Гестоз при беременности

.

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.


Одно из осложнений беременности – это гестоз, который характеризуется дисфункцией жизненно важных органов. Другое название гестоза – поздний токсикоз.

Гестоз диагностируется после 20 недель беременности, но чаще в 25-28 недель, хотя признаки данного осложнения могут возникнуть и за несколько дней до родов.

Поздний гестоз диагностируют примерно у 10-15% всех беременных женщин.

Степени

В зависимости от тяжести течения гестоза выделяют 4 степени:

Также различают чистый гестоз и сочетанный гестоз.

  • О чистом гестозе говорят, если у женщины отсутствуют хронические экстрагенитальные заболевания (не связанные с половой сферой)
  • Сочетанный гестоз, наоборот, протекает на фоне хронических общих заболеваний (артериальная гипертензия, заболевания почек, ожирение и прочие).

Причины

В настоящее время до сих пор не выявлены причины гестоза, но не вызывает сомнений одно — данное осложнение беременности вызывает плод, который вступает в конфликт с организмом матери.

В механизме развития гестоза беременных лежит генерализованный спазм сосудов, что приводит к гипертензии (увеличению артериального давления).

Угрожающие факторы для развития гестоза:

  • возраст (моложе 18 и старше 30 лет);
  • беременность не одним плодом;
  • наследственность (женщины, у которых матери страдали гестозом);
  • первая беременность;
  • гестоз в прошлые беременности;
  • наличие экстрагенитальной патологии (ожирение, артериальная гипертензия, почечная и печеночная патология и другое).

 

Симптомы гестоза

Сначала диагностируют доклиническую стадию гестоза – прегестоз (явные признаки отсутствуют). Диагноз прегестоза ставится при оценке лабораторных и дополнительных методов исследования:

  • измерение артериального давления трижды с перерывом в 5 минут в разных положениях (повышение диастолических, т.е. нижних значений на 20 мм рт.

    Признаки и лечение гестоза при беременности

    ст. и больше);

  • нарастающая тромбоцитопения (снижение тромбоцитов);
  • снижение лимфоцитов (лимфопения);
  • повышение агрегации тромбоцитов (увеличение свертываемости крови).

Сам гестоз проявляется классической триадой симптомов (триада Цангемейстера):

  • отеки,
  • протеинурия (белок в моче)
  • повышение артериального давления.

Симптомы по степеням

I степень гестоза
Отеки (водянка беременных)

Различают 4 степени отеков у беременных.

Первая степень характеризуется отеками стоп и голеней, во второй отеки голеней и поднимаются на переднюю брюшную стенку, третья степень – это отеки ног, кистей, передней стенки живота и лица. И последняя степень – это генерализованные отеки или анасарка.

Кроме того, что отеки могут быть видимыми, не стоит забывать и о скрытых отеках. На мысль о скрытых отеках наводит патологическая прибавка веса (более 300 гр. в неделю). Также о скрытых отеках говорит олигоурия (уменьшение количества выделенной мочи до 600-800 мл в сутки).

Косвенным признаком является соотношение выпитой и выделенной жидкости (выделенной меньше 2/3). Также характерным признаком отеков у беременных считается «симптом кольца» (трудно снять или надеть кольцо на привычный палец) и теснота повседневной обуви.

II степень гестоза
Нефропатия

Нефропатия (ОПГ-гестоз) протекает как триада Цангейместера:

При оценке повышения артериального давления ориентируются на исходное (до беременности) давление. Об артериальной гипертензии говорят при повышении систолического (верхнего) давления на 30 и более мм рт. ст., а диастолическое возрастает на 15 и более мм рт. ст.

В среднем (нормальное давление у беременных, как правило 110/70). Артериальная гипертензия – это повышение давления до 140/100 мм рт. ст.

Протеинурия свидетельствует о поражении стенок сосудов почек, через которые в мочу попадает белок.

В случае обнаружения следов белка в моче (0,033 г/л) необходимо либо исключить пиелонефрит, либо имеет место несоблюдение гигиенических правил при сдаче мочи. О протеинурии говорят при показателях белка в моче, достигающих 0,3 г/л и более.

III степень гестоза
Преэклампсия

Состояние, предшествующее эклампсии

IV степень
Эклампсия

Тяжелое состояние, последняя степень гестоза. Характеризуется судорожными приступами.

Диагностика

Помимо клинических проявлений для диагностики гестоза применяются дополнительные и лабораторные методы исследования:

  • измерение давления трижды в сутки и после незначительных физических нагрузок (приседание, подъем по лестнице) – диагностируется лабильность артериального давления;
  • общий анализ мочи (выявление белка, повышение плотности мочи);
  • общий анализ крови (снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита, что означает сгущение крови);
  • анализ мочи по Зимницкому (олигоурия и никтурия – увеличение объема выделяемой мочи по ночам);
  • контроль выпитой и выделенной жидкости ежедневно;
  • измерение веса еженедельно;
  • биохимический анализ крови (повышение креатинина, мочевины, печеночных ферментов, снижение общего белка);
  • свертываемость крови (увеличение всех показателей).

Лечение гестоза при беременности

Гестоз в домашних условиях

Лечение гестоза назначает и контролирует его эффективность акушер-гинеколог.

При отеках первой степени допускается лечение амбулаторно. Все остальные степени гестоза лечатся в стационаре.

В первую очередь, беременной создают эмоциональный и физический покой. Рекомендуется больше лежать на левом боку (положение  «Bed rest»), так как в таком положении улучшается кровоснабжение матки, а, следовательно, и плода.

Во вторую очередь необходимо лечебное питание (лечебный стол должен содержать достаточное количество белка, объем выпиваемой жидкости зависит от диуреза, а сама пища должна быть недосоленной).

При патологической прибавке веса 1-2 раза в неделю назначаются разгрузочные дни (творожный, яблочный, рыбный).

Для нормализации работы головного мозга и предупреждения судорожных приступов назначаются седативные препараты (пустырник, валериана, новопассит). В некоторых случаях показаны слабые транквилизаторы (феназепам).

Лечение гестоза в стационаре

Основное место в лечение гестоза занимает внутривенное капельное введение сернокислой магнезии. Доза зависит от степени гестоза и выраженности проявлений. Сульфат магния обладает гипотензивным, противосудорожным и спазмолитическим эффектами.

При артериальной гипертензии прописывают препараты, снижающие давление (атенолол, коринфар).

Также показано проведение инфузионной терапии солевыми растворами (физиологический раствор и раствор глюкозы), коллоидов (реополиглюкин, инфукол – крахмал), препаратов крови (свежезамороженная масса, альбумин).

Для улучшения реологии (текучести) крови прописываются дезагреганты (пентоксифиллин) и антикоагулянты (гепарин, эноксапарин).

Нормализацию маточно-плацентарного кровотока осуществляют мембраностабилизаторы и антиоксиданты (актовегин, витамин Е, глутаминовая кислота).

Лечение легкой степени тяжести гестоза продолжается не менее 2-х недель, средней степени тяжести 2-4 недели, а тяжелый гестоз требует постоянного нахождения беременной в стационаре вплоть до родов.

Осложнения и прогноз

Возможные осложнения гестоза:

  • патология печени, почек, сердца;
  • отек легких, кровоизлияния в жизненно важные органы;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • гипотрофия плода;
  • кома;
  • внутриутробная гибель плода.

Прогноз зависит от степени гестоза, его проявлений и своевременности и эффективности лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Профилактика

Специфической профилактики гестоза не существует. В женской консультации при постановке на учет тщательно собирается анамнез женщины и проводится обследование, после чего определяют группу риска по развитию гестоза (низкий, средний или высокий).

Женщинам, входящим в группу риска, рекомендуют белковую малосолевую диету с периодическими разгрузочными днями и соблюдение режима дня и отдыха.

Также проводятся профилактические курсы лечения (успокоительные препараты, антиоксиданты, мочегонные сборы).


Некоторые исследования при беременности

Беременность для любой женщины является неким испытанием на прочность. Меняется ее внутреннее, психологическое состояние, социальный статус, положение в обществе и, разумеется, перемены происходят в организме. Каждая беременность, какой бы желанной она ни была, может приносить не только радость, но и некоторые трудности. С большинством из них женщина вполне может справиться самостоятельно или при чутком участии близких, но некоторые ситуации требуют специальной помощи. Один из таких случаев – гестоз беременных.

Что такое гестоз беременных и чем он опасен

Нарушения функционирования основных систем жизнедеятельности организма на поздних сроках вынашивания плода квалифицируют как гестоз второй половины беременности. Реже можно встретить такую формулировку как ранний гестоз беременных, но в основном используется более привычное для этого состояния определение – токсикоз. Он отличается и по характеру нарушений, и по симптоматике, и по времени. Потому эти понятия обычно разделяют.

Гестоз можно наблюдать и после 16 недель, но чаще всего он застает женщину на поздних сроках беременности, в третьем триместре. Создавая преграды для нормального функционирования систем и органов, гестоз во время беременности является серьезной угрозой для здоровья и даже жизни матери и ребенка.

Болезнь проявляется в первую очередь сбоем работы системы кровообращения – сосуды спазмируются, нарушается их целостность. В стенках сосудов образуются отверстия, через которые кровь может просачиваться в окружающие ткани. В результате существенно ухудшается обмен веществ, т. к. часть крови «уходит» не по назначению. Свертываемость крови повышается, что может вызывать развитие тромбозов. Первыми при гестозе беременных страдают почки – их структура начинает разрушаться, белок проникает в мочу и очень быстро вымывается из организма. Уменьшение объема крови, протекающей по сосудам, вынуждает сердце работать в более напряженном режиме, повышая артериальное давление.

Гестоз при беременности: причины, признаки и методы лечения

Обширные отеки лишают жизненно необходимого кислорода внутренние органы. Кислородное голодание отрицательно сказывается на функционировании мозга женщины и плаценты, обеспечивающей нормальное развитие плода.

Около 25% всех материнских смертей вызываются именно гестозом. Проблема не только серьезная, но и весьма распространенная – по разным источникам, в той или иной мере симптомы гестоза во время беременности ощущает каждая 3-4 женщина. Потому даже при отсутствии поводов для опасений на всякий случай следует знать основные симптомы этого недуга.

Признаки гестоза при беременности

На фоне общего состояния и самочувствия беременной женщины симптоматика на первых порах часто остается незамеченной. К счастью, раньше второй половины беременности гестоз практически никогда не развивается, а в этот период большинство будущих мам уже состоят на учете в женской консультации. Тревожным звоночком для врача является стремительная прибавка в весе пациентки, что может быть вызвано отеками. Но в большей степени гинеколог обращает внимание на результаты лабораторных исследований. Именно обнаружение белка в моче становится серьезным поводом для беспокойства. Одним из признаков гестоза при беременности является и постоянно повышенное артериальное давление, нехарактерное для конкретной пациентки.

Перечисленные симптомы гестоза беременных признаны основными, однако они не обязательно присутствуют в комплексе. У женщины может наблюдаться лишь один признак, а потому важно относиться к своему здоровью серьезно и обращать внимание на любые тревожные сигналы. Среди дополнительных признаков гестоза при беременности выделяют частое ночное мочеиспускание, незначительную слабость и постоянную жажду, свидетельствующую о легком обезвоживании. Такие явления нередки и для нормально протекающей беременности, потому гестоз легкой степени может пройти незаметно.

Если картина ухудшается до средней степени гестоза беременных, то и симптомы приобретают более выраженный и неприятный характер. Значительное снижение кровотока проявляется заметной бледностью, вялостью, сонливостью, заторможенностью реакций. Из-за обезвоживания основных систем организма объем выводимой мочи уменьшается примерно на треть. Беременная испытывает головные боли, у нее снижается острота зрения, может темнеть в глазах. Беспокоят также боли в желудке и тошнота, учащенное сердцебиение. На фоне такого самочувствия эмоциональное состояние женщины тоже оставляет желать лучшего.

Тяжелая форма гестоза беременных сопровождается нагнетанием уже перечисленной симптоматики, к которой добавляется тахикардия, судороги, обморочные состояния. Этот переход от легкого недомогания, такого привычного для женщины «в положении», до критических состояний иногда происходит чрезвычайно быстро. Самочувствие матери может стремительно ухудшиться всего за пару часов до такой степени, что ей понадобится экстренная медицинская помощь. Гестоз беременных коварен, поэтому следует своевременно проходить диагностику и принимать соответствующие меры в случае возникновения угрозы.

Лечение гестоза при беременности

В тех случаях, когда нет серьезной опасности для здоровья матери и плода, лечение гестоза при беременности допустимо проводить в амбулаторных условиях, без госпитализации.

Оно направлено на сохранение плода и улучшение общего состояния организма женщины с помощью укрепления в первую очередь сердечно-сосудистой и выводящей систем. Положительного эффекта можно добиться за счет некоторых лечебных процедур, приема лекарственных препаратов, соблюдения диеты и полного покоя. Однако женщины, страдающие средней или тяжелой степенью гестоза беременных, нуждаются в постоянном наблюдении и стационарном лечении.

Кроме того, специалисты могут принять решение о необходимости ускорения наступления родов.

О какой-то профилактике говорить сложно, так как до сих пор не установлены точные причины наступления гестоза во время беременности. Выявлен лишь повышенный риск для будущих мам, которые уже имеют определенные проблемы со здоровьем: вегето-сосудистую дистонию, гипертонию, сахарный диабет, ожирение, заболевания почек, половые инфекции. Особенно осторожными должны быть не очень молодые женщины и мамы, ожидающие двойню. В качестве профилактики гестоза беременных предлагаются общие для всех, но весьма важные меры: сбалансированное питание, соблюдение режима дня, двигательная активность и пребывание на свежем воздухе, избегание негативных эмоций.

Если предотвратить гестоз беременных не удалось, очень важно не заниматься самолечением, а сразу же обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Ваша решительность в борьбе за собственное здоровье и здоровье малыша – залог успеха в преодолении любого недуга!

Гестозы первой половины беременности

Лекция №5

Тема 1.112. Сестринский уход при патологическом течении беременности: гестозах, экстрагенитальной патологии

План лекции:

1. Актуализация темы

2. Определение понятия: «гестозы беременных», причины, клинические проявления, принципы лечения и профилактики;

3. Различные виды экстрагенитальной патологии при беременности;

4. Принципы лечения и профилактика гестозов и экстрагенитальной патологии беременных.

5. Применение медикаментозных средств в соответствии с правилами их использования;

6. Сестринский уход при патологическом течении беременности: гестозах, экстрагенитальной патологии

Образовательные цели:

  • Познакомить студентов с определением понятия «гестозы беременных»;
  • Сформировать знания о причинах, клинических проявлениях, принципах лечения и профилактике гестозов и экстрагенитальной патологии.

Актуальность темы: В последние годы значительно повысилась роль медицинской сестры, что предъявляет особые требования к ее образованию, объему знаний и практических навыков.

Медицинская сестра из технического исполнителя назначений врача превращается в самостоятельно думающего работника, способного проанализировать цель и результаты любой процедуры, а также предугадать возможные осложнения.

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные функциональные изменения, которые в норме не выходят за грань физиологических. В случае несоблюдения гигиены, диеты или при экстрагенитальных заболеваниях женщины, беременность нередко приобретает патологический характер.

Конспект лекции

Основные виды акушерской патологии.

1. Заболевания материнского организма, возникающие в связи с самой беременностью (развивающимся плодным яйцом) – ранние и поздние гестозы.

2. Заболевания, обусловленные неправильным развитием оплодотворенного яйца – кровотечения I и II половины беременности.

— кровотечения в первой половине беременности связаны с абортом или выкидышем, нарушением внематочной беременности, хорионэпителиомой.

— кровотечения второй половины беременности связаны с патологией плаценты

ü предлежание плаценты (боковое или краевое предлежание плаценты — плацента располагается в нижнем сегменте матки, близко к зеву; полное предлежание плаценты – плацента полностью закрывает зев)

ü преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

3. Заболевания, которые причинно не связаны с беременностью и возникшие во время беременности (гепатит, грипп, анемия), или обостряются в процессе ее равития (обострение хронического пиелонефрита)- эктрагенитальная патология.

4. К акушерской патологии так же относятся аномалии костного таза (различные его формы и степени сужения).

5. Неправильные положения плода (поперечное и косое).

6.

Неправильное предлежание плода (тазовое)

7. Осложнения родового акта:

— аномалии родовой деятельности – первичная и вторичная родовая слабость, дискоординированная родовая деятельность, чрезмерная или бурная родовая деятельность.

— несвоевременное излитие околоплодных вод:

ü преждевременное;

ü раннее;

ü запоздалое.

8. Кровотечения в родах (в 1,2,3 и раннем послеродовом периодах) могут быть связаны с патологией плаценты, плохой сократительной деятельностью матки, разрывы: матки, шейки матки, влагалища, промежности, вульвы.

9. Патологические состояния плода и новорожденного:

— гипотрофия плода;

— гипоксия плода;

— гемолитическая болезнь новорожденного

Гестоз –есть болезнь адаптации материнского организма к наличию растущего плодного яйца в полости матки. Это заболевание, которое возникает во время беременности и проходит с его окончанием.

Гестозы беременных встречаются только у человека и являются следствием одной причины – присутствием плодного яйца в матке. Клинически гестозы проявляются в различных формах. Это связано с тем, что адаптационные способности у всех разные: у одних женщин адаптация организма к новым условиям (беременности) происходит быстро и полно, у других – медленно и несовершенно.

Классификация гестозов.

По сроку возникновения:

  1. Ранние гестозы (токсикоз) (I половина беременности):

· Слюнотечение

· Рвота беременных

· Неукротимая рвота беременных

  1. Поздние гестозы (II половина беременности):

— водянка

— нефропатия

— преэклампсия

— экслампсия

Редкие формы гестозов:

  • Бронхиальная астма беременных
  • Желтуха беременных
  • Дерматозы беременных
  • Остеомаляция беременных

Факторами предрасполагающими к возникновению гестозов являются:

1) факторы способствующие снижению реактивности организма;

2) экстрагенитальная патология;

3) беременность в возрасте до 18 лет и возрастные первородящие после 35 лет;

4) избыточная масса тела;

5) многоплодие;

6) генитальный инфантилизм;

7) неуровновешанная нервная система;

8) ранний гестоз при данной беременности;

9) гестозы 1 и 2 половины беременности в анамнезе;

10) генетически обусловленная сосудистая патология.

Все женщины имеющие данные факторы выделяются в группу повышенного риска по гестозу.

Гестозы первой половины беременности.

Слюнотечение (птиализм)появляется в первые 2-3 месяца беременности и часто к концу 3-го месяца беременности проходят без лечения.

В более тяжелых случаях женщина теряет до 500-1000 мл. слюны в сутки. Обильное слюноотделение приводит к обезвоживанию организма, угнетающе действует на психику беременной, вызывает моцерацию кожи губ и уголков рта.

Проблемы:

1) постоянное течение слюны;

2) нарушение комфортного состояния;

3) нарушение сна;

4) нарушение трудоспособности;

5) изменение кожи губ.

Лечение: в легких случаях лечение возможно амбулаторно, в тяжелых – беременная госпитализируется.

  1. Лечебно-охранительный режим и психотерапия;
  2. Тщательный уход за ротовой полостью: полоскания отваром коры дуба, шалфея, ромашки;
  3. Кожу в уголках рта смазывают вазелином;
  4. Сосание мятных конфет – снижает слюноотделение;
  5. При значительном обезвоживании – инфузионная терапия, витаминотерапия.

Рвота беременных(по утрам натощак), от 5-10 раз в сутки и более.

Различают:

1. Легкую степень рвоты – до 5 раз в сутки. Беременная удерживает большую часть пищи, общее состояние почти не страдает, сон не нарушен, АД и пульс в норме. Вес и диурез существенно не снижаются.

2. Рвота средней степени тяжести – 5 – 10 раз в сутки. Беременная удерживает часть пищи, наблюдается умеренное снижение веса, слабость, повышенная утомляемость, снижение АД, тахикардия, субфебрилитет, нарушение сна.

3. Тяжелая (чрезмерная, неукротимая) рвота –возникает после каждого приема пищи. Беременная не удерживает пищу, возникает отвращение к пище, прогрессивно снижается вес, кожные покровы дряблые, сухие – снижается тургор кожи, язык обложен, изо рта неприятный запах, АД снижено, тахикардия 100-120 ударов в минуту, субфебрильная температура, нарушение сна, в моче белок и ацетон.

Проблемы и нарушенные потребности будут зависеть от клинической формы:

1) рвота;

2) рвота + бессонница;

3) рвота + бессонница + тревога;

4) нарушенная потребность быть чистой.

Как правило, после 12-й недели беременности проявления раннего гестоза или полностью исчезают, или значительно уменьшаются.

Лечение: при 1 степени рвоты – амбулаторное, при 2 и 3 степенях – в стационаре.

  1. Лечебно-охранительный режим и психотерапия;
  2. Электросон – регулирует взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми центрами, где находится и рвотный центр;
  3. Диета – соблюдается термическое, химическое и механическое щажение и дробное питание через 2 часа. При 3 степени – парентеральное питание.

    Гестоз при беременности и его возможные последствия

  4. Воздействие на нервную систему (седативная терапия)
  5. Борьба с обезвоживанием, интоксикацией (инфузионная терапия, противорвотные средства)
  6. Восстановление обмена веществ и функций важнейших органов (витаминотерапия).

При проведении медикаментозного лечения беременным с гестозами первой половины беременности следует проявлять осторожность, учитывая возможное эмбриотоксическое действие. Сроки выздоровления зависят от тщательности выполнения назначений врача и полноценности ухода. Тестом, определяющим эффективность лечения является – стабилизация или увеличение массы тела, нормализация температуры тела и АД, положительный суточный диурез, снижение или исчезновение рвоты, снижение и исчезновение ацетона в моче. По выздоровлению, беременная должна находиться на особом учете, так как возможны рецидивы.


Гестоз у беременных: симптомы, лечение и степень опасности для плода и матери

.

Гестоз у беременных

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *