Гемофильная палочка в зеве у ребенка комаровский

Содержание

Т.Н. ФИЛАТОВА

Гемофильная палочка – возбудитель менингита и пневмонии

Бактерии рода Haemophilus (любящий кровь) были впервые описаны М.И. Афанасьевым в 1891 г., а через год они были обнаружены Р.Пфейффером и С.Кизото у больных пневмонией во время вспышки гриппа. Таким образом этот возбудитель заболеваний человека известен более 100 лет.

Среди 16 видов Haemophilus, «колонизирующих» человека, самыми опасными являются Haemophilus influenzae. Эти грамотрицательные бактерии, под микроскопом, как правило, имеют форму мелких прямых палочек с закругленными краями, поэтому их и называют гемофильными палочками. Различают две основные формы H.influenzae: капсульную (типируемую) и некапсульную (нетипируемую). Эти две формы различаются по наличию или отсутствию полисахаридной капсулы, что позволяет типировать микроорганизм с помощью серологических реакций. Среди капсульных форм выделяют шесть серотипов: a, b, c, d, f, из которых серотип b (Hib) наиболее часто является возбудителем тяжелых инфекционных заболеваний.

Экологической нишей Hib являются верхние дыхательные пути человека (слизистые оболочки носа, зева, рта). Инфекция передается воздушно-капельным путем, через предметы, загрязненные секретами респираторного тракта: слюной, мокротой и т.д. Единственным источником инфекции является человек.

Уровень носительства H.influenzae зависит от сезона, при этом возможно носительство как капсульных, так и бескапсульных форм, но бескапсульные формы у носителей выделяются гораздо чаще. Большинство исследователей отмечают более высокую частоту носительства у детей, чем у взрослых. При попадании Hib в нижние дыхательные пути и кровь происходит его распространение по кровотоку – именно появление возбудителя в крови является особенностью этих инфекций.

Инфекции, вызываемые Hib, широко распространены во многих странах мира. Это было показано специальными исследованиями, проведенными в 70–80-е гг. в странах Северной Америки, Европы, Австралии и на Африканском континенте. Было установлено, что Hib распространен повсеместно и поражает в основном детей в возрасте до 5 лет. Летальность заболеваний, вызванных Hib, составляет 2–6% в развитых странах и 40–50% в развивающихся. Кроме того, эта инфекция в 10–20% случаев может приводить к развитию стойкой инвалидности.

Установлено, что Hib является причиной менингитов (50% случаев всех заболеваний), пневмоний (25%), эпиглоттитов (15–20%). Локализованные формы (отиты, синуситы, целлюлиты, артриты, остеомиелиты, мастоидиты, конъюнктивиты) составляют примерно 10%. Описаны также редкие формы заболевания, такие как перитониты, гепатиты, уретриты, вульвовагиниты. Таким образом Hib-менингиты являются основной и, кроме того, наиболее тяжелой клинической формой проявления гемофильной инфекции. По данным английских авторов, Hib является лидирующим возбудителем менингита у детей раннего возраста, причем, пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 9 месяцев.

Частота заболеваний Hib-менингитом у детей до 5 лет (на каждые 100 тыс. детей) в период 1985–1991 гг. в США – 60–130 (среди коренного населения Аляски – до 2960 у детей первого года жизни), в Австралии – 53 среди австралийцев-неаборигенов и 460 среди коренного населения.

В странах Европы заболеваемость различными формами Hib-менингита до введения программы вакцинации составляла от 25 до 500 на 100 тыс. населения, причем наиболее высокая заболеваемость регистрировалась в Финляндии, Франции и Великобритании.

В нашей стране до последнего времени не проводилась официальная регистрация случаев заболевания гемофильной инфекцией, поэтому неизвестно, является ли Hib-инфекция актуальной проблемой для здравоохранения России.

Недавно на базе нескольких клинических больниц Москвы, Санкт-Петербурга, Архангельска и Екатеринбурга было проведено исследование роли Hib-инфекции в этиологии гнойных менингитов и пневмоний. Оказалось, что в соответствии с мировой статистикой среди переболевших менингитами преобладали дети в возрасте до 5 лет (89%). Доля менингитов, вызываемых гемофильной палочкой, в Санкт-Петербурге значительно больше (52%), чем в Москве (31%), и наоборот, доля менингитов, вызываемых менингококком, в Москве больше, чем в Санкт-Петербурге.

Был проведен также сравнительный анализ в отношении смертности, тяжести течения и осложнений после перенесенного Hib-менингита и менингококкового менингита. Уровень смертности для этих двух форм менингита был примерно одинаковым (около 13%), но для Hib-менингитов зарегистрировано в 2,3 раза больше осложнений, чем для менингококковых менингитов, и эти осложнения были более тяжелыми. В частности, после перенесенного Hib-менингита наблюдались такие тяжелые осложнения, как атрофия зрительного нерва, снижение слуха, отек мозга и т.д. В целом полученные данные позволили оценить Hib-менингит как более тяжелый по сравнению с менингококковым, особенно в Санкт-Петербурге.

Специалисты из Санкт-Петербурга отмечают значительные изменения эпидемического процесса Hib-инфекции в последнее время. Так, по сравнению с предыдущими годами число заболевших Hib-менингитами в 1997 г. увеличилось более чем в 3 раза, расширился возрастной состав заболевших, изменилось клиническое течение болезни. Если классическое течение Hib-менингитов проходило с постепенным нарастанием тяжести течения болезни, то в последние годы наблюдается острое начало заболевания с быстрым ухудшением состояния, нарастанием тяжести неврологических симптомов и токсикоза, явлениями отека мозга, требующими реанимационного вмешательства.

Отмечается недостаточный эффект или даже полное отсутствие эффекта от антибиотикотерапии, что, по-видимому, связано с устойчивостью гемофильной палочки к широкому спектру антибиотиков. При этом устойчивость к действию антибиотиков характерна для большинства штаммов гемофильной палочки, циркулирующих именно в Санкт-Петербурге. Штаммы, выделенные в других городах, были чувствительны к значительно большему числу антибиотиков. Предполагается, что устойчивость гемофильной палочки к антибиотикам связана с наличием у некоторых штаммов фермента пенициллиназы: из 15 штаммов, выделенных в Санкт-Петербурге, 9 его имели, в то время как ни у одного из штаммов, выделенных в других городах, этот фермент не обнаружен.

Ферменты, разрушающие или модифицирующие антибиотики группы пенициллинов (бета-лактамазы), были впервые описаны в 1960-е гг. В конце 1980-х гг. в США около 20% капсульных штаммов Hib продуцировали такие ферменты, к 1993 г. количество штаммов, продуцирующих бета-лактамазы, достигло уже 60%, а в Испании даже 76%. В это же время появились сообщения о выделении штаммов с множественной лекарственной устойчивостью. По мнению медиков это тревожный факт, поскольку он указывает на возможность генетической закрепленности устойчивости к антибиотикам, а в настоящее время считается, что тяжесть течения гемофильного менингита и частота осложнений после него коррелирует с этим свойством возбудителя.

Сейчас заболевших тяжелым Hib-менингитом начинают лечить чаще всего таким препаратом, как меронем, – антибиотиком из группы карбанемов с широким спектром действия. Этот препарат показал хорошую эффективность при длительности терапии 7–10 дней. Другим достаточно эффективным препаратом является роцефин, но при его применении общая длительность лечения увеличивается до 14 дней. Иногда применяют и левомицетин, хотя вследствие наблюдаемого возрастания устойчивости Hib к антибиотикам лечение этим препаратом в первые дни болезни может оказаться неэффективным.

Начальное лечение гемофильных менингитов с помощью общепринятых антибиотиков – ампициллина с гентамицином либо цефотаксима – неэффективно и приводит к ухудшению общего состояния, нарастанию воспалительных изменений. Поэтому лечение необходимо начинать без промедления эффективным антибиотиком. Но это лишь часть экстренных мероприятий, необходимых при Hib-менингитах: учитывая возможность нарастания отека мозга, необходимо вести непрерывный неврологический контроль и своевременно применять коррегирующую терапию.

Важнейшим фактором, определяющим течение и исход Hib-менингита, является состояние иммунитета организма. Получены данные о так называемом синэргизме инфекций, т.е. об активизации гемофильной палочки респираторными вирусами. Это приводит к резкому росту заболеваемости Hib-инфекцией в период повышения заболеваемости респираторными инфекциями, особенно гриппом.

Другим тяжелым заболеванием, в возникновении которого участвует гемофильная палочка, является острая пневмония. По данным мировой литературы в развитых странах доля Hib-пневмоний составляет 2–4%, а в регионах с высоким процентом гемофильной инфекции – до 40% всех пневмоний.

Первая работа по этиологии гемофильных пневмоний была проведена в нашей стране в 1986 г., и было установлено, что доля таких пневмоний достигает 6%. Этой же группой российских ученых недавно были проведены специальные исследования по выявлению пневмококковых и Hib-антигенов в патологическом материале, полученном от больных с диагнозом пневмония. Гемофильные антигены были выявлены у 24% больных, пневмококковый антиген – у 15% больных и в трех случаях были обнаружены оба антигена, т.е. имела место смешанная инфекция.

Ввиду способности Hib быстро проникать в кровь отмечена значительная тяжесть течения Hib-пневмоний, из которых у каждого второго больного наблюдались тяжелые осложнения (двустороннее воспаление, деструкция тканей, плеврит и т.п.).

Как и при менингите, наивысшая заболеваемость пневмонией наблюдается у детей, но в отличие от менингита пик заболеваемости смещен в сторону более старшего возраста (от 2 до 8 лет). Преимущественное заболевание в детском возрасте объясняется незрелостью иммунной системы ребенка, т.е. неспособностью к быстрой выработке достаточного количества антител при инфицировании гемофильной палочкой. После системной инфекции, вызванной Hib, у детей младшего возраста вырабатывается лишь слабый иммунитет. У детей среднего возраста иммунные реакции выражены умеренно, тогда как у подростков и взрослых развивается выраженный иммунитет, не требующий повторной вакцинации. У части детей даже после системного заболевания антитела не вырабатываются, и они повторно заболевают клинически выраженной формой Hib-инфекции.

В нашей стране сотрудниками Российского государственного медицинского университета и НИИ педиатрии РАМН (Москва) в 1980-е гг. было проведено специальное исследование по выявлению частоты носительства Hib у детей в Москве. В здоровых коллективах детей до 3 лет в детских садах и яслях и у детей, не посещающих детские дошкольные учреждения, носительство составляло всего 4%. Это согласуется с результатами аналогичных исследований, проведенных в других странах, согласно которым частота носительства Hib у детей не превышает 5–7%.

Широко распространено мнение о том, что риск заболевания у детей, имевших контакт с носителем Hib, возрастает во много раз, в связи с чем рекомендуется таким детям проводить химиопрофилактику рифампицином. На основании своих наблюдений за контактами детей в детских дошкольных учреждениях авторы упомянутого выше исследования считают, что такое мнение не подтверждается и детям, имевшим контакты с носителем Hib, антибиотикотерапию проводить не следует.

По данным тех же авторов доля гемофильных пневмоний у детей в Ташкенте гораздо выше, чем у московских детей. Чем же объясняется такая ситуация?

Более низкая распространенность гемофильных пневмоний в Москве по сравнению с Узбекистаном вряд ли, по мнению авторов, связана с климатическими особенностями – в Скандинавии, например, эта инфекция распространена довольно широко. Как уже указывалось выше, в США и Австралии отмечаются значительные различия в заболеваемости Hib-инфекцией у представителей коренного и некоренного населения, что, возможно, связано с какими-то генетическими особенностями этих групп. Однако данных о генетических различиях между населением России и Средней Азии нет.

Причиной меньшей восприимчивости детей к этой инфекции в Москве могли быть ранние контакты с ней в условиях почти поголовного посещения детских учреждений в 1980-е гг. Такие контакты могли приводить к выраженной естественной иммунизации детей против Hib-инфекции. В условиях же Узбекистана, где доля «организованных» детей была невелика, этого не происходило, с чем и была связана большая распространенность там гемофильной пневмонии.

Специальное исследование, проведенное в Узбекистане, подтвердило это предположение: дети в г. Карши рождаются с более низким уровнем антител к Hib, чем в Москве, и этот уровень антител сохраняется у большого числа детей до возраста 1–6 лет, и только в 7–15 лет показатели уровня Hib-антител приближаются к соответствующим показателям московских детей.

За последние 10 лет количество детей в яслях и детских садах России уменьшилось во много раз, что позволило прогнозировать изменение эпидемиологии ряда инфекций. Так, было показано, что в последние годы в несколько раз возросло число женщин, неиммунных к краснухе. Как мы видели из сравнительных данных по гемофильным менингитам и пневмониям в Москве и Санкт-Петербурге, в последнее время распространенность Hib-инфекции возросла. Можно предполагать, что восприимчивость детей к ней возросла (и будет расти) вследствие снижения интенсивности естественной иммунизации в самом раннем возрасте, а также из-за снижения титров антител у беременных женщин, интенсивность иммунизации которых в детстве была не столь высокой, как раньше. Хотя причины роста заболеваемости Hib-инфекциями не столь однозначны, тем не менее такая ситуация требует рассмотрения необходимости профилактической вакцинации.

Мировой опыт вакцинопрофилактики Hib-инфекции свидетельствует о высокой медицинской эффективности этого мероприятия. В странах, проводящих вакцинацию в рамках национального календаря прививок, заболеваемость этой инфекцией снизилась на 95–99%, т.е. практически сведена к нулю. Так, в Великобритании годовая заболеваемость детей до 5 лет (на 100 тыс. населения) после введения вакцинации в 1992 г. в течение года снизилась с 30,9 случаев до 2. В Финляндии в течение двух лет было привито 160 тыс. детей (эффективность вакцинации составила 99%) и не было зарегистрировано ни одного случая заболевания.

В России были проведены клинические испытания вакцины против гемофильной палочки и показано, что даже после однократного введения вакцины 94% привитых приобретают защитные титры антител. По сравнению с исходными, титры антител после вакцинации выросли в 6 раз. В контрольной группе показатели практически не менялись.

Вакцинация проводилась с помощью так называемой «Акт-ХИБ» вакцины. Ее активным компонентом является очищенный капсулярный полисахарид, выделенный из Hib, который конъюгирован (соединен) с белком-носителем – столбнячным анатоксином. Вакцинация Акт-ХИБ не только активизирует гуморальное и клеточное звенья иммунитета, но и индуцирует появление специфических IgA-антител на слизистых оболочках. В слюне детей, вакцинированных Акт-ХИБ, присутствуют специфические антитела к ней, при этом концентрация антител нарастает в зависимости от количества введенных доз. Даже в семьях, в которых вакцину получил хотя бы один ребенок, вакцинация позволяет снизить частоту носительства Hib у детей, уменьшая риск передачи возбудителя непривитым детям.

Производителем Акт-Hib вакцины является известная французская компания «Пастер Мерье Коннот». Эта вакцина зарегистрирована в нашей стране и ее практическое применение в России разрешено официальным письмом Министерства здравоохранения. Недавно в нашей стране изучалась переносимость данного препарата на ограниченном контингенте детей в Москве и Воронеже. В целом переносимость препарата была хорошей, хотя у отдельных детей наблюдались такие побочные реакции, как кратковременное повышение температуры, обострение хронического дерматита и т.п.

По мнению президента Российской академии медицинских наук В.И. Покровского целесообразно рекомендовать применение Hib-вакцины в сочетании с уже существующей в календаре прививок нашей страны АКДС-вакциной.

 

версия
для печати

Haemophilus influenzae (гемофильная палочка)

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Гемофильная палочка или палочка Пфейфера или Пфайфера, или палочка Афанасьева-Пфейффера (Haemophilus influenzae) — вид грамотрицательных бактерий.

Возбудитель серьёзных заболеваний человека. Неподвижная овоидная палочковидная коккобацилла, размером 0,2-0,3 на 0,3-0,5 мкм. Располагается одиночно, попарно и скоплениями, иногда образует капсулу. Жгутиков не имеет.

Источником и объектом поражения Haemophilus influenzae является только человек. Резервуаром инфекции чаще всего оказываются бактерионосители или больные острыми респираторными заболеваниями, протекающими в легкой или клинически невыраженной форме, когда они не изолируются. Частота бактерионосительства в популяции здоровых детей составляет от 60 до 90% для бескапсульных форм Haemophilus influenzae, и наряду с Streptococcus pneumoniaeявляется компонентом обычной микрофлоры верхних дыхательных путей у детей в возрасте до 5 лет. Частота носительства бескапсульных форм Haemophilus influenzae среди здоровых детей раннего возраста составляет чуть менее 50 % (В.В. Малеев и др.).

По структуре К-антигена все известные штаммы Haemophilus influenzae разделяют на 6 серотипов (A-F). Основную эпидемическую опасность представляет серотип типа B (часто обозначаемый аббревиатурой HiB).

Заболевания, вызываемые Haemophilus influenzae
Мозг при менингите,
вызванном Haemophilus influenzae

Инфекция, вызываемая Haemophilus influenzae, представляет серьёзную медицинскую проблему из-за значительного распространения её различных клинических форм, частой генерализации, тяжелого течения заболеваний с нередким развитием осложнений и летальностью до 30%. Наиболее часто Haemophilus influenzae является этиологическим фактором возникновения гнойных менингитов, пневмоний, эпиглотитов, отитов, артритов, целлюлитов, пиелонефритов, конъюнктивитов у ослабленных лиц, преимущественно у детей грудного возраста и престарелых; нередко заболевание принимает генерализованный характер.

Многолетний клинико-бактериологический мониторинг, проведенный в НИИ педиатрии НЦЗД РАМН позволил установить, что микробный спектр при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей в периоде обострения представлен в основном двумя пневмотропными микроорганизмами. При этом Haemophilus influenzae является доминирующим причинным фактором инфекционного процесса, составляя 61–70% , из которых в 27% случаев она находится в ассоциации с Streptococcus pneumoniae (Середа Е.В., Катосова Л.К.).

Острое инфекционное заболевание, клинически проявляющееся охриплостью и стенозом дыхательных путей (вплоть до асфиксии), — эпиглоттит, этиологическим фактором которого в большинстве случаев является Haemophilus influenzae, тип В (Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К.).

Пневмония

Пневмония является одной из форм острой респираторной инфекции, воздействующей на легкие. При пневмонии альвеолы лёгких заполняются гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода.

Пневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. В 2013 году от пневмонии умерли 935 тысяч детей в возрасте до 5 лет. Она является причиной 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире.

Существует несколько путей распространения пневмонии. Бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время родов или сразу после них.

У детей в возрасте до 5 лет с симптомами кашля и/или затрудненного дыхания, сопровождающимися или не сопровождающимися высокой температурой, диагноз пневмонии ставится при наличии учащенного дыхания или втяжения нижней части грудной клетки, если грудная клетка втягивается или отводится назад при вдохе (у здорового человека при вдохе грудная клетки расширяется).

В рамках проспективного когортного исследования CAPNETZ, выполненного в Германии, установлено, что Haemophilus influenzae является весьма распространённым возбудителем внебольничной пневмонии, особенно у пациентов с предшествующей вакцинацией пневмококковой вакциной и наличием сопутствующей патологии респираторного тракта. Тяжесть заболевания и наличие хронической патологии печени являются факторами риска развития более низкой частоты раннего клинического ответа на терапию (Forstner C. et al. Infect. 2016 Feb 29).

Пневмонию, вызванную бактериями, можно излечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком является амоксициллин в диспергируемых таблетках (ВОЗ. Инф. бюлл. №131).

Haemophilus influenzae в систематике бактерий

Вид Haemophilus influenzae относится к роду гемофилюс (лат. Haemophilus), который входит в семейство Pasteurellaceae, порядок Pasteurellales, класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria), тип протеобактерии (лат. Proteobacteria), царство Бактерии.

Вакцины и антимикробные средства, активные в отношении Haemophilus influenzae

Cледующие антибиотики (из числа представленных в настоящем справочнике) активны в отношении Haemophilus influenzae: ципрофлоксацинлевофлоксацин, норфлоксацин, офлаксацин, моксифлоксацин, доксициклин, тетрациклин, амоксициллин, джозамицин, рифабутин, азитромицин.

Haemophilus influenzae сохраняет высокую чувствительность к ампициллину, амоксициллину, амоксициллину/клавуланату, азитромицину, левомицетину, аминогликозидам и цефалоспоринам II–III поколений. Почти все штаммы Haemophilus influenzae обладают резистентностью к таким антибиотикам, как оксациллин (84 %), олеандомицин (97 %), линкомицин (100 %), что говорит о нецелесообразность их применения в этих случаях (Середа Е.В., Катосова Л.К.).

По мнению группы исследователей, выполнивших многоцентровое проспективное исследование ПеГАС (О.В. Сивая и др.), бета-лактамы (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, цефотаксим, цефтибутен), макролиды, левофлоксацин и моксифлоксацин являются наиболее активными препаратами в отношении Haemophilus influenzae в России. Несмотря на высокую активность в отношении Haemophilus influenzae тетрациклина и хлорамфеникола, использование данных препаратов следует ограничить ввиду низкого профиля безопасности. Учитывая низкую активность ко-тримоксазола, данный препарат не рекомендуется использовать для эмпирическиой терапии инфекций, вызванных гемофильной палочкой.

Необходимо отметить, что, как пишет проф.

Гемофильная палочка: симптомы и лечение

Яковлев С.В. (2015), в отношении активности макролидных антибиотиков против Haemophilus influenzae много лет активно ведутся дискуссии. По данным справочных пособий и инструкций по медицинскому применению, макролиды проявляют активность против Haemophilus influenzae, однако интерпретация результатов оценки чувствительности Haemophilus influenzae к макролидам является спорным моментом. Минимально подавляющая концентрация (МПК) всех макролидов в отношении Haemophilus influenzae существенно выше, чем в отношении грамположительных бактерий, а также по сравнению с МПК бета-лактамов. Этот факт объясняется наличием у Haemophilus influenzae конститутивно функционирующей системы активного выведения макролидов. Фармакодинамические расчеты свидетельствуют, что концентрации макролидов, создающиеся в очаге инфекции, недостаточны для эрадикации Haemophilus influenzae. Приведенные факты в достаточной степени подтверждают точку зрения европейских экспертов EUCAST о том, что Haemophilus influenzae следует считать природно-устойчивой к макролидным антибиотикам.

В Анатомо-терапевтической-химической классификации (АТХ) в разделе «J07 Вакцины» имеется отдельный раздел «J07AG Вакцины против Haemophilus influenzae B». В России допущены к применению три препарата–вакцины для профилактики заболеваний, вызванных Haemophilus influenzae типа b: Хиберикс (англ. Hiberix), Акт-ХИБ (англ. Act-HIB) и «Вакцина гемофильная тип b конъюгированная» (производство Ростовского НИИ микробиологии и паразитологии).

Инструкция фирмы-производителя вакцины против Haemophilus influenzae тип b для США на английском языке, pdf: «Hiberix [Haemophilus b Conjugate Vaccine (Tetanus Toxoid Conjugate)]», GlaxoSmithKline.

Кроме того, существуют комплексные вакцины, предназначенные для профилактики целого ряда инфекций, в том числе, вызываемых Haemophilus influenza, например:

  • Пентаксим — вакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная, инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b конъюгированная (фирмы Sanofi Pasteur)
  • Инфанрикс Гекса — вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная), полиомиелита (инактивированная), гепатита В комбинированная, адсорбированная в комплекте с вакциной для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b (фирмы GlaxoSmithKline)
Haemophilus influenzae в МКБ-10

Haemophilus influenzae упоминается:

  • в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» Международной классификации болезней МКБ-10, в блоках:
    • «A30-A49 Другие бактериальные болезни», в рубриках «A41.3 Септицемия, вызванная Haemophilus influenzae» и «A49.2 Инфекция, вызванная Haemophilus influenza, неуточненная»
    • «B95-B98 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты», в рубрике «B96.3 Haemophilus influenzae [H. influenzae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках». Код МКБ-10 B96.3 предназначен для использования в качестве дополнительного, когда целесообразно идентифицировать инфекционных агентов болезней, классифицированных в других рубриках

  • в «Классе X. Болезни органов дыхания (J00-J99)», блоке «J10-J18 Грипп и пневмония» — «J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae. Бронхопневмония, вызванная H. influenzae»
  • и других

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеются подразделы «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)» и «Бронхолёгочные заболевания, ассоциированные с заболеваниями ЖКТ», содержащие статьи по данной тематике.

Назад в раздел

 

Принято считать, что гемофильная палочка может спровоцировать заболевания преимущественно у детей младшего возраста. За последние годы ситуация несколько изменилась, и даже несмотря на то, что более 90 процентов населения нашей планеты являются носителями вируса, среди взрослых людей частота заболеваний существенно увеличилась.

Гемофильная инфекция вызывается палочкой инфлюэнцы, которую также называют гемофильной палочкой. Заболевание характеризуется поражением центральной нервной системы, органов дыхания и возникновением скоплений гноя в разных органах. Опасность заключается в том, что при несвоевременности лечебных мер больному грозят серьезные осложнения, которые в некоторых случаях могут привести к смертельному исходу.

Наиболее часто люди жалуются на болезни, спровоцированные гемофильной палочкой, в осенне-зимнее время и ранней весной, когда организм испытывает нехватку витаминов или подвержен всевозможным сезонным эпидемиям.

В группу самого высокого риска попадают, к сожалению, именно дети, которые и переносят болезнь тяжелее, чем взрослые. Так, у возрастной группы малышей от 6 до 48 месяцев вероятность заболевания выше, чем у старшего поколения. Но при некоторых патологиях взрослое население подвергается иногда еще большему риску.

Причины возникновения гемофильной инфекции

Инфекция, вызванная гемофильной палочкой, передается, прежде всего, воздушно-капельным путем. Также нередко можно заразиться через постельное белье, полотенца, домашние предметы и игрушки, с которыми контактировал больной. Даже если у человека не наблюдается активная стадия болезни, он может быть потенциальным ее носителем.

Следует отметить тот факт, что ребенок может только единожды перенести заболевание, вызванное гемофильной палочкой, поскольку после этого вырабатывается стойкий иммунитет к данному типу бактерий.

Симптомы болезни

Все заболевания, вызванные гемофильной палочкой, могут развиваться по разным сценариям. Невозможно определить точно ни инкубационный период, ни единые симптомы. У людей разного возраста могут появиться как воспаления слизистой оболочки в области дыхательных путей, так и различные, характерные данной природе болезни. Иногда люди (в основном дети) болеют пневмонией, гнойным менингитом и некоторыми другими заболеваниями. Некоторые из них менее тяжелые, некоторые – настолько опасны, что приводят к летальному исходу.

Гемофильная палочка вызывает инфекцию, которая может принимать следующие клинические формы:

  • Пневмония (у детей до 4 лет встречается чаще всего);
  • Гнойный менингит (1 мес. – 4 года);
  • Гнойный артрит;
  • Конъюнктивит (в основном у новорожденных);
  • Отит (воспалительные процессы среднего уха);
  • Синусит (воспаление в околоносовых пазухах);
  • Воспаление подкожной клетчатки (до 2 лет);
  • Острый эпиглоттит (воспалительные процессы в надгортаннике, встречаются чаще у детей от двух до семи лет);
  • Мастоидит (воспаление тканей височной кости) и другие.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой, может быть и очаговой, и крупозной, при этом часто сопровождается плевритом (особенно у детей). Заболевание иногда имеет длительный характер, а также наслаивается на иные легочные болезни.

Гнойный менингит является наиболее частым заболеванием среди детей в возрасте от 9 месяцев до 4 лет. Первые симптомы проявляются остро и зачастую похожи на ОРЗ, но затем основная болезнь дает о себе знать.

Иногда гемофильная палочка провоцирует сразу несколько заболеваний, которые усложняют менингеальный синдром (заболевания мозговых оболочек), воспаление надгортанника, целлюлит, артрит и другие. При таком комплексном течении болезни сложно дать точные прогнозы, поскольку немало летальных случаев.

Термин «целлюлит» касается не только общеизвестной женской проблемы, но и тяжелейшего детского заболевания, вызываемого гемофильной палочкой. При такой болезни происходит воспаление подкожной клетчатки, что наиболее характерно для малышей до одного года. Проявляются симптомы целлюлита чаще всего на лице, и этому процессу предшествуют симптомы ОРЗ. Спустя некоторое время они меняют свой характер, превращаясь в припухлости вокруг глазницы или в области щек. Нередко страдает среднее ухо, что значительно осложняет течение болезни. Если ребенок постарше, то целлюлит может поражать конечности.

Эпиглоттит – это одна из самых тяжелых форм инфекции, вызванная гемофильной палочкой. Первые симптомы проявляются, как правило, довольно остро: повышение температуры, озноб, интоксикация, рвота, тошнота и понос.

Лечение гемофильной инфекции у детей

Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то останавливается дыхание из-за непроходимости кислорода в лёгкие.

Лечение гемофильной палочки и профилактика заболевания

Лечение гемофильной палочки невозможно в домашних условиях, тем более народными методами. При возникновении первых симптомов требуется полноценное медицинское обследование, сдача анализов и иные способы диагностики заболевания.

Для лечения гемофильной палочки медики используют различные этиотропные препараты (антибиотики, действующие избирательно к конкретному типу вирусов), такие как левомицетин, эмоксилав, цефалоспорин, ампициллин и т.д. При тяжелых формах заболевания больному назначаются и другие антибактериальные лекарства широкого спектра действия. Если болезнь протекает умеренно, тогда лечение гемофильной палочки не займет больше двух недель. В более серьезных случаях требуется до полутора месяцев для полного выздоровления.

Лучшей профилактикой заболеваний является прививка от гемофильной палочки, которая делается детям до достижения ими 5 лет. Сразу уточним, что такая вакцинация категорически запрещена вместе с прививкой от туберкулеза.

Если ребенок старше вышеуказанного возрастного лимита, и по каким-либо причинам он не получил вакцинацию, тогда прививка от гемофильной палочки делается в случаях следующих факторов риска:

  • Болезни легких хронического характера (приобретенные заболевания, врожденные патологии и другие);
  • Первичный иммунодефицит;
  • Лейкемия, лимфома, множественная миелома;
  • Бронхоэктатическое заболевание;
  • Трансплантация костного мозга;
  • Трансплантация органов (вакцинация осуществляется спустя некоторое время после операции, по назначению врача).

Гемофильная инфекция и прививка от нее

Подготовка к исследованию: Специальной подготовки не требуется Исследуемый материал: Взятие крови

Haemophilus influenzae (гемофильная палочка, палочка Пфейфера) — грамотрицательная бактерия, вызывающая заболевания дыхательных путей только у человека. Источником инфекции служат бактерионосители или заболевшие, инфекция передается воздушно-капельным путем. Гемофильной инфекции в большей степени подвержены дети, у них встречаются более тяжелые формы, такие как менингит или септицемия. Признаками септицемии являются — повышение температуры тела до 39-40С с проливным потом, потрясающие ознобы, учащение частоты сердечных сокращений более 100.

Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae, занимает одно из первых мест по причинам детской смертности в мире. Из взрослых обычно болеют пожилые люди, люди с хроническими легочными заболеваниями, курильщики.

Данный анализ позволяет обнаружить ДНК Haemophilus influenzae в крови. Анализ помогает диагностировать гемофильную инфекцию.

Метод

Метод ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяющая идентифицировать наличие в биологическом материале искомый участок генетического материала.
Подробнее о методе ПЦР — его разновидностях, преимуществах и области применения в медицинской диагностике.

Референсные значения — норма
(Haemophilus influenzae типа b (гемофильная инфекция), ДНК (ПЦР), качественный, кровь)

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Норма:

В норме ДНК Haemophilus influenzae в крови не обнаруживают.

Показания

  • Определение возбудителя, вызвавшего септицемию и ее осложнения (артрит, эндокардит)

Повышение значений (положительный результат)

  • Септицемия
  • Септический артрит
  • Септический эндокардит
  • Менингит

Где сдать анализ

Найдите этот анализ в другом населенном пункте

Гемофильная инфекция — острые инфекционные болезни, обусловленные палочкой инфлюэнцы, характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах. Заболевают чаще дети.

Возникновение болезни Гемофильная инфекция

Возбудитель — Haemophilus influenzae (палочка инфлюэнцы, палочка Пфейффера) относится к роду гемофилюсов (который включает 16 видов бактерий) и имеет наибольшее значение в патологии человека. Он представляет собой мелкую коккобациллу (0,3-1 мкм в диаметре), для своего роста требует наличия содержащихся в эритроцитах термолабильного фактора Y и термостабильного фактора X. По культуральным свойствам (продукция индола, активность уреазы и др.) разделяется на 7 биотипов (от 1 до VII).Часть выделенных со слизистых оболочек палочек инфлюэнцы имеет капсулы. Известно 6 антигенно различающихся капсульных типов, обозначаемых от А до F. Наибольшее значение в патологии человека имеет Haemophilus influenzae type b. Палочка инфлюэнцы чувствительна к ампициллину, левомицетину, антибиотикам тетрациклиновой группы, однако за последние годы отмечается нарастание резистентности возбудителя к ампициллину и другим антибиотикам.

Источником и резервуаром инфекции является только человек. Возбудитель локализуется на слизистой оболочке верхних отделов дыхательных путей. Его можно выделить из носоглотки у 90% здоровых людей, причем на более вирулентный тип b приходится около 5% всех выделенных штаммов. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Носительство сохраняется даже при высоком титре специфических антител и даже при назначении высоких доз антибиотиков. Наиболее часто заболевают дети в возрасте 6-48 мес, реже — новорожденные, дети более старшего возраста и взрослые. Показатели заболеваемости гемофильной инфекцией типа b в тысячи раз выше у детей восприимчивых возрастов и у лиц с некоторыми видами патологии (серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия, лица с удаленной селезенкой, больные лимфогранулематозом, получающие химиотерапию). Большую опасность для этих лиц представляет контакт с больными гемофильной инфекцией. Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась заболеваемость взрослых. Инфекция передается воздушно-капельным путем.

Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась заболеваемость взрослых.

Необходимо отметить, что вариант клинической формы гемофиьной инфекции зависит от возраста. Так, согласно зарубежным данным, менингит встречается чаще у детей в возрасте 6-9 месяцев, эпиглоттит встречается чаще у детей старше 2-х лет, целлюлит (воспаление подкожной клетчатки) чаще встречается у детей в годовалом возрасте. Для взрослых и пожилых людей менингит является нехарактерным — чаще встречается пневмония.

Течение болезни Гемофильная инфекция

Воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки. Механизмом передачи является воздушно-капельный, однако у маленьких детей путь передачи может быть контактным. Возбудитель может длительное время персистировать в области ворот инфекции в виде латентной бессимптомной инфекции.

При повторном мазке из зева высеяли haemophilus influenzae. Как лечить?

В некоторых случаях, в основном у лиц с ослабленными защитными силами и лиц, входящих в группу риска, латентная форма переходит в манифестную. Риск перехода инаппарантного носительства в манифестную форму усиливается при наличии сопутствующей вирусной инфекции и повышении микробной массы. Необходимо отметить роль вторичных контактов. Данный механизм передачи наиболее актуален для детей в возрасте до двух лет. Следует отличать первичное заболевание, которое возникает вследствие контакта со здоровым носителем и вторичное, которое возникает при контакте с больным в манифестной форме. Инфекция распространяется по окружающим тканям, обусловливая развитие синуситов, отитов, бронхитов, пневмоний, воспаление подкожной жировой клетчатки, или путем гематогенной диссеминации поражает суставы и другие органы, протекая по типу сепсиса. Штаммы гемофильной палочки, не имеющие капсулы, поражают только слизистые оболочки. Системные заболевания вызывают только возбудители, обладающие капсулой, в 95% случаях это гемофильная палочка типа b. Уникальным свойством бактерий данного типа является их способность проникать в кровеносное русло путем разрывания межклеточных соединений. Также, более выраженная патогенность этих штаммов связана с тем, что капсула способна подавлять фагоцитоз. Возбудитель может в течение нескольких суток персистировать в кровеносном русле бессимптомно до тех пор, пока масса микробных тел не станет критической. Затем бактерия проникает в ЦНС через хороидальные сплетения, вызывая инфильтрацию и гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. У перенесших заболевание развивается стойкий иммунитет.

Иммунный отклик организма на данный вид инфекции имеет несколько особенностей. Вследствие подавления фагоцитоза, продукция антител В-лимфоцитами активируется без участия Т-хелперов. Именно поэтому иммунный отклик организма в ответ на инвазию Hib в большинстве случаев недостаточен, отсутствует т.н. бустерный (ударный) отклик при повторной экспозиции антигена гемофильной палочки. Также отмечается крайне слабая Т-независимая продукция специфических антител в возрасте до 18 месяцев. Кроме того, полисахариды являются набором олигосахаридов, каждый из которых способен индуцировать слабый иммунный отклик. Это в свою очередь обусловливает множественность и вариабельность продуцируемых антител в ущерб количественному фактору. Местный иммунитет, представленный секреторными антителами класса IgA изучен недостаточно. Более того, было обнаружено, что капсульные виды H.influenzae выделяют протеазы, инактивирующие антитела. Проведенные исследования местного иммунитета у здоровых носителей показали, что роль местного иммунитета может быть достаточно важной — блокировка пенетрации слизистой оболочки бактериями, предотвращение проникновения микроорганизмов в кровеносное русло. Комплемент при гемофильной инфекции может быть активирован как по классическому (антителозависимому) пути, так и по альтернативному пути. Антигены клеточной стенки H.influenzae способны активировать комплемент по альтернативному пути, в то время как комплекс антител и антигенов, способен активировать комплемент по классическому пути.

Симптомы болезни Гемофильная инфекция

Длительность инкубационного периода установить трудно, так как заболевание нередко является следствием перехода латентной инфекции в манифестную. Может развиться местный воспалительный процесс слизистой оболочки дыхательных путей или развиваются гематогенно обусловленные заболевания.

Гемофильная палочка типа b является одной из частых причин генерализованной инфекции (бактериемии) у детей, у половины из них развивается гнойный менингит, довольно часто (15-20%) пневмония и реже другие очаговые поражения. Как правило, гемофильная инфекция протекает остро, но некоторые клинические формы могут принимать затяжное течение.

Гемофильная инфекция может протекать в следующих клинических формах:

— гнойный менингит;

— острая пневмония;

— септицемия;

— воспаление подкожной клетчатки;

— эпиглоттит;

— гнойный артрит;

-прочие заболевания (перикардит, синуситы, отит, заболевания дыхательных путей и др.).

Гнойный менингит наблюдается преимущественно у детей от 9 мес до 4 лет (для данной возрастной группы это самая частая причина менингитов). Заболевание начинается остро, иногда с симптомов ОРЗ, затем быстро развивается клиническая симптоматика, характерная для бактериальных менингитов. Иногда менингеальный синдром сочетается с другими проявлениями гемофильной инфекции (гнойный артрит, воспаление надгортанника, целлюлиты). Заболевание протекает тяжело и нередко кончается летально (около 10%).

Гемофильная пневмония может проявляться как в виде очаговой, так и в виде долевой (крупозной), очень часто (до 70%) сопровождается гнойным плевритом (у детей), может осложняться гнойным перикардитом, воспалением среднего уха. Может принимать затяжное течение. У взрослых, особенно у пожилых лиц, гемофильная инфекция может наслаиваться на другие заболевания легких.

Гемофильный сепсис чаще развивается у детей 6-12 мес, предрасположенных к этому заболеванию. Протекает бурно, нередко как молниеносный, с септическим шоком и быстрой гибелью больного. Вторичных очагов при этой форме не наблюдается.

Воспаление подкожной клетчатки (целлюлит) также развивается у детей до 12 мес, чаще локализуется на лице. Начинается нередко с картины ОРЗ (ринофарингит), затем появляется припухлость в области щеки или вокруг глазницы, кожа над припухлостью гиперемирована с цианотичным оттенком, иногда заболевание сопровождается воспалением среднего уха. Температура тела субфебрильная, симптомы общей интоксикации выражены слабо. У более старших детей воспаление подкожной клетчатки может локализоваться на конечностях.

Воспаление надгортанника (эпиглоттит) является очень тяжелой формой гемофильной инфекции, в большинстве случаев (около 90%) сопровождается бактериемией. Начинается остро, характеризуется быстрым подъемом температуры тела, выраженной общей интоксикацией и картиной быстро прогрессирующего крупа, который может привести к гибели ребенка от асфиксии (полная непроходимость дыхательных путей или остановка дыхания).

Гнойные артриты являются следствием гематогенного заноса гемофильной палочки, нередко сопровождаются остеомиелитом. Другие проявления гемофильной инфекции встречаются редко.

Диагностика болезни Гемофильная инфекция

При распознавании необходимо учитывать возраст больного, наличие факторов, способствующих инфицированию гемофильной палочкой, характерные клинические проявления (целлюлиты, эпиглоттит и др.). Подтверждением диагноза служит выделение гемофильной палочки (гной, мокрота, цереброспинальная жидкость, материал, взятый со слизистых оболочек). В цереброспинальной жидкости (а иногда и в моче) можно обнаружить капсульный антиген гемофильной палочки с помощью реакции встречного иммуноэлектрофореза или иммуноферментного метода.

Лечение болезни Гемофильная инфекция

Без этиотропной терапии некоторые формы гемофильной инфекции (менингит, эпиглоттит) почти всегда заканчиваются смертью больного. Необходимо возможно раньше начать этиотропную терапию. Наиболее эффективным и малотоксичным до 1970 года, когда был обнаружен факт наличия антибиотикорезистенности у H.influenzae, считался ампициллин, однако в последние годы все чаще стали выделяться штаммы гемофильной палочки, резистентные к данному антибиотику. H.influenzae устойчив к пенициллинам, некоторые из штаммов продуцируют пенициллиназу. Ампициллин вводят внутривенно в суточной дозе 200-400 мг/кг/сут детям и 6 г/сут взрослым. В некоторых рекомендациях, в частности в руководстве Американской Педиатрической Академии, предлагается с самого начала применять ампициллин, цефалоспорины в комбинации с левомицетином. Однако, согласно последним исследованиям, штаммы гемофильной палочки, циркулирующие в этих областях резистентны практически ко всем классам антимикробных препаратов. В последнее время в отечественных и зарубежных публикациях появились сведения о более высокой, нежели для ампициллина, эффективности таких антибиотиков, как амоксиклав (ко-амоксиклав, бисептол) и азитромицин (сумамед), даже при применении их короткими курсами.

Профилактика болезни Гемофильная инфекция

Здоровым носителям гемофильной палочки типа b и лицам из группы риска, контактирующим с больными гемофильной инфекцией, в течение первой недели после регистрации первого случая заболевания рекомендуется принимать рифампицин внутрь в дозе 10-20 мг/кг/сут (максимум 600 мг/сут) однократно в течение 4 дней.

Специфическая иммунопрофилактика

В 1974 году в Финляндии было проведено первое широкомасштабное исследование эффективности капсулярной полисахаридной вакцины, вошедшее в анналы истории вакцинирования против Hib. Было выявлено, что вакцина крайне эффективна (55-85% при уровне достоверности в 95%) в возрасте 18-71 месяцев и обеспечивает 4-летнюю защиту в 90% случаев. Однако, более скромные результаты были получены у детей в возрасте до 18 месяцев.

Позже проводились многочисленные испытания полисахаридных вакцин в Европе и Северной Америке.

В частности, клиническое испытание в Великобритании (1991-1993) показало снижение на 87% заболеваемости менингитом гемофильной этиологии. В Голландии, при проведении аналогичного исследования, было зафиксировано полное отсутствие случаев менингита гемофильной этиологии в течение 2-х лет после начала иммунизации.

В настоящее время обязательная иммунизация против гемофильной инфекции введена в США (1990), Канаде (1990) и ряде других стран.

К каким докторам следует обращаться при болезни Гемофильная инфекция

Инфекционист

   

версия
для печати

Haemophilus parainfluenzae

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Haemophilus parainfluenzae — вид неподвижных палочкообразных грамотрицательных бактерий.

Чаще всего Haemophilus parainfluenzae являются комменсалами, безвредными для человека, но в некоторых случаях могут вызывать различные заболевания.

Haemophilus parainfluenzae является причиной некоторых респираторных заболеваний, в частности, по некоторым данным, он ассоциирован с 25% всех тяжёлых обострений хронической болезни лёгких и до 30% обострений хронического бронхита. Haemophilus parainfluenzae может вызывать заболевания мочевыводящих путей и урогенитальных инфекций.

Группа HACEK

Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Haemophilus paraphrophilus и некоторые другие бактерии этого рода, а также Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens и Kingella kingae образуют так называемую группу HACEK. Это входящие в состав нормальной микрофлоры ротовой полости человека, грамотрицательные, труднокультивируемые, медленно растущие микроорганизмы, для жизнедеятельности которых требуется атмосфера, насыщенная углекислым газом. Бактерии группы HACEK ассоциированы примерно с 5-10% случаев местного эндокардита пациентов, не использующих внутривенные препараты.

Гемофильная инфекция

Кроме инфекционного эндокардита, бактерии этой группы вызывают раневые инфекции (в частности, при укусах), абсцесс мягких тканей, абсцесс головного мозга, эндофтальмит, паротит, периодонтит, эмпиему и бактериемию без эндокардита и остеомиелит. Кроме того, были выявлены связанные с ними редкие случаи эндометрита и инфекции мочевых путей.

Haemophilus parainfluenzae в систематике бактерий

Вид Haemophilus parainfluenzae относится к роду гемофилюс (лат. Haemophilus), который входит в семейство Pasteurellaceae, порядок Pasteurellales, класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria), тип протеобактерии (лат.

Proteobacteria), царство Бактерии.

Антимикробные средства, активные в отношении Haemophilus parainfluenzae

Haemophilus parainfluenzae чувствительны к следующим антибиотикам (из числа описанных в настоящем Справочнике): азитромицин, кларитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеются подразделы «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)» и «Бронхолёгочные заболевания, ассоциированные с заболеваниями ЖКТ», содержащие статьи по этой тематике.

Назад в раздел

 

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *