Хронический генерализованный пародонтит

Воспалительный процесс в околозубной ткани называют пародонтитом. Пародонтит бывает локализованным и генерализованным. Генерализованный пародонтит характеризуется комплексным поражением всех слоев пародонта. Если вовремя не начать лечение заболевания существует риск полной потери зубов.

Причины возникновения заболевания бывают как локальными так и общими. К локальным факторам относят патологии зубочелюстной системы — неправильный прикус, мелкое преддверье или аномалию уздечки; недостаточная нагрузка на зубной ряд (привычка жевать только с одной стороны), образование над- и поддесневых отложений, активация пародонтогенной микрофлоры вследствие снижения местного иммунитета. Общие причины генерализованного пародонтита являются системные заболевания, заболевания крови, болезни внутренних органов, отсутствие в рационе твердой пищи, плохая экология, а также вредные привычки и ожирение.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Генерализованный пародонтит — это воспалительный процесс, протекающий в околозубной ткани. Пародонтит генерализованного типа — это достаточно сложное стоматологическое заболевание. Болезнь, если ее вовремя не лечить, может стать причиной тотальной потери зубного ряда и полной деструкции костной ткани.

Генерализованный пародонтит характеризуется комплексным поражением всех слоев пародонта.

К содержанию ↑

Этиология болезни

Причины генерализованной формы пародонтита могут быть как локальные, так и общие факторы. К локальным причинам развития генерализованного воспалительного процесса относят:

  • патологии в строении зубочелюстной системы (неправильный прикус, аномалии уздечки, мелкое преддверье);
  • некорректное оказание стоматологических услуг;
  • усиленное образование над- и поддесневых отложений;
  • недостаточная нагрузка на зубной ряд и челюсть больного, вследствие неправильного расположения зубов или привычки жевать пищу только с одной стороны;
  • снижение местного иммунитета. и как следствие активизация пародонтогенной микрофлоры.

Общими причинами возникновения воспалительного процесса генерализованного типа являются:

  • системные заболевания, провоцирующие нарушения в работе эндокринной системы и запускающие аутоиммунные процессы;
  • ожирение;
  • гиповитаминозы;
  • хронические болезни внутренних органов;
  • системные заболевания крови;
  • онкологические болезни;
  • вредные привычки;
  • лучевые поражения;
  • недостаточная гигиена ротовой полости;
  • отсутствие в рационе больного твердой пищи;
  • плохая экология.

Перед тем как запускается деструкционный процесс в пародонте, носящий генерализованный характер, отмечается наличие воспалительного процесса в ткани десен, уменьшение межзубных перегородок, оголяются корни зубов, разрушение межзубных соединений. В дальнейшем подобные деструкционные процессы могут стать причиной тотальной потери зубного ряда и полного разрушения костной ткани. Наличие генерализованного воспалительного процесса в околозубной ткани негативно отражается и на состоянии здоровья больного. Хронический очаг инфекции в ротовой полости может спровоцировать нарушение в работе иммунной, эндокринной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системе.

К содержанию ↑

Классификация генерализованного пародонтита

В зависимости от формы тяжести воспалительного процесса различают три степени генерализованного пародонтита: легкую, средней тяжести и тяжелую. В зависимости от клинического течения пародонтит генерализованного типа может быть острым (с частыми обострениями) и хроническим (периоды ремиссии сменяются периодами обострения под воздействием различных факторов).

К содержанию ↑

Симптоматика заболевания

Симптомы генерализованного пародонтита могут быть слабо- или ярковыраженными, в зависимости от степени воспалительного процесса.

Легкая форма пародонтита генерализованного типа характеризуется рыхлостью, кровоточивостью и отечностью десен, жжением и пульсацией в десневой ткани, дискомфортом при жевании, образованием межзубных карманов, глубина которых не превышает 2-3 мм. Помимо вышеперечисленных симптомов больные отмечают появление зловонного запаха изо рта, связанного с активным размножением пародонтогенной микрофлоры.

Прогрессирующий генерализованный пародонтит средней и тяжелой стадий характеризуется восприимчивостью зубной эмали к механическим, термическим и химическим воздействиям, самопроизвольной кровоточивостью десен, оседание десневой ткани и значительным оголением корней зубов (от 1/3 до ½ от их длины). Пациенты отмечают подвижность зубов, приводящую к смещению зубного ряда, гноетечение и образование абсцессов. Межзубные перегородки разрушаются, а в особо запущенных случаях у больных наблюдается потеря зубов и образование свищей. Как правило, большинство пациентов отмечают наличие симптомов, связанных с общей интоксикацией организма, таких как слабость, вялость, апатия, увеличение региональных лимфоузлов и скачкообразное повышение температуры тела.

Если заболевание имеет хроническое течение и находится в стадии ремиссии, то десна больного имеют бледно-розовый цвет, отсутствует гноетечение и резорбция костной ткани.

К содержанию ↑

Диагностика болезни

Генерализованная форма пародонтита диагностируется путем визуального осмотра ротовой полости больного. При диагностике значение имеет не только клинические данные, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса, но и давность болезни.

Помимо диагностики лечащий врач должен установить первопричину, спровоцировавшую развитие воспалительного процесса. Для точного установления причины возникновения генерализованного пародонтита может понадобиться консультация не только стоматолога-пародонтолога, но и таких специалистов. Как иммунолог, терапевт, эндокринолог, ревматолог, гастроэнтеролог и гематолог.

Стадия генерализованного пародонтита определяется путем проведения местного рентгенологического исследования и взятия биопсии пораженных тканей.

К содержанию ↑

Лечение заболевания

При наличии пародонтита генерализованного типа больному назначают дифференцированное комплексное лечение, которое включает в себя антисептическую обработку пораженных участков пародонта, антибактериальную терапию, ортопедическое лечение (протезирование, шинирование), иммунотерапию и физиотерапевтические процедуры.

В особо запущенных случаях, а также при наличии аномалий в строении зубочелюстной системы прибегают к хирургическому лечению.

Профессиональная чистка. А также подбор индивидуальных средств для ухода за ротовой полостью также являются одной из составляющих комплексной терапии.

При отсутствии противопоказаний консервативное лечение может быть усиленно народными методами терапии (полосканиями отварами лекарственных трав, аппликациями и компрессами).

Иммуномодулирующая терапия, заключающаяся в приеме иммуностимулирующих препаратов, ферментов и поливитаминных комплексов, способна ускорить процесс регенерации пораженных тканей и повысить общую и местную резистентность организма больного.

Причины генерализованного пародонтита

Генерализованный пародонтит – одна из самых сложных и мало изученных форм пародонтита. Связано это заболевание с тяжелым повреждением пародонта, которое может охватывать группу зубов и практически всю поверхность десен. По своим внешним проявлениям он похож на пародонтоз: десны начинают опускаться, прикорневые участки зубов оголяются и покрываются отложениями, сами десны часто кровоточат, а зубы со временем становятся шаткими. О пародонтите и его формах вы можете узнать из этого видео

Причины, вызывающие хронический генерализованный пародонтит  до конца не установлены, но к наиболее распространенным можно отнести:

  • наличие зубного налет и халатное отношение к гигиене полости рта (не соблюдение правил чистки зубов, использования ополаскивателей и зубной нити);
  • наличие прогрессирующей и запущенной форм кариеса, которые уже долгое время игнорируются и не лечатся (такое невнимание к состоянию зубов часто становится причиной и других тяжелых заболеваний полости рта);
  • неправильный прикус, который ведет за собой дальнейшее нарушение в строении челюсти и взаимном положении зубов и десен;
  • общие заболевания, которые влияют на состав костной ткани и околозубной ткани: сахарный диабет, остеопороз, ревматизм, ожирение, гастрит, гепатит, холецистит, гиповитаминоз.

Но общие заболевания не оказывают доминирующего влияния на развитие пародонтита. Большую роль играет состояние полости рта и соблюдение правил гиены.

Генерализованный пародонтит отражается на здоровье зубов и десен

Симптомы  заболевания

Симптомы хронического пародонтита зависят от стадии заболевания. Чем запущенней стадия, тем ярче выражены симптомы. Так, при первой (начальной) стадии генерализованного пародонтоза наблюдается несильное кровотечение, небольшая отечность и рыхлость десен, неглубокие зубнодесневые карманы – не более 3,5 мм. В целом пациент не замечает у себя каких-либо сильных отклонений. При второй (средней) стадии появляются приступы усиленного кровотечения, десны сильнее отекают и меняют цвет на бледно-розовый, становятся заметными межзубные пространства. Пациенты жалуются на повышенную чувствительность зубов к термическим раздражителями и сладкой пищи. Зубнодесневые карманы достигают глубины 5 мм и в них могут образовываться гнойные отложения. Третья (запущенная) стадия характеризуется сильной болезненностью десен, приступами кровоточивости. Зубнодесневые карманы гораздо глубже 5 мм и всегда заполнены гнойным или серным содержимым. Наблюдается шаткость зубов. Прикорневые участки сильно обнажены. Сам пациент может чувствовать слабость и недомогание.

Симптомы, лечение и последствия генерализованного пародонтита

Как правило, именно на этой стадии люди обращаются к стоматологу и поэтому эта стадия легко диагностируется, но намного сложнее лечится.

Лечение генерализованного пародонтита

При пародонтите наблюдается воспаление десен

Лечение хронического пародонтита отличается, прежде всего, комплексностью. Иногда может привлекаться даже несколько специалистов: стоматологи общего профиля, хирурги, ортопеды, пародонтологи. Легкая первая стадия лечится простым тщательным очищением зубов от камня, налета и прочих образований и промыванием зубнодесневых карманов специальными растворами антисептиками. Это не требует многопрофильного вмешательства.

Лечить генерализованный пародонтит средней тяжести гораздо сложнее. Необходима не только комплексная обработка зубов и десен, но и коррекция зубнодесневых карманов, удаление разросшегося эпителия, наложение лечебной повязки. Иногда решается вопрос об удалении корней зубов, а также ортопедическом вмешательстве.

О том, как изготавливается протез, вы можете узнать из этого видео:

Тяжелая запущенная стадия лечится только хирургическим вмешательством: подвижные зубы удаляются, иногда проводится лоскутная операция и пластика каналов, полостей и уздечки. В течение всего лечения и восстановительного периода пациенту назначается курс антибиотиков.

Пародонтит легко лечится на ранней стадии

Важно не довести генерализованный пародонтит до третьей тяжелой стадии, тогда это заболевание можно диагностировать и вылечить с меньшими проблемами и дискомфортом. Не надо запускать заболевания!

Введение

В нашей стране используется терминология и классификация болезней пародонта, утвержденные на XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов.

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.

Распространённость: локализованный, генерализованный.

Пародонтит– воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.

Течение: хроническое, агрессивное.

Фазы процесса: обострение, ремиссия.

Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине. Основным её критерием является степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (на практике она определяется по глубине пародонтальных карманов/ПК/в мм).

Степени тяжести: легкая (ПК не более 4 мм), средняя (ПК 4-6 мм), тяжелая (ПК более 6 мм).

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

Комиссия посчитала необходимым, выделить самостоятельную группу заболеваний пародонта – агрессивные формы пародонтита (препубертатный, юношеский, быстро прогрессирующий. Последний развивается у лиц в возрасте от 17 до 35 лет).

Пародонтит хронический генерализованный

легкой степени тяжести

Развивается как осложнение неизлеченного хронического катарального гингивита и характеризуется прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и кости альвеолярных отростков челюстей.

Клиника:

Характеризуется практически полным отсутствием неприятных субъективных ощущений у пациента, отсюда – низкая обращаемость за медицинской помощью на данной стадии развития заболевания. Больные, как правило, отмечают незначительный зуд в дёснах и кровоточивость их при механическом раздражении (при чистке зубов, приеме жесткой пищи). Общее состояние не нарушено, хотя при углубленном, целенаправленном обследовании, как правило выявляются изменения в иммунной системе, отклонения со стороны других органов и систем, патогенетически связанные с патологией пародонта. Из анамнеза следует выяснить, что заболевание начиналось постепенно, длительно протекало практически бессимптомно.

При объективном обследовании отмечается хронически слабовыраженное воспаление дёсен (отёк, кровоточивость, гиперемия). Выявляются над- и поддесневые назубные отложения (минерализованные и неминерализованные). Зубы неподвижны и не смещены.

Диагностическими критериями являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм, преимущественно в области межзубных промежутков, и начальная степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (рентгенологическая картина: отсутствие компактной пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области).

Для постановки диагноза в данном случае достаточно провести расспрос пациента, осмотр полости рта, зондирование клинических карманов, оценить подвижность зубов, провести пробу Шиллера-Писарева, а также индикацию и количественную оценку «зубного» налёта. Для уточнения диагноза осуществляют рентгенологическое исследование, лучше ортопантомографию. Целесообразно сделать клинический анализ крови, а пациентам старше 40 лет – анализ крови на содержание глюкозы. Перечисленных методов, как правило бывает достаточно для диагностики хронического генерализаванного пародонита легкой степени, если он не сопровождается патологией внутренних органов, выраженными окклюзионными нарушениями и т.д.

Лечение:

Проводят в 3-4 посещения. Сначала после антисептической обработки дёсен производят тщательное удаление зубных отложений. Целесообразны аппликации на дёсны антимикробных и противовоспалительных препаратов. Из антимикробных средств в данном случае эффективны 0,06% раствор хлоргексидина, метронидазол (трихопол).

Хронический генерализованный пародонтит

Из противовоспалительных средств предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП)– ацетилсалициловой кислоте, индометацину, ортофену.

Пациента обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щетку и зубную пасту, дать рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием, а также ротовые ванночки с растворами антисептиков, отварами ромашки, шалфея, календулы.

Хорошие результаты даёт физиолечение: КУФ на область дёсен (антибактериальный эффект), анод-гальванизация, электрофорез лекарственных веществ с анода (хлорида кальция витамина В1), ЭП УВЧ в олиготермической дозе, местная гипотермия, излучение гелий-неонового лазера, плазменный поток аргона (противовоспалительный эффект).

Пародонтит, как правило, сопровождается функциональной перегрузкой зубов, поэтому пациента необходимо направить на консультацию к врачу ортопеду для проведения избирательного пришлифовывания и других видов ортопедического лечения.

Во второе, третье и четвертое посещения (с интервалом в 1-2 дня) проверяют уровень гигиены полости рта, продолжают снятие назубных отложений, аппликации паст на основе метронидазола и НПВП. После купирования воспалительных явлений производится выскабливание грануляций – кюретаж. Эта процедура позволяет улучшить отдалённые результаты лечения.

После проведения описанного курса лечебных манипуляций, как правило, заболевание переходит в стадию ремиссии.

Контрольный осмотр назначают через 3-6 месяцев.

Пародонтит хронический генерализованный

средней степени тяжести

Представляет собой результат дальнейшего прогрессирования воспалительно-дистрофического процесса в пародонте. Эта стадия болезни характеризуется более выраженной клинической симптоматикой и ощутимыми нарушениями функции зубочелюстной системы, что заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.

Клиника:

Характеризуется жалобами на кровоточивость дёсен, иногда – болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение зубов.

Общее состояние, как правило, не нарушено, хотя при углубленном обследовании выявляются изменения в иммунной системе, признаки эндогенной интоксикации, отклонения со стороны других органов и систем.

При осмотре полости рта выявляются признаки хронического воспаления дёсен: гиперемия, кровоточивость, может быть гнойное отделяемое из клинических карманов. Имеются над- и поддесневые отложения. Как правило, наблюдается подвижность зубов I-II степени, возможно смещение их.

Диагностическими критериями, позволяющими поставить диагноз “пародонтит хронический генерализованный средней степени тяжести», являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 5 мм и резорбция костной ткани альвеолярного отростка по рентгенограмме на 1/3-1/2 высоты межзубной перегородки.

Для обследования пациента и постановки диагноза в данном случае мы рекомендуем выполнить следующий объем диагностических манипуляций: расспрос, осмотр, зондирование клинических карманов, оценка подвижности зубов, проба Шиллера-Писарева, индикация и оценка «зубного» налета. Обязательно нужно провести рентгенологическое исследование (ортопантомографию). Кроме того, нужно сделать клинический анализ крови и анализ крови на содержание глюкозы. Пациента необходимо проконсультировать у стоматолога ортопеда, а по показаниям – у врача-терапевта-интерниста.

Курс лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести состоит из 6-10 посещений в течение 20-30 дней.

Терапия направлена в первую очередь на устранение пародонтопатогенных факторов (снятие назубных отложений, избирательное пришлифовывания зубов, пластика преддверия и уздечек и т.д.), а также на купирование воспалительных явлений в дёснах, ликвидацию пародонтальных карманов, стабилизацию защитных рядов, нормализацию трофики, микроциркуляции и защитных реакций в тканях пародонта.

В первое посещение после обследования и составления плана комплексной терапии проводят антисептическую обработку десен 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода, 0,2% раствором фурацилина. Затем удаляют наддесневые и доступные поддесневые назубные отложения. Обычно снятие назубных отложений производят в 2-3-4 посещения, хотя допускается проведение этой процедуры в одно посещение.

Пациента обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щетку и зубную пасту, дать рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием. В домашних условиях пациенту также рекомендуют делать ротовые ванночки с раствором фурацилина (1:5000), хлоргексидина 0,06%, отварами ромашки, шалфея, календулы 3-4 раза в день по 20 минут после еды.

Контроль гигиены полости рта должен осуществляться на протяжении всего курса лечения.

В это же посещение решают вопрос об удалении разрушенных зубов, зубов с подвижностью III степени, замене неполноценных пломб, неправильно изготовленных протезов, избирательном пришлифовывании зубов.

Заканчивается первое посещение аппликацией на десну и введением в клинические карманы пасты, состоящей из антимикробного препарата (метронидазола) и нестероидного противовоспалительного препарата (аспирина, ортофена и т.д.). При выраженном гноетечении целесообразно также местное применение протеолитических ферментов (трипсина, стоматозима, имозимазы), сорбентов (гелевина, дигиспона).

Внутрь назначают метронидазол: в первый день – по 0,5 г2 раза (с интервалом в 12 часов), во второй день – по 0,25 г 2 раза (через 8 часов). Препарат принимается во время или после еды.


.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *