Гипотиреоз симптомы у детей до года

Врожденный гипотиреоз встречается у новорожденных детей все чаще. Он возникает при недостатке йода в пище, а также может быть связан с недоразвитием щитовидной железы, неспособностью ее к нормальному образованию гормонов. Иногда болезнь возникает из-за приема некоторых препаратов мамой во время беременности.

Диагноз «врожденный гипотиреоз» ставят как мальчикам, так и девочкам. В большинстве случаев новорожденный с подобной проблемой не отличается от других детей. Однако внимательная мама может уже с первых дней заметить признаки низкой активности щитовидной железы: малыш вяло сосет, у него большой живот, сухая кожа, низкая температура тела, выраженная желтуха. Да и крик у малыша особый, хриплый. Личико отечно, особенно веки. Часто у таких детишек выявляется пупочная грыжа.

Раннее выявление гипотиреоза

Несмотря на ее небольшой размер, гормоны, вырабатываемые в ней, участвуют почти во всех процессах организма. Основная функция щитовидки – поддержание нормального обмена веществ в клетках организма.

Гормоны щитовидной железы стимулируют обмен веществ, регулируя каждый процесс в организме – дыхание, питание, сон, движение, а также процессы во внутренних органах – от сердцебиения до работы репродуктивной системы.

Тиреоидные гормоны нужны для нормального умственного и физического развития. Наряду с гормоном роста, вырабатываемым в гипофизе, они отвечают за правильное развитие костей скелета.

Недостаток гормонов щитовидной железы у малышей приводит к прекращению роста, а дефицит их при беременности – к недоразвитию мозга будущего ребенка. Поскольку рост плода, и особенно развитие нервной ткани, зависит от тиреоидных гормонов, дети с гипотиреозом рождаются с более низкими показателями веса при нормальном росте.

В 70-х годах был разработан метод массового обследования новорожденных с целью раннего выявления гипотиреоза. Это позволило предупреждать необратимые повреждения головного мозга и неврологические нарушения у детишек.

Результаты наблюдений за малышами, выявленными в ходе такого обследования, показали, что при правильном лечении интеллектуальное и физическое развитие детей ничуть не отличалось от развития сверстников.

Диагностировать гипотиреоз до рождения очень трудно – для исследования гормонов щитовидной железы необходимо проведение амниоцентеза ( пункции и забора околоплодной жидкости с помощью длинной иглы ).

Во время беременности надо исследовать тиреотропные гормоны ТТГ и Т4 на 8-12 неделе, когда влияние гормональных отклонений на плод особенно неблагоприятно.

Содержание

Скрининг на врожденный гипотиреоз

В настоящее время у всех новорожденных на 5-7-й день жизни определяют уровень ТТГ. Его содержание в крови 20 нмоль/л? Все в порядке! Уровень в 20-50 нмоль/л – результат считается сомнительным, и исследование необходимо повторить. ТТГ выше 50 нмоль/л свидетельствует о гипотиреозе.

Проведение УЗИ щитовидной железы, а также определение уровня других тиреоидных гормонов позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. Более детальное обследование проводится детям только после 3 лет ( в это время уже сравнительно безопасно кратковременное прерывание лечения ).

Лечение врожденного гипотиреоза у детей

Диагноз «врожденный гипотиреоз» — не приговор. Современное лечение полностью восстанавливает необходимое количество гормонов. При своевременно начатой терапии малыши по умственному и физическому развитию ничем не отличаются от своих сверстников. Критерий правильности лечения – это нормальный для возраста уровень ТТГ.

Причиной развития гипотиреоза могут быть разные генетические и прочие факторы, но ни в одном из них себя ( мужа, свекровь и прочих родственников ) винить не надо. Специалисты считают повторение такой ситуации в одной семье маловероятным. Конечно, при подготовке к следующей беременности стоит проконсультироваться у генетиков.

Вы нашли ответ на свой вопрос?

Да/Нет

Продолжите поиск:

4.84/7

Причины и механизм развития гипотиреоза у детей. Это совокупность заболеваний, обусловленных снижением функции щитовидной железы и, как следствие, недостатком ее гормонов. Гипотиреоз может быть обусловлен как нарушением в самой железе, так и нарушением регуляции ее работы. В основе заболевания может лежать и такое состояние, когда функция железы остается на нормальном уровне и гормоны вырабатываются в нормальных количествах, однако ткани не способны реагировать на их воздействие. Все формы гипотиреоза разделяют на две большие группы — врожденные и приобретенные. Но такое деление в значительной мере условно, так как приобретенные формы становятся по сути не выявленными в свое время врожденными. Основными причинами врожденного гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы, которые могут развиться вследствие воздействия неблагоприятных факторов внешней среды на организм беременной (чаще всего радиоактивного излучения, приема препаратов йода, цитостатиков) либо в результате наследственной патологии, наследственных нарушений обмена йода, недостаточности функции гипофиза у плода.

Недостаточное содержание в организме ребенка тиреоидных гормонов приводит к целому ряду патологических изменений. Нарушается созревание головного мозга, количество нервных клеток уменьшается, нарушается их образование. При поздней диагностике и несвоевременном начале лечения эти нарушения становятся неисправимыми. Кроме того, происходит нарушение образования в нервной системе важных для ее работы веществ, участвующих в передаче нервного импульса. Образование белка во всем организме также нарушается, в результате рост организма происходит очень медленно. Скелет этих детей резко отстает в развитии. Функции мышц нарушаются, они слабеют и уменьшаются в размерах. Значительные нарушения отмечаются также со стороны кожи, крови, желез внутренней секреции. Нарушается иммунитет. Страдают печень, почки, кишечник.

Признаки гипотиреоза у детей.

Все проявления болезни развиваются не сразу, а постепенно. Медленнее развитие их происходит у тех детей, которые находятся на грудном вскармливании, что объясняется достаточно высоким содержанием в материнском молоке необходимых гормонов щитовидной железы.

Ребенок с первичной формой заболевания рождается чаще всего в нормальные сроки, иногда переношенный (на 40— 42-й неделе беременности). Новорожденный имеет крупные размеры тела, масса его часто составляет 4 кг и более. Пуповинный отросток отпадает позже, чем у нормальных детей. С раннего возраста ребенок обращает на себя внимание низкой двигательной активностью, он часто и помногу спит. Эмоциональные проявления зачастую весьма скудные, иногда эмоциональный компонент на окружающее вообще отсутствует. Аппетит снижен, грудь сосет неактивно, часто во время кормления засыпает, начинает синеть. Дышат через нос такие дети с трудом, дыхание их при прослушивании имеет характерный звук, оно как бы прерывистое. При проведении с ребенком каких-либо действий он периодически вообще перестает дышать на короткие промежутки времени. Часто больные страдают запорами, живот их вздут, имеется пупочная грыжа за счет слабости мышц брюшного пресса. Ребенок быстро переохлаждается, так как его тело очень легко отдает тепло.

В ряде случаев температура тела может падать до значений ниже 35°С. Кожа ребенка сухая, на ощупь грубая, имеет бледный цвет с мраморным оттенком.

Признаки недостатка тиреоидных гормонов у детей — гипотиреоз

После рождения часто бывает длительно не проходящая желтуха, анемия, которые не проходят при обычно назначаемом лечении. Роднички увеличены в размерах. Сердцебиение редкое, при прослушивании сердца его удары кажутся глухими. Мышцы отечные, очень часто отек принимают за их сильное напряжение. Появляясь сразу после рождения, все данные признаки в дальнейшем имеют тенденцию к нарастанию. Наиболее выраженными они становятся в возрасте 3—4 месяцев. Ребенок медленно растет, масса его тела снижена, но на его теле имеются отеки, которые придают ему вид упитанного. Телосложение ребенка неправильное: руки и ноги по сравнению с туловищем очень короткие, кисти рук широкие, пальцы на руках и ногах короткие и утолщенные. Голова имеет нормальные размеры. Глаза узкие, выраженная широкая переносица, на веках имеется отек, язык также за счет отека больших размеров, иногда не помещается в ротовой полости, вследствие утолщения голосовых связок дети имеют низкий грубый голос. Закрытие родничков на черепе происходит очень поздно. Шея укорочена, толстая, почти во всех областях тела на коже имеются отеки. Зубы у таких детей также прорезываются в более поздние сроки. Психическое, умственное и физическое развитие замедлено, ребенок обычно неактивен, сонлив, заторможен, плохо вступает в контакт со взрослыми. Сердце увеличено в размерах, сердцебиение замедленное. Живот вздутый, имеется пупочная грыжа.

Почти у всех больных детей сама железа уменьшена в размерах и недоразвита. Это можно легко обнаружить при проведении таких исследований, как ультрасонография и сканирование. Размеры органа бывают увеличены лишь у больных с наследственными формами заболевания.

В легких случаях заболевание выявляется не сразу. Первые признаки появляются лишь в возрасте 2—5 лет, а иногда при вступлении в период полового созревания. В этом возрасте ребенок начинает отставать в росте, задерживается развитие вторичных половых признаков, падает интеллектуальное развитие. Появляются признаки поражения сердечной мышцы, запоры, кожа становится сухой.

Для наиболее точной постановки диагноза в настоящее время используются различные методы определения содержания гормонов щитовидной железы в крови детей.

Данное исследование является обязательным для всех новорожденных детей. Проводятся также другие дополнительные исследования, основанные на определении вторичных изменений в органах и тканях. Они в основном подтверждают диагноз косвенно.

Лечение гипотиреоза у детей.

Как и при сахарном диабете, не существует методов для полного излечения ребенка от гипотиреоза. Лечение призвано компенсировать недостаток собственных гормонов. Терапию необходимо начинать сразу же после установления диагноза. При обнаружений признаков заболевания у новорожденного немедленно начинают лечение, которое продолжают до 1—2-летнего возраста, затем его отменяют и производят оценку результатов. Критериями правильно назначенного лечения являются: хорошая прибавка в весе и росте, нормальное созревание костей, повышение активности и общительности ребенка. Затем лечение проводят в течение всей жизни.

Дополнительными препаратами для лечения врожденного гипотиреоза являются витамины A и B12. Применяются препараты, улучшающие процессы обмена в нервной системе. Обязательно проведение немедикаментозных мероприятий: массажа, лечебной физкультуры, занятий с врачом-логопедом.

Прогноз при врожденном гипотиреозе.

Прогноз при первичном врожденном гипотиреозе благоприятный, но лишь в том случае, когда он не обусловлен опухолевым процессом. Больные, которые получали всю жизнь адекватное лечение, являются практически полноценными в отношении физического, психического и умственного развития. Если лечение начато, когда ребенку уже исполнилось 1—1,5 мес, то прогноз для умственного и физического развития сомнителен.

Лечение врожденного гипотиреоза у детей

Особенности гипотиреоза у новорожденных

Чтобы выявить симптоматику заболевания, прежде всего, следует иметь общее представление о том, что такое врожденный гипотиреоз.

Данное заболевание сопровождается нарушением деятельности щитовидки и низким числом гормонов в составе крови (избыток гормонов способствует развитию гипотиреоза). Что является причинами возникновения хронического заболевания у новорожденных, какие у него симптомы и признаки будем разбираться в этой статье.

Причины возникновения болезни

Возникновение заболевания у новорожденного может произойти из-за множества причин, вот список самых распространенных из них:

  1. Поражение части нервной системы, отвечающей за контроль над работой щитовидной железы. Поражения гипоталамуса могут вызвать серьезные эндокринные нарушения и спровоцировать развитие болезни.
  2. Фактор наследственности. Генетика и врожденный гипотиреоз у детей тесно связаны между собой. Как правило, мутации, вызванные на генном уровне, нарушают щитовидку еще в период формирования органов во внутриутробном периоде, из-за чего начинает развиваться патология.
  3. Сбои в формировании гормонов. Нарушение обмена йода или других необходимых микроэлементов, которые и отвечают за формирование гормонов в щитовидной железе, может спровоцировать появление гипотиреоза у новорожденных.
  4. Нарушение производства тиреоидных гормонов, их транспортировки или повреждения тканевых рецепторов, отвечающих за восприимчивость организма к тиреоидным гормонам. Это может произойти, если во время вынашивания малыша, мать употребляла антитиреодные препараты.

Как определить гипотериоз

Для диагностики заболевания у детей необходимо использовать шкалу Апгара. Это специфический тест, при котором суммируется вес в баллах следующих признаков:

  • отеки на лице, в некоторых случаях запоры и пупочная грыжа оцениваются в два балла.
  • присутствие бледности кожи, желтухи или увеличение языка, слабость в мышцах, а также вес малыша при рождении более 3,5 кг дают один балл.

Кроме того, будьте внимательны при подсчете недель в период беременности. Если срок превышает сорок недель, то смело можно добавлять один дополнительный балл.

При суммарном количестве баллов более пяти, стоит задуматься о врожденном гипотиреозе, и следует незамедлительно начинать лечение.

Более точную диагностику можно сделать только после скрининга — это детальное обследование малыша для установления четкого диагноза. Множество исследований показали явную взаимосвязь щитовидки с гормоном гипоталамуса. Скрининг помогает выявить у новорожденного уровень определенного гормона в крови .

Для диагностики заболевания у рожденного ребенка на четвертый день жизни берется кровь из пятки. Далее измеряют концентрацию гормона в крови ребенка и диагностируют результаты исследований. Исследования длятся несколько недель.

Основные проявления гипотиреоза у малышей на разных стадиях жизни

Врожденный или транзиторный гипотиреоз начинает свое проявление у малышей далеко не с первых дней жизни, обычно первые признаки появляются через несколько недель, а то и месяцев. В этот момент доктор определяет отставание малыша в развитии. Лишь в единичных случаях, болезнь можно определить на ранних сроках.

Признаки заболевания:

  • Первый признак врожденного гипотиреоза — рождение малыша с большой массой тела (более 3500 гр.).
  • Приоткрытый рот, отечность лица, и отеки в надключичных ямках также могут являться признаками патологии.
  • Хриплый плач
  • Затянувшаяся желтуха, которая длится более одного месяца
  • Цианоз носогубного треугольника.

Симптомы заболевания:

  • Потеря аппетита;
  • Появление шелушений на коже;
  • Затрудненное опорожнение кишечника;
  • Низкая температура;
  • Волосы у малыша становятся очень ломкими.

На более поздних сроках определить гипотиреоз у новорожденного ребенка представляется возможным по следующим симптомам:

  • Прорезывание зубов позже, чем у сверстников;
  • Задержка в развитии на физическом и психическом уровне

Спутать по симптомам гипотиреоз и гипертиреоз невозможно. Во втором случае симптомы будут прямо противоположными.

Хотелось бы обратить внимание на то, что транзиторный гипотиреоз, также как и врожденный, определить у малыша на ранней стадии затруднительно, его удается выявить только при наличии очевидных симптомов.

Если патологию удастся выявить в кратчайшее время после рождения ребенка, у малыша будут все шансы на нормальное физическое и психическое развитие в дальнейшем.

Дефицит гормонов в щитовидной железе малыша, может привести к необратимым последствиям в развитии нервной системы, поэтому очень важно постараться выявить симптомы и начать лечение этой болезни, на самых ранних стадиях его проявления.

Как вылечить нарушенную гипофункцию

При своевременной терапии гипотиреоза у детей отсутствуют признаки отставания в развитии. Данный диагноз — повод к незамедлительному лечению, основанному на назначении аналогов левотироксина, таких, как Элькар, L-тироксин, тиро-4 и другие.

Малые дозы Левотироксина стимулируют анаболизм, являясь источником строительного материала для развития организма ребенка. В средних дозах препарат активирует механизмы роста, повышает тканей от кислорода, воздействует на процессы углеводного, белкового и липидного обмена. Видимое улучшение наступает в течение недели-двух после лечения.

При сильной передозировке лекарствами, существует ничтожно малый риск, что у малыша, вместо гипотиреоза разовьется гипертиреоз, что крайне нежелательно.

Прием препарата создает необходимый запас в организме ребенка, препятствующий значительному повышению гормона в плазме крови. Применять Левотироксин при врожденной гипофункции щитовидки (гипотиреоз, гипертиреоз) рекомендовано однократно утром за час до еды, запивая водой. У новорожденных при естественном вскармливании также с утра.

Похожие записи:


Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз – это заболевание щитовидной железы, при котором снижаются ее функции. Этот орган еще называют маленьким дирижером, который руководит большим организмом. По форме щитовидная железа напоминает расправившую крылья бабочку, а роль ее в организме огромна.

Железа входит в состав эндокринной системы, регулируя работу желез внутренней секреции, обмен веществ, работу сердца, центральной нервной системы, а также управляет психоэмоциональным состоянием и половой активностью.

Головной мозг работает посредством восприятия света, звуков, запаха, получая извне информацию и обрабатывая ее. Наше тело работает с помощью биохимических веществ (гормонов).

Гипотиреоз У Детей

Посредниками в работе головного мозга и физического тела выступает нейроэндокринная система.

Главой этой системы являются два сложных органа – гипоталамус и гипофиз, которые обрабатывают всю получаемую информацию, а затем дают команду щитовидной железе, какой гормон нужно вырабатывать. Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин – основную форму тиреоидных гормонов.

В норме тироксин регулирует следующие процессы в организме:

  • Производит синтез витамина А в печени.
  • Ускоряет обмен и усвоение белков (аминокислот) в организме.
  • Снижает количество холестерина.
  • Ускоряет расщепление жиров.
  • Участвует в углеводном обмене.
  • Запускает механизмы усвоения кальция.
  • Ускоряет синтез ферментов.
  • Ускоряет процессы роста у детей.
  • Увеличивает количество митохондрий, которые отвечают за энергию в клетках.
  • Регулирует калиево-натриевый обмен.
  • Регулирует рост и развитие головного мозга у детей.

А теперь представьте себе, что происходит в организме, когда по тем или иным причинам снижается выработка гормона тироксина? Замедляется рост и умственное развитие ребенка, нарушается обмен веществ, ребенок набирает дополнительный вес, снижается энергия, возникает синдром хронической усталости. Кроме этого, возникает хрупкость костей, снижается психоэмоциональный фон, нарушается ритм сердца и артериальное давление, работа кишечника.

Причины возникновения гипотиреоза у детей

Щитовидная железа включается в работу уже с 10-12 недель развития плода, а до этого развитие организма происходит под действием тиреоидных гормонов матери. К 5 месяцам развития плода уровень гормонов щитовидной железы нарастает, и полностью приходит в норму к моменту рождения ребенка.

Гипотиреоз может быть первичным, когда заболевание возникает в результате поражения самой щитовидной железы. Заболевание может быть вторичным, которое возникает в цепочке взаимодействия системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа.

По статистике, гипотиреоз возникает у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным, который возникает в силу различных причин.

В 70-80% случае врожденный гипотиреоз возникает на 4-9 неделе развития плода (в момент формирования щитовидной железы). Чаще всего причиной становятся вирусы, простейшие, бактерии, грибы, бесконтрольное употребление медикаментов или отравление химическими веществами.

Причиной врожденного гипотиреоза могут быть:

  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение работы гипоталамуса или гипофиза;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы;
  • снижение иммунитета;
  • передозировка некоторых медикаментов (витамина А, препаратов лития, кортикостероидов, бета-адреноблокаторов);
  • травмы;
  • облучение радиоактивными веществами;
  • дефицит йода;
  • лечение препаратами радиоактивного йода;
  • паразитарные инвазии;
  • вирусные заболевания.

Часто причины возникновения остаются невыясненными, вследствие чего возникает идиопатический гипотиреоз.

Симптомы гипотиреоза у детей

Симптомы проявления гипотиреоза у детей могут быть вялотекущими, а также манифестными или ярко выраженными.

Это зависит от того, насколько нарушена работа щитовидной железы. Симптомы врожденного гипотиреоза проявляются сразу при рождении ребенка, но точно определить их можно только в 10-15% всех случаев.

Самые характерные симптомы врожденного гипотиреоза у детей:

  • Переношенный ребенок со всеми симптомами (сморщенная кожа, отсутствие смазки, длинные ногти, сухость кожи).
  • Большой вес ребенка (более 3500 г).
  • Отечность лица, губ, век.
  • Полуоткрытый рот с распластанным языком.
  • Отдельно расположенные отеки на теле.
  • Признаки половой незрелости.
  • Грубый и низко посаженный голос при плаче.
  • Трудное отхождение мекония (первого кала).
  • Желтуха, трудно поддающаяся лечению.
  • Плохое заживление пупка (в отдельных случаях грыжи пупка).

Очень важным является диагностика ранних симптомов гипотиреоза и лечение в первый месяц жизни. В этом случае возможно благоприятное течение заболевания. Если этого не сделать, у ребенка в дальнейшем развивается умственное, психоэмоциональное, речевое и физическое недоразвитие (кретинизм).

При недостаточном лечении к 4-5 месяцам развиваются другие симптомы – снижение аппетита, нарушение акта глотания, запоры, бледность и сухость кожи, ломкость волос, гипотония мышц, гипотермия тела. Позднее наблюдается позднее прорезывание зубов, изменение скелета лица, редкий пульс, низкое давление, увеличение размеров сердца.

Симптомы приобретенного гипотиреоза схожи с симптомами врожденного, но проявляются один за другим по мере роста и развития ребенка. Чем позже проявляется заболевание, тем больше шансов у ребенка вырасти и иметь интеллектуальный уровень развития. Чем раньше проявляется заболевание, тем больше шансов у малыша остаться невысоким и умственно отсталым.

У взрослого ребенка лицо отекшее, веки набухшие, мимика скудная, а в результате задержки воды имеется лишний вес и пастозность.

Как диагностируется гипотиреоз у детей

Диагностика приобретенного гипотиреоза не представляет собой трудностей, так как у таких детей имеются характерная внешность и признаки заболевания.

Дополнительно определяется уровень тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови. Для дифференциальной диагностики определяют количество холестерина в крови, а также содержание кальция в костной ткани.

Для ранней диагностики гипотиреоза на территории многих стран, в том числе России, введено обязательное обследование беременных в раннем сроке (скрининг). При обнаружении проблем можно провести гормональную терапию во время беременности или сразу после рождения ребенка в первые 3-4 недели жизни (заместительная терапия).

При тяжелом поражении щитовидной железы и неблагоприятном прогнозе по показаниям женщине может быть предложено искусственное прерывание беременности.

Профилактика и лечение гипотиреоза у детей

Основу лечения гипотиреоза составляет поддержание уровня тиреоидных гормонов, которые нужны для роста и нормального развития ребенка. В каждом случае заболевания должно быть проведено полное клиническое обследование, после чего подбор лечебных средств проводится строго индивидуально.

При назначении гормонов больные дети должны находиться под наблюдением у эндокринолога, чтобы врач смог откорректировать дозу гормонотерапии, руководствуясь изменением состояния ребенка. Для контроля измеряют пульс, рост, вес, ЭКГ, количество холестерина в крови.

Помимо симптоматической терапии, больному ребенку должна быть проведена в обязательном порядке и этиопатогенетическая терапия, которая направлена на устранение причин заболевания. В зависимости от причин, которые вызвали гипотиреоз и состояния ребенка, гормонотерапию или другие средства назначают на несколько месяцев, лет, а при необходимости – пожизненно.

Необходимо помнить о том, что лечить самостоятельно гипотиреоз, или к назначениям врача дополнять какие-либо препараты категорически запрещается. Это может навредить вашему ребенку или вызвать появление осложнений.

Профилактика гипотиреоза, особенного врожденного, заключается в прохождении беременной женщины скрининг исследования. На появление врожденного гипотиреоза может оказать свое вредное воздействие любой экзогенный фактор (вредные привычки, инфекция, гипотиреоз у беременной). Необходимо тщательно следить за состоянием рациона беременной и включать в него продукты, богатые йодом (морская капуста, водоросли, хурма).

Болезнь – это всегда беда, а когда она касается ребенка, тут уж родителям нужно собрать волю в кулак и всеми силами пытаться справиться с нею. Недуг никогда не предупреждает о своем появлении, и подготовиться к нему невозможно. Но вооружиться необходимыми знаниями, чтобы в нужный момент не упустить из виду опасные симптомы, в силах каждого любящего родителя. В этой статье речь пойдет о гипотиреозе у детей. Что представляет собой это заболевание, какие имеет проявления и как можно справиться с возникшей проблемой – обо всем по порядку.

Виды гипотиреоза у детей

Не стоит думать, что у этого недуга есть какие-то возрастные ограничения. Заявить о себе гипотиреоз у детей может в любой момент, да и взрослые не застрахованы от болезни. Развивается она в результате недостаточной выработки гормонов щитовидной железой. Вот так крохотный орган может стать причиной большой беды.

Среди эндокринных патологий гипотиреоз занимает лидирующие позиции. Его развитие целиком и полностью зависит от возраста ребенка, своевременности диагностики и лечения. Немаловажным фактором является также причина гипотиреоза, ведь, к сожалению, бывают случаи, когда справиться с этим заболеванием практически невозможно.

Гипотиреоз у детей и взрослых разделяют на несколько видов:

  • Первичный – недостаточная выработка гормонов связана с аномальным процессом непосредственно в самой щитовидной железе;
  • Вторичный – нарушения происходят в гипоталамо-гипофизарной системе, контролирующей работу щитовидной железы.

Первичный гипотиреоз может быть как врожденным (проявляется через некоторое время после рождения), так и приобретенным (развивается немного позже).

Симптомы гипотиреоза у детей

Самыми характерными и при этом незаметными для родителей симптомами гипотиреоза у детей являются постоянная сонливость и усталость. Ну что поделать, чаще всего папы и мамы принимают эти проявления за элементарную лень и либо вообще не обращают на них внимания, либо постоянно одергивают и ругают ребенка вместо того, чтобы насторожиться и начать бить тревогу. Если хоть малейшие сомнения зародились, можно попытаться определить наличие заболевания по дополнительным признакам.

Меры диагностики и борьбы с врожденным детским гипотиреозом

Обратиться к врачу следует, если у малыша наблюдаются:

  • Значительное увеличение веса;
  • Медлительность;
  • Торможение в развитии;
  • Речевые нарушения;
  • Замедленный сердечный ритм;
  • Проблемы с дыханием;
  • Трудности с концентрацией внимания;
  • Отеки лица и конечностей;
  • Постоянные запоры.

Если с гипотиреозом не начать бороться вовремя, последствия могут быть тяжелыми и непоправимыми. Так, если грудничкам до достижения ими трехмесячного возраста провести адекватное лечение, об этом заболевании родители, скорее всего, не вспомнят. Ребенок будет расти и развиваться, абсолютно не отличаясь от сверстников. Если же упустить момент, то как приобретенный, так и врожденный гипотиреоз у детей в подавляющем большинстве случаев приводит к необратимой умственной отсталости.

Врожденный гипотиреоз у детей

Среди причин, способных привести к развитию врожденного гипотиреоза у детей, выделяют:

  1. Наследственность. Неполадки в формировании щитовидной железы происходят в период внутриутробного развития из-за некоторых генетических патологий;
  2. Нарушение выработки гормонов;
  3. Низкая чувствительность к тиреоидным гормонам. Самой частой причиной такого состояния служит употребление матерью в период беременности препаратов для лечения щитовидной железы.

Даже при тщательных осмотрах в большинстве своем определить врожденный гипотиреоз у детей можно только спустя несколько месяцев после рождения. Заподозрить болезнь можно по некоторым признакам:

  • Малыш редко плачет, его голос имеет низкий тембр;
  • Пупочная ранка очень долго заживает;
  • Кроха малоподвижен;
  • Масса тела при рождении превышала стандартные нормы (близко 4 кг);
  • Лицо и надключичные ямки грудничка отечны, а рот постоянно полуоткрыт;
  • Ребенок много спит;
  • Желтуха новорожденных затягивается во времени;
  • У малыша синюшный носогубный треугольник.

Субклинический гипотиреоз у детей

Данная форма заболевания достаточно специфична в силу того, что ее внешние проявления менее выражены либо вообще отсутствуют, поэтому диагностировать субклинический гипотиреоз у детей можно только после тщательного лабораторного исследования крови на гормоны. Это нарушение щитовидной железы характеризуется тем, что один из ее гормонов (тиреотропный) начинает усиленно вырабатываться, в то время как продуцирование остальных свободных гормонов не выходит за пределы нормы.

Развитие субклинического гипотиреоза у детей возможно после проведенных хирургических операций, а также в случаях применения лекарств, в состав которых входит литий или перхлорат калия.

Диагностика и лечение гипотиреоза у детей

Квалифицированный врач-эндокринолог может обнаружить гипотиреоз уже на первом приеме, основываясь на данных внешнего осмотра и изучении медицинской карты пациента. Кроме того, родителям необходимо предоставить максимально полную информацию о ранее перенесенных заболеваниях, рационе ребенка, списке принимаемых им лекарств. Далее обязательно проводится ряд исследований: анализ крови на гормоны, рентген, УЗИ.

Что касается методики лечения гипотиреоза, то единой схемы не существует. Самое главное – начать терапию незамедлительно после подтверждения диагноза, ведь только в этом случае можно свести к минимуму риск развития осложнений.

Чаще всего лечение гипотиреоза у детей заключается в приеме гормонов с целью компенсации их недостаточной выработки. Поскольку в большинстве случаев заставить щитовидную железу продуцировать гормоны не представляется возможным, лекарственные препараты приходится принимать на протяжении всей жизни. Правильно подобранная дозировка позволит ребенку нормально развиваться и не испытывать затруднений ни в освоении новых знаний, ни в общении со сверстниками.

В обязанности родителей должно входить постоянное наблюдение за состоянием своего чада, ведь по причине сниженного иммунитета дети с гипотиреозом чаще болеют вирусными заболеваниями. Таких детей нельзя перегружать как физически, так и умственно.

Нужно быть готовыми к тому, что обследоваться у врача придется регулярно, и в случае каких-либо отклонений доза гормональных препаратов может быть скорректирована.

Главная•Библиотека•Эндокринология• Врожденный гипотиреоз, причины, формы заболевания

Врожденный гипотиреоз, причины, формы заболевания

Первичный врожденный гипотиреоз

Первичный врожденный гипотиреоз.

В зависимости от этиологического фактора различаются следующие формы заболевания:

  1. дисгенезия щитовидной железы (гипоплазия, аплазия и эктопия ЩЖ) — обусловливает 80-90% случаев первичного врожденного гипотиреоза. Из всех возможных вариантов дисгенезии наиболее часто встречается эктопическое расположение ЩЖ (57%) (чаще в сублингвальной (подъязычной) области, но также в коре языка и других местах). При эктопическом расположении щитовидная железа образуется не из дистального, а из проксимального конца щитовидно-язычного протока, который в норме должен атрофироваться на 8-й неделе внутриутробного развития. Несколько реже встречаются аплазия и гипоплазия ЩЖ (33%);
  2. дисгормоногенез — при этой аномалии ЩЖ расположена в обычном месте, она нормальных или увеличенных размеров (зоб при рождении), но имеют место нарушения синтеза, секреции или периферического метаболизма тироидных гормонов, обусловленные генетическими дефектами (10%).

Первичный врожденный гипотиреоз в 90% случаев бывает спорадическим, в 10% — наследственным.

Считается, что нарушения закладки щитовидной железы в период внутриутробного развития связаны с дефектами эмбриогенеза, как и при других врожденных пороках развития. Это может быть вызвано воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды (физические, химические, радиационные), интоксикациями, а также различными инфекционными заболеваниями беременной женщины в раннем эмбриональном периоде (до 4-6 нед.).

До недавнего времени считалось, что наследственный врожденный гипотиреоз обусловлен лишь генетическими дефектами синтеза, секреции и периферического метаболизма Т3 и Т4, однако в настоящее время современной наукой доказано, что некоторые варианты дисгенезии щитовидной железы также обусловлены генетическими дефектами. Так, при гипоплазии щитовидной железы были выявлены мутации генов, отвечающих за ее закладку, то есть данная форма врожденного гипотиреоза генетически детерминирована. При аплазии и эктопии щитовидной железы мутации каких-либо генов выявлены не были.

Таким образом, патогенез данных форм врожденного гипотиреоза в настоящее время не ясен, хотя в литературе описаны семейные случаи атироза (аплазии) и эктопического расположения ЩЖ.

Установлено, что у больных с врожденным гипотиреозом повышена частота аллелей HLA-Bw44, HLA-Aw24 и HLA-Bj8.

Все генные мутации, связанные с нарушением гормоногенеза, передаются по аутосомно рецессивному типу.

Таким образом, кровнородственные браки в значительной степени могут способствовать развитию данной патологии. Гетерогенность этиопатогенеза первичного врожденного гипотиреоза, приводящая к разной степени выраженности дефицита гормона щитовидной железы, может объяснить существование различных клинических форм заболевания, проявляющихся соответственно в различные возрастные периоды жизни ребенка. Так, например, дисгормоногенез, особенно на поздних его этапах, может дать о себе знать только в старшем детском или подростковом возрасте.

Вторичный врожденный гипотиреоз

Вторичный врожденный гипотиреоз чаще бывает спорадическим, хотя описаны случаи семейного гипофизарного гипотиреоза. Составляет 5% от всех случаев врожденного гипотиреоза. Встречается преимущественно у девочек и чаще выявляется у детей, родившихся от несовершеннолетних матерей. Как правило, заболевание обусловлено пороками развития головного мозга (гипоплазия зрительного нерва, септооптическая дисплазия, расщелина твердого нёба, расщелина верхней губы), при которых имеет место гипопитуитаризм, сопровождающийся дефицитом ТТГ и других гормонов аденогипофиза. Оно также может быть обусловлено врожденной аплазией гипофиза — редкой причиной гипопитуитаризма (описаны семейные формы этой аномалии) — или разрывом ножки гипофиза при родовой травме или асфиксии плода. Вторичный врожденный гипотиреоз вследствие полного или изолированного дефицита синтеза ТТГ в гипофизе обусловлен мутациями соответствующих генов либо мутацией транскрипторного фактора Pit-1, отвечающего за синтез ТТГ, СТГ и пролактина.

Врожденный гипотиреоз, обусловленный периферической резистентностью тканей-мишеней к действию тироидных гормонов или ТТГ

Врожденный гипотиреоз, обусловленный периферической резистентностью тканей-мишеней к действию тироидных гормонов или ТТГ это очень редкая причина врожденного гипотиреоза.

Синдром наследуется аутосомно-доминантно. Дефект, как правило, обусловлен мутациями генов рецепторов, локализующихся в тканях-мишенях, и характеризуется неспособностью этих тканей распознавать тироидные гормоны.

В этом случае уровни общих и свободных Т3 и Т4 резко повышены при отсутствии клиники гипотиреоза, уровень ТТГ — нормальный или повышен, имеется зоб, обычно маленьких размеров.

Очень редко может встречаться передающаяся по аутосомно-доминантному типу наследования резистентность гипофиза к тироидным гормонам. В этом случае имеет место высокий уровень ТТГ, приводящий к повышению уровня Т4, нарушается закон обратных связей. У больного наблюдается клиника тиротоксикоза, но с очень высоким уровнем ТТГ, что позволяет дифференцировать данную патологию с другими причинами гипотиреоза. При генетическом дефекте гена рецептора ТТГ развивается эутироидная резистентность щитовидной железы к действию ТТГ. Протекает, как правило, бессимптомно, при этом уровень ТТГ может быть повышен, а уровни тироидных гормонов не изменяются.

Врожденный транзиторный (преходящий) гипотиреоз

Эта форма гипотиреоза может выявляться у недоношенных и новорожденных с малой массой тела (у 25% всех недоношенных детей и у 50% со сроком гестации менее 30 нед.). Предполагают, что в таких случаях гипотиреоз обусловлен незрелостью гипоталамо-гипофизарно-тироидной системы.

Врожденный гипотиреоз

Протекает с низким уровнем общего и свободного Т4 и нормальным или сниженным — ТТГ. В норме доношенные новорожденные дети имеют уровень общего Т4 в два раза выше, чем у взрослых, у недоношенных детей он — на уровне, как у взрослых, и обычно только к 1-2-му месяцу жизни достигает значений, характерных для доношенных детей того же возраста. Считается, что снижение уровня Т4 у недоношенных новорожденных отражает их адаптацию к стрессу и не является показанием для заместительной терапии тироидными гормонами, так как рост и нервно-психическое развитие в постнатальном периоде у таких детей не нарушены.

Транзиторный первичный гипотиреоз

Транзиторный первичный гипотиреоз. Характеризуется снижением уровня Т4 и повышением ТТГ. Самой частой причиной данной формы гипотиреоза является недостаток йода в организме беременной женщины, проживающей в районах зобной эндемии, вследствие чего содержание йода снижается у плода и соответственно у новорожденного ребенка, особенно недоношенного, при относительно повышенной потребности в тироидных гормонах в раннем неонатальном периоде.

Данная форма патологии может иметь место в течение 2-3 мес. и при отсутствии лечения приводить к задержке физического и психического развития ребенка, поэтому таким детям показана заместительная терапия тироидными гормонами. Транзиторный первичный гипотиреоз может быть индуцирован применением матерью тиростатических препаратов для лечения диффузного токсического зоба (особенно в поздние сроки беременности), которые свободно преодолевают плацентарный барьер и блокируют синтез Т3 и Т4 у плода. Поскольку тионамиды быстро метаболизируются и выводятся из организма, гипотиреоз в большинстве случаев проходит через 1-2 нед., но в отдельных случаях требуется недлительная терапия. Транзиторный первичный гипотиреоз может быть обусловлен также трансплацентарным переносом тироблокирующих антител.

Данная форма болезни встречается у детей, матери которых имеют аутоиммунные заболевания щитовидной железы (хронический лимфоцитарный тироидит Хасимото или аутоиммунный тироидит неясной этиологии). Антитела, блокирующие рецепторы ТТГ, свободно переходят через плаценту и блокируют щитовидную железу плода. Дети могут рождаться с аплазией щитовидной железы, но впоследствии, после исчезновения блокирующих антител из крови ребенка, его щитовидная железа начинает расти и функционировать.

Таким детям проводится заместительная терапия левотироксином до восстановления функции щитовидной железы. И, наконец, избыток йода, попавший в организм плода или новорожденного, может также привести к транзиторному гипотиреозу, особенно у недоношенных и детей с малой массой тела при рождении (феномен Вольфа-Майкова). Избыток йода может быть обусловлен передозировкой йодсодержащих препаратов у беременной женщины либо избыточным поступлением йода в организм ребенка при прижигании пуповины йодсодержащими антисептиками. Избыток йода на уровне щитовидной железы плода блокирует стадию органификации в биосинтезе гормонов, синтез тироглобулина, выброс гормонов в ток крови и стимуляцию цАМФ тиротропным гормоном. Таким детям показано лечение левотироксином.

Транзиторная гипертиротропинемия

Механизм развития данной формы гипотиреоза не ясен, встречается достаточно редко. Уровень ТТГ повышен на фоне нормальных уровней общего Т3 и общего Т4 в течение 3-9 мес., затем нормализуется спонтанно. Лечение не требуется, но необходимо длительное наблюдение, так как данное состояние может перейти в постоянную форму врожденного гипотиреоза (в случае дефекта гормоногенеза или эктопии щитовидной железы). Предполагают, что это может быть связано с задержкой созревания системы реагирования щитовидной железы на стимуляцию ТТГ либо механизмов обратной связи.

Синдром низкого уровня Т3 у недоношенных детей

Сразу после рождения у недоношенных детей, так же как и у доношенных, имеется повышение функциональной активности щитовидной железы, только с меньшей амплитудой. Особенно это касается Т3, его пик значительно ниже у незрелых детей, что объясняется снижением периферической конверсии Т4 в Т3. Кроме того, недоношенные дети более подвержены заболеваниям в неонатальном периоде, включая синдром дыхательных расстройств, родовые травмы ЦНС, гипоксию, гипогликемию, гипокальциемию, инфекции. Все эти факторы также способствуют снижению перехода Т4 в Т3 и еще больше усугубляют снижение уровня Т3 у недоношенных детей. Такое состояние продолжается в течение 1-2 мес., при этом уровень ТТГ остается в норме. Предполагают, что снижение уровня Т3, так же как и Т4, у недоношенных новорожденных отражает их адаптацию к стрессу и не является показанием для заместительной терапии тироидными гормонами.

Ю. Бойко

«Врожденный гипотиреоз, причины, формы заболевания» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация:

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *