Болезнь келлера код по мкб 10

Содержание

Другие юношеские остеохондрозы (M92)

M92.0

Юношеский остеохондроз плечевой кости

Остеохондроз (юношеский):

  • головки дистального мышелка плечевой кости [Паннера]
  • головки плечевой кости [Хааса]

M92.1

Юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой кости

Остеохондроз (юношеский):

  • нижней части локтевой кости [Бернса]
  • головки лучевой кости [Брейлсфорда]

M92.2

Юношеский остеохондроз кисти

Остеохондроз (юношеский):

  • полулунной кости запястья [Кинбека]
  • головок костей пясти [Моклера]

M92.3

Другой юношеский остеохондроз верхних конечностей

M92.4

Юношеский остеохондроз надколенника

Остеохондроз (юношеский):

  • первичный, пателлярного центра [Келера]
  • вторичный, пателлярного центра [Синдинга-Ларсена]



M92.5

Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей

Остеохондроз (юношеский):

  • проксимального конца большеберцовой кости [Бланта]
  • бугорка большеберцовой кости [Осгуда-Шлаттера]

M92.6

Юношеский остеохондроз предплюсны

Остеохондроз (юношеский):

  • пяточной кости [Севера]
  • аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости [Хаглунда]
  • таранной кости [Диаса]
  • ладьевидной кости предплюсны [Келера]

M92.7

Юношеский остеохондроз плюсны

Остеохондроз (юношеский):

  • пятой плюсневой кости [Излена]
  • второй плюсневой кости [Фрейберга]

M92.8

Другой уточненный юношеский остеохондроз

Пяточный апофизит

M92.9

Юношеский остеохондроз неуточненный

Апофизит уточненный как юношеский, неуточненной локализации

Эпифизит уточненный как юношеский, неуточненной локализации

Остеохондрит уточненный как юношеский, неуточненной локализации

Остеохондроз уточненный как юношеский, неуточненной локализации

Остеохондропатия – это заболевание костно-суставного аппарата, заключающееся в нарушении питания костной ткани с последующим возникновением асептического некроза. Остеохондропатия в переводе с греческого означает «страдание кости, хряща».

Данная болезнь возникает вследствие местных расстройств кровообращения по следующим причинам: травмы, наследственность и т.п. Остеохондропатия является опасным заболеванием, которое на ранних сроках невозможно выявить.

Вовремя не оказанная помощь специалистов приводит к достаточно серьезным последствиям, так как кость будет ломаться не только под внешним воздействием, но и под воздействием тяжести собственного тела. Это могут быть мышечные судороги или обычное перенапряжение мышц.

Остеохондропатии, в большинстве случаев, подвергается тот контингент людей, который ведет псевдоздоровый образ жизни (исключает из рациона питания жизненно важные продукты), процент населения, который страдает от избыточного веса, физически развитые жители и люди, изнуряющие свое тело разнообразными диетами.

Остеохондропатия позвоночника

Остеохондропатия позвоночника, по статистике, встречается чаще всего у детей 11-18 лет. Она основывается на поражении дисков и тел грудных позвонков. Кроме этого, происходит поражение замыкательных пластинок. Более подверженные области тела – это позвоночник (его грудной отдел), пояснично-грудной отдел.

Болезнь Шейермана-Мау до конца не изучена учеными и врачами. Остеохондропатия позвоночника протекает достаточно вяло и незаметно, не имеет выраженного патологического процесса. На начальном уровне у пациентов наблюдается повышенная утомляемость различных отделов позвоночника, периодические болевые ощущения в области спины, которые исчезают после сна.

По мере роста ребенка болевой синдром усиливается, тем самым способствуя формированию искривленного позвоночного столба. В результате чего деформация позвоночника смещается своей вершиной к Х-грудному позвонку, и образуется «плоская спина». Вышеописанные изменения непрерывно связаны с варусной деформацией голеней, а также с уплощением грудной клетки человека.

При тяжелом течении остеохондропатии позвоночника у пациента возникают нервные расстройства (тип корешкового синдрома). Если заболевание поразило поясничный отдел позвоночника, человек может и не чувствовать боли, а следовательно, и не обращаться к врачу. Когда остеохондропатия проявляется в виде патологии шейных позвонков, каждый поворот головы вызывает боль, и без вмешательства специалиста человек даже голову повернуть не сможет.

Ограниченное движение позвоночника может обуславливаться снижением высоты позвоночных дисков или развитием контрактуры прямых мышц спины.

Диагностика остеохондропатии позвоночника

Лечение остеохондропатии – это длительный процесс, который основывается на рентгенологических снимках. На них специалист выявляет ротацию позвонков, как в грудном, так и в поясничном отделе, определяет неровность или зазубренность апофизов (передние, нижние и верхние края позвонков). Кроме этого, врач определяет уровень снижения межпозвоночных дисков, устанавливает процент уплощения дорсовентрального размера позвонков, проверяет кальцификацию дисков и спондилолистез. Тяжесть данного заболевания характеризуется степенью деформации тел позвонков.

Юношеский остеохондроз предплюсны

Лечение остеохондропатии у взрослых протекает достаточно болезненно.

Остеохондропатия у детей

Остеохондропатия у детей имеет 4 стадии развития:

  • Остеохондропатия головки бедренной кости (данную болезнь называют Легга-Кальве-Пертес), а также головки 2 и 3 плюсневых костей (данная болезнь носит название Альоана-Келлера). Данное заболевание может проявляться в виде воздействия на фаланги пальцев или на грудинный конец ключицы.
  • Остеохондропатия ладьевидной кости стопы, тел позвонка или сесамовидной кости плюснефалангового сустава.
  • Бугристость большеберцовой кости (именуется как болезнь Шлаттера), бугор пяточной кости или лоно-седалищное сочленение.
  • Частичные остеохондропатии локтевого сустава, тазобедренного и других суставов.

После перенесенной болезни у человека, диагноз которого «болезнь Пертеса», развивается артроз тазобедренного сустава. А у пациента, который переболел остеохондропатией позвоночника, может развиться остеохондроз.

Остеохондропатия стопы

Остеохондропатия стопы наблюдается в основном у детей, возраст которых 1-10 лет. Больший процент заболеваний приходится на 3-7 лет.

Костный некроз может возникать из-за различного рода травм или физической перегрузки. Симптомом заболевания является боль в средне-медиальном отделе стопы. Неприятные ощущения возникают в процессе ходьбы, когда масса тела направляется на пораженную ногу. Иногда остеохондропатия стопы сопровождается локальным отеком, а также может появляться раздражение или покраснение.

Остеохондропатия стопы определяется следующим образом: рентгенографическое исследование показывает специалисту уплощение ладьевидной кости, на которой располагается много областей нерегулярного окостенения.

Многие люди считают, что болезнь развивается из-за разнообразной формы стопы – это ошибочное мнение. Причины могут быть разные: от физической нагрузки до неправильного питания. Их можно распознать не сразу, а в течение нескольких месяцев после возникновения болезни.

Остеохондропатия пяточной кости

Остеохондропатия пяточной кости (иначе она именуется как болезнь Халгунда-Шинца) чаще всего возникает у детей, возраст которых от 12 до 15 лет. Причины: серьезные физические нагрузки при занятиях спортом, травмы, гормональные факторы (к примеру, патология функции эндокринных желез), нарушение метаболизма жизненно важных веществ.

В данном случае боль проявляется в области пяточного бугра, она усиливается при ходьбе. В процессе пальпации можно почувствовать припухлость и неприятные болезненные ощущения. Остеохондропатия пяточной кости может возникать и у взрослых, но в достаточно редких случаях.

Лечение остеохондропатии

  • Лечение остеохондропатии позвоночника направлено на купирование болевого синдрома, а также на восстановление подвижности всех областей позвоночника. Кроме этого, специалисты исправляют пациенту осанку и проводят профилактику остеохондроза. Впоследствии исключаются физические нагрузки, и в некоторых случаях после перенесенной болезни человек носит корсет.
  • Лечение остеохондропатии стопы может варьировать от простых ограничений (соблюдение покоя, исключение физических нагрузок) до предписания ортопедических препаратов и использования специальных шин.
  • Лечение остеохондропатии пяточной кости основывается, как на клинических, так и на рентгенологических данных.

    Диагноз ставится с ахиллобурситом.

ТРАХЕОБРОНХОПАТИЯ ОСТЕОХОНДРОПЛАСТИЧЕСКАЯ

Заболевание дыхательных путей, характеризующееся развитием участков обызвествления и окостенения в слизистой оболочке трахеи и крупных бронхов. Этиология неизвестна. Заболевание встречается редко и наблюдается в основном в возрасте 30-60 лет с приблизительно одинаковой частотой у мужчин и женщин. Костные, хрящевые и обызвествленные участки располагаются под эпителиальным слоем и образуются только в области хрящевой части трахеобронхиальных стенок, не затрагивая область мембранозной части трахеи и бронхов. В центре окостенения могут обнаруживаться мозговые зачатки. В начальной стадии патологические образования имеют вид отдельных бугорков. При прогрессировании процесса в стенках трахеи и бронхов формируются сплошные бугристые поля, усыпанные известковыми и костными глыбками, иногда принимающими сталактитоподобный вид; трахеобронхиальные стенки становятся ригидными, могут наступить их резкая деформация и стенозирование дыхательных путей. Поражение трахеобронхиального дерева наиболее выражено в нижней трети трахеи, редко распространяется^ дистальнее долевых бронхов, обычно не наблюдается в верхней трети трахеи. Трахеобронхопатия остеохондропластическая часто протекает бессимптомно. Клинические проявления обычно связаны с сопутствующим воспалительным процессом в органах дыхания и включают кашель с небольшим количеством мокроты, кровохарканье, одышку. У некоторых больных наблюдаются повторные пневмонии. Стенозированное дыхание наблюдается крайне редко. Диагностика заболевания основывается на данных рентгенологического исследования и бронхоскопии. Массивные костно-известковые отложения могут выявляться на рентгенограмме и томограммах грудной клетки, располагаясь на внутренней поверхности стенок нижней трети трахеи и главных бронхов.

Трахеобронхопатия остеохондропластическая у подавляющего большинства больных впервые диагностируется во время бронхоскопии. Бронхоскопическая картина зависит от тяжести и распространенности процесса. При легкой степени выявляются одиночные плотные беловатые бугорки, располагающиеся на передней и боковых стенках нижней части трахеи и в главных бронхах. При тяжелой степени бугристые конгломераты с множественными беловато-желтыми известковыми и костными глыбками выстилают практически всю поверхность нижней половины трахеи, кроме мембранозной стенки, количество бугорковых образований уменьшается в главных и долевых бронхах, а также по направлению к верхней трети трахеи. При соприкосновении известковых образований с тубусом бронхоскопа возникает характерный скребущий звук. У отдельных больных отмечается выбухание бугристых боковых стенок нижней половины трахеи со значительным стенозироваиием просвета. Диагноз уточняется путем биопсии бронхов. Дифференциальная диагностика проводится с первичным трахеобронхиальным амилоидозом, папилломатозом и карциноматозом трахеи и бронхов.

Мкб 10 болезнь келлера

При этих заболеваниях массивные разрастания в трахее и бронхах (папилломатозные, бугорковые) имеют мягкую консистенцию, отличаются от костно-известковых отложений по внешнему виду, легко скусываются биопсийными щипцами и идентифицируются гистологически. Лечение симптоматическое, в основном направленное на ликвидацию сопутствующего воспалительного процесса в бронхах. Прогноз заболевания окончательно не установлен. Возможно медленное прогрессирование заболевания, а также спонтанное прекращение появления новых костных и известковых трахеобронхиальных образований.

Краткое описание

Остеохондропатия — общее название болезней, характеризующихся возникновением асептического некроза губчатого вещества эпифизов трубчатых костей и клинически проявляющихся нарушением функции сустава и деформацией поражённой кости.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Генетические аспекты.

Остеохондропатия: симптомы и лечение

Большинство остеохондропатий наследуется по аутосомно — доминантному типу с различной пенетрантностью (*165800, Â).

Эпонимы. В зависимости от локализации остеохондропатии подразделяют на следующие болезни: • Бернса — для локтевой кости • Бланта — для проксимального эпифиза большеберцовой кости • Брейлсфорда (головка лучевой кости) • Бьюкенена (гребень подвздошной кости) • Ван–Нека (седалищно — лобковый синхондроз) • Диаса (таранная кость) • Излена (V плюсневая кость) • Кальве — для тел позвонков • Келера (Келера I, ладьевидная кость предплюсны) • Келера II — для головок II, III, IV плюсневых костей • Кинбека (полулунная кость запястья) • Ларсена–Юханссона — для надколенной чашечки • Легга–Кальве–Пертеса (головка бедренной кости) • Моклера — для головок костей пястья • Осгуда–Шлаттера (бугристость большеберцовой кости) • Паннера — для головки дистального мыщелка плечевой кости • Пирсона — для лонного сочленения • Прейсера — ладьевидная кость кисти • Ренандера–Мюллера — для сесамовидной кости I плюснефалангового сустава • Севера — для пяточной кости • Тиманна — для эпифизов фаланг (165700) • Фрайберга (Фриберга) — для головки II плюсневой кости • Хааса — для головки плечевой кости • Хаглунда — для аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости • Хаглунда–Шинца — для апофиза пяточной кости • Шейерманна — для акромиона лопатки (181440) • Шейерманна–Мау — для апофизов грудных позвонков (TVII–TX).

Факторы риска, приводящие к нарушению кровоснабжения • Травма • Инфекции • Нарушение иннервации и обмена веществ.
Стадии процесса • I — асептический некроз • II — вторичный компрессионный перелом • III — фрагментация, рассасывание участков некротизированного губчатого вещества • IV — репарация • V — стадия вторичных изменений.
Синонимы (часто с указанием поражённой кости) • Остеохондрит рассекающий • Асептический некроз • Юношеский остеохондроз

МКБ-10 • M91 Юношеский остеохондроз бедра и таза • M92 Другие юношеские остеохондрозы.

Остеохондропатии

Остеохондропатии

Остеохондропатия— общее название болезней, характеризующихся возникновением асептического некроза губчатого вещества эпифизов трубчатых костей и клинически проявляющихся нарушением функции сустава и деформацией поражённой кости.

Генетические аспекты.

Другие юношеские остеохондрозы (M92)

Большинство остеохондропатий наследуется по аутосомнодоминантому типу с различной пенетрантностью (* 165800, ЭД.

Эпонимы. В зависимости от локализации остеохондропатий подразделяют на следующие болезни:

  • Бернса — для локтевой кости
  • Бланта — для проксимального эпифиза большеберцовой кости
  • Брейлс-форда (головка лучевой кости)
  • Бъюкенена (гребень подвздошной кости)
  • Ван-Нека (седалищно-лобковый синхондроз)
  • Диаса (таранная кость)
  • Излена (V плюсневая кость)
  • Кальве — для тел позвонков
  • Келера (Келера I, ладьевидная кость предплюсны)
  • Келера II — для головок II, III, IV плюсневых костей
  • Кинбека (полулунная кость запястья)
  • Ларсена-Юханссона — для надколенной чашечки
  • Лёгга-Кальве-Пертеса (головка бедренной кости)
  • Маклера — для головок костей пястья
  • Осгуда-Шлаттера (бугристость большеберцовой кости)
  • Паннера — для головки дистального мыщелка плечевой кости
  • Пирсона — для лонного сочленения
  • Ирейсера — ладьевидная кость кисти
  • Ренандера-Мюллера — для сесамовидной кости I плюснефалангового сустава
  • Севера — для пяточной кости
  • Тиманна — для эпифизов фаланг (165700)
  • Фрайберга (Фриберга) — для головки II плюсневой кости
  • Хааса — для головки плечевой кости
  • Хаглунда — для аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости
  • Хаглунда-Шинца — для апофиза пяточной кости
  • Шейерманна -для акромиона лопатки (181440)
  • Шейермана-Мау — для апофизов грудных позвонков (Th7-Th10).
  • Факторы риска, приводящие к нарушению кровоснабжения

  • Травма
  • Инфекции
  • Нарушение иннервации и обмена веществ.
  • Стадии процесса

  • I — асептический некроз
  • II — вторичный компрессионный перелом
  • III — фрагментация, рассасывание участков некротизированного губчатого вещества
  • IV -репарация
  • V — стадия вторичных изменений.
  • Синонимы (часто с указанием поражённой кости)

  • Остеохондрит рассекающий
  • Асептический некроз
  • Юношеский остеохондроз См. также Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, Болезнь Осгуда-Шлат-тера, Болезнь Кенига (nl), Болезнь Келлера /(nl), Болезнь Келлера II (п 1), Болезнь Кинбека (п 1), Болезнь Кальве (п 1), Болезнь Кюммеля, Болезнь Шейерманна-May (nl)
  • МКБ

  • М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника
  • М91.0 Юношеский остеохондроз таза
  • МЭМ Юношеский остеохондроз головки
  • бедренной кости [Легга-Колее-Пертеса}

  • М92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости
  • М92.1 Юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой кости
  • М92.2 Юношеский остеохондроз кисти
  • М92.4 Юношеский остеохондроз надколенника
  • М92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей
  • М92.6 Юношеский остеохондроз предплюсны
  • М92.7 Юношеский остеохондроз плюсны
  • Пертеса болезнь (синоним: остеохондропатия головки бедра, юношеский деформирующий артрит, болезнь Легга — Кальве — Пертеса)— это асептический некроз головки бедра, чаще наблюдается у мальчиков 4—16 лет. В основе болезни лежит нарушение питания эпифиза бедра; играют роль травма (в том числе повторные микротравмы), врожденные факторы,   эндокринные  нарушения.

    Обычно страдает одна конечность. Болезнь Пертеса начинается исподволь, с ограничения отведения и наружного поворота бедра при — сохранности других движений. Появляются легкая хромота, боли, хруст в тазобедренном суставе при ходьбе. Конечность несколько истончается. При поколачивании по вертелу бедра — болезненность. На рентгенограммах вначале отмечаются разрежение рисунка костной ткани, расширение суставной щели и участки некроза головки бедра (эта стадия длится 6—8 месяцев); далее при нагрузке происходит раздавливание головки бедра наподобие яичной скорлупы; омертвевшая ткань рассасывается и замещается соединительной, что ведет к делению головки на сегменты. Через 10—12 месяцев начинается срастание сегментов головки, а через 2—3 года она восстанавливается, но форма ее деформирована. Деформируются и контуры дна вертлужной впадины.

    При правильном рано начатом лечении — общеукрепляющая терапия, постельный режим, иммобилизирующие повязки, разгрузочные аппараты (см. Ортопедические аппараты) — функция конечности восстанавливается полностью.

    Иногда возникают показания к операции, направленной на улучшение кровоснабжения головки бедра. Детей, больных болезнью Пертеса, лучше лечить в специализированных санаториях. См. также Остеохондропатия.

    Пертеса болезнь (G. С. Perthes; синоним болезнь Легга — Кальве — Пертеса) — асептический некроз головки бедра. Трофические расстройства в виде первичного асептического некроза головки бедра ведут к серьезным изменениям формы и функции тазобедренного сустава. Заболевание относится к группе остеохондропатий (см.). В основном болезнь поражает детей в возрасте 5—12 лет. Мальчики болеют примерно в 4—5 раз чаще, чем девочки. При болезни Пертеса головка бедра поражается преимущественно с одной стороны, но в литературе описаны и двусторонние поражения.

    Этиология заболевания до сих пор остается недостаточно ясной. Из всех теорий, предложенных для объяснения причин развития болезни Пертеса (инфекция, рахит, нарушение эндокринной системы, врожденное предрасположение к расстройству кровоснабжения, травмы и др.), наиболее распространена и обоснована травматическая теория. Естественно, что не у каждого больного ушиб может привести к болезни Пертеса.

    Накопившиеся к настоящему времени патологоанатомические наблюдения и экспериментальные данные в той или иной мере подтверждают травматическую теорию, но не позволяют сделать окончательные выводы по вопросу этиологии болезни Пертеса.

    Клиническая картина (симптомы и признаки).

    Болезнь Пертеса имеет скрытое начало и течет бессимптомно. Вначале дети жалуются на усталость и на умеренные и непостоянные боли в тазобедренном, а иногда в коленном суставах. Боли усиливаются к концу дня, ночью затихают.

    При обследовании отмечают незначительное ограничение отведения бедра, легкую хромоту и малозаметную атрофию конечности. Нагрузка по оси конечности безболезненна. Время от времени боли на определенный период исчезают. С течением времени наблюдается ограничение ротации и отведения в тазобедренном суставе, появляется симптом Тренделенбурга, а при измерении обнаруживают небольшое укорочение конечности и высокое стояние большого вертела.

    В общем состоянии организма заметных изменений не происходит. Дети неохотно ложатся в постель, несмотря на хромоту, продолжают бегать. Каких-либо отклонений от нормы в крови не отмечается. Рентгенологическое исследование является решающим при дифференциальной диагностике заболеваний области тазобедренного сустава.

    Прогноз болезни Пертеса всегда благоприятный для жизни, однако от того, на какой стадии диагностировано заболевание, как рано начато лечение, зависит во многом прогноз функциональный.

    Перенесенная в детстве болезнь Пертеса при отсутствии необходимого лечения может оставить больного на всю жизнь инвалидом.

    Лечение. При болезни Пертеса необходимы своевременная полная разгрузка конечности (предупреждает деформацию мягкой головки бедра) и общеукрепляющая терапия (способствует быстрейшей регенерации костной ткани головки бедра).

    Наряду с основным, консервативным, методом лечения болезни Пертеса существуют хирургические способы, стимулирующие оссификацию разреженных костных очагов (туннелизация и введение в шейку бедра замороженного гомотрансплантата). Наилучшие условия для детей, больных болезнью Пертеса, созданы в специализированных санаториях. Консервативное лечение болезни Пертеса в санатории состоит в соблюдении постельного режима, витаминотерапии, полноценном питании. Из физиотерапевтических процедур может быть применена поперечная ионогальванизация с хлористым кальцием на область тазобедренного сустава (в восстановительном периоде).

    Покой достигается либо наложением кокситной гипсовой повязки, либо использованием ортопедических аппаратов (см.) с упором на седалищный бугор, уменьшающих нагрузку на конечность.

    Наиболее рациональным является постельный режим в течение 6—8 месяцев с липкопластырным вытяжением больной ноги. При последнем нагрузка исключается, а сгибательные и ротационные движения даже целесообразны. Они являются элементами лечебной гимнастики при этом заболевании.

    Рентгенодиагностика. Данные рентгенологического исследования при болезни Пертеса играют важную роль в установлении диагноза, проведении дифференциальной диагностики, сравнительных наблюдениях за развитием изменений, происходящих в костно-суставном аппарате тазобедренного сустава, и распознавании отдаленных последствий перенесенной болезни. Рентгенологическая картина болезни Пертеса характеризуется определенной последовательностью развития происходящих изменений. При обычном течении болезни эта последовательность выражена пятью стадиями, закономерно сменяющими одна другую (С. А. Рейнберг).

    I. Начальная стадия развития асептического некроза головки бедренной кости; макроскопически не сопровождается изменениями формы и структуры эпифиза; рентгенологическая картина тазобедренного сустава нормальная. Продолжительность ее несколько месяцев.


    Рис. 1. Болезнь Пертеса, II стадия. Уплощение эпифиза левой бедренной кости, уплотнение его структуры, расширение полоски метаэпифизарного хряща и расширение рентгеновской щели левого тазобедренного сустава.

    II.

    Болезнь Келлера: причины, симптомы и лечение

    Стадия импрессионного перелома эпифиза бедренной кости. Рентгенологическими признаками болезни в этой стадии, продолжающейся 6—8 мес., являются уплощение эпифиза бедренной кости, уплотнение его структуры и расширение рентгеновской суставной щели. Полоска метаэпифизарного хряща приобретает некоторую извилистость, что указывает на нарушение энхондрального роста кости. Эти признаки на протяжении указанного срока постепенно нарастают (рис. 1).

    III. Стадии секвестроподобных теней, которые в рентгенологическом отображении болезни особенно показательны. В деформированном и уплотненном эпифизе головки бедренной кости появляются участки разрежения, которые указывают на рассасывание некротизированной костной ткани. При наиболее выраженном процессе на фоне разрежения структуры эпифиза остаются участки еще нерассосавшейся некротизированной кости, создающие некоторое внешнее сходство их с костными секвестрами. Деформация головки усиливается: помимо ее уплощения, она увеличивается в поперечном размере. К ранее возникшим и усилившимся признакам присоединяется утолщение шейки бедренной кости (из-за периостального костеобразования), которая оказывается еще и укороченной в сравнении со здоровой вследствие торможения энхондрального роста кости. Значительные изменения претерпевает полоска метаэпифизарного хряща; она становится расширенной, еще более извилистой и нечетко очерченной. Еще более расширяется суставная щель. Шеечно — диафизарный угол бедренной кости уменьшается.


    Рис. 2. Болезнь Пертеса, III стадия, тот же Сольной, что и на рис. 1, через 1 год и 4 месяца. Неравномерное разрежение деформированного и уплотненного эпифиза головки левой бедренной кости — картина секвестроподобных теней, утолщение головки и шейки бедренной кости, расширение рентгеновской суставной щели, подвывих бедренной кости кнаружи.

    Соответственно изменившейся форме головки бедренной кости меняется и форма вертлужной впадины. Намечаются признаки подвывиха бедренной кости кнаружи (рис. 2). В этой стадии может выявиться нерезко выраженный остеопороз. Продолжительность ее приблизительно до двух лет.

    IV. Стадия репарации. Продолжается около года. Рентгенологически отмечается картина постепенного восстановления структуры костного вещества бедренной кости при сохранении образовавшейся деформации тазобедренного сустава.

    Четких границ между этими стадиями не существует. Поэтому при диагнозе болезни Пертеса иногда дают такие определения рентгенологической картины, как II—III или III— IV стадии ее развития.

    V. Стадия последствий перенесенного асептического некроза, когда остаются характерные деформации тазобедренного сустава (рис. 3). Спустя много лет после клинического выздоровления и при удовлетворительном состоянии больного (остается лишь небольшое ограничение ротации и отведения конечности в тазобедренном суставе), уже в зрелом возрасте в суставе развивается картина деформирующего остеоартроза (см.).

    Помимо описанного хода развития морфологических изменений в костно-суставном аппарате, при своевременном распознавании и правильном лечении возможен иной исход болезни — восстановление совершенно правильной формы головки бедренной кости и вертлужной впадины (рис.

    4).


    Рис. 3. Болезнь Пертеса, V стадия. Первично-костный деформирующий остеоартроз.

    Рис. 4. Сохранение правильной формы головки левой бедренной кости при клиническом излечении болезни Пертеса — переход от IV к V стадии (после иммобилизации в течение 3 лет).

    Add a Comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *