно у детей, но возможно выздоровление [6].

Хронический прогрессирующий гистоплазмоз. Клинические и рентгенологические симптомы близко напоминают хронический туберкулез легких и действительно находят много случаев гистоплазмоза в туберкулезных стационарах США. Рентгенологически чаще всего обнаруживаются фиброз и каверны. Могут возникать легочные гранулемы, обычно единичные и симулирующие рак, но иногда множественные. Солитарные гранулемы могут также возникать при отсутствии изменений в легких, поражая особенно кожу, слизистые оболочки или лимфатические узлы. Острое гематогенное распространение может внезапно вызвать резкое ухудшение и привести к смертельному исходу.

Прогрессирующий гистоплазмоз иногда осложняет туберкулез легких, саркоидоз, ретикулез или лейкемию.

Функциональные расстройства. Функциональные исследования зарегистрированы только в одном случае гистоплазмоза [3]. Они выявили уменьшение поверхности диффузии и лишь минимальные нарушения проходимости. Кажется вероятным, что рассеянные кальцинированные очаги гистоплазмоза не оказывают выраженного влияния на функцию.

Прогноз. Прогрессирующая форма заболевания развивается примерно у 0,1% больных гистоплазмозом. Болезнь имеет фатальный исход у подавляющего большинства больных с острой диссеминацией и почти у 1/3 страдающих хроническим прогрессирующим легочным гистоплазмозом.

Диагностика. Туберкулез (милиарный или хронический фиброзно-кавернозный) , рак легких и кокцидиоидомикоз могут потребовать дифференциального диагноза. Диагноз легочного гистоплазмоза ставится на основании выявления микроорганизмов в мазках мокроты с подтверждением посевом. Внутрибрюшинное введение мыши инфекционного материала приводит к фатальному поражению ретикулоэндотелия.

Внутрикожная проба с гистоплазмином пригодна как указание на перенесенную или имеющуюся инфекцию. Этот тест напоминает пробы на гиперчувствительность с туберкулином или кокцидиоидином и становится положительным через 4—8 недель после заражения. В единичных случаях при активном процессе получают отрицательные результаты.

Появляются преципитины, агглютинины и комплементсвязывающие антитела; активный процесс может быть подтвержден их возрастающим титром при динамических исследованиях сыворотки.

Лечение. Клинически выраженное заболевание следует лечить амфотерицином В внутривенно в течение 7—14 дней. Препарат спасает жизнь при острой прогрессирующей форме и дает значительное клиническое и рентгенологическое улучшение при хронической прогрессирующей форме с кавернами в легких. Благоприятные результаты лечения амфотерицином В доказаны коллективным исследованием, предпринятым Управлением ветеранов Вооруженных сил США. Эффективность лечения была отмечена на основании результатов посевов мокроты на Н. capsulatum, рентгеновской картины и титров антител при сравнений этих данных в контрольной и леченой группах без специального отбора случаев [64].

Если не удается отдифференцировать изолированную легочную гранулему от рака легкого, показано хирургическое лечение.

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз – это грибковое заболевание, поражающее внутренние органы человека, чаще всего легкие, реже – печень, селезенку, слизистые оболочки. Другие названия – болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз. Возбудитель микоза – дрожжевой грибок Histoplasma capsulatum.

Гистоплазмоз имеет достаточно укоренившуюся географию распространения: это заболевание типично для Центральной и Южной Америки, юго-запада США, реже встречается в Африке и Юго-Восточной Азии, крайне редко встречается в Канаде, Европе и России – в основном у туристов, вернувшихся с дальних путешествий. По данным статистики, гистоплазмоз у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, а дети болеют в 2 раза чаще, чем взрослые.

Симптомы

Признаки гистоплазмоза могут проявиться не сразу, часто заболевание протекает практически бессимптомно. Инкубационный период длится в среднем 7-15 суток, но может длиться и 5-25 суток.

Симптомы острой формы

В абсолютном большинстве случаев диагностируется острый гистоплазмоз легких, который обычно протекает бессимптомно и выявляется лишь после результатов внутрикожных проб. Если проявляется легкая форма болезни, то может на несколько дней подняться температура, что сопровождается общей слабостью, повышенной утомляемостью. Но при тяжелом гистоплазмозе симптомы ярко выражены:

  • Высокая температура – до 40-41°С. Такая температура держится долго, затем спадает до субфебрильной.
  • Лихорадка и потливость чередуются, но могут возникать и одновременно.
  • Кашель с гнойной мокротой, боль в груди.
  • Головные боли.
  • Слабость, боли в костях и суставах, потеря веса.
  • Иногда – боль в животе, тошнота, рвота, диарея.

Симптомы хронической формы

Хронический гистоплазмоз – это длительно протекающая форма с периодическими обострениями. Симптомы умеренные: температура есть, но она невысокая, иногда проявляется лихорадка, кашель с мокротой. Но в то же время возникаю различные патологические процессы в легких: кальцинаты в легочной ткани, фиброз легких, часто это сочетается с туберкулезом или саркоидозом.

Диссеминированный гистоплазмоз

Этот тип заболевания бывает острым и хроническим.

Острый диссеминированный гистоплазмоз имеет целый ряд симптомов:

  • Лихорадка, озноб, повышенная потливость.
  • Головная боль, тошнота.
  • Воспаление лимфатических узлов.
  • Кожные высыпания – эритема, фурункулы, сыпь в паховой области.
  • В некоторых случаях – менингоэнцефалит, перитонит, язвенный колит, спленомегалия, эндокардит, перикардит, хориоидит и др.

Хронический диссеминированный гистоплазмоз характеризуется прогрессирующим течением: вначале проявляется невысокой температурой и симптомами интоксикации (тошнота, головные боли). Однако вскоре появляются язвочки на коже и слизистых оболочках, температура резко повышается, размеры лимфоузлов и печени увеличиваются, возможно воспаление сосудистой оболочки глаза и ряд других проявлений.

Симптомы у детей

У детей гистоплазмоз диагностируется даже чаще, чем у взрослых, при этом заболевание встречается даже у самых маленьких деток и характеризуется следующими особенностями:

  • Высокая температура (38-39°С).
  • Бледность или желтушность кожи.
  • Потеря веса.
  • Понос с неприятным запахом.
  • Спленомегалия, увеличенная печень.
  • Падение содержания тромбоцитов и лейкоцитов в крови.
  • Патология развивается по диссеминированному типу.

Отдельно стоит сказать о симптомах гистоплазмоза у ВИЧ-инфицированных людей. У таких пациентов отмечается острая лихорадка, существенное увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, кашель и инфильтраты в легких. Выживает в таком случае всего 20% пациентов. У больных СПИДом выживаемость еще меньше.

Причины возникновения

Возбудитель гистоплазмоза – грибок Histoplasma capsulatum. Этот грибок распространен в тканевой или культуральной форме. Если грибок уже внутри организма, то это тканевая форма, которая активно воздействует на ретикулоэндотелиальную систему (лимфоузлы, печень, селезенка), отсюда происходит другое название болезни – ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз. Культуральная форма грибка обитает вне организма при умеренных температурах (до 30°С) в воде, влажной почве, колодцах, пещерах, заброшенных зданиях и т.д. Дополнительное распространение грибка происходит с пометом зараженных птиц (голубей, гусей, кур) и фекалиями животных (кошек, собак, кроликов).

Человек заражается воздушно-пылевым путем, если вдыхает клетки гриба с частичками пыли.

Гистоплазмоз: симптомы проявления и способы лечения

Обычно заражение происходит при выполнении земляных работ в строительстве, геологии или сельском хозяйстве. Соответственно, наибольший риск заболевания гистоплазмозом у геологов, строителей, шахтеров, туристов, фермеров, жителей сельских районов. А вот прямого заражения человека от других людей или животных не бывает.

При вдыхании человеком земляной пыли споры грибка оседают в легких, затем вместе с током лимфы они попадают в лимфоузлы, способствуя их воспалению. Грибок вызывает гранулематозный процесс, который приводит к некрозу, язвам в легких и лимфатических узлах. Когда грибок проникает в кровь, то возникает сенсибилизация (аллергическая реакция) организма. Обычно на этом все заканчивается, но нередко грибок распространяется по всему организму и поражает все внутренние органы, что вызывает угрозу жизни человека, особенно если больной страдает СПИД-ом и его иммунная система ослаблена.

Инкубационный период заболевания может длиться от 5 до 30 дней, но чем быстрее гистоплазмоз проявился, тем тяжелее его течение.

Диагностика

В большинстве случаев диагностика гистоплазмоза очень затруднена, особенно если пациент проживает в том районе, где данное заболевание встречается крайне редко. При появлении симптомов гистоплазмоза пациенты обычно обращаются к терапевту, пульмонологу или инфекционисту. Чтобы установить правильный диагноз, необходимо провести анализ крови, мочи, кала, мокроты. Также применяются серологические методы диагностики, биопсия бронха, внутрикожная проба с гистоплазмином.

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом, атипичной пневмонией, орнитозом, микоплазмозом, бластомикозом, лимфогранулематозом, сепсисом и др.

Лечение гистоплазмоза

Пациентам с бессимптомным течением гистоплазмоза или при легкой форме заболевания противогрибковых препаратов обычно не назначают, поскольку эти препараты токсичны. Поэтому ограничиваются симптоматической терапией, гистоплазмином и витаминами.

При гистоплазмозе глаз применяют местно кортикостероиды, проводят десенсибилизирующую терапию с гистоплазмином, фотокоагуляцию. Также пациентам назначаются антигистаминные и витаминные препараты.

При тяжелых формах гистоплазмоза лечение проводят с помощью азоловых препаратов – кетоконазола, итраконазола, амфотерицина В, амфоглюкамина.

Амфотерицин В назначают в дозе 1000 ЕД в сутки на 1 кг массы тела пациента, вводится препарат внутривенно в течение 4 часов. Обычно первоначальная дозировка не превышает 100 ЕД/кг массы тела, чтобы выявить индивидуальные побочные реакции, затем дозировку увеличивают. Курс лечения длится 1-2 месяца. При хроническом гистоплазмозе курс повторяют.

Амфоглюкамин – это водорастворимый препарат амфотерицина В, он менее токсичен и выпускается в таблетках (обычно 10 или 40 таблеток в упаковке). Применяется по 200000 ЕД 2 раза в день после еды, постепенно дозу повышают до 500000 ЕД. Курс лечения 3-4 недели. Во время курса необходимо контролировать белок в моче, поскольку препарат токсичен для почек.

Ввиду того, что это сильнодействующие препараты, при их приеме у пациентов нередко возникают побочные эффекты: тошнота, рвота, судороги, анемия, токсические поражения почек и др. Вместе с лечением антибиотиками целесообразно выполнять лекарственные ингаляции, принимать антигистаминные и витаминные препараты, насытить свой рацион фруктами и овощами.

Лечение гистоплазмоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией проводится с помощью кетоконазола, флуконазола, антигистаминных и витаминных препаратов.

Прогноз при остром бессимптомном гистоплазмозе в целом благоприятный, главное не допустить перехода в хроническую стадию. Хроническая форма может приводить к фиброзу легких, сердечной недостаточности, энцефалопатии, увеиту и др. Если хронический гистоплазмоз легких не лечить антибиотиками, то смертность составляет 60%. У ВИЧ-инфицированных данная болезнь приводит к смерти в 20% случаев, у больных СПИДом смертность составляет более 90%.

Профилактика

Специфическая профилактика гистоплазмоза отсутствует. Однако следует уделять особое внимание защите органов дыхания при проведении строительных, земляных, сельскохозяйственных работ (применение респираторов, защитных масок и др.). Необходимо проводить обеззараживание почвы, меры по снижению запыленности воздуха, контроль за семенами, фруктами и овощами (особенно теми, которые прибыли из регионов, где гистоплазмоз распространен повсеместно). Главное – помнить, что человек заражается воздушно-пылевым путем, вдыхая грибок через пыль, а от других людей, даже зараженных, грибок не передается.

Другие статьи по теме:

Абсцесс легкого

Экссудативный плеврит

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз – (ретикулоэндотелиальный цитомикоз или болезнь Дарлинга) – это глубокое грибковое поражение (микоз) организма человека, начинающееся с поражения бронхо-легочной системы, при этом возбудитель инфекции мигрирует по крови и поражает кожные покровы, слизистые оболочки, печень, селезёнку и костный мозг.

Гистоплазмоз распространен в странах Карибского бассейна (Белиз, Гватемала, Мексика, Панама, Венесуэла, Колумбия, Гаити, Доминиканская Республика, Куба, Пуэрто-Рико, Американские Виргинские острова, Барбадос, Гваделупа, Доминика, Тобаго), Северная Америка, в особенности восточные и центральны штаты в долинах рек Огайо и Миссисипи (Миссури, Теннесси, Кентукки, Индиана, Иллинойс), Экваториальная Африка.

Гистоплазмозом чаще всего болеют дети младше 2х лет и старики после 60 лет, выделяют также группу риска, т.е. группу здоровых людей наиболее подверженных к инфицированию:

  • фермеры;
  • строительные рабочие;
  • спелеологи.

Кроме этого к заболеванию Гистоплазмозом подвержена группа людей, которые имеют хронические заболевания:

  • ВИЧ-инфицированный;
  • онкозаболевания;
  • сахарный диабет;
  • лица после трансплантации органов.

При легочном Гистоплазмозе выздоровление наступает самостоятельно, если инфекция распространилась по всему организму без адекватного лечения 80% больных погибают в течении года, при наличии сопутствующего хронического заболевания летальность достигает 100%. При своевременной правильной диагностики и лечении Гистоплазмоза наступает выздоровление.

Причины Гистоплазмоза

Возбудитель заболевания гриб Histoplasma capsulatum.

Гистоплазмоз яичников, кожи, легких

Заражение происходит воздушно-пылевым путем, при вдыхании пыли загрязненной спорами гриба.

От человека к человеку заболевание не передается.

Инфицирование почвы происходит при попадании экскрементов зараженных птиц, в основном это летучие мыши, скворцы и куры.

Вследствие температуры гриб изменяется, в почве и экскрементах птиц он встречается в виде коричневого мицелия (нити), а при температуре 37°С (температура тела человека) превращается в дрожжи (округлые клетки). Инкубационный период составляет 5 – 18 суток, при распространенном (диссеминированном) Гистоплазмозе не меньше 2х месяцев.

При вдыхании загрязненного спорами воздуха гриб попадает в бронхи, где из мицелия образуются округлые клетки, которые начинают интенсивно делится, затем часть из них проникает в капилляры, и из них по кровеносному руслу разносится по всему организму. Грибок оседает в наиболее благоприятных для питания и размножения тканях, это кожные покровы, слизистые оболочки, селезенка, печень и костный мозг.

Классификация Гистоплазмоза

МКБ-10 (международная классификация болезней):

Код Наименование
В39.0 Острая легочная инфекция вызванная гистоплазмозом
В39.1 Хроническая легочная инфекция, вызванная гистоплазмозом
В39.2 Легочной гистоплазмоз неуточненный
В39.3 Диссеминированный Гистоплазмоз
В39.4 Гистоплазмоз неуточненный (Американский)
В39.5 Инфекция, вызванная гистоплазмозом (Американский)
В39.9 Гистоплазмоз неуточненный

По поражению организма выделяют:

  • легочной Гистоплазмоз;
  • диссеминированный Гистоплазмоз.

По форме заболевания:

По степени тяжести:

  • легкий;
  • среднетяжелый;
  • тяжелый.

Отдельные виды:

  • первичный легочный гистоплазмоз;
  • прогрессивный диссеминированный гистоплазмоз;
  • первичный кожный гистоплазмоз;
  • африканский гистоплазмоз.

Симптомы Гистоплазмоза

Больший процент заболевания приходится на легочную форму, так как преимущественно через дыхательную систему происходит инфицирование.

Чаще всего легочная форма заболевания протекает бессимптомно, инфицированные лица продолжают работать, самочувствие остается хорошим. При лечении процесса выздоровление наступает уже через 2 – 3 недели.

Тяжелые формы заболевания характеризуются:

  • внезапным началом;
  • повышением температуры до 39 – 40°С не снижающуюся 2 – 3 недели;
  • снижением работоспособности;
  • ломотой в теле;
  • головной болью;
  • болью в мышцах;
  • потливостью;
  • потерей аппетита;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • влажным интенсивным кашлем с прозрачной (слизистой) мокротой вначале проявлений, сменяющийся гнойной мокротой с прожилками крови;
  • болью в грудной клетке.

Диссеминированная форма проявляется:

Общими симптомами:

  • повышением температуры до 40,0 – 40,5°С;
  • слабостью;
  • сонливостью;
  • отсутствием аппетита;
  • болью в мышцах;
  • резким похуданием;

Изменениями со стороны кожных покровов:

  • красные пузыри и узлы на покрасневших участках кожи, преимущественно лица, конечностей и туловища, сменяющиеся длительно незаживающими язвами;
  • язвы и узелки на слизистых оболочках, преимущественно это мягкое небо, ротоглотка, надгортанный хрящ, слизистая оболочка полости носа.

Изменениями со стороны внутренних органов:

  • увлечение печени;
  • пожелтение кожных покровов;
  • увеличение селезенки;
  • резкие тянущие боли в животе;
  • интенсивные боли в костях.

Диагностика Гистоплазмоза

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба).
  • Инструментальные методы исследования:
    • рентгенологическое исследование органов грудной полости: затемнение легочных полей, увеличение прикорневых и средостенных лимфатических узлов, наличие свободной жидкости в плевральной полости.
    • бронхоскопия – исследование бронхиального дерева с помощью эндоскопической трубки с последующим взятием кусочков бронхов для биопсии.
    • лапароскопия – исследование с помощью эндоскопа брюшной полости с забором клеток печени и селезенки;
    • пункция костного мозга – прокол в области грудины или бедренной кости с забором костного мозга.
  • Специфическое исследование:
    • микроскопия возбудителя в мазках из мокроты, костного мозга, крови, мочи, биоптатов кожи, слизистых оболочек, печени, селезенки;
    • серологическое исследование методами ИФА (иммуноферментный анализ) или ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Лечение Гистоплазмоза

Этиотропное лечение

Амфотерицин В вводится по 1000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки внутривенно капельно в течение 4 ч на 5% растворе глюкозы. Амфотерицин В вводят через день. Продолжительность курса терапии 1 – 2 месяца.

При введении амфотерицина В следует помнить о таких распространенных осложнениях как тромбофлебиты, мышечные боли, тонические судороги, кишечные кровотечения, анемии, острую почечную и печеночную недостаточность.

Амфоглюкамин — амфотерицин В в водорастворимой форме. Препарат предназначен для приема внутрь. Он менее токсичен своего аналога. Выпускается в таблетках по 100 000 ЕД в упаковке 40 штук.

Препарат назначают в дозе 200 000 ЕД 2 раза в сутки после еды Курс лечения 1 месяц.

Кетоконазол – по 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 суток, потом по 200-400 мг 1 раз в сутки.

Итраконазол — по 200 мг 2 раза в сутки в течение 3 суток, а затем по 200мг 1 раз в сутки.

Симптоматическое лечение

  • антибактериальные препараты (цефалоспорины 3,4 поколения; фторхинолоны 3, 4 поколения, защищенные пенициллины);
  • жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацетамол);
  • антигистаминные препараты (супрастин, лоратадин);
  • сорбенты (полисорб, энтеросгель);
  • глюкокортикостероиды;
  • витамины группы В (В1, В6, В12).

Осложнения Гистоплазмоза

  • обструкция бронхов;
  • осложнения лечения противогрибковыми препаратами: развитие острой почечной недостаточности, печеночной недостаточности.
  • отек легких;
  • отек головного мозга.

Профилактика Гистоплазмоза

  • при контакте с пометом птиц необходимо пользоваться индивидуальными средствами защиты (респираторы, очки, перчатки, защитная одежда);
  • по возможности избегать районов, в которых распространена инфекция.

ГИСТОПЛАЗМОЗ (HISTOPLASMOSIS)

Гистоплазмоз (синонимы: болезнь Дарлинга, ретикуло-эндотелиоз, ретикуло-эндотелиальный цитомикоз; Histoplasmose —нем.; histoplasmose —франц.) относится к глубоким микозам, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений от легких и латентных форм до прогрессирующих заболеваний, заканчивающихся смертью больного. Преобладают легочные формы гистоплазмоза.

Этиология. Возбудитель — Histoplasma capsulatum — диморфный гриб, существующий в тканевой и культуральной формах. Тканевая форма располагается в клетках органов ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенка, лимфатические узлы). По форме и размерам (2—4 мкм) этот микроорганизм напоминает лейшмании или токсоплазмы. Мицелиальная форма гриба никогда не встречается в тканях. Она хорошо развивается на питательных средах при температуре ниже 30° С. Гистоплазмы в обеих фазах являются патогенными для белых мышей, крыс, морских свинок, золотистых хомячков, собак. Гриб длительно сохраняется во влажной почве (6 нед) и в воде. Быстро погибает под влиянием различных дезинфицирующих препаратов.

Эпидемиология. Возбудитель болезни сохраняется в почве. В загрязнении (заражении) почвы имеет определенное значение выделение гриба инфицированными животными и птицами (летучие мыши, кошки, собаки, куры, скворцы и др.). Инфицирование людей происходит воздушно-пылевым путем. Случаев заражения человека от больных людей и животных не наблюдалось.

Гистоплазмоз широко распространен в различных странах Африки и Америки, встречается также в Европе и Азии, единичные случаи гистоплазмоза описаны в нашей стране, возможны и завозные случаи. Наиболее инфицированными являются области, расположенные от 45" до 30" к северу. Важную роль в эпидемиологии гистоплазмоза играет почва. В период дождей гистоплазма размножается в почве. Одна колония гриба диаметром 2,5 см может нести миллионы спор. После окончания периода дождей споры рассеиваются во внешней среде. Заражение происходит при вдыхании спор, в частности при проведении разного рода земляных работ (рытье траншей, строительство и т. д.). Инфекция от больных людей здоровым не передается даже при длительных тесных контактах.

Патогенез. Воротами инфекции чаще являются органы дыхания. Споры гриба с пылью попадают в бронхи и альвеолы, там они превращаются в паразитические дрожжеподобные формы, внедряются в ткани и обусловливают возникновение первичного легочного очага. С током лимфы возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, вызывая в них воспалительный процесс. Наличие гриба в ткани обусловливает формирование гранулематозного процесса, который разрешается некрозом, изъязвлением или петрификацией легочной ткани и лимфатических узлов, реже абсцедированием. Эта форма напоминает первичный туберкулез легких. Антигены гистоплазм проникают в общий круг кровообращения и приводят к аллергической перестройке организма (что выявляется внутрикожной пробой с гистоплазмином) и выработке специфических антител. На этом процесс может закончиться, не давая выраженной симптоматики, иногда процесс протекает в виде инаппарантной формы. В других же случаях наступает гематогенная диссеминация гриба по всему организму с поражением многих органов. Процесс быстро прогрессирует и часто приводит к летальному исходу. В возникновении подобной формы большое значение имеет состояние иммунной системы. Такое течение, как правило, наблюдается у ВИЧ-инфицированных лиц.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 4 до 30 дней (чаще 7—14 дней). Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. По клиническому течению выделяют следующие формы: 1. Острый гистойлазмоз легких: а) бессимптомная (инаппарантная) форма; б) клинически выраженные формы (легкая, средней тяжести, тяжелая). 2. Хронический прогрессирующий (кавернозный) гистоплазмоз легких. 3. Острый диссеминированный гистоплазмоз (доброкачественный, прогрессирующий). 4. Хронический диссеминированный гистоплазмоз (с поражением слизистых оболочек и кожи).Чаще всего встречается острый гистоплазмоз легких, что обусловлено аэрогенным инфицированием.

Острые формы легочного гистоплазмоза могут протекать бессимптомно и обнаруживаться лишь при постановке внутрикожной пробы с гистоплазмином, по положительным результатам серологических реакций, иногда по петрификатам в легких и прикорневых лимфатических узлах. При легких формах, которые преобладают, самочувствие больных остается хорошим, нередко они продолжают работать, лихорадка отсутствует или бывает кратковременной (3—4 дня), а общая длительность лечения 2—-3 нед. При рентгенологическом исследовании выявляют усиление рисунка и увеличение тени корней легких, лишь у отдельных больных наблюдаются мелкоочаговые тени, преимущественно в нижних отделах легких.

Тяжелые формы острого гистоплазмоза легких характеризуются внезапным началом, быстрым повышением температуры тела до 40—41 °С. Температурная кривая неправильного типа с большим суточным размахом. Потрясающие ознобы сменяются диффузным потоотделением. Больные жалуются на сильную головную боль, слабость, боли в мышцах и костях, кашель, боли в груди. У некоторых больных отмечаются тошнота, рвота, понос, боли в животе. Длительность лихорадки 2—6 нед. В периоде реконвалесценции длительно наблюдается субфебрилитет, астенизация, резкое снижение трудоспособности, потливость. Эти явления сохраняются до 1 года. При перкуссии легких можно отметить некоторое укорочение звука, при аускультации — мелкопузырчатые влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких.

Рентгенологически выявляют крупно- и среднеочаговые тени в виде “ватных хлопьев”,которые могут сливаться. В дальнейшем инфильтраты полностью исчезают или на их месте образуются очаги фиброза и кальцинации.

При среднетяжелых формах клинические и рентгенологические проявления выражены не так резко, лихорадка сохраняется около 2 нед, а продолжительность стационарного лечения около месяца.

Хронический гистоплазмоз легких протекает в виде длительной прогрессирующей болезни, периодически дающей обострения. Наблюдается умеренная лихорадка, кашель с мокротой, при рентгенологическом исследовании выявляются каверны, фиброз и множественные кальцинированные очаги.

Острая форма диссеминированного гистоплазмоза проявляется высокой лихорадкой гектического или неправильного типа, повторными ознобами и потоотделением, выраженными симптомами общей интоксикации (головная боль, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, боли в животе, нарастающая слабость). На этом фоне появляются множественные вторичные очаги как результат диссеминации: различного рода экзантемы (макулопапулезная, фурункулоподобная, геморрагическая, типа многоформной или узловатой эритемы), лимфаденопатия, мезаденит, увеличение печени и селезенки, энцефалит или менингоэнцефалит, септический эндокардит, язвенный колит, перитонит. Клинические и рентгенологические изменения могут напоминать милиарный туберкулез (при аэрогенном инфицировании).

Хронический диссеминированный гистоплазмоз характеризуется вялым течением, самочувствие больных вначале удовлетворительное, лихорадка не выражена, типично вовлечение в процесс кожи и слизистых оболочек. Образуются характерные язвы на языке, слизистых оболочках глотки и гортани. В дальнейшем состояние ухудшается, появляется лихорадка неправильного типа (септического), наблюдается увеличение печени, селезенки, всех групп лимфатических узлов, поражение желудка, глаз (хориоретиниты) и т.

д.

Особенности гистоплазмоза у детей раннего возраста. Гистоплазмоз может наблюдаться у детей первых месяцев жизни (2—6 мес). Заболевание детей характеризуется лихорадкой (38—39° С), жидким пенистым стулом с неприятным запахом, бледностью, а иногда и умеренной желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек, значительным увеличением печени (5—9 см ниже реберной дуги) и селезенки (3—5 см ниже реберного края), во всех случаях в процесс вовлекаются легкие. При исследовании крови отмечается прогрессирующая анемизация, лейкопения, повышенное содержание билирубина, повышается активность сывороточных ферментов (АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы и др.). В периферической крови отмечается пойкилоцитоз, анизоцитоз, полихроматофилия, тромбоцитопения. Болезнь протекает как диссеминированный гистоплазмоз. Во всех случаях (до начала противомикозной терапии) можно выделить гистоплазмы из крови и из костного мозга.

Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных лиц. Снижение иммунитета существенно повышает риск инфицирования гистоплазмами. Эта проблема особенно актуальна в регионах, эндемичных по гистоплазмозу. По сравнению с аспергиллезом и кандидозом гистоплазмоз встречается реже (у 0,5% больных СПИДом). В эндемичных районах США этот процент значительно выше. Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных протекает как гематогенно диссеминированный процесс и характеризуется высокой лихорадкой, лимфаденопатией, значительным увеличением печени и селезенки, постоянными проявлениями служат кашель и инфильтраты в легких. При исследовании крови отмечается лейкопения и анемия. Протекает тяжело, даже в начальных стадиях ВИЧ-инфекции летальность свыше 80% (при отсутствии терапии), при раннем назначении противомикозных препаратов летальность снижается до 15%.

У больных СПИДом летальность достигает 100%, и даже большие дозы амфатерицина В не предупреждают рецидивов болезни. Диагностика затрудняется отрицательными результатами как внутрикожной пробы с гистоплазмином, так и серологических реакций. При наличии гистоплазмоза (особенно диссеминированных форм) больной должен обязательно проверяться на ВИЧ-инфекцию.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание гистоплазмоза представляет значительные трудности, особенно в районах, не эндемичных для данного заболевания. Для подтверждения диагноза используют выделение возбудителя из мокроты, соскобов со слизистой оболочки, крови, пунктатов абсцессов, лимфатических узлов, печени, селезенки, костного мозга, микроскопию мазка, выделение культуры гриба, биопробы на животных. Для подтверждения диагноза гистоплазмоза у детей раннего возраста и у ВИЧ-инфицированных наиболее информативными были методы выделения культуры из костного мозга, крови и легких. Значительно реже гистоплазмы удавалось обнаружить в тканях лимфатических узлов, кожи, головного мозга, кишечника. При диагностике гистоплазмоза у лиц с нормальной иммунной системой можно использовать серологические реакции и внутрикожную пробу с гистоплазмином. Для обнаружения специфических антител в сыворотке крови ставят РСК, реакции преципитации и агглютинации частиц латекса, нагруженных гистоплазмином. Диагностическими титрами являются 1 : 16—1 : 32. Лучше проводить исследование в динамике, особенно при острых формах гистоплазмоза, так как реакция становится положительной лишь со 2—4-й недели болезни. Очень проста кожная проба с гистоплазмином. Вводят 0,1 мл аллергена, разведенного в соотношении 1 : 1000, результаты учитывают через 24 и 48 ч. Реакция становится положительной через 3—4 нед от начала заболевания. Следовательно, наиболее быстрым и достоверным способом лабораторного подтверждения диагноза является выделение культуры гриба.

Острые формы гистоплазмоза необходимо дифференцировать от орнитоза, острых бактериальных пневмоний, лихорадки Ку, микоплазмоза, туберкулеза. Хронические формы гистоплазмоза дифференцируют от туберкулеза и легочных форм глубоких микозов (нокардиоз, аспергиллез, кокцидиоидомикоз). Диссеминированные формы гистоплазмоза дифференцируют от сепсиса и милиарного туберкулеза.

Лечение. Больные легкой и среднетяжелой формами гистоплазмоза не нуждаются в назначении противомикозных (довольно токсичных) препаратов. Можно ограничиться лечебным режимом, полноценным питанием и симптоматической терапией. При тяжелых формах острого гистоплазмоза назначают амфотерицин В из расчета 1000 ЕД/кг массы тела в сутки. Препарат вводят внутривенно капельно в течение 4 ч в 5% растворе глюкозы. Для определения индивидуальной переносимости первое введение делают из расчета 100 ЕД/кг массы тела. При отсутствии побочных реакций и удовлетворительной переносимости антибиотика вводят препарат из расчета 250 ЕД/кг и затем постепенно повышают дозу до 1000 ЕД/кг.

Гистоплазмоз: особенности течения, лечения и профилактики патологии

Антибиотик вводят через день или 2 раза в неделю. Продолжительность лечения 4—8 нед. При введении амфотерицина В наблюдаются побочные явления: тромбофлебиты, тошнота, рвота, мышечные боли, судороги, кишечные кровотечения, анемия, токсические поражения почек.

При хронических формах лучшие результаты дает длительное назначение амфотерицина В повторными 6—7-дневными курсами в сочетании с хирургическим лечением.

Можно использовать также амфоглюкамин (Amphoglucaminum) — водорастворимый препарат амфотерицина В, предназначенный для приема внутрь. Он менее токсичен, из побочных реакций отмечается лишь нарушение функций почек. Выпускается в таблетках по 100 000 ЕД (в упаковке 10 или 40 штук). Лечение назначают с 200 000 ЕД 2 раза в сутки после еды. При хорошей переносимости дозу повышают до 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Курс лечения3—4 нед. Следить за состоянием почек. При появлении белка в моче или повышения уровня остаточного азота выше 30 ммоль/л амфоглюкамин отменяют. При гистоплазмозе глаз показаны местное применение кортикостероидных препаратов, десенсибилизирующая терапия с помощью гистоплазмина, а также фотокоагуляция.

Из зарубежных препаратов можно использовать кетоконазол (Ketoconazole) — см. бластомикоз. Препарат можно использовать при лечении гистоплазмоза у ВИЧ-инфицированных изолированно или в сочетании с амфотерицином В. Из других препаратов, которые использовались при терапии ВИЧ-инфицированных, — флукондзол (fluconazole), который назначают по 50—100 мг в день. Назначают антигистаминные препараты, витамины и другие патогенетические средства.

Прогноз. При остром гистоплазмозе легких прогноз благоприятный, лишь при относительно редко встречающихся тяжелых формах процесс может переходить в хронический и давать рецидивы. При хроническом легочном гистоплазмозе летальность достигала 60% (без лечения противомикозными антибиотиками). При сочетании лечения амфотерицином В и хирургической) лечения летальность удается снизить до 10—15%. Прогноз при диссеминированных формах гистоплазмоза, как правило, плохой. У детей младшего возраста гистоплазмоз, протекающий как диссеминированный, поддается терапии амфотерицином В (в возрастных дозах). Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных протекает тяжело и даже при лечении обычно заканчивается гибелью больного.

Профилактика и мероприятия в очаге. Специфическая профилактика только еще разрабатывается. Химиопрофилактика малоэффективна. Рекомендуется всемерное предотвращение запыления воздуха в местах распространения в почве гистоплазм, предохранение от вдыхания зараженного грибами воздуха в помещениях, на земляных работах, в микологических лабораториях, тщательное обеззараживание воздуха в этих лабораториях. Контроль за растительными материалами, фруктами, овощами, соответствующая обработка запыленных предметов и материалов, прибывших из зон, где распространено это заболевание. Больной гистоплазмозом опасности для других людей не представляет.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *