Аневризма сердца

.

Аневризма сердца — это выбухание ограниченного участка измененной и истонченной стенки одной из камер сердца (рис.). Причиной аневризмы сердца чаще является инфаркт миокарда. Наиболее часто аневризма сердца локализуется в области передней стенки и верхушки левого желудочка. Различают острую и хроническую аневризму сердца:

Острая аневризма сердца развивается в первые дни обширного инфаркта миокарда, когда под влиянием повышения внутрижелудочкового давления во время систолы происходит выбухание в участке размягчения стенки сердца. Клиническая картина (симптомы и признаки) характеризуется появлением прекордиальной патологической пульсации в III, IV межреберьях слева у грудины, шума трения перикарда, систолического шума (см.), ритма галопа (см.

Аневризма сердца

Галопа ритм). Острая   аневризма сердца может осложниться разрывом стенки с последующей тампонадой сердца. Хроническая аневризма сердца образуется из острой, когда некротизированный участок замещается соединительнотканным рубцом, либо в поздний период развития обширного инфаркта миокарда, когда рубец захватывает большую часть толщи стенки и имеет значительное протяжение.

Признаками хронической аневризмы сердца являются: прекордиальная пульсация в III и IV межреберьях слева от грудины, выше верхушечного толчка, систолический шум в области аневризмы сердца, «застывшая» ЭКГ (отсутствие динамики изменений ЭКГ по сравнению с начальными ее изменениями при инфаркте миокарда), рентгенологические данные (уменьшение амплитуды сокращении сердца, нередко до образования немых зон на рентгенокимограмме, парадоксальная пульсация: во время систолы желудочка — выбухание области аневризмы, во время диастолы — втяжение). Прогноз при аневризме сердца серьезный. Лечение хирургическое. Профилактика аневризмы сердца заключается в раннем выявлении инфаркта миокарда и соблюдении в период его организации строжайшего режима покоя.
На рис. — большая аневризма передней стенки левого желудочка, верхушки и межжелудочковой перегородки. Резкое истончение сердечной стенки в области аневризмы.

Аневризма сердца — расширение одной из камер сердца вследствие ограниченного выбухания его истонченной стенки в месте резкого снижения или полного исчезновения ее тонуса и сократительной способности. Аневризмы сердца могут быть врожденные и приобретенные, причем по частоте последние преобладают. Причиной аневризмы сердца в большинстве случаев являются инфаркт миокарда (см.) и кардиосклероз (см.) различного происхождения (сифилитический, септический, ревматический и др.).

Локализация аневризмы зависит от места предшествовавшего инфаркта миокарда и связана с типом коронарного кровообращения, т. е. с характером ветвления основных стволов венечных артерий. Наиболее часто образуется аневризма передней стенки и верхушки левого желудочка; аневризмы межжелудочковой перегородки, правого желудочка и предсердия встречаются редко.

Различают острую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца развивается в первые дни после обширного инфаркта миокарда вследствие выпячивания в участке миомаляции сохранившихся слоев стенки сердца под влиянием повышения внутрижелудочкового давления во время систолы, а также увеличенного кровенаполнения желудочка в диастоле. Острая аневризма сердца может осложниться разрывом стенки с тампонадой кровью полости сердечной сорочки. Разрыв чаще располагается в передней стенке, реже — в задней стенке левого желудочка. Разрывы межжелудочковой перегородки встречаются сравнительно редко, а разрывы других отделов сердца являются казуистикой.

Хроническая аневризма сердца образуется из острой вследствие замещения ее стенок рубцовой тканью, а также может развиваться в более поздний период после возникновения инфаркта миокарда, когда некротизированный участок сердечной мышцы замещается соединительнотканным рубцом. Если рубец захватывает большую часть толщи стенки и имеет значительное протяжение, то под действием давления крови этот участок постепенно выпячивается. Хронические аневризмы сердца могут быть трех видов: мышечные, фиброзно-мышечные и фиброзные. Мышечные аневризмы развиваются при резко выраженных дистрофических изменениях миокарда и локализуются у верхушки сердца. Наиболее часты фиброзно-мышечные и фиброзные аневризмы.

Для хронической аневризмы сердца характерно наличие пристеночных тромбов, которые или только выстилают внутреннюю поверхность аневризматической полости, или выполняют аневризматический мешок. В глубоких пластах тромботических наложений обнаруживаются явления организации; поверхностные слои, обращенные в полость сердца, представляют более свежие тромботические наслоения. Пристеночные тромбы образуются в самом начале формирования выпячивания стенки сердца. Их возникновение связано с изменением гемодинамических условий и свертывающей системы крови, а также с реактивными процессами в эндокарде при его ишемии.

Механизм формирования аневризмы сердца весьма сложен и полностью не выяснен. Однако установлено, что образованию аневризмы способствуют артериальная гипертония и повышенная физическая нагрузка.

В преобладающем большинстве случаев в клинике наблюдаются постинфарктные аневризмы левого желудочка сердца. По форме различают (рис. 1) аневризмы диффузные, мешковидные, грибовидные и так называемые аневризмы в аневризме.

По клиническому течению аневризмы сердца можно разделить на острые, подострые и хронические. Диагностика острых и подострых аневризм сердца трудна, так как их клиническая картина нередко укладывается в картину тяжелого, часто затянувшегося инфаркта миокарда. Однако имеется ряд симптомов, которые позволяют поставить диагноз аневризмы сердца: явления сердечной недостаточности в ранние сроки после инфаркта миокарда, тромбоэмболические осложнения, прекардиальная патологическая пульсация, «застывшая» электрокардиограмма.

Рис. 1. Аневризма сердца: 1 — диффузная; 2 — мешковидная; 3 — грибовидная; 4 — «аневризма в аневризме».

Клиническая симптоматология хронических аневризм сердца полиморфна и часто недостаточно ярко выражена, особенно при небольших размерах аневризматического мешка и при аневризме диффузной формы, которую часто трудно отличить от обширного рубца миокарда. Наиболее достоверным признаком хронической аневризмы сердца следует считать прекардиальную патологическую пульсацию, описанную А. Н. Казембеком. Этот симптом наблюдается приблизительно у половины больных с аневризмой сердца, появляется обычно на 2—3-й день после развития инфаркта миокарда. В типичных случаях локализация патологической пульсации не соответствует месту верхушечного толчка. При этом пульсация аневризмы и верхушки сердца происходит синхронно. Обычно добавочная прекардиальная пульсация располагается в III—IV межреберье слева у грудины. При такой локализации можно раздельно определить верхушечный толчок.

Патологическая пульсация лучше всего определяется в положении больного на спине или на левом боку; при этом она имеет характер «перекатывающейся волны». При раздельном расположении верхушечного и аневризматического толчка получается своеобразное «качание», названное В. С. Нестеровым симптомом «коромысла».

При локализации аневризмы в области верхушки сердца атипичная прекардиальная пульсация сливается с верхушечным толчком, в этих случаях их трудно различить. Однако аневризматическая пульсация при внимательном осмотре имеет своеобразный характер — она более разлитая, видна не только на глаз, но хорошо определяется пальпаторно и графически. Патологическая пульсация со временем может ослабевать или полностью исчезать в связи с образованием в аневризматическом мешке пристеночных тромбов.

Прослушиваемые при аневризме сердца шумы характеризуются большой вариабельностью. Они наблюдаются как в остром периоде образования аневризмы сердца, так и в хронической стадии ее развития.

Шум трения перикарда определяется обычно при формирующейся острой аневризмы сердца, т. е. в тех случаях, когда в полости перикарда развивается очаговый фибринозный перикардит. Часто прослушивается ритм галопа.

А. Л. Мясников считает характерным для хронической аневризмы сердца систолико-диастолический шум. Этот шум хорошо выслушивается в области аневризмы и имеет резкий, высокий тембр («шум писка»), однако наблюдается далеко не у всех больных.

Электрокардиографическое и векторкардиографическое исследования позволяют определить степень поражения миокарда и локализацию аневризмы сердца. Однако если даже по данным ЭКГ и векторкардиограммы нет обширных и трансмуральных поражений миокарда, это не служит доказательством отсутствия аневризмы. Векторкардиографический метод имеет определенные преимущества перед электрокардиографическим, особенно при уточнении локализации аневризмы сердца в случаях множественного поражения миокарда. Этот метод позволяет также хорошо выявить степень гипертрофии левого желудочка. Векторкардиографические и электрокардиографические данные не могут служить четкими критериями для отличия диффузных аневризм сердца от мешковидных, т. е. для определения степени выбухания аневризмы.

В диагностике аневризмы сердца очень важную роль играет рентгенологический метод исследования (см. ниже).

Аневризму сердца необходимо дифференцировать с целомической кистой перикарда, митральным пороком сердца, опухолями и кистами средостения.

Прогноз при аневризме сердца всегда серьезный. Большинство больных с постинфарктными аневризмами погибает в первые 2—4 года после развития заболевания. Описаны отдельные наблюдения длительного течения аневризмы сердца (свыше 15 лет).

Среди причин, приводящих к смерти при аневризме сердца, первое место занимает сердечно-сосудистая недостаточность, второе — эмболия сосудов мозга, третье — повторный инфаркт миокарда; реже (особенно при хронической аневризме сердца) причиной смерти является разрыв сердца.

Ввиду безуспешности консервативной терапии больным с аневризмой сердца (особенно мешковидной) показано хирургическое лечение (см. Сердце, операции).

Профилактика аневризмы сердца заключается в раннем выявлении инфаркта миокарда и соблюдении в период его организации строжайшего режима покоя с последующим динамическим врачебным наблюдением за больным.

Больные с инфарктом миокарда, осложнившимся аневризмой сердца, нуждаются в строгом и длительном щадящем режиме (6 мес. и больше) и на длительное время утрачивают трудоспособность. Значительная часть из них нуждается в переводе на инвалидность I или II группы.

Симптомы, причины развития, диагностика и терапия аневризмы сердца
Аневризмой сердца именуют выпячивание несокращенной и истонченной стенки мышцы сердца в форме мешка. Чаще всего данная патология является результатом инфаркта миокарда. Образовавшееся выпячивание состоит из пораженных тканей, которые претерпели ряд поражений как раз таки во время инфаркта миокарда. В большинстве случаев данное выпячивание располагается в области левого желудочка сердца.

Все об аневризме сердца

Чуть реже его можно наблюдать в месте перегородки между желудочками. Совсем редко она возникает в области правого желудочка. Осложнением данного заболевания может быть как его разрыв, так и развитие тромбоза. Так как данного рода осложнения являются опасными для жизни больного, с аневризмой сердца следует вести борьбу, причем, чем раньше она будет начата, тем лучше. Выявить данное заболевание удается посредством таких методов исследования как: УЗИ, кардиограмма и некоторых других. Терапия данного недуга основывается на иссечение образования посредством хирургического вмешательства.

Аневризма сердца – что это такое и почему она возникает?

Аневризма сердца представляет собой мешковидное выпячивание истонченной стенки мышцы сердца. Самой частой причиной развития данного заболевания является инфаркт миокарда, то есть инфаркт мышцы сердца. В момент инфаркта происходит отмирание той или иной части мышцы сердца. Так как часть мышцы отмирает, на ее месте образуется рубец, соединяющий живую ткань. В области отмирания наблюдается очень сильное истончение мышцы сердца, которое не дает ей возможности нормально сокращаться. Так как на этот участок постоянно давит кровь, а он при этом является очень тонким, рано или поздно это приводит к тому, что он начинает постепенно выпячиваться наружу. Именно таким образом развивается аневризма. Как мы уже говорили данного рода выпячиванию чаще всего свойственно образовываться в области левого желудочка, потому что инфаркт миокарда в большинстве случаев поражает именно эту область сердца.

Признаки аневризмы сердца

Признаки данного заболевания на самом деле могут быть весьма разнообразными. Очень часто они походят на симптомы, наблюдающиеся при сердечной недостаточности и инфаркте миокарда. По скорости течения после случившегося инфаркта выделяют острую, подострую, а также хроническую форму данной патологии.

Острая аневризма сердца – дает о себе знать в течение первых четырнадцати дней после инфаркта миокарда. У человека наблюдается одышка и слабость. Помимо этого у него повышается температура тела, развивается лейкоцитоз, нарушается ритм сердца и прогрессирует сердечная недостаточность.

Подострая аневризма сердца – возникает с третьей по шестую неделю после перенесенного инфаркта. Данная форма выпячивания образуется вследствие нарушения формирования достаточно прочного рубца в месте инфаркта. Симптомы данной формы практически полностью повторяют признаки сердечной недостаточности: одышка, чрезмерная утомляемость, сердцебиение.

Хроническая аневризма сердца – формируется после шестой недели с момента инфаркта миокарда. Симптомы данной формы также напоминают признаки сердечной недостаточности.

Осложнения аневризмы сердца

Сразу же отметим, что данная патология является крайне опасной. В самую первую очередь обращаем внимание на тот факт, что данного рода выпячивание способствует нарушению функционирования сердца, а также прогрессированию сердечной недостаточности. Самым опасным осложнением принято считать разрыв аневризмы либо миграцию тромба. Разрывы выпячивания отмечаются, как правило, при острой форме данного заболевания. Если происходит разрыв, значит, больной умрет. Если говорить о миграции тромба, то данное осложнение является довольно таки редким, несмотря на это в некоторых случаях оно все же наблюдается. Если тромб мигрирует, он способствует закупорке одной из периферических артерий, что в конечном итоге может спровоцировать инфаркт почки, инсульт либо гангрену конечности.

Методы диагностики аневризмы сердца

Поначалу больному следует получить консультацию специалиста, который в подробностях объяснит симптомы данной патологии. Затем врач обследует пациента с ног до головы. Явным признаком наличия данного заболевания принято считать очень сильную пульсацию грудной стенки, а также эпигастральной области. Поставить точный диагноз помогут такие исследования как УЗИ и ЭКГ. При помощи ультразвукового исследования выявляют как месторасположение, так и размеры аневризмы. Электрокардиография поможет обнаружить специфические изменения. Существуют и другие методы диагностики данной патологии, а именно ЯМР, КТ и прочие.

Терапия аневризмы сердца

Самым частым методом терапии аневризмы является хирургическое иссечение, а также ушивание имеющегося дефекта стенки сердца. Сразу же отметим, что оперативное вмешательство необходимо только в том случае, если у пациента на фоне данной патологии развились такие осложнения как: нарушения ритма сердца, которые не удается восстановить посредством лекарственных препаратов, очень быстрое развитие сердечной недостаточности, риск миграции тромба из области выпячивания.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор: Пашков М.К.Координатор проекта по контенту.

Вернуться к началу страницы

ВНИМАНИЕ!

Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

23 ноября, 2010

Аневризма сердца

Аневризма сердца – это заболевание, которое часто является осложнением после перенесенных травм или инфаркта миокарда. Эта патология может развиться как у пожилых людей, так и у малышей. Чем она опасна, каковы причины и симптомы ее возникновения? Как справиться с этим недугом?

Что это такое? Причины возникновения

Аневризма представляет собой патологическое выпячивание стенок сердца. Сердечная мышца обеспечивает циркуляцию крови в организме. По сути это насос, который работает беспрерывно, чтобы доставить к клеткам вместе с кровью кислород и прочие необходимые вещества. Со временем могут возникать сбои в его работе вследствие различных заболеваний.

Аневризма сердца: чем опасна и как проводится лечение?

Тогда развивается гипоксия, ткани недополучают кислород и начинают отмирать. Стенки сердца истончаются, давление крови на них увеличивается и на особо уязвимых участках возникает их провисание. Орган все хуже и хуже справляется со своей задачей, что представляет угрозу жизни человека.

Чаще всего аневризма возникает в левом желудочке, а также межжелудочковом пространстве. Правый желудочек страдает реже. Еще один вид подобной патологии – аневризма аорты сердца. Локация заболевания зависит от конкретной причины, которая спровоцировала ее развитие.

Наиболее частые причины аневризмы:

  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • травмы и ранения;
  • заболевания стенок аорты;
  • грибковые поражения;
  • инфекции;
  • послеоперационные осложнения;
  • сифилис;
  • гипертония;
  • использование некачественных хирургических материалов;
  • наследственная предрасположенность.

Аневризма сердца у новорожденных часто бывает врожденной. Ее появление может быть спровоцировано дефицитом эластина, внутриутробными травмами, сбоями в развитии, а также на генетическом уровне.

В группу риска развития этой патологии входят люди, перенесшие инфаркт или имеющие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, мужчины после 40 лет, курящие, а также те, чьи родственники имеют схожие проблемы.

Виды аневризмы

Аневризма сердца на фото выглядит как раздутый участок органа. В зависимости от глубины поражения и внешнего вида различают:

  • диффузную;
  • расслаивающую;
  • грибовидную;
  • мешковидную;
  • плоскую.

В зависимости от периода возникновения и тяжести протекания заболевания различают несколько видов аневризмы.

Острая – развивается в первые недели после инфаркта. Характеризуется быстрым течением и тяжелыми последствиями, вплоть до разрыва истонченных стенок.

Подострая – возникает в первый месяц-полтора после инфаркта вследствие нарушения процессов образования рубца.

Хроническая – развивается спустя несколько месяцев после инфаркта и характеризуется образованием спаек на месте рубца. Постепенно стенка аневризмы становится толще.

Также следует различать истинную аневризму, ложную (наличие спаек) и функциональную, когда некротические процессы сведены к минимуму, но сокращение невозможно из-за утраты этой способности миокардом.

Симптомы

У каждого человека аневризма может проявляться по-разному. Многое в этом плане зависит от конкретной причины и локализации ее развития. Аневризма сердца симптомы:

  • недомогание;
  • боли и ощущение тяжести в грудной клетке;
  • сбои сердечного ритма, тахикардия;
  • недостаток кислорода, удушье;
  • бледность кожных покровов;
  • психомоторное возбуждение;
  • неравномерное дыхание;
  • отеки конечностей;
  • кашель и одышка;
  • интенсивное потоотделение;
  • головокружение.

Симптомы аневризмы аорты сердца хоть и незначительно, но отличаются, для нее характерны боли в спине и левой лопатке, возникновение пневмонии, отечность лица, радикулярная невралгия. Часто наблюдается повышенное слюнотечение, дисфагия пищевода, брадикардия, осиплость голоса.

Выявить аневризму, особенно в хронической форме, довольно трудно. Ориентироваться только на симптомы нельзя, ведь они могут быть схожи с проявлениями других заболеваний. Чтобы удостовериться в причинах недомогания необходимо пройти диагностику.

Диагностика

Для того чтобы поставить точный диагноз пациенту необходимо пройти ряд обследований. Первичный осмотр заключается в пальпации области грудной клетки, межреберья и визуальной оценке состояния больного. При аневризме часто можно заметить пульсирующий участок, особенно при поражении аорты, нащупывается болезненное уплотнение. При анализе крови обнаруживаются воспалительные изменения.

Для более подробного изучения и выявления точной локализации поражения проводят ряд дополнительных исследований. В первую очередь – это ЭКГ, что позволяет определить состояние миокарда по сердечному ритму. Для визуальной оценки органа назначают УЗИ или ЭхоКГ. С их помощью можно наглядно увидеть зону истончения стенок и их выпячивание. Рентгенография малоэффективна в этом плане, поэтому применяется крайне редко.

В тяжелых случаях, когда необходимо получить более точную информацию о состоянии сердца, врач может назначить проведение МРТ или компьютерной томографии.

Методы лечения

Лечение аневризмы сердца можно разделить на два этапа. На первом применяется медикаментозная терапия. Она позволяет снизить интенсивность развития некротических процессов и укрепить стенки сердца. Сюда входит прием антикоагулянтов и уколы гликозидов. Ограничиться приемом лекарств можно только в случае наличия небольшой аневризмы.

При серьезных поражениях необходимо хирургическое вмешательство. В таком случае возможно 3 варианта операции: резекция, ушивание и укрепление стенок.

Резекция – проводится на выключенном сердце, его функции временно выполняет АИК. Хирург удаляет аневризму и ушивает место разреза. Швы дополнительно укрепляются. Очень важно соблюдать точность при проведении такой операции, чтобы не повредить здоровые ткани.

Ушивание – область аневризмы ушивается посредством погружения истонченных стенок.

Укрепление стенок – истонченные ткани укрепляются с помощью полимерных материалов, которые предотвращают их выпячивание.

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим, правильно питаться, принимать медикаменты, способствующие быстрейшему восстановлению сердечной мышцы, а также вовремя проходить плановые осмотры УЗИ и рентгенографии.

Прогноз и осложнения

При отсутствии лечения аневризма может привести к серьезным осложнениям.

Она провоцирует развитие гипоксии во всех тканях организма. Нередко на ее стенках образуются тромбы, которые могут сорваться в любой момент. К тому же смертельно опасным является разрыв ее стенок, что приводит к мгновенному летальному исходу.

Неграмотное лечение или его полное отсутствие может привести к прогрессированию аневризмы. Зачастую прогноз врачей крайне неблагоприятный: пациенту отводится всего несколько лет. Если замедлить ее развитие, больному удается прожить еще 15-20 лет.

Подобный порок возникает у 15-20% пациентов в постинфарктном периоде. Иногда она возникает повторно даже после хирургического вмешательства. К сожалению, все чаще диагностируется аневризма сердца у детей. Чтобы сократить вероятность ее возникновения необходимо вести здоровый образ жизни, периодически проходить обследования, не игнорировать проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Видео о аневризме аорты сердца:

Симптомы, диагностика и лечение аневризмы сердца

.

Аневризма сердца. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *