Гематурия что это такое у женщин

Гематурия у женщин — что это такое?

Нарушение, при котором наблюдается примесь крови в моче, называется гематурией. При этом существует 2 вида подобного состояния. В первом случае о наличии клеток в крови в моче можно узнать только после микроскопического исследования, — микрогематурия. Форма, при которой присутствует примесь крови в моче, определяемая визуально, называется макрогематурией. Моча при этом приобретает красный оттенок.

Какие типы гематурии существуют?

Рассказав о том, что это такое гематурия, наблюдаемая в том числе и у женщин, рассмотрим основные типы данного нарушения.

Так, принято выделять 3 разновидности нарушения, которые резко отличаются друг от друга по симптоматике:

  • инициальная гематурия;
  • терминальная;
  • тотальная.

При инициальной гематурии примесь крови в моче появляется лишь в конце мочеиспускательного акта. Чаще всего подобного рода форма отмечается при заболевании шейки мочевого пузыря.

При терминальной форме источник, из которого происходит выделение крови, располагается непосредственно в полости мочевого пузыря или самой уретре. Как правило, данный тип нарушения характерен для таких заболеваний, как мочекаменная болезнь, опухоль мочеполовой системы, образование язв.

Тотальная гематурия проявляется в том случае, когда источник кровотечения локализуется непосредственно в одной из почек. В отличие от перечисленных выше форм, данная характеризуется тем, что моча при этом приобретает выраженный красный цвет, как нередко говорят – «цвет вишневого варенья». Кроме того, в порции мочи нередко можно обнаружить кровяные сгустки.

Также необходимо отметить, что зачастую по источнику происхождения, заболевание делят на специфическую и неспецифическую формы. Так, появление первой вызвано воздействием на мочеполовую систему половой инфекции (хламидиоз,гонорея, сифилис). Если же говорить о том, что такое неспецифическая гематурия, то это заболевание, спровоцированное, прежде всего, воздействием на мочевыделительную систему внешних факторов (травма, переохлаждение), а также патогенных микроорганизмов (стафилококк, кишечная палочка).

Как проводится лечение нарушения?

Необходимо сказать, что терапевтический процесс может быть начат только тогда, когда будет точно установлена причина заболевания. При этом лечение гематурии имеет 2 основных направления: ликвидация фактора, вызвавшего нарушение и нормализация мочеиспускания.

В случае, если гематурия имеет инфекционное происхождение, назначают антибиотикотерапию. Если же появление крови вызвано наличием конкрементов, проводят их дробление и выведение из мочевыделительной системы.

 

Статьи по теме:

Мазок из уретры у женщин

Оценить состояние мочеполовой системы можно с помощью проведения забора мазка из уретры. Что покажет анализ, как его проводят и трактуют результат, вы сможете узнать, ознакомившись с нашей статьей.

Воспаление мочеточника

Воспаление мочеточников может возникнуть в случае осложнения заболеваний мочевыделительной системы. Признаки и лечение недуга прямо зависят от причины, спровоцировавшей его. Подробнее об том далее.

Жжение в уретре у женщин

Некоторые заболевания мочеполовой системы инфекционной природы проявляются ощущением жжения в уретре. Далее подробно разберем возможные варианты, почему женщины ощущают дискомфорт в этой области.

Воспаление уретры

Уретрит является воспалительным заболеванием мочевыделительной системы, и чтобы заподозрить симптомы нарушения, необходимо знать, как проявляется недуг. Далее из статьи вы узнаете о признаках болезни, лечении и возможных последствиях.

Гематурия – медицинский термин, который обозначает наличие в моче крови в количествах, превышающих нормируемые значения. Гематурия является симптомом многих заболеваний (чаще мочевыводящих путей и почек).

Часто гематурия является первым, а в некоторых случаях единственным признаком болезни. Она может носить кратковременный характер, что притупляет бдительность пациента. А между тем наличие крови в моче даже в небольших количествах и на протяжении короткого периода может быть грозным симптомом, от правильной оценки которого зависит здоровье человека.

Лечение гематурии определятся теми причинами, которые ее вызвали.

Причины гематурии

Не всегда кровь в моче является симптомом болезни. Исследователями установлено, что 9-18 % людей, не страдающих никакими заболеваниями, имеют незначительный уровень гематурии. Но чаще всего гематурия свидетельствует о наличии у человека серьезного заболевания, которое требует лечения.

К наиболее частым причинам гематурии относят:

  • Мочекаменную болезнь;
  • Инфекции мочевого пузыря бактериального происхождения;
  • Гломерулонефрит;
  • Пиелонефрит;
  • Гемангиому почки;
  • Поликистоз почек;
  • Хроническую почечную недостаточность;
  • Рак мочевого пузыря, почки, простаты, мочеиспускательного канала, мочеточника;
  • Травмы мочевыводящих путей или почек;
  • Поражение почечных тканей аутоиммунными комплексами;
  • Артерио-венозную фистулу, аневризму;
  • Воспаление семенных пузырьков;
  • Эмболию, тромбоз артерий и вен;
  • Острое вирусное заболевание;
  • Туберкулез мочевого пузыря, почки;
  • Острую интоксикацию;
  • Полипы уретры;
  • Доброкачественную гиперплазию предстательной железы;
  • Резкое опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи или неправильная катетеризация;
  • Химический или радиационный цистит
  • Пороки развития почки;
  • Гематурию после физической нагрузки;
  • Болезни крови.

Виды гематурии

По интенсивности эритроцитурии выделяют макроскопическую и микроскопическую гематурию.

Наличие крови в моче при макроскопической гематурии заметно невооруженным глазом (моча имеет цвет мясных помоев, темно-коричневый или черный); при микроскопической – ее можно обнаружить только при помощи специальных приборов (цвет мочи не изменяется, при микроскопии осадка мочи выявляются эритроциты).

Макрогематурия может быть:

  • Начальной (инициальной). Кровь появляется в начале процесса мочеиспускания в первой порции мочи. Возникает как следствие кровотечения из уретры и наблюдается при травме мочеиспускательного канала, опухолях уретры, при повреждении уретры в ходе инструментального обследования;
  • Конечной (терминальной). Кровь попадает в мочу с последней порцией мочи. При этом источник кровотечения обычно располагается в задней уретре или мочевом пузыре. Данный вид гематурии вызывается камнями, опухолями, язвами мочевого пузыря;
  • Полной (тотальной). Вся выделенная моча окрашена кровью равномерно. Источник кровотечения в данном случае находится в почках. Тотальная гематурия часто сопутствует воспалениям верхних мочевых путей и паренхимы (некропапиллит, пиелонефрит).

По происхождению гематурия делится на:

  • Гломерулярную. Кровь поступает в мочу через клубочки почки. Этот процесс также сопровождается выраженной протеинурией. У большинства пациентов при этом возникает геморрагический синдром. Этот вид гематурии характерен для заболеваний печени, сердца, крови, инфекционных и злокачественных заболеваний, септических состояний;
  • Негломерулярную. Кровь поступает в мочу из мочевыводящих путей и почек. В осадке мочи при этом присутствуют эритроциты при незначительной протеинурии.

По клиническим проявлениям гематурия делится на:

  • Рецидивирующую и стойкую;
  • Сочетающуюся с протеинурией и изолированную;
  • Болевую и безболевую.

Сопутствующие гематурии симптомы

Гематурия может сочетаться с болью в уретре и мочевом пузыре постоянного характера, во время мочеиспускания или перед ним.

Боль может локализоваться также в районе поясницы, в боку, под лопаткой. Это говорит о воспалении, травме, опущении почки.

Тотальная интенсивная гематурия сопровождается слабостью, бледностью кожи, жаждой, головокружением – это признаки кровопотери.

Если при гематурии наблюдается выделение конкрементов или песка, то это указывает на наличие мочекаменной болезни; продолговатых светло-желтых или бурых сгустков (цилиндров) – воспаление или травмирование почечной паренхимы.

Зеленоватый или желтый цвет склер и кожи говорит о том, что причиной гематурии является недостаточная функция желчного пузыря или печени.

Диагностика и лечение гематурии

Всем пациентам с гематурией назначается исследование мочевых путей.

Почему возникает гематурия?

Сначала собирается анамнез и проводится физикальное исследование.

Моча подлежит исследованию по методу Нечипоренко, также проводится анализ суточного объема мочи, микроскопическое исследование мочевого осадка. При этом оценке подлежит количество белка, которое будет указывать на заболевание почек или воспаление в мочевых путях. Определяется количество эритроцитов, чтобы установить интенсивность кровотечения.

Выполняются также посев и цитологическое исследование мочи.

Чтобы оценить уровень креатинина, являющегося индикатором работы почек, пациенту назначается анализ крови.

В случае выявления у пациента высокого уровня белка в моче, креатинина, патологической формы эритроцитов требуется проведение тщательного медицинского обследования для подтверждения наличия или отсутствия заболеваний почек.

Полное обследование при гематурии предполагает проведение рентгенографии мочеточников и почек с целью обнаружения новообразований. Также выполняют ультразвуковое исследование и внутривенную пиелографию, которая заключается во введении в кровоток рентгенконтрастного вещества с последующим выполнением рентгеновского снимка.

Врач может назначить компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ретроградную пиелографию.

Для оценки состояния мочевого пузыря и уретры применяется цистоскопия. Этот вид исследования используется, если имеет место выраженная гематурия, болезненное и учащенное мочеиспускание, изменения в цитологии мочи.

Женщинам назначается гинекологическое обследование. Может быть рекомендован осмотр проктологом.

Лечение гематурии назначается только после того, как на основании результатов анализов и инструментальных исследований будут точно установлены причины данного состояния.

Таким образом, гематурия представляет собой не самостоятельное заболевание, а симптом, который указывает на развитие определенной патологии. Выделительная система организма реагирует на любое изменение в организме, поскольку биологические и химические токсины выводятся наружу именно почками. Появление крови в моче должно обязательно насторожить пациента, так как требует безотлагательного обращения за медицинской помощью.

Гематурия — это выделение крови с мочой.

Гематурия — симптом ряда заболеваний органов мочеполовой системы. Кроме этого гематурия диагностируется при инфекционных болезнях, выявляется при некоторых заболеваниях крови, как осложнение интенсивного лечения антикоагулянтами.

Гематурия бывает единственным клиническим симптомом доброкачественной семейной гематурии. Данное заболевание чаще встречается у детей, обусловлено генетически и наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Различают микрогематурию (эритроцитурию) и макрогематурию.

Макрогематурия — видимая кровь в моче, при этом моча приобретает цвет слабо-розовой окраски или становится ярко-красной, иногда видны сгустки крови.

Микрогематурия — это присутствие в моче эритроцитов, которые можно определить при микроскопическом исследовании мочи.

В зависимости от локализации источника гематурии ее подразделяют на начальную (инициальную), конечную (терминальную) и тотальную. Определить вид гематурии возможно с помощью стаканных проб.

При начальной гематурии только в первой порции мочи присутствуют примеси крови. Начальная гематурия отмечается при новообразованиях мочеиспускательного канала, травмировании уретры, уретрите, сифилисе.

При тотальной гематурии все порции мочи окрашены кровью. Она отмечается при патологических изменениях в почках либо в мочевом пузыре. Тотальная гематурия — признак опухолевых процессов, некроза почечных сосочков, начальных формах туберкулеза почки, мочекаменной болезни, травмы почки, аденомы предстательной железы, травмы мочевого пузыря. Бывает тотальная гематурия при форникальном кровотечении.

Терминальная гематурия отмечается при патологии в области шейки мочевого пузыря (цистите и остром паренхиматозном простатите). Терминальная гематурия сочетается с дизурией — учащенным болезненным мочеиспусканием. При этом виде гематурии кровью окрашена только последняя порция мочи или выделяется несколько капель алой крови в конце мочеиспускания.

По форме кровяных сгустков в моче определяют источник кровотечения.

Гематурия: симптомы и лечение

Червеобразные кровяные сгустки — признак кровотечения из почечной лоханки почки или мочеточника.

Бесформенные сгустки характерны при кровотечения из мочевого пузыря. Бывают кровотечения из почки и образованием сгустков бесформенного вида в мочевом пузыре.

Причин возникновения гематурии немало. Некоторые связаны с наличием серьезных заболеваний. Также может возникнуть гематурия при поражении вирусными инфекциями, неспецифическом поражении почек, увеличении простаты, при приеме некоторых кроверазжижающих препаратов. Среди основных причин возникновения гематурии можно выделить следующие:

· поражение мочевого пузыря бактериальной инфекцией;

· пиелонефрит;

· наличие конкрементов в мочевом пузыре;

· наличие конкрементов в почечных лоханках;

· гломерулонефрит;

· почечный поликистоз;

· рак простаты, мочевого пузыря, почек;

· гемангиома почки;

· артериовенозная фистула;

· аневризма;

· воспалительные процессы в семенных пузырьках;

· травма почек или мочевыделительных путей;

· поражение почечных тканей аутоиммунными комплексами;

· туберкулез мочевого пузыря либо почек;

· острое заболевание вирусного происхождения;

· хроническая или острая почечная недостаточность;

· полипы уретры;

· тромбоз;

· острая интоксикация;

· эмболия вен и артерий;

· пороки развития почек;

· ненадлежащее применение катетера и резкое опорожнение заполненного мочевого пузыря в случае длительной задержки мочи.

Диагностика

Для постановки точного диагноза применяются следующие обследования:

· общий анализ мочи;

· общий анализ крови;

· биохимический анализ крови на свертываемость;

· бактериологический посев мочи на наличие инфекций;

· анализ мочи по Нечипоренко;

· исследование эритроцитов;

· внутривенная урография;

· УЗИ мочеполовой системы;

· гинекологический осмотр;

· осмотр проктолога;

· цистоскопия.

Также для диагностики гематурии применяется трехстаканная проба, то есть сбор трех порций мочи в разные емкости. Каждая порция исследуется специалистами в условиях лаборатории на наличие нехарактерных патологических примесей: эритроцитов, лейкоцитов, слизи, гноя, крови. Наличие крови в первой порции мочи свидетельствует о повреждении мочеиспускательного канала. Кровь во второй и третьей порциях указывает на возможное повреждение шейки мочевого пузыря. Присутствие крови во всех трех порциях может быть следствием опухоли мочевого пузыря или почек, либо рака предстательной железы.

Лечение гематурии

Лечение гематурии заключается в лечении основного заболевания, послужившего причиной появления кровяных выделений. Для устранения гематурии, как правило, требуется устранение причины.

Для купирования кровотечения применяется «Аминокапроновая кислота», «Дицинон», «Викасол», 10 % раствор хлористого кальция. При больших кровопотерях проводится инфузионная терапия, восполняющая объем крови. При этом препарат подбирается исходя из показаний.

При наличии в мочеточнике или уретре конкремента применяются спазмолитики и тепловые процедуры для более легкого его отхождения.

При невозможности самостоятельного выхода камня проводится оперативное лечение или цистоскопическое извлечение.

Почечные травмы, сопровождающиеся разрывом почечных тканей и возникновением гематом, требуют экстренного хирургического вмешательства.

При сочетании гематурии и высокой протеинурии назначаются кортикостероиды.

При гематурии хронического характера целесообразно применение железосодержащих препаратов и витаминов группы В.

Гематурия, не являющаяся следствием тяжелых почечных повреждений, лечится посредством применения консервативного лечения: соблюдение постельного режима, применение кровоостанавливающих средств, назначение антибиотиков при наличии воспалительных процессов.

При профузной гематурии, снижении артериального давления и усилении симптомов анемии требуется безотлагательное оперативное вмешательство.

Гематурия у детей может возникать как наследственное заболевание в связи с особым строением почек. Но даже небольшие проявления боли, задержка мочеиспускания и повышение температуры тела требуют незамедлительного обследования. Это связано с тем, что детская гематурия может быть признаком травмирования почек, туберкулезной или стрептококковой инфекции, поражения паренхимы почки или нефропатии.

У беременных женщин гематурия может возникать вследствие роста матки и нарушения работы почек из-за чрезмерного давления на мочеточники. Может гематурия стать следствием образования камней. Кроме того может возникнуть гематурия как следствие перенесенного воспаления почек или хронической недостаточности. Прием антикоагулянтов в период беременности может вызвать проявления гематурии, которые исчезаю после отмены препаратов. В любом случае необходимо установление и устранение причины заболевания, поскольку такое состояние опасно не только для матери, но и для плода.

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒



Гематурия — это появление эритроцитов в моче в количествах, превышающих нормы. Согласно стандарту в норме в общем анализе мочи, должно присутствовать не более 3 эритроцитов (красных кровяных клеток) в поле зрения. С практической точки зрения, гематурия — это феномен наличия примесей крови в моче, видимых невооруженным глазом.
Возникновение крови в моче всегда, вне всякого сомнения требует консультации с врачом. Гематурия является симптомом хорошо видимым, и быстро привлекает внимание пациента. Следует отметить, однако, что она часто игнорируется пациентом, особенно когда проходит спонтанно и не сопровождается другими симптомами. Она иногда также игнорируются врачами.

Причины гематурии:

  1. Болезнь мочевыводящих путей:
    • почечной паренхимы;
    • почечной выделительной системы (чашечки и почечной лоханки), мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал;
    • мужских половых органов — предстательная железа (простата), уретры.
  2. Болезнь за пределами мочевыводящих путей — например, расстройства свертываемости крови, некоторые лекарственные препараты, системное заболевание.

Среди заболеваний, которые вызывают гематурию — урологические:

  • опухоли мочеполовой системы (наиболее частая причина гематурии);
  • почечно-каменная болезнь;
  • травмы мочеполовой системы;
  • воспаление мочевыделительного тракта.

Опухоли половых органов и мочевыделительной системы обычно проявляются кровью в моче и это часто единственный симптом развития опухоли. Она обычно не сопровождается болью, в моче видна примесь свежей крови и сгустков. Стоит отметить, что в ходе развития рака гематурия может проходить самостоятельно и не повторяется даже несколько месяцев, по мере прогрессирования заболевания. По статистике, наиболее распространенной формой рака мочевыводящей системы является рак мочевого пузыря. Безболезненная гематурия — это чаще всего симптом рака мочевой системы, при условии, что исследование не исключает его существование.

Мочекаменная болезнь также частая причина гематурии. Однако тут появление крови в моче обычно сопровождается болью, в результате наличии камней в мочевых путях и / или присоединения воспаления и инфекции. Пациент страдает от боли в области почки, по ходу мочеточника, в области мочевого пузыря, яичек, лобкового симфиза, иногда с резким острым течением, принимая форму т. н. почечной колики.

В ходе воспаления и инфекции мочевых путей также может возникнуть более или менее серьезная гематурия. Это явление сопровождается лихорадкой, часто с ознобом, головной болью, дизурией — частое мочеиспускание, позывами к мочеиспусканию, болезненным мочеиспусканием.

У детей и молодых людей наиболее распространенной причиной гематурии являются инфекции мочевых путей и образование камней. У людей среднего возраста риск рака увеличивается (рак почки, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы), и к ним следует прибегать в первом ряду в поисках причин. Заболевание распространенное у пожилых мужчин — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты), в ходе которого также может возникнуть появление в моче крови.

Кроме симптомов заболевания, полученных от пациента и осмотра пациента, существенную роль в диагностике отводится результатам исследования мочевыводящей системы. Наиболее распространенный и, следовательно, самый доступный вид исследования — ультразвуковое исследование ( УЗИ ), которое должно быть «обязательным» у людей старше 40 лет. Этот метод часто показывает опухоли мочевыводящих путей без каких-либо клинических симптомов. Ультразвук с высокой точностью способен определить источник кровотечения. Другие полезные анализы включают: рентген брюшной полости, что может свидетельствовать о наличии камней в мочевых путях, проведение урографии, компьютерной томографии, ангиографии почечных сосудов. Иногда необходимо выполнить эндоскопию — цистоскопию или уретерореноскопию.

Таким образом, гематурия является важным симптомом, который не может быть недооценен. Она бывает и следствием опасной болезни, и признаком серьезного заболевания, часто опасного для жизни пациента.

Кровь в моче — частый, нередко первый признак болезней почек и мочевыводящих путей, а также заболеваний и состояний, не связанных с поражением почек (острые лейкозы, тромбоцитопения, болезнь Верльгофа, передозировка антикоагулянтов, тяжелая физическая нагрузка и др.)

Виды гематурии

По интенсивности различают макро- и микрогематурию.

Микрогематурия выявляется лишь при микроскопии мочевого осадка. При обильном кровотечении цвет мочи изменяется до характерного вида «мясных помоев», может быть моча цвета алой крови. Для оценки степени гематурии необходимо применение количественных методов (анализ по Нечипоренко, Амбюрже, Каковскому — Аддису).

Макрогематурию следует отличать от гемоглобинурии, миоглобинурии, уропорфиринурии, меланинурии.

Гемоглобинурия встречается в случаях массивного гемолиза (гемолитическая анемия, переливание несовместимой крови, малярия, отравление гемолитическими ядами — фенол, бертолетова соль, ядовитые грибы), пароксизмальной ночной гемоглобинурии и др.

Миоглобин появляется в моче при распаде мышечной ткани (синдром длительного раздавливания, инфаркты мышц при окклюзии крупной артерии, алкогольная полимиопатия и др.); длительной гипертермии, особенно в сочетании с судорогами; семейной миоглобинурии.

Уропорфиринурия встречается при гемохроматозе, порфирии; меланинурия — при меланосаркоме. Моча может приобретать красную окраску при приеме некоторых продуктов (свекла), лекарств (фенолфталеин).

По характеру выделяют инициальную (в начале акта мочеиспускания), терминальную (в конце акта мочеиспускания) и тотальную гематурию. Характер гематурии может быть уточнен с помощью трехстаканной или двустаканной пробы.

Тотальная гематурия может быть одно- или двусторонней, что устанавливается только при цистоскопии или специальном радиологическом обследовании. По клиническим особенностям различают гематурию рецидивирующую и стойкую, болевую и безболевую. Гематурия при нефропатиях (почечная гематурия), как правило, стойкая двусторонняя безболевая, чаще сочетается с протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией. Однако в последние годы описаны формы гломерулонефрита, протекающие с рецидивирующей изолированной болевой макрогематурией.

Патогенез

Патогенез почечной гематурии полностью неясен. Предполагается, что большое значение в ее генезе имеет вовлечение мезангия, а также поражение интерстициальной ткани и эпителия извитых канальцев, так как наиболее часто значительная гематурия наблюдается при мезангиальном нефрите и интерстициальном нефрите. Кровь в моче может быть вызвана некротизирующим воспалением почечных артериол, почечной внутрисосудистой коагуляцией.

Эритроциты проникают через мельчайшие разрывы базальной мембраны, изменяя свою форму, что недавно доказано японскими авторами на серии электронограмм.

Почечная гематурия наблюдается при остром гломерулонефрите, хроническом гломерулонефрите, а также свойственна многим нефропатиям при системных заболеваниях.

Остронефритический синдром проявляется гематурией, протеинурией (чаще умеренной), отеками, артериальной гипертонией. Однако в настоящее время большинство острых нефритов протекает атипично, и ряд симптомов, в том числе массивная гематурия, может отсутствовать. Рецидивирующим остронефритическим синдромом нередко проявляется мезангиопролиферативный вариант хронического гломерулонефрита, отличающийся от острого нефрита морфологической картиной.

Одной из наиболее частых причин гематурии является IgA-нефропатия (фокальный мезангиальный нефрит) — болезнь Берже. IgA-нефропатия выявляется, как правило, у детей и взрослых моложе 30 лет, чаще у мужчин, проявляется приступами макрогематурии (реже стойкой) с тупыми болями в пояснице, рецидивирующими на фоне фарингита. Протеинурия обычно минимальная. Течение болезни у детей, как правило, доброкачественное, у взрослых прогноз хуже.

Подобный гематурический IgA-нефрит с повышением уровня IgA-сыворотки характерен и для больных хроническим алкоголизмом. Он выявляется преимущественно у лиц старше 40 лет на фоне алкогольного поражения печени в сочетании с другими проявлениями алкоголизма (поражение поджелудочной железы, кардиопатия, полинейропатия). В отличие от болезни Берже «алкогольный» гломерулонефрит проявляется стойкой безболевой микрогематурией и протекает более тяжело — нередко присоединяется артериальная гипертония, быстрее развивается почечная недостаточность.

Кровь в моче является характерным признаком интерстициального нефрита, в том числе острого лекарственного интерстициального нефрита. Причиной гематурии могут быть самые разнообразные медикаменты, чаще всего сульфаниламиды, стрептомицин, канамицин, гентамицин, анальгетики (фенацетин, анальгин), пиразолидоновые производные (бутадион); соли тяжелых металлов.

В последние годы описан особый болевой вариант гематурической нефропатии — люмбалгически-гематурический синдром. Это заболевание наблюдается преимущественно у молодых женщин, употребляющих пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы, но описаны единичные случаи заболевания и у мужчин. Клинически этот синдром проявляется приступами интенсивных болей в поясничной области в сочетании с (чаще макрогематурией) и нередко интермиттирующей лихорадкой.

Гематурия у женщин: почему возникает и как проявляется

Приступы провоцируются простудными заболеваниями, тяжелой физической нагрузкой. В межприступный период патологических изменений в анализе мочи не отмечают. Нет также признаков иммунологической активности. При ангиографическом исследовании могут обнаруживаться изменения внутрипочечных артерий в виде их частичной или полной окклюзии, извитости, фиброэластоза.

Преимущественно гематурией проявляется наследственный нефрит с тугоухостью и снижением зрения(синдром Альпорта), заболевание имеет неблагоприятный прогноз.

Гораздо лучший прогноз имеет доброкачественная семейная рецидивирующая гематурия; при биопсии часто находят неизмененную почечную ткань, иногда фокальный гломерулонефрит.

В последние годы у детей описаны особые формы хронического интерстициального нефрита, проявляющегося кровью в моче — при гипероксалурии и при персистировании вирусной инфекции.

Дифференциальная диагностика гематурии

Макроскопическую гематурию следует отличать от:

    1. Псевдогематурия — моча красного цвета, но микроскопическое исследование не выявило эритроцитов.

    Это может быть вызвано следующими причинами:

  • — гемоглобинурии — моча от светло — красного до темно — красного цвета, но микроскопическое исследование не устанавливает наличия эритроцитов из — за избытка свободного гемоглобина в крови. Наблюдается при пароксизмальной гемоглобинурии, переливании крови несовместимой группы, после тяжелых ожогов, после отравления (например, карболовой кислотой.)
  • — Эндогенные вещества — порфирин, ураты, уробилин и уроэритрин.
  • — Чужеродные вещества — анальгин, туборин, тетрациклин.
  • Моча может быть окрашена из-за пищи, например, свеклы.

  • 2. Уретрорагия — кровотечение из мочеиспускательного канала и появляется между мочеиспусканиями. Это может быть из-за травмы или опухоли уретры.

Наиболее частыми причинами гематурии являются:

      1. Преренальная гематурия:

    • гематологические заболевания при которых есть нарушение свертываемости крови — гемофилия, геморрагическая пурпура, лейкозы ;
    • лечение антикоагулянтами и другими лекарственными средствами — сульфаниламидами, салицилатами, барбитуратами;
    • острые лихорадки — скарлатина, ревматизм, корь, сепсис, бруцеллез, брюшной тиф и др;.
    • хронические инфекционные заболевания — малярия, эндокардит;
      2. Почечная гематурия:

    • гломерулонефрит,
    • пиелонефрит,
    • почечно — каменная болезнь,
    • туберкулез почек,
    • опухоли,
    • инфаркт почки,
    • интерстициальный нефрит,
    • поликистоз,
    • папиллярные травмы,
    • некроз.
      3. Постренальная гематурия:

    • опухоли
    • образование камней в мочевыводящих путях
    • геморрагический цистит,
    • дивертикулит,
    • травмы,
    • опухоли предстательной железы.

Еще в этом разделе:

.

Гематурия

Гематурией или неспецифической гематурий называется симптом присутствия крови в моче выше физиологической нормы.

Гематурия — симптомы, виды, причины и лечение

Неспецифическая гематурия имеет многочисленные причины возникновения.

Виды гематурии

Интенсивностью процесса определяются виды гематурии — макроскопические и микроскопические гематурии.

При микроскопических видах гематурии наличие крови в моче определяется только при проведении лабораторного исследования мочи. При этом в анализах выявляют повышенное наличие эритроцитов, но окраска самой мочи не имеет видимых изменений.

Виды гематурии макроскопического характера определяется выраженным изменением цвета мочи и требует неотложной консультации уролога.

Сегодня примерно у 15 -21 % взрослого населения периодически наблюдается гематурия различного характера.

Так как гематурия является всего лишь следствием различных воспалительных или других заболеваний почек, мочевого пузыря, простаты, уретры или мочеточника, то не всегда удается достаточно быстро выявить основную причину появления крови в моче пациента.

Примерно у 10 % пациентов, обратившихся к врачу с жалобами на появление крови в моче, гематурия является следствием особенностей организма и чаще носит не прогрессирующий и незначительный для общего состояния характер. Такие пациенты обычно не нуждаются в каком-либо особом лечении, синдром проходит сам по себе, и чаще всего люди не испытывают при этом дискомфорта.

В остальных случаях гематурия нуждается в скорейшем выявлении причин и немедленном лечении.

Макроскопическая гематурия в свою очередь подразделяется на инициальную, терминальную и тотальную гематурию.

Инициальная или начальная форма гематурии является результатом кровотечения из передней уретры, которое возникает в результате опухоли или случайной травмы при обследовании.

Источник кровотечения при терминальной гематурии обычно располагается в задней уретре или мочевом пузыре. И причинами ее могут быть язвы мочевого пузыря, опухоли, камни.

Тотальная гематурия обычно возникает при локализации источника кровотечения в почках и порою имеет профузный характер. При этой форме гематурии моча может быть темно-красной с кровяными сгустками.

По форме сгустков при тотальной гематурии судят о предполагаемом заболевании.

Появление в моче крови может быть внезапным или однократным. Часто при некоторых заболевания наблюдается рецидивирующая гематурия. Она может проходить и повторяться снова. Но прекращение и многократное повторение процесса при рецидивирующей гематурии говорит о том, что возможно истинная причина не установлена или о том, что не проведено соответствующее лечение. Довольно часто рецидивирующая гематурия свидетельствует о наличии опухолевого процесса.

Причины гематурии

К основным причинам появления гематурии относят:

  1. Простатит;
  2. Злоупотребление алкоголем и курение;
  3. Острые воспаления мочеполовой системы;
  4. Злокачественные опухоли;
  5. Доброкачественная гиперплазия простаты.

Причинами появления крови в моче могут стать механические повреждения мочевого пузыря, различные заболевания и инфекции почек и мочевых путей, непосильные физические нагрузки и радиационный фон.

Симптомы гематурии и диагностика

Наиболее характерными признаками гематурии являются: изменение цвета мочи, болезненность и частота мочеиспускания, внезапные позывы к нему.

Как уже говорилось, гематурия свидетельствует о наличии в организме серьезных заболеваний мочеполовой системы. Для адекватного лечения необходимо провести диагностические мероприятия и выявить точную причину заболевания.

Чтобы обнаружить инфекционные процессы проводится бактериологические исследования мочи.

Если преимущественными симптомами гематурии являются раздражительное мочеиспускания, то можно подозревать карциному мочевого пузыря.

Для более точной диагностики нужно сделать цитологические исследование жидкости, которую получают после промывания изотоническим раствором натрия хлорида мочевого пузыря.

Этот же метод употребляется и в случае подозрения на рак мочевого пузыря.

Симптомы нарушений в нижнем участке мочевого тракта выражаются уменьшением толщины мочевой струи, неожиданностью позывов и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря.

При болях в боковых отделах живота, сопровождающихся гематурией, источником кровотечения обычно являются почки или мочеточник.

Если кровь в моче появляется на фоне лихорадки, то специалисты подозревают у больного инфекцию почек или развитие опухоли.

Лечение гематурии

При установлении причины гематурии пациенту назначается соответствующее лечение, направленное на ее устранение.

Если гематурия сопровождается высокой потерей крови и появляется неожиданно, то пациенту следует вводить кровеостанавливающие и повышающие свертываемость крови препараты. Параллельно с этим ведется обследование больного на наличие инфекций и воспалительного процесса.

Если причиной гематурии является инфекция, то назначаются антибактериальные средства.

При воспалительных процессах, применяют противовоспалительные препараты.

Иногда, например, если причиной является поликистоз или онкологические заболевания, рекомендуется хирургическое вмешательство.

В любом случае при появлении признаков гематурии необходимо пройти полное обследование, так как лечение неспецифической гематурии проводится только на основании выявленных причин кровотечения. Без выявления истинной причины любое лечение принесет лишь снижение симптоматики и слегка приглушит основное заболевание.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *