Вирусный менингит симптомы

.

Одной из сложных форм воспаленной реакции спинного или головного мозга на наличие инородных вирусов, является вирусный менингит. Профилактика столь сложного заболевания довольно проста, достаточно лишь соблюдать правила гигиены, избегать контакта с уже инфицированным человеком или животным. Вирусный менингит у детей до 6-7 лет встречается на 20% случаев чаще, чем среди взрослых. Детскому организму защитится самостоятельно сложно, необходима консультация врача и курс амбулаторного лечения антибиотиками, транквилизаторами, противовирусными средствами. Признаки вирусного менингита не всегда ярко выражены. Одним из самых заметных является перенапряжение затылочной мышцы, специфичная поза больного. В целях профилактики необходимо периодически принимать витаминный комплекс, который поможет усилить иммунитет.

Содержание

Вирусный менингит причины

  1. Вирусная инфекция;
  2. Другие сложные заболевания, поражающие мозг и центральную нервную систему;
  3. Плохо профильтрованная вода или пища;
  4. Не соблюдение правил гигиены;
  5. Прямое заражение от инфицированного (передача вируса воздушно-капельным путем).

Многие родители колеблются, не зная, какое решение принять: делать вакцинацию (прививку) или нет? Действенная вакцина направлена на лечение бактериального менингита, если же природа возникновения инфекционного или вирусного характера – вакцина бессильна.

Как передается вирусный менингит?

Вирусный менингит подразумевает такие же симптомы у детей, как и у взрослых, инкубационный период от 2 дней до 10. Распространение вируса чаще всего осуществляется воздушно-капельным путем и с помощью использования инфицированных бытовых вещей. Важную роль играет профилактика – соблюдение правил личной гигиены. Не редко болезнь является одним из дополнительных осложнений гриппа, эпидемического паротита.

Вирусный менингит: диагностика

Если же вы заметили симптомы вирусного менингита у детей, инкубационный период которых не завершился, помните, что на данном этапе малыши являются прямыми переносчиками и важно обеспечить им не только лечение, но и изоляцию. Первичная диагностика подразумевает забор люмбальной пункции с целью дальнейшего исследования ликвора. Необходимо также исследовать кровь на наличие вирусов. Дополнительные методы диагностики: биохимия функции печени, определение гематокрита, ферментов поджелудочной железы и креатинина.

Вирусный менингит: симптомы, инкубационный период


Очень важно своевременно обратиться к врачу, если во время болезни подозрения падают на вирусный менингит. Симптомы у детей проявляются внезапно, очень быстро обостряются. Поднимается температура (до 38-40 градусов), заметны признаки поражения центральной нервной системы, начинается интоксикация организма. Вирусный менингит у взрослых протекает также сложно, лечение в домашних условиях проводиться не может, так как обострение происходит быстро и если лечиться народными средствами, то вполне возможен летальный исход или потеря зрения, слуха, расстройства психики. Вирусный менингит, симптомы которого проявляются особенно резко и остро, может стать причиной появления других осложнений, пагубно сказывающихся на здоровье.

Симптомы у взрослых:

  • Наблюдаются признаки интоксикации: тошнота, рвота, головокружение, жидкий стул;
  • Температура подскакивает внезапно;
  • Головные боли;
  • Больной лежит на боку с подогнутыми коленями, запрокинув голову (так как мышцы шеи становятся не эластичными и человек не может поворачивать голову);
  • Могут проявляться симптомы Кернига, Брудзинского.

Своевременно обратив внимание на симптомы, диагностировав вирусный менингит, инкубационный период которого варьируется в пределах десяти дней, можно избежать тяжелых последствий. Инкубационный период вирусного менингита у детей зависит не только от происхождения протекаемой болезни, но и от ее причинно-следственного характера. Провоцирует появления вирусного очага энтеровирусная инфекция, герпес, вирус Коксаки и Эпштейн-Барр, эпидемический паротит. В некоторых случаях причиной заражения может стать аденовирус или цитомегаловирус.

 Признаки вирусного менингита у детей:

  • Миокардит, воспаление сердечной мышцы;
  • Наличие катаральных проявлений;
  • Менингеальная симптоматика;
  • Увеличение лимфатических узлов.

Вирусный менингит лечение

Принятие ряда комплексных мер направлено на устранение симптоматики, вирусной инфекции. Препарат подбирают индивидуально, исходя из причинного характера. Вирусный менингит у детей предполагает лечение амбулаторного характера с применением таких препаратов, как ацикловир (если причиной является герпес), антибиотики, противосудорожные.

Признаки вирусного менингита у взрослых:

  • Воспаление слизистой ротовой полости;
  • Эффект красных глаз;
  • Горячая и красная кожа на участке шеи и лица;
  • Мышечная боль и ломота, усталость, сонливость;
  • Интоксикация, частая рвота, понос.

Последствия вирусного менингита могут быть самые разные. Например, поражение ЦНС, миокардит (чаще встречается у детей до 5-7 лет) и энцефаломиокардит (распространен среди новорожденных). В особо сложных случаях может развиться энцефаломиелит, возникает паралитический синдром, могут начать проявляться различные формы слабоумия.

Серозный менингит у детей — симптомы, лечение, профилактика

Вирусный менингит у детей подразумевает лечение только на стационаре под строгим присмотром врачей.

Вирусный менингит: профилактика

Менингит — вирусное заболевание, идеальная вакцина против которого до сих пор не разработана. Заражение происходит непосредственно от инфицированного ранее переносчика в лице человека или животного, воздушно-капельным путем или бытовым. Заразиться также можно через фекалии домашних животных. Эпидемии чаще всего распространяются в школе и детском саду. Последствия вирусного менингита у детей не всегда столь страшны, в большинстве случаев своевременное принятие мер обеспечивает скорое излечение. Важно вовремя пройти диагностику, не заниматься самолечением.

Запись опубликована автором в рубрике Инфекции нервной системы.

Часто можно слышать предупреждения от взрослых о том, сто если выйдешь на улицу без шапки или с мокрой головой, то обязательно схватишь менингит. Отчасти взрослые, чаще это мамы, правы. Но вирусный менингит, как это уже понятно из самого названия, заболевание инфекционное. Это заболевание чаще всего встречается у детей. Среди взрослых это случается крайне редко. Заражение чаще всего передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период всего несколько дней, поэтому промедление опасно.

Что нужно знать про вирусный менингит

Если вирусный менингит распознать на ранних стадиях, то он достаточно просто поддается лечению, не оставляя тяжелых осложнений. Но, как уже упоминалось, чаще всего это заболевание поражает детей. Организм ребенка еще слаб и не в состоянии бороться со всевозможными вирусными инфекциями, находящимися в окружающем воздухе. Инкубационный период длится всего пять дней. Передается вирус обычно воздушно-капельным путем, реже через личные вещи. Часто заразиться можно от человека, который даже не подозревает, что он болен, тем более это может быть ребенок. Да и мамы первые симптомы часто путают с ОРЗ или гриппом.

Все эти признаки имеют свои особенности и проявляются по-разному

Передается вирус быстро, попадая в организм закрепляется там, где окажется. Но он достаточно быстро проникает в кровь, и разноситься по всему организму. И тогда уже поражается головной мозг, реже спинномозговая жидкость.

На что обратить внимание

Как уже указывалось, симптомы менингита у детей сложно выявить, так как они похожи на симптомы, которые предшествуют простудным заболевания. Инкубационный период короткий. Да и передается так же, как и простудные заболевания. Такие признаки могут проявляться в первые два дня. Но привычная терапия не помогает и болезнь начинает прогрессировать. Но что же обратить внимание при заболевании детей, какие симптомы должны вызывать беспокойство у родителей?

  1. Высокая, до 39 ºС, температура, которая не сбивается привычными методами. Даже если температура держится в течение одного часа, это должно стать поводом для срочного вызова неотложной помощи.
  2. Вялость и сонливость.
  3. Боли в глазах, покраснения белков.
  4. Повышенная возбужденность.
  5. Жалобы на головную боль.
  6. Тошнота, рвота.
  7. Воспаления слизистых носа и рта.

Это симптомы, которые возникают на первых стадиях, в инкубационный период. Надо быть крайне внимательными, ведь маленькие дети не могут рассказать о своем самочувствии. Дальше менингит проявляется более сложными симптомами. Это происходит приблизительно на третьи сутки. И самый сложный из них – это ригидность мышц. Это уже явный признак вирусного менингита у детей.

Формы ригидности

  1. Симптом Кернига. У детей появляется боль в мышцах конечностей. Разгибание и сгибание ног вызывает боль в тазобедренном, коленном суставах.
  2. Симптом Брудзинского. Проявляется у детей в верхних частях тела. Чаще всего это голова и шея. Если осторожно поворачивать головку, то боль заставляет его рефлекторно согнуть ножки.
  3. Симтом Лесажа. Характерен для детей грудного возраста. Если малыша приподнять, придерживая его под мышками, он рефлекторно может подтянуть ножки к животу. У здоровых детей при таком положении ноги остаются в свободном состоянии, опущенными вниз.

Если есть подозрение на менингит, то дети принимают неестественные позы. Ножки часто подтянуты к животу, голова запрокинута назад. Лежат обычно такие детки на боку. Если у детей не диагностировано это заболевание, то стоит также обратить внимание на другие возможные симптомы. Они сложно переносят яркий свет, раздражаются от громких звуков. Врачи обычно быстро его диагностируют, особенно если возбудителем является вирус Коксаки. В этом случае могут проявляться такие симптомы, как гнойная сыпь на слизистой гортани, на отдельных участках кожного покрова появляются небольшие красные пятна. Если симптомы менингита диагностируется у новорождённых детей, то первый – это воспаление родничка.

Лечение

Стоит помнить, что это заболевание вирусное, никто от этого не застрахован. Вирусный менингит хорошо поддается лечению, если болезнь не запущена. Поэтому стоит еще раз напомнить, что если у ребенка резко поднимается температура, то пытаться сбивать её самостоятельно не стоит. Необходимо моментально обращаться за врачебной помощью. В первые два, три дня лечение проходит просто, без осложнений. После пяти дней все выглядит гораздо печальнее.

Самолечение опасно в любом случае, а вирусный менингит у детей опасен осложнениями. Особенно опасен отек мозга. Лечение в условиях стационара. Обычно используют антибиотики. Сначала назначают общий курс, а после того, как лабораторное исследование выявит возбудителя, лечение корректируется. Курс обычно длится не менее десяти дней.

Эффективное лечение менингита может быть проведено только в условиях стационара под постоянным контролем врача.

Во время лечения необходимо строго соблюдать и выполнять все рекомендации лечащего врача. Вирусный менингит у детей страшен не только осложнениями, но и рецидивами.

Вирусный менингит: симптомы и лечение

Иногда вирус просто приспосабливается к действию антибиотика. Даже после полного излечения врачами рекомендуется соблюдение постельного режима не менее одного месяца. После лечения начинается восстановительный и профилактический период. Восстановительный длится не менее двух месяцев. Ну а профилактику необходимо проводить регулярно, даже если этого страшного заболевания не было выявлено.

Профилактика менингита

Профилактические меры необходимо соблюдать не только переболевшим, но и требовать придерживаться элементарных правил и у здоровых детей, в тот период, когда о болезни не напоминают никакие симптомы. Это прежде всего простые, но эффективные гигиенические меры. Мытье рук с мылом, соблюдение необходимых правил на улице. Если в доме имеется домашнее животное, то врачи рекомендуют изолировать от него детей. На время карантина, необходимо показать животное ветеринару, так как они могут быть разносчиками вируса и вирус, находящийся на шерсти животного, быстро передается с воздухом и попадает в организм ребенка.

Стоит помнить, что вирусный менингит может проявиться рецидивом даже через пару лет. Поэтому профилактические осмотры участкового врача должны стать нормой. Также причиной рецидива может стать период плохого эмоционального состояния, большой физической нагрузки у детей. Необходимо постараться оградить детей в быту, на улице, в детских дошкольных учреждениях и школах от всего того, что может проводить к нервным срывам. Врач, медсестра, воспитатель и учитель должны быть оповещены о том, что ребенком был перенесен вирусный менингит и что симптомы могут повториться просто из-за плохого настроения учителя. Любой нервный срыв может привести не только к рецидиву, но и к потере слуха или зрения, настолько коварна эта болезнь.

Вирусный менингит не заканчивается после того, как закончен период лечения и ликвидированы все его признаки. О перенесенной болезни необходимо помнить всю жизнь. Но, как показывает практика, современные медикаментозные средства, своевременная диагностика, эффективные профилактические меры, здоровый витаминизированный режим питания помогают забыть о таком страшном недуге как вирусный менингит навсегда.

Category: Заболевания мозга

Характеристика вирусных менингитов

Содержание

Что такое менингит?

Существует два типа менингита, и оба они приводят к отеку тканей вокруг головного и спинного мозга. Вирусный менингит является наиболее распространенным и в то же время наименее тяжелым типом заболевания. По ощущениям он очень похож на грипп, но при этом зачастую не нуждается в лечении. А вот бактериальный менингит – это намного более серьезное заболевание, способное без должного лечения на ранней стадии нанести непоправимый ущерб мозгу и даже привести к смерти. Причиной его развития являются те же бактерии, которые вызывают пневмонию и ангину. Оба типа менингита передаются через прямой контакт с инфицированным человеком, в особенности при совместном употреблении пищи и напитков.

Симптомы бактериального менингита возникают быстрее и также схожи с гриппозными, из-за чего поначалу многие родители ошибочно полагают, что у ребенка простуда или грипп и не ведут его к врачу. При этом уже в течение первых нескольких часов после проявления признаков менингита могут развиться осложнения и потребоваться госпитализация. К счастью, бактериальный менингит можно предотвратить при помощи вакцинации.

Каковы симптомы менингита?

Симптомы вирусного и бактериального типа немного отличаются. К основным проявлениям вирусного менингита относятся жар, усталость, потеря аппетита, раздражительность и сонливость. Взрослые люди также могут столкнуться со скованностью мышц шеи и чувствительностью к свету. Симптомы бактериального менингита включают тошноту, рвоту, спутанность сознания и чувствительность к свету.

Тщательно следите за возможным появлением у заболевшего ребенка специфических признаков бактериального менингита. Таковые включают пожелтение кожи (желчность), затрудненное всасывание молока из бутылочки, пронзительный плач и выпуклость в районе родничка на голове.

Без незамедлительного лечения тяжелые формы бактериального менингита могут привести к инсульту, потере слуха, необратимыми повреждениями мозга и даже смерти.

Каковы причины развития менингита?

Вирусный менингит вызывается группой вирусов под названием неполиомиелитные энтеровирусы, которые проявляют особую активность в период с поздней весны до осени. Тем не менее, далеко не каждый человек, инфицированный вирусами этого вида, столкнется с менингитом.

Причиной бактериального менингита частично являются те же бактерии, которые отвечают за развитие пневмонии и ангины. Более того, эти же микроорганизмы приводят к тяжелому заболеванию под названием сепсис. Сепсис – это реакция организма на серьезную инфекцию, приводящая к отказу органов, повреждению тканей и даже смерти.

Оба типа менингита передаются через прямой контакт с инфицированным человеком, в особенности при совместном употреблении пищи и напитков. Заболевание поражает людей любых возрастов, но чуть выше риск инфицирования у маленьких детей и молодых людей, проживающих большими группами в тесных помещениях (лагерь, общежитие и т.д.)

Как диагностируется менингит?

Для диагностирования врач сделает анализ крови ребенка, а также может взять пробу спинномозговой жидкости для ее лабораторного исследования. Если в результате диагностируется бактериальный менингит, будут проведены дополнительные анализы тех же проб для определения оптимального курса лечения.

При подозрении на тяжелую форму вирусного менингита, врач сделает анализ крови и, возможно, пробу спинномозговой жидкости. При менее выраженных симптомах, как правило, берется мазок со слизистой оболочки носа и ротовой полости, так же как и при ангине. В некоторых случаях может потребоваться, в том числе, мазок с анального отверстия и анализ кала.

Можно ли предотвратить развитие менингита?

Наиболее эффективный способ профилактики заболевания и снижения риска заражения более тяжелой его формой – это вакцина от вирусного менингита. График вакцинации находится у врача. В частности, детям первую инъекцию делают в 11-летнем возрасте, вторую – в 16-летнем.

С целью профилактики вирусного менингита запретите детям употреблять чужую пищу (и напитки), равно как и делиться с кем-то своей. Это же касается и использования чьих-то столовых приборов или соломинок для питья. Объясните ребенку необходимость избегания контакта с определенными опасными объектами вроде чужих носовых платков и полотенец, а также содержимого детских подгузников. Запретите ребенку обниматься, целоваться и даже жать руку больному человеку.

При появлении кашля или чихания ребенок должен каждый раз прикрывать рот платком или (при отсутствии такового) рукавом. Приучите его регулярно мыть руки с мылом, а также не трогать свой нос, глаза и рот грязными руками. Наконец, не лишним будет проводить дезинфекцию дверных ручек, игрушек, колясок и стульев, а также мобильных телефонов и компьютеров.

Если вы знаете, что ребенок болен, лучшим вариантом будет не выпускать его на улицу до полного выздоровления во избежание заражения других людей.

Как лечится менингит?

Оперативность диагностики является ключевым фактором успеха в лечении менингита. Поэтому при появлении малейших подозрений на это заболевание отведите ребенка на прием к врачу. При раннем выявлении бактериальный менингит поддается лечению курсом антибиотиков. Кроме того, это позволит эффективнее справиться с рядом симптомов. Например, обезвоживание, обусловленное рвотой и нежеланием пить, компенсируется при помощи капельницы. Также врач может назначить безрецептурные средства от головной боли и жара. При легких формах вирусного менингита ребенку, как правило, назначают домашнее лечение с упором на отдых и употребление большого количества жидкости. При более тяжелых формах заболевания врач может рекомендовать госпитализацию до того момента, пока состояние ребенка не позволит безопасно продолжить выздоровление уже в домашних условиях.

При наличии серьезных осложнений, таких как судороги, назначаются рецептурные препараты. Также врач может обследовать больного на предмет потери слуха и возможных повреждений мозга для назначения оптимального лечения и ухода.

Жизнь с менингитом

Тяжесть заболевания и риск развития осложнений можно снизить путем регулярного посещения врача. Всегда помните, что вовремя диагностированный менингит – это залог успеха его лечения. Если же у вас или вашего ребенка все же развились такие осложнения, как потеря слуха, судороги, повреждения мозга или инсульт, их лечением будет заниматься уже соответствующий профильный специалист.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Нужно ли ребенку младше 11 лет проходить вакцинацию от менингита, если он собирается отправиться в детский лагерь?
  • Почувствует ли ребенок боль во время процедуры забора спинномозговой жидкости?
  • Повышает ли риск развития менингита тот факт, что ребенок ходит в детский сад?
  • Существуют ли определенные сезоны повышенной опасности заражения менингитом?

Что такое Вирусный менингит —

Вирусный менингит — серозное воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга, вызываемое вирусами.

Что провоцирует Вирусный менингит:

Обычными серологическими пробами и культивированием удается идентифицировать возбудитель в 30-70% случаев серозного менингита. Исследования спинномозговой жидкости с применением ПЦР показывают, что не менее двух третей случаев серозного менингита с отрицательными результатами культивирования вызваны энтеровирусами — таким образом, они являются основными возбудителями вирусных менингитов.

Также возбудителями вирусного менингита являются: вирусы ECHO (70-80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпстата-Варр, тогавирусы, буньявирусы, аренавирусы, ВПГ 2 типа, цитомегаловирус и аденовирусы (обычно 2, 6, 7, 12 и 32 сероваров).

Заболеваемость резко увеличивается летом, что соответствует сезонности энтеровирусных и арбовирусных инфекций; максимальная месячная заболеваемость составляет около 1:100000. Четкая сезонность ряда вирусных инфекций, сопровождающихся менингитом, может быть подспорьем в диагностике, но при этом необходимо учитывать, что даже в период спада заболеваемость бывает достаточно высокой.

Симптомы Вирусного менингита:

Вирусный менингит начинается остро, с высокой лихорадки и общей интоксации. Лихорадка может сопровождаться недомоганием, миалгией, отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой, болью в животе, поносом. Нередки легкие сонливость и оглушенность; более тяжелые расстройства — выраженная спутанность сознания, сопор, кома — нехарактерны и требуют быстрого повторного обследования. На 1-2-й день болезни появляется отчетливо выраженный менингеальный синдром — сильная упорная головная боль, повторная рвота, нередко отмечается вялость и сонливость, иногда возбуждение и беспокойство. Возможны жалобы на кашель, насморк, боли в горле и боли в животе.

Часто у больных появляется кожная гиперестезия, повышенная чувствительность к раздражителям. При осмотре выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, признаки выраженного гипертензионного синдрома. При спинномозговой пункции прозрачная бесцветная цереброспинальная жидкость вытекает под давлением. Цитоз повышен, преобладают лимфоциты, содержание белка, глюкозы и хлоридов нормальное. Температура тела нормализируется через 3-5 дней, иногда появляется вторая волна лихорадки. Инкубационный период длится обычно 2-4 дня.

Практически все взрослые больные с вирусным менингитом полностью выздоравливают, лишь у некоторых в течение нескольких недель или месяцев сохраняются головная боль, легкие интеллектуальные расстройства, нарушения координации движений либо астения. Прогноз у новорожденных и детей грудного возраста не столь однозначен.

Как передается вирусный менингит: симптомы и лечение

По данным некоторых (но не всех) исследований, у них возможны стойкие осложнения: нарушения интеллекта, трудности в обучении, тугоухость и другие. Вместе с тем частота этих осложнений не установлена.

Диагностика Вирусного менингита:

Исследование спинномозговой жидкости. Это — основа лабораторной диагностики менингита. Характерная картина спинномозговой жидкости при вирусном менингите — лимфоцитоз и слегка повышенная концентрация белка при нормальной концентрации глюкозы. Косвенный признак вирусной этиологии — отсутствие возбудителя в мазках спинномозговой жидкости при любых видах окраски. В первые 48 ч болезни, особенно при некоторых энтеровирусных инфекциях, и еще дольше — при инфекциях, вызванных ЕСНО-вирусом 9 или вирусом восточного энцефаломиелита лошадей, цитоз может быть преимущественно нейтрофильным. В таком случае следует повторить анализ через 8-12 ч и проследить, не появился ли лимфоцитарный сдвиг. При нейтрофильном цитозе всегда необходимо исключать бактериальный менингит либо очаг инфекции вблизи мозговых оболочек. Цитоз при вирусном менингите, как правило, не превышает 1000 в мкл. Концентрация глюкозы в большинстве случаев нормальна, но может быть снижена при менингите, вызванном вирусом эпидемического паротита (у 10-30% больных), лимфоцитарном хориоменингите, реже при менингитах, вызванных ЕСНО-вирусами и другими энтеровирусами, вирусом простого герпеса типа 2, вирусом varicella-zoster. Чаще же лимфоцитоз при низком уровне глюкозы (не более 25 мг%) — свидетельство грибкового, листериозного или туберкулезного менингита либо неинфекционного заболевания (саркоидозный менингит и диффузная опухолевая инфильтрация мозговых оболочек).

Для дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных менингитов, а также для идентификации вируса (в частности, ВИЧ) предлагалось определять содержание в спинномозговой жидкосте различных белков, ферментов и медиаторов (С-реактивного белка, молочной кислоты, ЛДГ, неоптерина, хинолиновой кислоты, ИЛ-1бета, ИЛ-6, свободных рецепторов ИЛ-2, бета2-микроглобулина, ФНО), однако эти методы не получили широкого распространения. Возможно, для диагностики ВИЧ-инфекции ЦНС можно будет использовать определение антигена р24, уровень которого в спинномозговой жидкосте больных часто повышен.

Выделение вируса из спинномозговой жидкости. Значение этого метода в диагностике вирусных инфекций ограничено: во-первых, вирус обычно присутствует в спинномозговой жидкосте в малых количествах, во-вторых, разные вирусы требуют различных способов культивирования. Для выделения вируса надо получить 2 мл спинномозговой жидкости и немедленно отправить пробу в микробиологическую лабораторию, охладить и как можно скорее начать культивирование. Пробы спинномозговой жидкости, как правило, нельзя хранить в морозильных камерах: при температуре минус 20*С многие вирусы разрушаются, и, кроме того, большинство современных морозильных камер работает в прерывистом режиме, и периоды размораживания также губительны для вирусов. В то же время при температуре минус 70*С, видимо, можно хранить пробы более 24 ч.

Выделение вируса из других источников. Важно помнить, что вирус можно выделить не только из спинномозговой жидкости. В кале можно обнаружить энтеровирусы и аденовирусы; в крови — арбовирусы, некоторые энтеровирусы и вирус лимфоцитарного хориоменингита; в моче — вирус эпидемического паротита и цитомегаловирус; в смывах из носоглотки — энтеровирусы, вирус эпидемического паротита и аденовирусы. При энтеровирусных инфекциях вирусы сохраняются в кале в течение нескольких недель. В то же время наличие энтеровирусов в кале не имеет большого значения: оно может быть отражением перенесенной инфекции, а в период эпидемической вспышки — проявлением носительства.

ПЦР. Важный метод диагностики вирусной инфекции ЦНС — амплификация вирусных ДНК или РНК с использованием ПЦР. Этот метод часто позволяет выявить ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкосте у больных герпетическим энцефалитом или менингитом Молларе даже при отрицательных результатах культивирования. ПЦР широко используется для выявления цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр и вируса varicella-zoster. Он является методом выбора для выявления в спинномозговой жидкосте больных менингитом пикорнавирусов (вирусов Коксаки, вирусов ECHO, вирусов полиомиелита, других энтеровирусов).

Серодиагностика. Нередко диагноз вирусной инфекции ставят на основании сероконверсии между острым периодом заболевания и периодом выздоровления (обычно с интервалом 2-4 нед). Титр антител можно определять также в спинномозговой жидкости. Из-за длительности периода сероконверсии серологические данные используют в основном для ретроспективного уточнения этиологии болезни; для диагностики и выбора лечения значение их невелико. При большинстве вирусных инфекций ЦНС антитела к вирусу вырабатываются в спинномозговой жидкосте, и поэтому увеличивается индекс соотношения специфических антител в спинномозговой жидкосте и сыворотке, рассчитываемый по формуле:

ИССТ=(Igcп.смж*Igoбщ.сыв):(Igcп.сыв*Igoбщ.смж),
где ИССТ — индекс соотношения специфических антител;
Igcп.смж — концентрация специфических (к данному вирусу) иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости;
Igoбщ.смж — общая концентрация иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости;
Igcп.сыв, Igoбщ.сыв — то же для сыворотки.

ИССТ больше или равно 1,5 указывает на более высокое относительное содержание специфических иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости, чем в сыворотке, и тем самым — на инфекцию ЦНС. Содержание иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости может также повыситься из-за нарушения гематоэнцефалического барьера, но при этом обычно повышается соотношение концентрации альбумина в спинномозговой жидкости и в сыворотке. Исследование динамики титра антител в парных образцах спинномозговой жидкости и сыворотки может дополнительно подтвердить связь антител с инфекцией ЦНС. Чувствительность ИССТ можно повысить путем его соотнесения с показателями состояния гематоэнцефалического барьера (соотношением в спинномозговой жидкости и в сыворотке концентрации альбумина или антител к другим, «контрольным» вирусам). ИССТ позволяет уточнить диагноз, но лишь на поздних стадиях болезни, когда в достаточном количестве вырабатываются противовирусные антитела.

Электрофорез в агарозном геле или изоэлектрофокусирование гамма-глобулинов спинномозговой жидкости позволяет выявить олигоклональные иммуноглобулины. Эти иммуноглобулины появляются при целом ряде вирусных инфекций ЦНС, в частности вызванных ВИЧ, Т-лимфотропным вирусом человека типа 1, вирусом varicella-zoster, вирусом эпидемического паротита, при подостром склерозирующем панэнцефалите, прогрессирующем краснушном панэнцефалите. Этому часто сопутствует появление антител к вирусным белкам.

Выявление олигоклональных иммуноглобулинов может помочь в дифференциальной диагностике — при инфекциях, вызванных арбовирусами, энтеровирусами и вирусом простого герпеса, они обычно отсутствуют. Вместе с тем олигоклональные иммуноглобулины обнаруживаются при некоторых неинфекционных нервных болезнях (в частности, при рассеянном склерозе) и ряде невирусных инфекций (сифилисе, лаймской болезни).

Прочие исследования. Каждому больному с подозрением на вирусный менингит должны быть проведены: общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, биохимические исследования функции печени, определение гематокрита, СОЭ, АМК, электролитов и глюкозы плазмы, креатинина, КФК, фруктозодифосфатальдолазы, амилазы и липазы. Изменения тех или иных показателей позволяют уточнить этиологию заболевания. В большинстве случаев можно обойтись без MPT, KT, ЭЭГ, ЭМГ, исследования вызванных потенциалов и скорости распространения возбуждения по нервам. Эти исследования используют при атипичном течении и сомнительном диагнозе.

Лечение Вирусного менингита:

Лечение вирусного менингитав большинстве случаев симптоматическое и проводится амбулаторно. Исключение — больные со сниженным гуморальным иммунитетом, новорожденные с тяжелой генерализованной инфекцией и больные, у которых не исключена бактериальная или другая невирусная этиология менингита. При подозрении на бактериальный менингит следует сразу, не дожидаясь результатов посева, назначить эмпирическую терапию.

Больным со сниженным гуморальным иммунитетом назначают нормальный иммуноглобулин для в/в введения. При менингите, вызванном вирусом простого герпеса типов 1 и 2, а также в тяжелых случаях менингита, вызванного вирусами Эпштейн-Барр или varicella-zoster, может быть эффективен ацикловир внутрь или в/в. При ВИЧ-инфекции целесообразно назначение зидовудина или диданозина, хотя клинических испытаний их эффективности при менингите, вызванном ВИЧ, не проводилось.

Больным легче в тихом, затемненном помещении. При головной боли назначают анальгетики, нередко головная боль ослабевает после диагностической люмбальной пункции. При лихорадке (обычно не превышающей 40*С) показаны жаропонижающие средства. Необходимо следить за водно-электролитным балансом, поскольку вследствие синдрома гиперсекреции АДГ может развиться гипонатриемия. Повторная люмбальная пункция нужна только при сомнительном диагнозе, а также если в течение нескольких дней температура не снижается и состояние не улучшается.

Вакцинация обеспечивает надежную профилактику менингитов и других неврологических осложнений, вызываемых вирусом полиомиелита, вирусом эпидемического паротита и вирусом кори. В США создана и прошла клинические испытания живая аттенуированная вакцина против вируса varicella-zoster. Ее эффективность достигает 70-90%.

Снижение заболеваемости ветряной оспой должно обеспечить также уменьшение частоты и тяжести ее неврологических осложнений, а также опоясывающего лишая.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вирусный менингит:

Инфекционист
Невролог

Подгруппы (по МКБ-10)

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *