Гемоторакс что это такое

Главная / Новости / Что такое гемоторакс?

28 сентября 2017

Что такое гемоторакс?

Гемоторакс – это медицинское состояние, при котором кровь заполняет окружающую легкие полость, приводя к снижению легочной функции. При отсутствии лечения данное состояние может вызывать смерть пациента в результате подавления легочной и сердечной функций или просто тяжелой кровопотери. Обычно гемоторакс развивается у пациентов как следствие получения тяжелых травм в области грудной клетки, в том числе колотых ран с разрывов окружающих легкие мембран.

В обычных обстоятельствах плевральная полость, которая окружает легкие, содержит небольшое количество жидкости, способствующей смазыванию ее поверхностей и уменьшению трения. Во время вдоха легкие наполняются воздухом и заполняют эту полость, а затем частично сдуваются, когда человек делает выдох. При гемотораксе эта полость заполняется кровью, не позволяя легким полностью наполняться воздухом, что в некоторых случаях приводит к коллапсу легких из-за оказываемого на них давления. Также давление жидкости может подавлять функцию сердца.

Чем опасен гемоторакс?

Как правило, пациенты с гемотораксом испытывают трудности с дыханием. Если происходит коллапс легких, может развиваться аномальный сердечный ритм, сопровождающийся побледнением слизистых оболочек вокруг глаз и рта, а также бледностью кожи. В подобных случаях пациент оказывается в критическом состоянии, требующем незамедлительного медицинского вмешательства, так как при отсутствии помощи может наступать смерть. Менее тяжелые случаи гемоторакса могут вызывать ряд осложнений.

Как лечить гемоторакс?

Основным методом лечения при гемотораксе является введение в грудную клетку дренажной трубки для откачивания крови. Также может осуществляться введение противосвертывающих агентов в целях предотвращения свертывания крови в грудной полости. Помимо этого требуется определение источника кровотечения и его устранение. Может возникать необходимость в переливании крови, так как возможна значительная кровопотеря.

Плевральная полость способна вмещать до 40% общего объема крови в организме.

Существует несколько медицинских состояний, сопровождающихся спонтанным гемотораксом, при котором никаких видимых травм, могущих вызывать скапливание крови вокруг легких, не наблюдается. Люди, подвергающиеся риску развития этой необычной формы гемоторакса, обычно получают соответствующие предостережения от врачей, и поэтому знают, что при возникновении затрудненного дыхания необходимо обращаться за медицинской помощью. В любой ситуации, когда кто-либо сталкивается с затрудненным дыханием, даже при отсутствии видимых причин, критически важно как можно скорее вызывать службу скорой медицинской помощи, так как в случае потери способности дышать человек может очень быстро умирать или подвергаться развитию таких осложнений, как повреждение головного мозга вследствие кислородного голодания.

Источник: wisegeek.com

Метки: болезни легких, кровь

Далее по теме:


Гемоторакс — заболевание, вызванное скоплением крови в полости грудной клетки. Характерными признаками недуга являются боли в груди и нарушения дыхания.

Этиология болезни

Самыми распространенными причинами кровотечения, приводящего к гемотораксу, являются травмы закрытого характера и ранения грудины. В этом случае нарушается целостность сосудистых стенок в межреберных промежутках и легких. Развиваются такие состояния при получении ножевых и огнестрельных ран, падениях и сильных ударах.

Иногда кровотечение может возникнуть во время плевральной пункции или при заборе пробы костного мозга, а также при проведении оперативных вмешательств, катетеризации центральных вен и дренировании легких.

К редким причинам, провоцирующим кровотечение в груди, относят разрыв аневризмы аорты, опухоли легких и в средостении, туберкулез, нарушения в свертывающей системе крови (коагуло- и тромбопатии, гемофилия, геморрагический синдром и др.).

Механизм развития болезни

Вначале кровь в плевральном пространстве имеет идентичный состав с периферической кровью. Затем гемоглобин начинает распадаться, а лейкоциты активизироваться, начинается процесс свертывания крови. Впоследствии за счет антикоагулянтных элементов происходит ее разжижение. Однако такой механизм может исчерпать себя, что приводит к свернувшемуся гемотораксу.

На пораженной стороне развивается компрессия легкого, функции дыхания нарушаются за счет уменьшения его поверхности. Вытекшая кровь провоцирует развитие гемоплеврита, воспаления плевры.

Легкие могут отекать, на клеточном уровне идут процессы слущивания клеток, что приводит к выпадению жизненно важных функций.

Классификация гемотораксов

По причине возникновения болезнь принято делить на следующие виды:

  1. Травматический гемоторакс.
  2. Патологический гемоторакс, образующийся вследствие болезней внутренних органов.
  3. Ятрогенный гемоторакс, может развиваться при оперативных вмешательствах и манипуляциях на грудной полости.

По объемам крови выделяют следующие типы гемоторакса:

  • малый, менее 500 мл, кровь скапливается в синусе;
  • средний, 500-1000 мл, уровень крови ограничивается нижним краем IV ребра;
  • большой, или субтотальный, свыше 1000 мл, кровь скапливается у нижнего края II ребра;
  • тотальный, более 2000 мл, кровь заполняет все легкое, на рентгене оно полностью затемнено.

Количество крови в грудной полости зависит от того, каковы сосудистые повреждения, и от расположения процесса в легких. Развитие патологии на периферии органа, как правило, вызывают малый или средний гемоторакс. Если кровотечение развилось в прикорневой зоне, болезнь характеризуется тотальным гемотораксом.

В медицине выделяют ограниченный гемоторакс, в этом случае кровотечение ограничивается отдельным участком легкого. В зависимости от того, какие листки плевры поражаются патологическим процессом, гемоторакс подразделяют на верхушечный, междолевой, паракостальный, наддиафрагмальный, парамедиастинальный.

По развившимся последствиям гемотораксы делят на свернувшийся и инфицированный. По продолжительности кровотечения выделяют нарастающий (непрекращающейся) и стабилизирующийся (остановившийся) гемоторакс.

Проявления болезни, симптомы гемоторакса

Клиника этой патологии зависит от типа процесса, степени поражения легких и близлежащих органов.

При малом гемотораксе картина болезни не имеет ярких признаков, пациенты жалуются на загрудинные боли, покашливание, небольшую одышку.

При среднем и большом гемотораксах наблюдаются симптомы нарушения дыхательной деятельности, нарушения в работе сердца, астенические проявления. Пациенты бледны, у них выражены: слабость, одышка, снижено артериальное давление. Их беспокоят боли в области грудины, которые обостряются при малейшем изменении положении тела, иррадиирующие в верхнюю половину спины, предплечье, шею. Сидя болезненные ощущения пациентами переносятся легче.

Тяжелый гемоторакс характеризуется выраженной слабостью, головокружением и мушками перед глазами, холодной кожей и липким потом, сердцебиениями и низким давлением. Кожа приобретает синюшный цвет, могут наблюдаться обмороки.

Гемоторакс, причиной которого стали реберные переломы, сопровождается развитием эмфиземы и отличается патологической подвижностью реберных обломков, образованием обширных гематом.

Гемоторакс при разрыве легочной паренхимы характеризуется появлением кровохарканья.

При свернувшемся гемотораксе образуются плотные сгустки крови, которые нарушают функцию дыхания и способствуют склерозированию легких. Больные предъявляют жалобы на тяжесть и давящие боли за грудиной, появление сильной одышки.

Инфицированный гемоторакс проявляется симптомами интоксикации: сильной слабостью и жаждой, выраженной лихорадкой и потрясающими ознобами.

Диагностика

При осмотре доктор с помощью перкуссии определяет распространенность процесса, аускультативно выявляет патологии дыхания, крепитацию, дрожание голоса.

Рентген выявляет наличие жидкости и сгустков в легких, деформацию органов в средостении.

Золотым стандартом в определении гемоторакса остается плевральная пункция. Кровь в пунктате говорит о наличии данного процесса в легких. Чтобы выявить инфицированный процесс, назначают специальные пробы содержимого плевральной полости на определение микробной флоры; также используют тесты на определение продолжительности кровотечения.

Лечение болезни

Пациенты с таким диагнозом госпитализируются в стационар под наблюдение опытного врача-хирурга. С целью эвакуации крови назначается процедура дренаж легких или торакоцентез с применением антимикробных и ферментных средств (для разжижения загустевшей крови). Проводят гомео- и оксигенотерапию.

Операции назначают в случаях продолжительного процесса, при свернувшемся гемотораксе, сильной компрессии внутренних органов.

Осложнения

При гемотораксе может возникнуть шок из-за большой кровопотери, развиться опасная для жизни дыхательная и сердечная недостаточность.

В случаях обсеменения пораженного участка легких возможно микробное инфицирование, которое приводит к эмпиеме плевры.

Гемоторакс — что это такое, причины, симптомы, лечение, диагностика, прогноз

Прогноз и профилактика гемоторакса

Малый и средний гемоторакс при своевременно начатой терапии излечивается без последствий. К гибели больных может привести стремительно развивающаяся большая кровопотеря, в остальных случаях заболевание хорошо поддается лечению.

Профилактика болезни — это предотвращение случаев травматизма и соблюдение всех мер безопасности при проведении хирургических манипуляций и оперативных вмешательств.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Коварная болезнь гемоторакс, что делать?

Краткое описание

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология — кровотечение в плевральную полость • Открытые и закрытые травмы грудной клетки • Гематологические заболевания.

Патогенез • Быстрое накопление большого объёма крови в плевральной полости сопровождается нарушением вентиляции лёгких (из — за компрессионного воздействия на органы грудной полости) и гиповолемическим шоком • Плевральная жидкость, действуя как антикоагулянт, препятствует сворачиванию крови • Позднее плевральная жидкость инактивируется, поэтому кровь сворачивается, т.е. образуется свернувшийся гемоторакс.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Малый гемоторакс (кровь в синусах плевральной полости) — нарушения функций ССС и дыхательной системы минимальны или отсутствуют.

• Средний гемоторакс (кровь до уровня середины лопатки) •• Общая слабость •• Боль в груди •• Одышка •• Цианоз •• Холодный пот •• Учащение дыхания •• Падение АД; малый, частый пульс •• Притупление перкуторного звука на стороне поражения, соответствующее уровню жидкости в плевральной полости •• Ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания.

• Большой гемоторакс (уровень крови выше середины лопатки) — симптоматика среднего гемоторакса, выраженная более отчётливо.

Диагностика

Лабораторные исследования — ОАК: уменьшение числа эритроцитов, Hb, Ht.

Специальные исследования • Обзорная рентгенография органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение (флотация) средостения в здоровую сторону • Пункция плевральной полости: кровь; при продолжающемся кровотечении полученная при пункции кровь сворачивается (положительная проба Ривилуа–Грегуара).

Лечение

Лечение • Пункция плевральной полости • Дренирование плевральной полости • Торакотомия при продолжающемся кровотечении. Показания к экстренной торакотомии продолжающееся выделение крови после удаления скопившейся • Катетеризация вен и восстановление ОЦК • Кровоостанавливающая терапия • Реинфузия крови, излившейся в плевральную полость.

Исход • Рассасывание крови полное или частичное • Нагноение.

МКБ-10 • J94.2 Гемоторакс • S27.1 Травматический гемоторакс

Разрыв легкого

Заболевание, характеризующееся разрывом легкого, в медицине принято называть пневмотораксом. Pneumo – воздух, thorax – грудная клетка. Дословно термин переводится как «воздух в грудной клетке».

Изнутри грудная клетка выстлана двумя листками плевры. Каждый ее листок представляет собой тонкие, полупрозрачные образования, между которыми находится герметичная щелевидная полость, содержащая несколько миллилитров прозрачной жидкости. Благодаря плевре уменьшается трение легких при дыхании, создается отрицательное давление, обеспечивающее расправление легкого.

По причинам, которые будут рассмотрены дальше, возникает разрыв легкого или дефект грудной клетки. В первом случае плевральная полость будет сообщаться с воздухом легкого, во втором – с окружающей средой. Отрицательное давление полости плевры будет засасывать воздух, легкое будет спадаться. Спавшееся легкое занимает уже небольшой объем грудной клетки, нарушается его главная функция – газообмен.

Спадение легкого при пневмотораксе

Причины

Причины разрыва легкого многообразны. Выделяют первичный спонтанный пневмоторакс, который возникает у людей без предшествующих легочных заболеваний.

Гемоторакс: симптомы и лечение

Вторичный пневмоторакс возникает на фоне каких-либо заболеваний. Чаще всего он развивается у курильщиков. Объясняется это сопутствующей эмфиземой легкого и наличием расширенных альвеол – эмфизематозных булл. Если буллы располагаются непосредственно под плеврой, при их разрыве воздух легкого устремится в плевральную полость.

Риск развития пневмоторакса увеличивается пропорционально количеству выкуриваемых сигарет. У курящих женщин он возникает в 9 раз чаще, в курящих мужчин – в 22 раза, если сравнивать их с некурящими ровесниками.

Разрывом легкого могут сопровождаться такие деструктивные заболевания легких, как туберкулез, периферический рак легкого, инфаркт легкого, абсцесс легкого.

Существуют и травматические причины разрыва легкого. Чаще в результате травм возникает открытый пневмоторакс – если полость плевры сообщается с внешней средой. Он развивается в результате проникающего повреждения грудной клетки острым предметом. Когда задето и легкое, воздух поступает в полость плевры двумя путями.

Особый, наиболее опасный вид травматического пневмоторакса – клапанный. Суть его сводится к тому, что через рану в грудной клетке воздух устремляется в плевральную полость на вдохе, но на выдохе клапан закрывается, и воздух не выходит. С каждым последующим дыхательным движением возрастает давление в полости плевры, легкое все больше поджимается к корню, сдвигаются соседние органы.

Симптомы

Симптомы разрыва легкого будут отличаться при закрытом, открытом и клапанном пневмотораксе.

При закрытом, а также спонтанном пневмотораксе внезапно возникает острая боль в одной или сразу обеих половинах грудной клетки, появляется и нарастает одышка. Это состояние не имеет предвестников, развивается в любое время суток и без видимых причин. Возможно появление данных симптомов после физической нагрузки. Кроме боли и одышки, порой перерастающей в удушье, у больного учащается пульс, возрастает частота дыхательных движений. Цвет кожных покровов становится синюшным. Если постучать пальцами о грудную клетку, высока вероятность услышать «коробочный» звук.

Открытый пневмоторакс появляется в результате повреждения грудной клетки. Кроме болей в пределах раны и одышки, больного выдает беспокойство, он старается закрыть отверстие рукой, так как это облегчает дыхание. Состояние больного тяжелое. Удушье нарастает, пульс частый и слабый, кожа и слизистые оболочки бледные. Из раны выделяются пузырьки воздуха и крови, сопровождающиеся характерным хлопающим звуком.

Для клапанного пневмоторакса свойственно очень тяжелое состояние больного, двигательное возбуждение, нарастающее расстройство дыхания, характеризующееся частым дыханием, удушьем и посинением кожи. Пульс учащен и напряжен. Нередко под кожей грудной клетки и шеи скапливается воздух, при надавливании можно услышать звук, напоминающий хруст снега.

Лечение

Лечение разрыва легкого можно подразделить на первую помощь и квалифицированную помощь. В рамках первой помощи при подозрении за закрытый пневмоторакс нужно как можно скорее вызвать скорую помощь, либо доставить больного в ближайший хирургический стационар.

При открытом пневмотораксе нужно прекратить попадание воздуха из внешней среды в плевральную полость. Для этого рану закрывают любым материалом, не пропускающим воздух. Для этого сгодятся полиэтиленовые пакеты, клеенка, прорезиненная ткань. Сверху герметизирующую ткань крепко закрепляют любыми подручными материалами – лейкопластырем, бинтом, тканью. Если закрепление повязки невозможно, нужно плотно прижимать ее рукой до прибытия скорой помощи. В случае клапанного пневмоторакса действия аналогичны описанным выше.

Квалифицированная помощь оказывается в хирургическом отделении стационара. Врач-хирург осматривает больного, при подозрении на закрытый пневмоторакс обязательно проводится рентгенография органов грудной клетки. На снимке отображается сморщенное легкое, газ в полости плевры. Следующий шаг хирурга – дренирование плевральной полости. Через межреберный промежуток вводится трубка, которую подключают к аппарату, создающему отрицательное давление. В течение нескольких дней больной регулярно нажимает на кнопку, запускающую откачивание воздуха.

В случае открытого и клапанного пневмоторакса проводится хирургическая операция в объеме первичной хирургической обработки. При необходимости, проводят вскрытие грудной клетки для ревизии органов.

Возможные последствия

Последствия разрыва легкого можно разделить на ранние и поздние. В ранним относятся дыхательная недостаточность, болевой шок, оттеснение органов грудной клетки. Если спавшееся легкое расправляют слишком быстро, возможно падение артериального давления.

Поздние последствия разрыва легкого: присоединение инфекции, развитие воспалительного процесса при открытом пневмотораксе. При открытом пневмотораксе возможно попадание крови в грудную клетку, разовьется гемопневмоторакс. Возможно появление повторного спонтанного закрытого разрыва легкого, так как существуют и другие расширенные альвеолы, которые могут лопнуть.

Что еще можно почитать:


Разрыв легкого

4.4 — Оценок: 5

Пневмогемоторакс

При открытом повреждении грудной клетки в большинстве случаев оказывается достаточным наложение защитной марлевой повязки и поверх нее широких полос лейкопластыря для провизорного «закрытия» плевральной полости. Тем самым предотвращается трепетание средостения, напряженный пневмоторакс не развивается, так как воздух может выходить под пластырной наклейкой. При наличии соответствующих условий дефекты в грудной стенке могут быть зашиты провизорными швами. Установка дренажа грудной полости помогает отводить скапливающиеся жидкость и воздух.

При нестабильном состоянии грудной стенки и тяжелых трепетаниях ее (парадоксальные движения при дыхании) с развитием сердечно-легочной недостаточности, как только становится возможно, следует произвести интубацию и начинать искусственную вентиляцию легких (пневматическая стабилизация).

При напряженном пневмотораксе, который часто остается нераспознанным, больного спасает толстая канюля, введенная в плевральную полость. В стационарных условиях эта канюля заменяется отсасывающим дренажем.

Торакальные дренажи устанавливают в зависимости от того, что предполагается удалять из плевральной полости — воздух или жидкость.

Воздух отсасывают обычно с помощью подключичного дренажа, поставленного спереди, сверху вниз (через второе-четвертое межреберье, сбоку от края грудины).

Жидкость отсасывают через дренаж, который вводят в плевральную полость на высоте соска, по средней подмышечной линии. Отведение жидкости удается даже с помощью простого сифонного дренажа.

Если кровопотеря через дренаж превышает 1000 мл в сутки, возникает неотложное показание для экстренной торакотомии (чаще всего кровоточит межреберная артерия! ).

При травмах мирного времени торакальные дренажи накладываются только в стационарных условиях.

Ушибы сердца.Механизм закрытых повреждений сердца может быть различным. Однако главными определяющими его факторами являются величина силового давления, направление удара и фаза сердечной деятельности в момент травмы.

Ушибы сердца при закрытой травме груди встречаются в двух клинических разновидностях — инфарктоподобной и стенокардической. Выделение этих клинических разновидностей ушибов сердца позволяет уже в первые часы после травмы ориентироваться в выборе рациональной тактики лечения. Так, при инфарктоподобной разновидности ушиба сердца объем инфузионной терапии должен быть ограничен во избежание развития сердечной недостаточности. Стенокардическая форма предписывает менее строгие ограничения в отношении инфузии.

Наиболее частыми симптомами в клинической картине ушибов сердца являются боль за грудиной и в левой половине грудной клетки, тахикардия, одышка вплоть до удушья, цианоз, потеря сознания, неустойчивое артериальное давление, расширение границ сердца и глухость его тонов. Однако основным методом, позволяющим поставить диагноз ушиба сердца, является электрокардиографический, который в современных условиях является надежным методом диагностики и на догоспитальном этапе. Наиболее частым осложнением ушиба сердца оказывается нарушение ритма в виде экстрасистолии, желудочковой тахикардии, мерцательной аритмии, трепетания предсердий, пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков. Нарушения ритма выявляются в 27,1% случаев ушиба сердца. Нарушение проводимости выражается в виде неполной и полной атриовентрикулярной блокады. В большинстве случаев появляется одновременно несколько видов аритмий и нарушений проводимости. Иногда ушиб сердца может приводить к его разрыву со всей симптоматикой, характерной для ранения сердца.

Кроме перечисленных расстройств, при травме груди могут наблюдаться состояния, не угрожающие жизни больного на догоспитальном этапе.

Перелом ребер возникает при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты и даже при сильном кашле, чихании.

Для перелома ребер характерны резкие боли в области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения тела. Множественный перелом ребер опасен нарастающей дыхательной недостаточностью. Острыми краями отломков возможно повреждение легкого с последующим развитием пневмоторакса и внутриплеврального кровотечения.

Механизм переломов ребер может быть прямым и непрямым. При воздействии силы на одно или несколько ребер возникают переломы от чрезмерного их сгибания в месте приложения силы. Некоторые переломы происходят под воздействием значительного по площади травмирующего агента, который в определенном направлении сдавливает грудную клетку. При этом развивается ее деформация с возникновением переломов в местах наибольших искривлений — в области передних и задних отделов ребер. Таков же механизм множественных и двойных переломов ребер. При наличии последних может образоваться подвижный участок трудной стенки, так называемый реберный клапан. Наиболее типичными признаками переломов ребер являются локализованная боль, усиливающаяся при дыхании и кашле, выраженная болезненность при пальпации грудной стенки, возможна костная крепитация. При множественных переломах ребер по линии переломов часто определяется припухлость, а при повреждении плевры и легкого — подкожная эмфизема. Необходимо подчеркнуть, что множественные переломы ребер, особенно с образованием окончатых дефектов, могут сопровождаться всеми признаками тяжелой травмы груди гемопневмотораксом (возможно, напряженным), ушибом или разрывом ткани легкого, ОДН, шоком.

Переломы грудины чаще всего возникают вследствие прямого воздействия

тупого травмирующего предмета на грудину. Гораздо реже эти переломы встречаются при переразгибании и сгибании туловища. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы в месте перехода рукоятки грудины в тело. Это происходит потому, что верхняя часть грудины фиксирована, а нижние отделы ее (тело и мечевидный отросток) — подвижны. Редко, но встречаются двойные переломы грудины с вдавлением в грудную клетку центрального обломка. Клиническая картина переломов грудины характеризуется сильными болями в области перелома, наличием подкожной гематомы и снижением дыхательных экскурсий грудной клетки из-за болей.

Окончатый перелом ребер (форточка) — чрезвычайно опасен т.к. приводит к пародоксальному дыханию и резкому усилению дыхательной гипоксии, что в свою очередь усугубляет тяжесть травматического шока.

Первая помощь в иммобилизации ребер — наложении тугой циркулярной повязки на грудную клетку. При отсутствии бинта для этого можно использовать полотенце, простыню, куски ткани. Для уменьшения болей и подавления кашля пострадавшему можно дать таблетку анальгина, кодеина, амидопирина. Наиболее безболезненна транспортировка в стационар в положении сидя.

Гемоторакс: симптомы, диагностика и лечение

При тяжелом состоянии, когда пострадавший не может сидеть, транспортировку осуществляют на носилках с приданием ему полусидячего положения.

Первая помощь и транспортировка в лечебное учреждение при осложненных переломах ребер (пневмоторакс, гемоторакс) такие же как при проникающих ранениях грудной клетки.

 

Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны тем, что при них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие и другие жизненно важные органы, ранения которых ведут к тяжелому внутреннему кровотечению и быстрой смерти. Проникающие ранения грудной клетки и без повреждения жизненно важных органов представляют большую опасность для жизни. Это обусловлено тем, что при ранении в плевральную полость проникает воздух и развивается открытый пневмоторакс. В результате этого спадается легкое, происходят смещение сердца и сдавление здорового легкого, развивается общее тяжелое состояние — плевропульмональный шок.

Оказывающий первую помощь должен знать, что герметическое закрытое такой раны может предупредить развитие этого грозного осложнения или значительно уменьшить его. Надежно закрыть рану грудной клетки можно при помощи липкого пластыря, накладываемого в виде черепицы. При отсутствии пластыря рану следует закрыть прорезиненной оберткой от индивидуального пакета и туго перебинтовать ее. Можно наложить окклюзионную повязку с помощью марли, густо пропитанной вазелином, клеенки, воздухонепроницаемой пленки и др., наложенных по типу давящей повязки. необходимо проведение противошоковых мероприятий. Транспортировать раненого нужно в полусидячем положении.

 

Эмфизема средостения развивается при повреждении трахеи, бронха или легкого, при проникновении воздуха через разрыв медиастинальной плевры. Воздух, попавший в средостение, затем проникает в подкожную клетчатку шеи и головы. Шея и голова пострадавшего при этом резко увеличиваются в объеме, лицо становится отечным и одутловатым. При пальпации отчетливо определяется крепитация, обусловленная наличием воздуха в мягких тканях. Если давление в средостении повышается, то появляется реальная опасность компрессии верхней полой и легочной вен с возможной экстракардиальной тампонадой сердца. Клиническая картина данного состояния, помимо указанных симптомов, характеризуется чувством страха, выраженной одышкой, цианозом кожи лица и шеи, нитевидным, частым пульсом. При медиастинальной эмфиземе быстро может возникнуть экстраперикардиальная тампонада сердца с острым нарушением венозного возврата крови к сердцу. Это проявляется развитием диспноэ, цианоза и венозного застоя в периферических отделах тела. Вполне возможно спутать данную картину с встречающимся чаще напряженным пневмотораксом. В этих случаях производят медиастинотомию: палец из разреза в яремной ямке проводят загрудинно и налаживают дренирование средостения, после чего состояние больного быстро улучшается. Дренажная трубка с большим количеством отверстий обеспечивает открытый путь для выхода воздуха.

 


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 981 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |


Гемоторакс: причины, клиника, диагностика, первая помощь, лечение.

Прочитайте:

  1. XIV.

    Причины, симптомы и лечение гемоторокса

    ЛЕЧЕНИЕ.

  2. А) первая группа
  3. Абдоминальный туберкулез, клиника, диагностика. Туберкулезный перитонит.
  4. Аборты. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  5. Аденофлегмона челюстно-лицевой области у детей. Клиника, диагностика, лечение.
  6. Актиномикоз, клиника, диагностика, лечение.
  7. Акушерский перитонит. Клиника, диагностика, принципы лечения.
  8. Альгодисменорея. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
  9. Амебиаз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
  10. Аменорея яичникового генеза. Клиника, диагностика , терапия.

ГЕМОТОРАКС -скопление крови в плевральной полости.

Этиология. — повреждения сосудов легкого, органов средостения, грудной клетки и диафрагмы с нарушением целости висцеральной, париетальной и медиастинальной плевры травматического и другого (опухоль, врожденная аномалия) характера;;; после оперативных вмешательств на органах грудной полости.

Клиника. — боль в поврежденной половине грудной клетки,признаки острой анемии (бледность кожи и слизистых оболочек, холодный липкий пот, головокружение, шум в ушах, мелькание в глазах, слабый частый пульс, снижение уровня артериального давления, гемоглобина, цветового показателя, величины гематокрита, количества эритроцитов). При перкуссии на стороне поражения отмечается притупление, более выраженное в нижних отделах плевральной полости, смещение границ средостения в противоположную сторону. Аускультативно— ослабление или отсутствие везикулярного дыхания. При гемотораксе, обусловленном повреждением грудной стенки с переломом ребер, пальпаторно—припухлость мягких тканей (гематома), деформация, патологическая подвижность и крепитация отломков ребер. Гемоторакс или гемопневмоторакс вследствие разрыва легочной паренхимы —кровохарканьем. При диагностической пункции в плевральной полости определяют жидкую кровь, а при сочетании с пневмотораксом — воздух. Рентгенологически—затемнение соответствующей половины грудной клетки с более или менее выраженным смещением тени средостения в здоровую сторону, а при сочетании с пневмотораксом над горизонтальным уровнем жидкости виден газовый пузырь.

Диагностика. Основана на анамнестических сведениях, клинико-рентгенологических и лабораторных данных, результатах пункции плевральной полости.Дифференциальная диагностика. Следует проводить с гидротораксом и посттравматическим хилотораксом на основании исследования плеврального пунктата.
План лечения гемоторакса— Открытые проникающие повреждения грудной клетки с разрывом легкого, диафрагмы, профузные кровотечения требуют экстренного оперативного вмешательства на фоне комплексной противошоковой терапии, включающей помимо лечебной анальгезии борьбу с острой анемией и гипоксией (восполнение кровопотери, оксигенотерапия). Операция преследует следующие цели: остановку кровотечения, восстановление целости поврежденных органов и тканей, удаление излившейся крови и при необходимости наложение закрытого дренажа для быстрейшего расправления легкого в послеоперационный период, санацию плевральной полости антисептиками. При умеренно выраженном гемотораксе без тенденции к продолжающемуся кровотечению применяют пункционный метод с целью удаления излившейся крови и промывания плевральной полости (раствор фурациллина 1:5000, 0,1 % раствор фурагина) для предупреждения эмпиемы плевры. При подозрении на опухоль как источник кровотечения пунктат направляют на цитологическое исследование. Свернувшийся гемоторакс следует попытаться ликвидировать консервативно путем введения в плевральную полость протеолитических ферментов (хемопсин, хемотрипсин) в изотоническом растворе натрия хлорида. При безуспешности этих мероприятий и значительных размерах свернувшегося гемоторакса могут возникнуть показания к широкой торакотомии и удалению сгустков крови

Неотложка— Зависит от тяжести повреждения грудной клетки и ее органов, интенсивности кровопотери и своевременности хирургической помощи.Если у больного закрытое повреждение грудной клетки, то ему накладывается сдавливающая повязка при максимальном выдохе. Закрытый обширный пневмоторакс требует пункции плевральной полости и аспирации воздуха. Если гемоторакс незначительный, то достаточно отсосать кровь из полости, а после этого уже назначается ингаляция кислородом. В тяжелых серьезных случаях требуется одновременное применение комплексного противошокового лечения.При огнестрельных и проникающих ножевых ранениях требуется оказание незамедлительной первой помощи, гемоторакс и пневмоторакс в таких случаях всегда в открытой форме, и здесь важно быстро наложить герметизирующую повязку, закрывающую рану груди. Пострадавшему вводят 2мл раствора кордиамина и 1 мл раствора промедола. Больного нужно транспортировать полусидя. Если у него переломаны ребра, то предварительно в область перелома вводят обезболивающее (раствор новокаина). При травме грудной клетки после того как рану очистили, накладывают на нее асептическую повязку и делают инъекции столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки. Если повреждены сердце и легкие, больному накладывают повязку, срочно транспортируют в лежачем положении для проведения хирургической операции.


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 254 | Нарушение авторских прав



Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *