Вич инфекция

.


"И успех, и неуспех в лечении болезни нужно возлагать как на долю врача, так и на долю пациента" Гиппократ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) со снижением T-лимфоцитов CD4 <200 в мкл и/или развитием индикаторных болезней (CDC).


Вирусы иммунодефицита человека

Вирусы ВИЧ (зелёные) отпочковываются от зараженного лимфоцита (Goldsmith С, 2008).


ВИДЫ ВИРУСА

 •  HIV-1: высокая вирулентность и инфекционность, глобальная распространенность.
 •  HIV-2: низкая вирулентность и инфекционность, встречается в западной Африке.


ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ

 •  Незащищенный вагинальный или анальный секс: 70–80%.
 •  От матери ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания: 5–10%.
 •  Оборудование для инъекций, татуировок, прокалывание, хирургии: 5–10%.
 •  Переливание продуктов крови: 3–5%.


Распространенность ВИЧ-инфекции

Report on the global AIDS epidemic, UNAIDS.


ЧАСТОТА СИМПТОМОВ ОСТРОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (Hecht F, et al, 2002)

 •  Лихорадка: 80%.
 •  Недомогание: 68%.
 •  Артралгии: 54%.
 •  Потеря аппетита: 54%.
 •  Сыпь: 51%.
 •  Миалгии: 49%.
 •  Фарингит: 44%.
 •  Язвы в полости рта: 37%.
 •  Потеря веса >2.5 кг: 32%.


Динамика числа смертей в Иркутске от ВИЧ-инфекции


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ (Office of AIDS Research Advisory Council)

1. Признаки и симптомы острой ВИЧ-инфекции с недавним (2–6 нед) высоким риском экспозиции ВИЧ:
    •  Проявления могут включать, но не ограничиваются одним или более следующих признаков: лихорадка, лифаденопатия, кожная сыпь, миалгия/артралгия, головная боль, диарея, язвы полости рта, лейкопения, тромбоцитопения, повышение трансаминаз.
    •  Высокий риск экспозиции, включая сексуальные контакты с зараженным ВИЧ или имеющем высокий риск ВИЧ, совместное ипользование личных вещей с инъекционными наркоманами, контакт слизистых или поврежденной кожи с потенциально инфицированной кровью.
2. Дифференциальный диагноз: синдром инфекционного мононуклеоза, ассоциированный с вирусом Эпштейн-Бара и не ассоциированный (например, цитомегаловирус), грипп, вирусный гепатит, стрептококковая инфекция, сифилис.


КРИТЕРИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ВЗРОСЛЫХ (ВОЗ)

 •  Положительный серологический тест на ВИЧ (экспресс-тест или ИФА), который подтвержден повторным серологическим тестом (экспресс-тест или ИФА), основанным на других антигенах или операционных характеристиках теста, И/ИЛИ
 •  положительный вирологический тест на ВИЧ или его компоненты (ВИЧ-РНК или ВИЧ-ДНК или сверхчувствительный ВИЧ р24 антиген), подтвержденный вторым вирологическим тестом.


Инфекция ВИЧ/СПИД и пути передачи в Великобритании


ТЕСТЫ НА ВИЧ

 •  Скрининговые: ИФА, экспресс-тесты — на 2, 6 нед и 3 мес после предполагаемого заражения.
 •  Подтверждающие: иммуноблоттинг.
 •  Контроль лечения: количественное определение РНК методом ПЦР.


СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (ВОЗ)

Острая ВИЧ-инфекция
Бессимптомное течение. Острая лихорадочная фаза (острый ретровирусный синдром).

Клиническая стадия 1
Бессимптомное течение. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Клиническая стадия 2
Себорейный дерматит, ангулярный хейлит, рецидивирующие язвы слизистой рта (≥2 раз за последние 6 мес), опоясывающий лишай (обширные высыпания в пределах одного дерматома), рецидивирующие инфекции дыхательных путей (≥2 случаев синусита, среднего отита, бронхита, фарингита или трахеита за любые 6 мес), онихомикозы, папулезная зудящая сыпь.

Клиническая стадия 3
Волосатая лейкоплакия полости рта, необъяснимая хроническая диарея более месяца, рецидивирующий кандидозный стоматит (≥2 раз за 6 мес), тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, эмпиема плевры, пиомиозит, инфекции костей и суставов, менингит, бактериемия), острый язвенно-некротический стоматит, гингивит или периодонтит.

Клиническая стадия 4
Внелегочный туберкулез (кроме лимфаденита), необъяснимая потеря веса (>10% за 6 мес), синдром кахексии, обусловленный ВИЧ-инфекцией, пневмоцистная пневмония, рецидивирующая тяжелая или подтвержденная рентгенологически бактериальная пневмония (два или более раз в течение года), цитомегаловирусный ретинит (± колит), герпес (хронический или персистирующий ≥1 мес), энцефалопатия, кардиомиопатия, нефропатия, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, саркома Капоши и другие обусловленные ВИЧ-инфекцией новообразования, токсоплaзмоз, диссеминированная грибковая инфекция (кандидоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз), криптоспоридиоз, криптококковый менингит, диссеминированные инфекции, вызванные атипичными микобактериями.


КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (25–75%)

 •  Миокардит (ВИЧ, токсоплазмоз, Коксаки В, вирус Эпштейн-Бар, цитомегаловирус, аденовирус) — 50% аутопсий.
 •  Дилатационная кардиомиопатия — 2%.
 •  Перикардиальный выпот (бактерии, микобактерии, вирусы, злокачественные новообразования) — 11%.
 •  Инфекционный эндокардит — 6–34% у инъекционных наркоманов (Staphylococcus aureus — 75%, Streptococcus pneumoniae — 15%, Haemophilus influenzae — 10%, Candida albicans, Aspergillus fumigatus).
 •  Злокачественные новообразования сердца (саркома Капоши, лимфома).


Кожные проявления ВИЧ инфекции

Мужчина 27 лет с лихорадкой, болями в горле, лимфаденопатией, утомляемостью и диффузной эритематозной сыпью.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Острая ВИЧ-инфекция. [B23.1]

Ds: ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4, пневмоцистная пневмония, опоясывающий лишай, миокардит, выпотной перикардит. [B20.6]
Сопутствующий Ds: Хронический вирусный гепатит С, высокая активность.

Ds: Контакт по ВИЧ-инфекции. [R75]


ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

 •  Цель лечения: полное уничтожение вируса.
 •  Начинать антиретровирусную терапию всем пациентам с симптомной ВИЧ-инфекцией или с числом лимфоцитов CD4 <350 в мкл.
 •  Вирусологический эффект следует оценивать через месяц после начала антиретровирусной терапии.
 •  Вирусная нагрузка должна стать <50 копий/мл через 3–4 мес лечения.
 •  Чем существеннее снизилась вирусная нагрузка, тем дольше лечение будет эффективным.


РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАЧАЛУ ЛЕЧЕНИЯ (IAS-USA)

 •  Антиретровирусная терапия рекомендуется всем пациентам с виремией и установленной ВИЧ инфекцией, независимо от числа CD4.
 •  Начинать антиретровирусную терапию следует как можно раньше после диагностики острой ВИЧ инфекции.
 •  Антиретровирусная терапия рекомендуется пациентам с персистирующей невыявленной вирусной нагрузкой без антиретровирусной терапии, но со снижением CD4.


Лечение ВИЧ-инфекции в США

АРВ — антиретровирусная, подавлена вирусная нагрузка при ≤200 копий/мл. Bradley H, et al. MMWR 2011;63:1113–7.


ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ (ВОЗ)

Лечение показано
 •  Стадия 1–2, CD4 <200/мкл.
 •  Стадия 3, CD4 <350/мкл.

Лечение возможно
 •  Стадия 1–2, CD4 200–350/мкл.
 •  Стадия 4.


АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

 • Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: абакавир, ламивудин, тенофовир, эмтрицитабин.

ВИЧ: характеристики возбудителя, патогенез и лечение болезни

 • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: рилпивирин.
 • Ингибиторы интегразы: биктегравир, долутегравир, ралтегравир, элвитегравир.
 • Ингибиторы протеазы: дарунавир.
 • Бустеры (усилители): кобицистат, ритонавир.


Цисты гриба Pneumocystis jiroveci

Пневмоцисты в бронхоальвеолярном лаваже, биоптате.


СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ (EACS, DHHS)

 •  тенофовир + эмтрицитабин + долутегравир.
 •  тенофовир + эмтрицитабин + ралтегравир.
 •  тенофовир + эмтрицитабин + биктегравир.
 •  тенофовир + эмтрицитабин + элвитегравир + кобицистат.
 •  абакавир + ламивудин + долутегравир.
 •  тенофовир + эмтрицитабин + дарунавир + кобицистат или ритонавир.
 •  тенофовир + эмтрицитабин + рилпивирин.


Лучевая диагностика при пневмоцистной пневмонии

Одышка, непродуктивный кашель, на R чаще диффузная легкая инфильтрация без плеврального выпота (в 10–15% норма).


ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ

 •  Пневмоциста (Pneumocystis jiroveci при CD4 <200): триметоприм/сульфаметоксазол (20/100 мг/кг/сут внутрь или в/в в 3–4 приема [~10 ампул по 160/800 мг]) в течение 21 сут, при тяжелом течении + преднизолон (40 мг 2 раза 5 сут, 20 мг 2 раза 5 сут, 20 мг/сут 11 сут). Альтернатива ко-тримоксазолу: клиндамицин (1800–2400 мг/сут в 3–4 приема) + примахин (15 мг/сут внутрь).
 •  Другие грибы (Aspergillus spp., очень редко Candida spp.): вориконазол, амфотерцин В.
 •  Бактерии (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae): цефалоспорины II–III поколения, амоксициллин/клавуланат.
 •  Вирусы: ганцикловир/валганцикловир (Cytomegalovirus), валацикловир/ацикловир (Herpes simplex, Varicella zoster).


Передача ВИЧ-инфекции в серодискордантных супружеских парах

Cohen M, et al. N Engl J Med. 2011;365:493–505.


ПРОФИЛАКТИКА (ВОЗ)

 •  Защищенный секс: латексные презервативы (снижение риска в 20 раз), обрезание крайней плоти пениса (снижение риска на 60%).
 •  Использование работниками здравоохранения перчаток, масок, очков …
 •  Уменьшение вреда для потребителей инъекционных наркотиков: использования стерильного инъекционного оборудования, опиоидная заместительная терапия.
 •  Антиретровирусная терапия: предэкспозиционная профилактика для ВИЧ-негативного партнера, постэкспозиционная профилактика ВИЧ (антиретровирусная терапия в течение 72 ч после воздействия ВИЧ).

ВИЧ — коварный вирус. Как правило, в первые три месяца после заражения он не определяется в крови.

СПИД: симптомы, лечение и профилактика

И никак себя не проявляет первые полтора месяца. Через 5−6 недель возможны симптомы, похожие на любую другую вирусную инфекцию, их легко перепутать с обычным гриппом:

  • слабость, сонливость, потеря аппетита;
  • боли в горле;
  • головные боли;
  • боли в глазах, суставах и мышцах;
  • возможны расстройство желудка, тошнота, рвота, кожные высыпания.

Но этих симптомов может и не быть вовсе, если организм достаточно устойчив к вирусным инфекциям. А далее наступает бессимптомная фаза, которая может длиться у разных людей разное время — от трех до 15 лет. Лишь у 10% больных ВИЧ-инфекция протекает молниеносно с резким ухудшением состояния.

Единственным признаком ВИЧ-инфекции в бессимптомной фазе может быть увеличение всех групп лимфоузлов. Бессимптомная фаза может длиться годами, а затем наступает резкое ухудшение последней стадии — СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита), когда активизируются инфекционные агенты, не вызывающие обычно заболеваний у людей с нормальной иммунной системой.
Именно поэтому так важна своевременная диагностика, то есть проведение теста на ВИЧ-инфекцию.

Группы высокого риска инфицирования ВИЧ

Физиотерапевтическое лечение

При первых симптомах пневмонии при нормальной температуре тела в домашних условиях можно проводить отвлекающие процедуры: банки, горчичники, горчичные обертывания. Для ликвидации воспалительных изменений назначают диатермию, индуктотермию, СВЧ, УВЧ и другие физиопроцедуры. Рассасыванию инфильтратов в лёгких способствуют массаж грудной клетки и ЛФК.

Диспансеризация

Перенёсший пневмонию пациент наблюдается у пульмонолога или терапевта в течение 6 месяцев, если же болезнь протекала с осложнениями – наблюдение должно продолжаться не меньше года. На протяжении этого периода необходимо регулярно проходить обследование, включающее анализ крови, спирографию и флюорографию.

Показания к госпитализации при пневмонии:

  • Невозможность принимать препараты внутрь
  • Поражение нескольких долей легкого (по данным рентгенографии грудной клетки)
  • Выраженное отклонение от нормы основных физиологических показателей (пульс > 125 в мин, систолическое АД < 90 мм рт. ст., частота дыхания > 30 в мин)
  • Острые нарушения сознания
  • Гипоксемия (РaО2 < 60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом)
  • Вторичная гнойная инфекция (например, эмпиема плевры, менингит, эндокардит)
  • Тяжелые острые электролитные, гематологические или метаболические нарушения (уровень натрия в сыворотке < 130 ммоль/л, гематокрит < 30%, число нейтрофилов < 1000 в мкл, уровень АМК> 50мг%, уровень креатинина > 2,5 мг%)
  • Сопутствующие заболевания (например, подозрение на инфаркт миокарда, почечную недостаточность, заболевание печени, злокачественное новообразование)

Ответ 4

 

Эпидемиология.

 

Пандемия ВИЧ-инфекции продолжается уже более 20 лет, поражая все большее число стран и континентов. Важно обратить внимание на основные тенденции распространения этого заболевания.

С момента первого клинического случая СПИДа умерли уже около 22 млн. человек. Только в 2006 году от СПИДа умерло 2,9 млн. человек.

В настоящее время у эпидемии ВИЧ в России определились свои особенности. Во-первых, подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных — это молодежь. Во-вторых, половой путь распространения инфекции приобретает все большее значение. Это свидетельствует о том, что болезнь вышла за пределы маргинальных групп. По прогнозам специалистов, в ближайшие годы количество ВИЧ-инфицированных в России может достигнуть более миллиона человек.

Эпидемия ВИЧ в РФ продолжает развиваться. Только за первые 6 месяцев 2006 года было выявлено чуть менее 13 5000 новых случаев. Большинство ВИЧ-инфицированных – молодые люди: возраст около 80% людей, живущих с ВИЧ, в РФ, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, составляет 15-30 лет.

В России ВИЧ-инфекцию регистрируют с 1986 г, первоначально среди иностранцев, преимущественно выходцев из Африки, а с 1987 г. и среди граждан бывшего СССР. В настоящее время больные и ВИЧ-инфицированные выявлены во всех административных регионах Российской Федерации.

Региональная картина распространенности ВИЧ-инфекции весьма неоднородна: наряду с регионами, отличающимися высокой степенью распространения эпидемии ВИЧ-инфекции, присутствуют субъекты Федерации, где уровень заражения носит все еще относительно низкий характер, а уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в различных Федеральных округах страны может различаться почти в 9 раз.

К наиболее неблагополучным по пораженности относятся гг. Санкт-Петербург, Москва, Свердловская, Самарская, Иркутская области.

Показатель числа инфицированных ВИЧ на 100 тыс. населения («пораженность») вырос с 187 случаев в 2003 году до 251,1 в 2006 году.

 

Пути передачи ВИЧ:

· при половом контакте с ВИЧ-инфицированным;

· при переливании инфицированной крови или продуктов крови (заражение возможно также при искусственном оплодотворении, трансплантации кожи и органов);

· при использовании нестерильных игл и шприцев, которыми делал инъекции ВИЧ-инфицированный;

· от матери ребенку (во время беременности, родов и при кормлении грудью).

ВИЧ не передается:москитами, комарами, блохами, пчелами и осами.

ВИЧ не передается при бытовых контактах. Не описано ни одного случая заражения через не содержащие кровь слюну и слезную жидкость. Поскольку ВИЧ не передается со слюной, нельзя заразиться через общие стаканы, вилки, бутерброды или фрукты . По мнению ведущих специалистов попадания на неповрежденную кожу инфицированных биологических жидкостей (например, крови) для передачи вируса недостаточно.

 

Половые контакты.

Половые контакты без презерватива — самый частый путь передачи ВИЧ-инфекции во всем мире. Самый высокий риск заражения существует при пассивном анальном половом контакте, однако описаны случаи заражения и после однократного активного полового контакта.

ВИЧ-инфекция и СПИД

Заболевания, передаваемые половым путем, значительно повышают риск заражения ВИЧ. Чем ниже вирусная нагрузка, тем менее заразен больной.

 

Употребление инъекционных наркотиков.

Использование нестерилизованных шприцев и игл, которыми делал инъекции ВИЧ-инфицированный, — важный путь передачи ВИЧ в странах с большим числом потребителей инъекционных наркотиков. В отличие от случайных уколов (при медицинских манипуляциях) иглой риск заражения через общие иглы намного выше, так как потребитель инъекционных наркотиков проверяет правильность положения иглы, набирая в нее кровь.

 

Передача от матери ребенку (вертикальный путь).

В отсутствие профилактических мероприятий частота передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов составляет 15-30%. Приблизительно в 75% этих случаев передача ВИЧ происходит на поздних сроках беременности и в родах. Около 10% случаев вертикальной передачи ВИЧ происходит в первых двух триместрах беременности, еще 10-15% — во время грудного вскармливания.

В настоящее время вертикальная передача ВИЧ становится редкостью благодаря антиретровирусной профилактике и плановым кесаревым сечениям.

 

Инъекции и трансфузии инфицированных препаратов крови.

В большинстве западных стран случаи трансфузии ВИЧ-инфицированной крови и ее препаратов стали редкостью. При современных методах диагностики и скрининга донорской крови риск заражения ВИЧ при переливании одной дозы крови составляет 1:1 ООО ООО.

 

 

Основные проявления эпидемического процесса.

· Первый этап (1987-1995 г.г.) — завоз ВИЧ на территорию республики иностранными гражданами и распространение инфекции среди населения за счет сексуальных контактов, медленные темпы развития эпидемического процесса;

· Второй этап (1996-1998 г.г.) — стремительное распространение инфекции среди лиц, употребляющих наркотические вещества; ведущий путь передачи —’ парентеральный;

· Третий этап (1999 г. по настоящее время) — является последствием предыдущей, формируется за счет сексуальных партнеров наркопотребителей 1 лиц, инфицированных половым путем. Выход инфекции из групп риска, возрастает риск инфицирования женщин и детей, ведущий путь передачи половой.

 

 

Группы высокого риска инфицирования ВИЧ

 

Группами высокого риска инфицирования ВИЧ являются:

1) Лица с рискованным сексуальным поведением:

лица, имеющие большое количество сексуальных партнеров;

лица, страдающие заболеваниями, передающимися половым путем, особенно при наличии язвенных изменений слизистых оболочек;

лица, употребляющие алкоголь и наркотики;

женщины, вступающие в половые сношения во время менструации;

женщины, вступающие в половые сношения во время беременности;

лица, имеющие анальные половые сношения;

отсутствие практики использования презервативов.

2) Реципиенты крови, ее продуктов, органов и других биологических жидкостей.

3) Лица, употребляющие наркотики внутривенно.

4) Лица, которым выполнялись пирсинг, татуировки.

5) Лица, выполняющие ритуальные процедуры кровесмешения.

6) Медицинские работники в регионах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции.

 


Классификация ВИЧ-инфекции

(В. И. Покровский, 1989 г.).

I. Стадия инкубации.

II. Стадия первичных проявлений:

A. Острая лихорадочная фаза. Б. Бессимптомная фаза.

B. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

III. Стадия вторичных заболеваний:

А — потеря веса менее 10% массы тела, по­верхностные грибковые, вирусные, бакте­риальные поражения кожи и слизистых обо­лочек; опоясывающий герпес; повторные фа­рингиты, синуситы;

Б — прогрессирующая потеря веса более 10% массы тела; необъяснимая диарея или ли­хорадка более 1 мес.; волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие бак­териальные, вирусные, грибковые, протозой-ные поражения внутренних органов (без диссе-минации) или грибковые поражения кожи и слизистых оболочек; повторный или диссеми-нированный опоясывающий герпес, локализо­ванная саркома Капоши;

В — генерализованные бактериальные, ви­русные, грибковые, протозойные, паразитар­ные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, внелегочныи и атипичный туберкулез; кахексия; диссеминированная сар­кома Капоши; поражение ЦНС различной этио­логии.

IV. Терминальная стадия.

Клиническая картина.Выделяют несколько периодов (стадий) ВИЧ-инфек­ции.

Стадия инкубации (инкубацион­ный период) от момента заражения до первых проявлений ВИЧ-инфекции — ча­ще продолжается от 1 до 6 мес. (в среднем 2—3 мес.). Больной практически не за­разен, так как вирус находится в клетках (Т4-лимфоцитах, макрофагах), но инфи­цирование возможно при трансплантации органов, переливании больших объе­мов крови. Это серонегативный период (ИФА «-»), однако ДНК вируса выявля-

ется в полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Стадия первигньгх проявлений. Пе­риод острой ВИЧ-инфекции (острая лихо-раоогная фаза) клинически проявляется у 30—50% инфицированных, продол­жается 7—28 дней. Ее появление — пло­хой прогностический признак. Наиболее часто острая ВИЧ-инфекция протекает в виде мононуклеозоподобного синдрома (лихорадка, лимфаденопатия, артралгии, миалгии, фарингит, экзантема и гепато-спленомегалия). В крови обнаруживают атипичные мононуклеары. Реакции Гоф-фа—Бауэра и Пауля—Буннеля нередко положительные. Чаще это — серонегатив­ный период (ИФА «-»), сероконверсия наступает позднее, через 1—1,5 мес. Диаг­ноз ставят ретроспективно. Однако в этом периоде болезни можно определить р24 антигены ВИЧ, обнаружить транзиторное уменьшение СД4-хелперов и повышение СД8 лимфоцитов.

Бессимптомный период (бессимптом­ная фаза), длительность которого зависит от штамма вируса, иммунного статуса хо­зяина и сопутствующих заболеваний, ча­ще составляет 7—10 лет.

Развитие в организме ВИЧ инфекции

Это — серопози-тивный (ИФА «+») период. Выделяют:

а) первично латентный период, при отсутствии периода острой ВИЧ-инфек­ции;

б) вторично латентный, развиваю­щийся после периода острой ВИЧ-инфек­ции.

Несмотря на отсутствие клинических симптомов поражения ЦНС, в головном мозге отмечается высокая концентрация ВИЧ, у 45% больных в сыворотке крови выявляют продукты распада основного белка миелина, характеризующие демие-линизирующий процесс.

Период трестирующей генерализо­ванной лимфаденопатии (ПГЛ) у 30% больных может протекать без выражен­ной клинической симптоматики и вы­являться случайно. Длительность этого периода — 2—3 года. Это — серопозитив-

вич-инфекция -Φ- 421

ный (ИФА «+») период, характеризую­щийся в то же время активной репли­кацией вируса. Больной чрезвычайно заразен. На фоне вялости, слабости, суб­фебрилитета, а иногда лихорадки до 39° С и выше, увеличиваются периферические (поверхностные) и глубокие лимфатиче­ские узлы до 1—5 см и более в диаметре, обычно в 2—3 регионарных зонах (шей­ные, подмышечные, над- и подключич­ные, кубитальные). По рекомендации ВОЗ диагностическое значение имеет увеличе­ние по 1 лимфатическому узлу в двух раз­ных областях (кроме паховых). Узлы по­движные, эластичные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Их конси­стенция варьирует в зависимости от ста­дии (периода) болезни в течение 1-го года: в начале они сочные, тестоватой конси­стенции, затем уплотняются и уменьша­ются в размерах. Преобладание мелких, плотных лимфатических узлов, а также гепатоспленомегалия — неблагоприятные прогностические признаки.

Стадия вторигных заболеваний. Период пре-СПИДа (СПИД-связанный комплекс) длится 2—3 года.

Это — серопозитивный (ИФА «+») период. Характерно присоединение к кли­ническим проявлениям персистирующей генерализованной лимфаденопатии, вы­раженной общей слабости, снижения ра­ботоспособности, летаргии, потери свыше 10% массы тела, диареи более 1 мес., лихорадки или ночных потов, сплено-мегалии. Могут отмечаться кожный зуд, аменорея, поражения кожи и слизистых оболочек, панцитемия. Клиническими маркерами этой стадии, наряду с перечис­ленными признаками, являются: герпес зостер, рецидивирующий простой герпес, рецидивирующий кандидоз, лейкоплакия языка, себорейная экзема, цитомегалови-русный паротит, а также оппортунистиче­ские инфекции.

Терминальная стадия. Стадия СПИДа приводит к летальному исходу. Длительность ее зависит от штамма виру-

са, сопутствующих инфекций, иммунного статуса больного, проводимой терапии. Это часто серонегативный (ИФА «-») период, так как из-за нарастающего им­мунодефицита количество антител в кро­ви снижается, а концентрация ВИЧ уве­личивается.

По определению ВОЗ, «случай СПИДа» или «больной СПИДом» — пациент с иммунодефицитом неясной этиологии (исключая врожденную иммунопатоло­гию, облучение, лекарственный иммуно­дефицит), у которого достоверно выявле­ны одно или несколько СПИД-индикатор­ных заболеваний.

На фоне персистирующей иммуносуп-рессии развиваются тяжелые прогресси­рующие болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирую­щей иммунной системой. Это болезни, ко­торые ВОЗ определила как СПИД-мар­керные (индикаторные).


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 230 | Нарушение авторских прав



.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *