Гинекомастия у мужчин

Гинекомастия

… гинекомастия является ярким клиническим проявлением дисбаланса половых стероидов у мужчины.

Гинекомастия — это доброкачественное увеличение (гипертрофия) как протокового, так и соединительно-тканного компонента молочных желёз у мужчин, которое иногда сопровождается лактацией.

В 1963 г. Williams показал, что гинекомастия встречается гораздо чаще, чем считалось ранее: данные гистологического исследования при аутопсии 447 мужчин обнаружили гинекомастию в 40% случаев. В недавно проведенных клинических исследованиях Nuttal и Carlson независимо друг от друга подтвердили высокую частоту гинекомастии (36 и 32% соответственно) на материале профилактических осмотров взрослых здоровых мужчин.

Нормальная молочная железа у мужчин представляет собой недоразвитый орган, состоящий из соска, коротких протоков и жировой клетчатки. При гинекомастии пальпаторно определяется дискретное уплотнение твердой субареолярной ткани грудной железы больше 2 см в диаметре или как диффузное скопление фиброадипозной ткани. При объективном исследовании можно дифференцировать фиброадипозную ткань от простого жира путем щипка жировой ткани передней подмышечной складки и сравнении ее плотности и консиситенции с тканью грудной железы. Существует тенденция двустороннего поражения, но более часто оно асимметрично. Односторонняя гинекомастия наблюдается у 5-25% больных.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИНЕКОМАСТИИ

I. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ гинекомастия:
— новорождённых — связана с влиянием материнских эстрогенов, проникающих через плаценту; проходит через несколько дней/недель;
— пубертатная (чаще односторонняя, исчезает самостоятельно) – вызвана повышенной секрецией гонадотропинов во время полового созревания у мальчиков 12–15 лет; подростковая гинекомастия считается вариантом нормы, не требующим специального лечения; у части мальчиков-подростков пролиферация железистой ткани может быть выражена в значительной степени и создавать у пациентов косметические и психологические проблемы; при гинекомастии у ребенка или у подростка без других признаков пубертата следует заподозрить эндокринное заболевание, главным образом гормонпродуцирующую опухоль;
— старческая (после 65 лет, почти всегда двусторонняя) — связана с уменьшением продукции тестостерона;

II. ИСТИННАЯ гинекомастия: наблюдается при различных патологических состояниях, когда нарушен баланс между тестостероном и эстрогенами:
— повышение содержания эстрогенов:
• избыточная их продукция опухолями (яичка, печени, лёгких и др.);
• недостаточный метаболизм эстрогенов в печени (цирроз, хронический гепатит, другие заболевания печени);
• применение лекарственных средств, содержащих эстрогены или обладающих эстрогеноподобным действием (наперстянка, анаболики, эстрогены);
• гипертиреоз: увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к преобладанию эстрогенов над андрогенами;
• первичный гипотиреоз: вследствие значительного увеличения концентрации ТТГ возможно содружественное увеличение секреции пролактина;
— дефицит андрогенов:
• первичный: при генетических отклонениях (синдром Кляйнфелтера и др.);
• вторичный: при травмах яичка, орхите, облучении;
• лекарственно-обусловленный: подавление выработки тестостерона лекарственными средствами (циметидин, спиронолактон, фуросемид, диазепам, противоопухолевые препараты, резерпин, верапамил, теофиллин);

III. ЛОЖНАЯ гинекомастия: увеличение размеров молочных желёз, обусловленное избыточным развитием жировой ткани в области ареолы;

IV. ИДИОПАТИЧЕСКАЯ гинекомастия: в некоторых случаях причину выяснить не удаётся.

Формы гинекомастии в зависимости от равномерности развития ткани:
• диффузная гинекомастия;
• узловая гинекомастия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Гинекомастия имеет три стадии развития:
I СТАДИЯ — РАЗВИВАЮЩАЯСЯ (пролиферирующая) гинекомастия — самая начальная стадия, которая длится примерно 4 месяца, эта стадия является обратимой, то есть при назначении консервативной терапии увеличенная молочная железа может вернуться к прежним размерам;
II СТАДИЯ — ПРОМЕЖУТОЧНАЯ — длиться от 4 месяцев до 1 года; в этот период происходит созревание тканей молочной железы; обратное развитие при этой стадии происходит очень редко;
III СТАДИЯ — ФИБРОЗНАЯ — характеризуется появлением в молочной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой ткани; обратному развитию молочная железа при такой стадии не подвергается никогда.

При гинекомастии отмечается увеличение молочных желёз (железы); возможно их уплотнение, реже — выделение секрета, гиперемия кожи над железой. Гинекомастия может быть болезненной. Боль или чувствительность при пальпации означает недавний и быстрый рост тканей грудной железы. При узловой форме на фоне гипертрофии ткани железы определяется более плотный участок с нечёткими контурами, как правило — одиночный, расположенный эксцентрично ареолы. Пубертатная гинекомастия появляется в возрасте 12–15 лет. Обычно имеет вид маленького плотного субареолярного узелка, исчезающего в течение 1–2 лет. Возможны болезненность и выделение секрета из протоков. При гинекомастии, обусловленной гипогонадизмом выявляют симптомы основного заболевания (например, проявления синдромов Кляйнфелтера, Уилсона–Тёрнера) и собственно проявления гинекомастии. Возможно упоминание в анамнезе о предшествующем периоде голодания. В этом случае гинекомастия бывает преходящей, длится до нескольких месяцев. В зависимости от гормаональной патологии, которая привела к развитию гинекомастии, также имеются признаки поражения печени (чаще алкогольного цирроза) или симптомы заболевания щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз); проявления злокачественной опухоли, секретирующей гормоны (симптомы зависят от вида опухоли), симптомы поражение почек, требующее гемодиализа.

ДИАГНОСТИКА

СБОР АНАМНЕЗА И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: одним из важных этапов клинического обследования является определение общей степени вирилизации и выявление симптомов, указывающих на гипоандрогению или эстрогенизацию (ослабление либидо, снижение потенции, изменение характера оволосения); пациентов нужно специально расспрашивать о применении ими фармацевтических и запрещенных (наркотических) средств, а также потреблении алкоголя; необходимой частью физикального исследования при гинекомастии должна быть пальпация грудных желез, яичек; необходимо обращать внимание на признаки системных заболеваний (печени, почек и др.).

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, ХГЧ, пролактин, глобулина, связывающего половые гормоны, печеночные трансаминазы.

УЗИ грудных желез позволяет дифференцировать истинную и ложную гинекомастию, выявить опухоль грудной железы; УЗИ яичек необходимо для исключения их опухоли.

ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: по показаниям проводят исследование функции щитовидной железы, хромосомный анализ, КТ, маммографию, тонкоигольную аспирационную биопсию и др.

При выполнении УЗИ и маммаграфии возможно более четкое количественное определение соотношения железистой и жировой ткани. Оба метода могут помочь заподозрить опухоль, при маммаграфии может быть выявлено звездчатое уплотнение с нечеткими контуром, при УЗИ выявляется гипоэхогенное образование с неправильными контурами, возможно с гиперэхогенными включениями, гиперваскуляризацией при цветном картировании кровотока.

!!!при любом сомнении в доброкачественном характере образования необходимо выполнение пункционной биопсии, при ее сомнительных или неинформативных результатах необходимо выполнение эксцизионой биопсия

Дифференциальную диагностику гинекомастии проводят с карциномой мужской молочной железы, липомой, нейрофиброматозом, ложной гинекомастией.

!!!опухоли молочной железы у мужчин встречаются редко, но во избежание тяжелых клинических последствий позднего диагноза о них нужно постоянно помнить при дифференциальной диагностике гинекомастии; одностороннее увеличение молочной железы быть этапом на пути развития двусторонней гинекомастии, но может оказаться и  раком грудной железы; онкологическую настороженность должна вызывать всякая асимметричная безболезненная и плотная припухлость в области ореолы

ЛЕЧЕНИЕ

Эффективность терапевтического лечения гинекомастии у пациентов без явных эндокринных расстройств с применением гормональных средств (тестостерон, дигидротестостерон) а так же тамоксифена, даназола, тестолактона, кломифена следует считать недоказанной. Учитывая низкую частоту побочных эффектов антиэстрогена тамоксифена, его применяют в суточной дозе 20 мг (на 2 приема) у больных с «идиопатической» гинекомастией. При своевременно начатом лечении (до развития фиброзных изменений), есть вероятность уменьшения гинекомастии. Обычно при отсутствии эффекта в течение 2 месяцев лечение прекращают.

Показания к хирургическому лечению истинной гинекомастии носят косметический характер. Нельзя забывать о том, что психологический дискомфорт, возникающий у этой группы пациентов, может быть причиной тяжелых психосоматических нарушений и сексуальной дезадаптации. Достаточно часто в случаях незначительно выраженной гинекомастии, или если пациента не беспокоит косметический дефект — разъяснительная беседа об отсутствии патологического влияния на организм позволяет не предпринимать никакого лечения. Тот же подход используется при физиологической гинекомастии, когда высока вероятность спонтанной регрессии.

Если гинекомастия является симптомом серьезного заболевания, то лечение должно быть направлено, прежде всего, на основную причину. Так, если гинекомастия связана с повышением уровня эстрогенов или дефицитом тестостерона, то коррекция этих состояний вполне может привести к ее исчезновению. Однако необходимо учитывать, что даже после излечения основного заболевания и пролиферативные процессы, и вторичное фиброзирование железистой ткани могут иметь необратимый (или частично необратимый) характер. В этих наблюдениях на первый план выходят косметические показания к хирургическому лечению.

Особенно тщательно необходимо подходить к обоснованию мастэктомии у пожилых больных. Кроме необходимости диагностики причин гинекомастии нужно учитывать общее состояние здоровья и риск оперативного вмешательства.

При ложной гинекомастии, связанной с липоматозом грудных желез, как хирург, так и больной должны осознавать, что косметический эффект операции может оказаться более удручающим, чем предоперационный вид больного.

Наиболее правильным объемом оперативного лечения при гинекомастии, не связанной с опухолевым процессом, является подкожная мастэктомия. Для наиболее естественного косметического эффекта и комфортного послеоперационного периода желательно сохранение грудной фасции и подкожной клетчатки. Дискутабельным является выбор разреза, рассматриваются варианты параореолярных и субмаммарных доступов. При больших размерах грудных желез, выраженном мастоптозе выполняют перенос сосковоореолярного комплекса вверх на деэпидермизированном кожно-жировом лоскуте. Успех операции зависит от отсутствия резидуальной ткани грудных желез и, в наибольшей степени, от опыта хирурга.


Многие мужчины сталкиваются с проблемами увеличения молочных желёз. Это проблема и она решаема, причём несколькими способами медицинского вмешательства.

Сначала стоит сказать, что такое гинекомастия. В официальных источниках гинекомастия позиционируется, как доброкачественное увеличение грудных желёз у мужчин.

Гинекомастия у мужчин проявляется при визуальном осмотре увеличением и  уплотнением молочных желёз, причём патологические размеры могут варьировать от одного до десяти сантиметров в диаметре. Средние размеры колеблются в пределах 4-5 см. По внешнему виду гинекомастия это небольшая женская грудь.

Данное заболевание может проявляться  как в одностороннем варианте, так и в двухстороннем.

Увеличиваться железы у мужчин  могут в различных возрастах: в периоде новорожденности, в периоде полового созревания (речь о подростковой гинекомастии), в пожилом возрасте.

Причины гинекомастии

При этом заболевании нарушается или изменяется в связи с физиологическими периодами развития организма работа эндокринной системы. При этом создаётся серьёзный дисбаланс между эстрогенами, женскими гормонами, и тестостероном, мужским гормоном, к тому же в этот спор вступают и гормоны гипофиза. Для развития гинекомастии важную роль играет наследственность. Заболевание часто исчезает самостоятельно без каких-либо посторонних вмешательств медицинского характера.

Мужчины часто не знают, что такое гинекомастия и,  имея различные заболевания, например, ожирение или сахарный диабет, или принимая гормональные препараты, пугаются  быстрого увеличения молочных желез.

Гинекомастия это заболевание, которое проходит 3 стадии развития:

  • Пролиферирующая (развивающаяся) гинекомастия. Это начало, длящееся около 4 месяцев. Обратимость её доказана и применение лекарственных препаратов излечит пациента от данной патологии. Молочные железы,  скорее всего, примут первоначальный вид.
  •  Промежуточная. Продолжительность её от четырех месяцев до одного года. Молочная железа в этот период созревает. Обратного развития практически никогда не происходит.
  • Фиброзная.

    Гинекомастия

    На данной стадии происходит образование соединительной ткани зрелого типа, а также формирование жировых отложений вокруг железистых клеток. Стадия необратима для обратного развития.

Это основные стадии развития гинекомастии. Кроме того, заболевание имеет два вида:

  1. Истинная гинекомастия  возникает при увеличении железистых тканей. Данный вид заболевания может протекать как патологическая  или физиологическая форма.
  2. Ложная гинекомастия  связана с отложением вокруг железистой ткани молочных желёз жира, который и увеличивает размер и изменяет форму груди у мужчин.

Если вы попали на страницу не случайно и вас интересует как избавится от этого заболевания, читайте «Лечение гинекомастии у мужчин«.

На этом видео, наглядно демонстрируется то, что такое гинекомастия и как выглядит мужчина до операции по удалению гинекомастии и после:

Автор статьи: Дариус Жанна

Что такое ложная гинекомастия

Псевдогинекомастия (ложная гинекомастия) – это ненормальное увеличение груди у мужчин из-за отложения жира в организме, особенно в области груди. Любой мужчина хочет избавиться от увеличенной обвисшей груди, которая губит его мужскую индивидуальность.

Гинекомастия у мужчин: симптомы и лечение

Мужчины, страдающие гинекомастией, часто впадают в депрессию из-за женоподобной груди, в основном, состоящей из жировой ткани.

Разница между гинекомастией и псевдогинекомастией

Основное различие между истинной и ложной гинекомастией заключается в природе основной массы ткани, которая приводит к феминизации мужской груди. В случае гинекомастии к увеличению груди приводит чрезмерный рост тканей молочной железы. В случае псевдогинекомастии основную массу груди составляет жир.

Гинекомастия может быть вызвана метаболическими нарушениями, гормональными изменениями в период полового созревания или старения, эффектом некоторых лекарств. Гинекомастия имеет свою собственную этиологию и определенные признаки. Гинекомастия может присутствовать на одной стороне или на обеих сторонах груди.

Ложная гинекомастия выглядит как истинная гинекомастия, но не имеет никаких медицинских причин, за исключением избыточного веса. В этом случае главным виновником является ожирение из-за плохих привычек питания и образа жизни.

Существуют три основных фактора, которые, как правило, приводят к ложной гинекомастии. Одним из них является зависимость от наркотиков. Во-вторых, высокие уровни кислых значений рН в организме могут вызвать псевдогинекомастию. Потребление больших количеств нездоровой пищи и фастфуда, содержащих много консервантов, приводит к закислению тела, которое вызывает накопление нежелательного жира в организме, особенно в области груди. Ожирение является основной причиной для отложения избыточного жира в областях бедер и живота. Жир у некоторых мужчин хранится в области грудной клетки.

Дополнительный вес, накопленный мужчинами, может изменить производство гормонов в организме. Жировые ткани стимулируют производство эстрогена, женского гормона. Это, в свою очередь, стимулирует рост груди.

Ниже приводится таблица, которая показывает основную разницу между фактической и ложной гинекомастией.

Разница

Гинекомастия

Псевдогинекомастия

Определение

Чрезмерный рост тканей молочной железы у взрослых мужчин

Накопление жира позади, вокруг сосков и под ними

Видимое проявление

Зависит от типа

Зависит от того, сколько жира накоплено

Основная ткань

Ткани молочной железы

Жировая

Хирургическая процедура

Иссечение

Липосакция

Гинекомастия является более трудным заболеванием для лечения и вызывает достаточно серьезные последствия.

Избавиться от псевдогинекомастии сравнительно легче. Лечение может включать потерю веса и упражнения, а также липосакцию.

Диагностика ложной гинекомастии

В первую очередь, следует исключить возможность истинной гинекомастии у пациента, для чего проводится тщательное физическое обследование и сбор анамнеза. Больной лежит на спине, поместив руки под голову. Хирург большим и указательным пальцами пальпирует грудь пациента. В случае гинекомастии вокруг сосков ощущаются твердость или упругость, показывающие наличие тканей молочной железы. В случае ложной гинекомастии — грудь мягкая и рыхлая. Консистенция жировой ткани в области грудной клетки похожа на жировые отложения в других участках тела.

Иногда врачу может быть трудно различить истинную и ложную гинекомастию, поскольку утолщенные участки иногда трудно обнаружить на ощупь. Поэтому пациенту предписывают пройти анализы, в том числе:

  • анализы крови;
  • маммографию;
  • КТ;
  • МРТ;
  • УЗИ яичек;
  • биопсию тканей.

Однако в большинстве случаев хирурги точно различают истинную и ложную гинекомастию по явным признакам на начальных консультациях.

Варианты лечения ложной гинекомастии

Варианты лечения ложной гинекомастии зависят от того, насколько быстро пациент хочет получить результат, а также от его способности к регулярным тренировкам в спортзале. Временно скрыть визуальные эффекты псевдогинекомастии поможет утягивающее бельё. Кроме того, оно поможет пациенту оценить свой возможный внешний вид после лечения.

Первый шаг на пути к излечению псевдогинекомастии – объединение строгой диеты для снижения веса с нужными упражнениями. Важнейшей предпосылкой для соблюдения диеты и выполнения физических упражнений является сила воли. Однако, в серьезных случаях для того, чтобы вернуть груди более мужскую форму, бывает необходима операция.

Диета и препараты

При лечении ложной гинекомастии, в первую очередь, пациенту необходимо потерять вес. При снижении количества жира в теле частично уйдут жировые накопления в области груди.

Необходимо сократить потребление жиров и сладостей, увеличить потребление клетчатки и принимать пищу несколько раз в день небольшими порциями вместо трех крупных. При этом следует запастись терпением, грудь будет исчезать медленно, даже в сочетании с кремами или таблетками.

Для лечения псевдогинекомастии разработаны специальные средства (таблетки, кремы, добавки). Наиболее эффективными ингредиентами для похудения являются кофеин, зеленый чай, L-карнитин, экстракт цитрусовых и др. Кофеин ускоряет скорость липолиза (расщепления жиров), помогая избавиться от жировых запасов. Экстракт зеленого чая широко используется в формулах препаратов для потери веса. L-карнитин мобилизует жирные кислоты, которые транспортируются в кровоток и потребляются в качестве источника энергии. Экстракт цитрусовых повышает скорость метаболизма и обеспечивает дополнительное сжигание жира.

Упражнения

Эффективным способом избавиться от накопления жира в груди, особенно сзади и вокруг сосков, являются упражнения, которые нацелены на верхнюю часть грудной клетки. Особенностью таких тренировок является то, что упражнения выполняются с низким весом и высокой частотой. Упражнения предназначены, чтобы сжигать жир грудной клетки и сгладить форму груди. Чтобы преуспеть, необходимо регулярно заниматься спортом без перенапряжения. Специалисты считают, что нужно работать над всем телом, поскольку жир сжигается равномерно, но рекомендуется делать акцент на груди.

Упражнения для тела, включающие усилия различных групп мышц, будут стимулировать выброс тестостерона и последующее сжигание жира. Тестостерон не только сжигает жир, но и помогает с исправлением дисбаланса гормонов в случае наличия этой проблемы.

Кардиоупражнения, плавание, бег, езда на велосипеде также могут помочь снизить общее количество жира, включая уменьшение жировых отложений в области груди.

Хирургическое лечение

Некоторые люди не хотят заниматься в тренажерном зале, соблюдать диету и принимать таблетки. Хирургический способ лечения обеспечивает мгновенный результат при малых усилиях со стороны пациента. Традиционным способом лечения псевдогинекомастии является липосакция. В последние годы лечение истинной или ложной гинекомастии является одной из самых распространенных пластических операций для мужчин.

Псевдогинекомастия является идеальным условием для проведения липосакции. При этом хирург дает разрез вокруг ареолы соска, извлекает большую часть жира, после чего аккуратно закрывает разрез.

Это быстрая процедура, вызывающая чрезвычайно высокую степень удовлетворенности пациента. Однако, липосакция – это инвазивный способ удаления жира, имеющий определенные риски, в том числе, сильного кровотечения, инфекции или даже деформации формы груди. Кроме того, потребуется время для реабилитации.

Молодость и эластичность кожи являются теми признаками, которые могут способствовать лучшим результатам операции по уменьшению мужской груди. У тучных людей жировая ткань груди может распространяться на другие области, поэтому липосакцию, возможно, придется продлить в подмышечные и другие области.

Отмечались случаи частичного рецидива увеличения груди через несколько месяцев после липосакции. В настоящее время причины и способы профилактики такого рецидива неизвестны.

После резкой потери веса или липосакции в области груди может образоваться конверт избыточной кожи. В таком случае, одной липосакции недостаточно, необходимо иссечение кожи груди (мастопексия) с перемещением комплекса соска и ареолы в более высокое положение.

В последнее время хорошо зарекомендовал себя криолиполиз как безопасный и эффективный метод коррекции увеличенной мужской груди. В отличие от липосакции, криолиполиз — это неинвазивная процедура, которая может быть выполнена в течение нескольких часов. Исследования показали, что метод позволяет значительно уменьшить грудь, повышая мужскую самооценку. Для криолиполитического лечения псевдогинекомастии применяется система Zeltiq Coolsculpting. Использование системы Zeltiq Coolsculpting обеспечивает устойчивое снижение жирового слоя.

Вы можете получить консультацию специалиста:

ГИНЕКОМАСТИЯ (gynecomastia; греч, gyne, gynaik[os] женщина + mastos грудь) — увеличение молочных желез у мужчин. Г., развивающуюся за счет гиперплазии железистых ходов и соединительной ткани,— дисгормональную гиперплазию молочных желез мужчин — называют истинной гинекомастией. Увеличение молочных желез за счет избыточного отложения жировой клетчатки называют ложной гинекомастией.

Г. может развиваться в любом возрасте, в т. ч. у детей, но чаще после 40 лет. Она может быть односторонней или двусторонней (рис. 1 и 2).

Г. развивается при дисфункции половых желез, при снижении их андрогенной активности, при пороках развития яичек (гипоплазии, крипторхизме), атрофии яичек вследствие травм, при заболеваниях яичек, опухолях яичек или надпочечников с повышенной эстрогенной активностью. Г. часто обнаруживают при гипертрофии или аденоме предстательной железы. Г. может быть при общих заболеваниях, сопровождающихся тяжелой интоксикацией или нарушениями обменных процессов, напр, при хрон, заболеваниях печени, диспротеинемии — вследствие белкового голодания (наблюдается у мужчин некоторых племен Африки).

Патогенез

Развитие Г. связывают с нарушением гормонального баланса, при этом, по-видимому, нарушается физиол, соотношение андрогенов и эстрогенов, вырабатываемых яичками и корой надпочечников, и гонадотропных гормонов гипофиза. При общих заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции печени, развитие Г. связано с возникновением относительной гиперэстерогенизации мужского организма вследствие нарушения инактивации эстрогенов в печени.

Патологическая анатомия

При микроскопическом исследовании ткани молочной железы больного с Г. выявляют гиперплазию соединительной ткани и разрастание железистых ходов, средних и мелких протоков. Мелкие протоки расширены, они ветвятся и образуют мелкие кисты. Иногда выявляют ацинусы. Гистол, картина напоминает строение железистых долек женской молочной железы. В соединительной ткани выявляются очаги гиалиноза, лимфоидная инфильтрация стромы, фиброзные структуры или мелкие сосочковые разрастания. Эпителий протоков активно пролиферирует, образуя многослойную выстилку, иногда выполняет протоки сплошными пластами. В крупных протоках могут наблюдаться небольшие папилломы.

Клиническая картина

Различают Г. диффузную и узловую. При диффузной Г. увеличиваются размеры одной или обеих молочных желез. В молочной железе появляются болезненные при пальпации уплотнения, которые иногда локализуются за соском и ареолой и имеют мягко- или плотноэластичную консистенцию, нечеткие контуры и гладкую или мелкозернистую поверхность. Уплотнение подвижно по отношению к подлежащим тканям. Кожа молочной железы и ареола не изменены. Иногда наблюдается легкое втяжение соска, серозные (реже кровянистые) выделения из соска.

Узловая Г. чаще бывает с одной стороны. Увеличение молочной железы при этом не всегда заметно, при пальпации определяется плотное, безболезненное, подвижное, чаще овоидное образование с четкими контурами. Кожа над уплотнением подвижна, втяжение соска или выделения из него редки. Узловую Г. дифференцируют от ранней стадии рака молочной железы. Достоверным диагностическим методом является цитол. исследование пунктата из уплотнения (см. Молочная железа, опухоли).

Лечение

Лечение сводится в основном к лечению заболеваний, при которых возникла гиперплазия молочных желез. У молодых мужчин при диффузной форме Г. со значительным увеличением молочных желез с косметической целью проводят ампутацию. Возможно консервативное лечение андрогенами: назначают метилтестостерон по 0,005 г 2—3 раза или метиландростендиол по 0,025 г 1 раз в день под язык; лечение проводится длительно, до стойкого исчезновения Г. Рекомендуются андрогены и при невозможности выявить непосредственную причину развития Г., особенно при наличии симптомов понижения половой функции. При узловой форме Г. показано удаление молочной железы. Если нет втяжения и фиксации соска, его можно сохранить (после отрицательных результатов срочного гистол, исследования).

Вопрос о том, является ли Г. предраковым состоянием, спорен. Однако больные Г., особенно узловой формой, должны находиться под диспансерным наблюдением.

Библиография: Лазарев Н. И. Теоретические основы профилактики и терапии дисгормональных опухолей, М., 1963, библиогр.; Многотомное руководство по внутренним болезням, под ред. E. М. Та-реева, т. 7, Л., 1965; LabhartA. Klinik der inneren Sekretion, B.— N. Y., 1971; Textbook of endocrinology, ed. by R. H. Williams, Philadelphia, 1974.

О. В. Святухина.

Рис. 1.

Гинекомастия у мужчин — причины возникновения, симптомы, диагностика, методы лечения и удаления

Двусторонняя гинекомастия у мужчины 45 лет.

Рис. 2. Двусторонняя гинекомастия у мальчика 6 лет, страдающего злокачественной опухолью яичка.

Болезнь железистой грудной ткани или гинекомастия — это увеличение или разрастание тканей желез. Также в природе существует гинекомастия характера ложного, которая возникает при ожирении и связана она с массой жировых отложений. Жировые отложения способны увеличить в объеме железистые ткани.

Проявляется гинекомастия уплотнением тканей грудной железы и значительным ее увеличением. При гинекомастии фиброадинозная ткань очень плотная. В случае стремительного увеличения железистой ткани, отмечаются боли, но со временем они исчезают и уменьшаются.

Причины гинекомастии

Истинное заболевание грудной железистой ткани у мужчин происходит из-за преобладания эстрогенов в организме мужчин (гормонов женской половой системы). В мужском нормальном организме эти гормоны образовываются в незначительной концентрации, и их разрушение происходит очень быстро в печени.

Немаловажное значение в развитии болезни гинекомастии имеет преобладание эстрогенов над гормонами, которые вырабатываются мужским организмом (андрогенами). Болезнь у мужчин железистой ткани может возникнуть и при снижении тестостерона.

Одной из частых причин гинекомастии есть резкое увеличение гормонального уровня пролактина. Зачастую его увеличение происходит в стрессовых ситуациях и при слабом андрогеном влиянии.

Выделяют несколько видов гинекомастии физиологического характера:

  • Гинекомастия патологическая.
  • Подростковая гинекомастия.
  • Гинекомастия у людей пожилых.
  • Гинекомастия у новорожденных младенцев.

У новорожденных детей гинекомастия может появиться как с самого рождения, так и спустя некоторое время. Увеличение железистой ткани бывает как односторонним, так и двусторонним, совершенно небольшим, но внешне заметным. Обусловлено оно наличием гормонов матери у малыша. Они проникают через плаценту еще в течение внутриутробного периода. Это не является отклонением в здоровье или сбоем на уровне гормонального статуса. Половое развитие, а также созревание у данных детей протекает нормально на 99%.

У мальчиков в подростковом возрасте железистые ткани могут быть на ощупь мягкими, но представляющими из себя вокруг сосков (одного или двух) бугорки. Такое явление довольно распространенное, но при этом проходящее. Причины данного явления не выяснены до сих пор. Подобная припухлость исчезнуть может за несколько месяцев. У подростков гинекомастия имеет обратимый и безвредный характер, однако часто вызывает отрицательные реакции, провоцирует ситуации стрессового характера и неловкость. Если чрезмерность тканей желез у юношей вызывает длительные психотравмы, тогда данный избыток может быть удален хирургическим методом. Но до того как обратиться за помощью к радикальным методам решения ситуации, родителям нужно разъяснить своему сыну, что это явление обратимое и возникает у множества молодых людей в данном возрасте.

Заболевание железистой ткани у мужчин увеличивается с возрастом. Чаще всего гинекомастия развивается у мужчин, которые в возрасте уже больше 45-ти лет. Она очень часто встречается у мужчин возраста пожилого. Это происходит из-за снижения выработки яичками гормонов. Снижение тестостерона приводит к дефициту полового гормона в крови и разрастанию железистой ткани.

Причиной возникновения гинекомастии могут быть химические факторы патологического характера в результате изменения гормонального естественного баланса. Более того нарушение гормонобаланса может являться причиной целого ряда заболеваний.

На гормональные нарушения организма мужчины также оказывает свинка — эпидемический паротит. Данная инфекция носит вирусный характер и вызывает в яичках воспалительные процессы. Таким образом, в период с момента полового созревания пораженные яички (дефицит тестостерона) и приводит к функциональному снижению их работы, снижению способности к зачатию и возникновению склонности к разрастанию железистой ткани.

У мужчин заболевание железистой ткани может вызываться и рядом других болезней, к примеру, циррозом печени, печеночной недостаточностью, почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью, тиреотоксикозом. Более редко можно встретить случаи гинекомастии вследствие опухолей легких, яичек, панкреаса и надпочечников.

Развиться гинекомастия может даже после приема медикаментозных средств, которые применяются при лечении половых органов мужчины.

Лечение гинекомастии

Направляется лечение болезни на нормальное соотношение тестостерон/эстроген. Для этого используют медпрепараты, повышающие уровень тестостерона и антиэстрогенов. Применение данных препаратов должно быть лишь под полным контролем со стороны эндокринолога. Данные средства оказывают лишь в начале заболевания действенные результаты.

Гинекомастия у мужчин: лечение в домашних условиях, можно ли убрать упражнениями

Если гинекомастия существует не один год, то ее лечение с помощью консервативных методов не эффективно. Здесь наиболее эффективным является лечение оперативное, при котором удаляются грудные железы, и нормализуется контур груди у мужчин.

Гинекомастию можно устранить с помощью таких оперативных вмешательств:

• Проведение подкожной мастэктомии через параареольный разрез с ареольным сохранением.

• Проведение подкожной мастэктомии через параареольный разрез с ареольным сохранением, с проведенной дополнительно липосакцией.

• Проведение эндоскопической мастэктомии при не слишком больших размерах мужских грудных желез.

Такие операции хорошо переносимы, поэтому дополнительно не требуют периода реабилитации. Пациенты госпитализируются на сутки, а если имеет место удаление желез небольших размеров, тогда пациенты практически сразу уходят домой после выполненной операции.

Чтобы восстановить адекватное кожное сокращение после операции, пациентам назначается ношение эластичных утягивающих футболок из специального материала.

К работе можно приступать на 2-4-й день и раньше. Спортом заниматься – через месяц.

Темы: #гинекомастия#ткани#мужчин#железистой#гинекомастии#увеличение#лечение#характера

Эндокринология

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *