Аденомиоз яичника что это за диагноз, симптомы, обследование и методы лечения проблемы

.

Аденомиоз яичников – это патология, вызванная проникновением и разрастанием тканей слизистой матки в других органах и тканях. Некоторые ученые настаивают на названии «эндометриоз яичников», поскольку внутренним аденомиозом или эндометриозом называется аномальное разрастание эндометриоидных тканей в мышечном слое матки. Проникновение этих же тканей в яичники – запущенная стадия заболевания и её, действительно, можно обозначить как эндометриоз яичников.

Содержание

Аденомиоз или эндометриоз? Можно ли полностью вылечить?

Так как «в народе» расхожи оба определения, в дальнейшем мы будем называть описываемое заболевание «аденомиоз яичника».

Наиболее вероятными путями проникновения являются маточные трубы. Вызвано заболевание нарушением гормонального фона организма женщины, повышением содержания гормона эстрогена в крови, ослаблением иммунитета, различными интоксикациями, механическим вмешательством в тело матки (выскабливания, аборты, операции), другими факторами. Выдвигается также версия о генетической предрасположенности к развитию данной патологии.

«Механизм» развития болезни

Попавшие на поверхность яичника клетки эндометрия закрепляются «на новом месте», размножаются и постепенно формируют участки эндометриоидных тканей, которые, как правило, имеют кистообразную форму. В данном случае кисты – это полые внутри структуры, заполненные содержимым, аналогичным эндометрию матки.

Строение эндометриоидных кист на яичниках может быть разным. Например, если внутри кисты находятся железистые клетки, продуцирующие особый секрет, аналогичный секрету внутренней оболочки матки, то такие патологии принято называть эндометриоидными образованиями.

Если же полость их не заполнена железистыми клетками – это просто киста на яичнике.

Эндометриоидные кисты (полые внутри), как правило, никакими симптомами себя не проявляют. Однако, опасность их развития обусловлена тем, что такая киста на яичнике может разорваться. Возможно также нагноение эндометриоидной кисты. В этом случае появляются симптомы острого живота, требующие незамедлительного хирургического вмешательства.

Эндометриоидные образования, напротив, имеют ряд характерных для аденомиоза яичника симптомов. Признаки патологии в этом случае проявляются постепенно. На начальной стадии болезнь никак не проявляет себя, и только позже появляются симптомы воспаления яичников: ноющие, тянущие боли в боку, тяжесть внизу живота (односторонняя), общая слабость и недомогание. При половом контакте боли заметно усиливаются. В дни менструаций женщина может испытывать очень сильные приступообразные боли, которые иногда сопровождаются тошнотой, рвотой, даже обмороками. При этом нужно отметить, что такие симптомы необязательно появляются каждый месяц.

Обычно эндометриоидные образования бывают двусторонними и приводят к образованию множественных спаек как в самом яичнике, так и за его пределами, в малом тазу.

Лечение аденомиоза яичников

Обнаруживается аденомиоз яичника, как правило, во время УЗИ- или МРТ-исследования. Определить вид кистозных образований можно по кровотоку с помощью допплерометрии. Кровоток при наличии эндометриоидных кист незначительный, а при эндометриоидных образованиях, напротив, выражен ярко.

Для подтверждения диагноза «аденомиоз яичника» в отдельных случаях необходимо проведение лапароскопической диагностики. Данный метод исследования проводится под общим наркозом. Дополнительный метод исследования при лапароскопии – биопсия тканей патологии.

Лечение аденомиоза яичников проводят хирургическим путем. Энддометриоидные кисты и образования полностью иссекаются. Причем при удалении образований необходимо удалять спайки и все очаги аденомиоза, чтобы исключить вероятность рецидивов заболевания.

Операция осуществляется при помощи аппарата лапараскопа, который позволяет удалить даже мельчайшие кисты и все спайки, мешающие нормальному функционированию репродуктивных органов. Кисты и образования очень больших размеров удаляются вместе с яичником.


Нравится | 0Не нравится | 0

Расскажите о нас друзьям!

Комментарии

Аденомиоз – это часто встречающаяся у женщин гинекологическая патология, причиной которой является прорастание клеток внутренней оболочки матки (эндометрия) в мышечный слой тела матки. По распространённости у женщин это заболевание занимает третье место после воспаления придатков (аднексита) и миомы.
Аденомиоз матки – одно из проявлений эндометриоза.

Что такое эндометриоз?

В норме внутренняя, слизистая оболочка матки значительно вырастает (увеличивается в объеме) в первую половину (фазу) менструального цикла и затем, если оплодотворение яйцеклетки не происходит и беременность не наступает, клетки эндометрия отторгаются и удаляются во время месячных. При этом ткань эндометрия в нормальных условиях присутствует только на внутренней поверхности матки.

Эндометриоз ― патология, в результате которой клетки эндометрия распространяются по репродуктивным органам женщины, а иногда оказываются занесёнными кровью или лимфой в удалённые места организма.

При этом клетки эндометрия, даже находясь вне матки, продолжают придерживаться циклического ритма, соответствующего менструальному циклу, вызывая расстройство функции поражённых органов. Размеры очагов эндометриоза могут доходить до нескольких сантиметров в диаметре, они имеют багровый цвет, который становится интенсивнее в период менструации.


Различают эндометриоз экстрагенитальный (очаги расположены во внутренних органах – желудочно-кишечном тракте, мочевыводящих путях, легких и т.д.) и генитальный, когда поражается репродуктивная система женщины (тело матки при аденомиозе, маточные трубы, яичники, шейка матки и т.д.).

Причины аденомиоза

Если экстрагенитальный эндометриоз часто возникает при ретроградной менструации, когда кровь выходит не наружу, а через маточные трубы изливается в брюшную полость вместе с клетками эндометрия, то причины аденомиоза нередко связаны с повреждением слизистой оболочки матки при медицинских манипуляциях. Это может быть при:

  • кесаревом сечении;
  • сложных родах;
  • аборте;
  • удалении миомы матки и других операциях;
  • диагностическом выскабливании;
  • диатермокоагуляции эрозий;
  • применении внутриматочных контрацептивов.

Аденомиоз чаще развивается при наличии наследственной предрасположенности, нарушениях формирования матки в эмбриональном периоде, гормональных расстройствах, заболеваниях печени, избыточном весе, снижении иммунитета.

Клиническая классификация внутреннего генитального эндометриоза

В зависимости от того, в каких слоях стенки матки распространился эндометрий, принято выделять четыре степени поражения при аденомиозе:

1 степень ― отдельные поверхностные очаги;
2 степень ― площадь очагов по-прежнему незначительна;
3 степень ― множественные очаги в миометрии (мышечной стенке матки);
4 степень ― очаги эндометрия пронизывают все три слоя матки, переходя на окружающие органы.

По морфологической картине аденомиоз матки разделяют на четыре формы:

1. Очаговая ― в миометрии имеются отдельные очажки эндометрия.
2. Узловая ― обнаруживаются множественные аденомиомы ― узлы, покрытые соединительнотканной оболочкой, содержащие полости с кровью.
3. Диффузная ― эндометрий рассеян по мышечной толще без образования узлов.
4. Смешанная диффузно-узловая форма.

По глубине проникновения процесс делится на стадии:

I ― эндометрий обнаруживается в поверхностных слоях миометрия;
II ― миометрий поражён наполовину толщины;
III ― весь миометрий пронизан очагами эндометриоза;
IV ― через наружную оболочку матки патологические очаги проникли к брюшине и прилегающим органам.

Симптомы аденомиоза

Аденомиоз может долго протекать бессимптомно и часто впервые обнаруживается на профилактическом осмотре. Он чаще выявляется в возрасте 27-50 лет и может самостоятельно угаснуть при наступлении климактерического возраста.
Проявляет себя аденомиоз матки чаще всего различными нарушениями менструального цикла. К основным симптомам внутреннего генитального эндометриоза относятся:

  • Наличие тянущих болей внизу живота (встречаются в 20% больных), иррадиирующих в промежность или паховую область
  • Выраженное ухудшение общего самочувствия за несколько дней до менструации
  • Длительные мажущие кровотечения
  • Сгустки в менструальных выделениях
  • Сбои менструального цикла
  • Кровотечения между менструациями
  • При аденомиозе могут отмечаться болевые ощущения при интимных отношениях;
  • Болезненность при мочеиспускании и дефекации;
  • Боли в пояснице;
  • Постепенное развитие железодефицитной анемии вследствие регулярной обильной кровопотери;
  • Увеличение массы тела, раздражительность, слабость, тошнота.

Могут развиться спаечные процессы в кишечнике. Примерно у 40% больных аденомиозом матки обнаруживается гиперплазия эндометрия.

Аденомиоз — что это такое? Признаки, степени и лечение, беременность

Очень редко происходит малигнизация (озлокачествление).

Диагностика эндометриоза

  • В анамнезе у многих пациенток отмечаются выкидыши или бесплодие
  • Если аденомиоз протекает вместе с эндометриозом шейки матки, то уже при осмотре гинекологическим зеркалом и проведении кольпоскопии обнаруживаются синюшные образования с нечёткими границами, кровоточащие во время менструаций
  • Трансвагинальное УЗИ ― даёт полное представление о форме матки и её полости, толщине и структуре её стенок, наличии кистозных образований. При аденомиозе в мышечном слое тела матки обнаруживаются участки повышенной эхогенности, а также наличие анэхогенных округлых включений до 0,5 см, а при узловой форме – полости с жидким содержимым до 3 см в диаметре
  • Гистероскопия ― обследование полости матки с помощью гистероскопа. Во время процедуры можно выявить наличие эндометриоидных ходов, грубость рельефа стенок матки
  • Гистеросальпингография (ГСГ) ― метод рентгенографии полости матки и фаллопиевых труб с применением водорастворимых контрастных веществ. Обнаруживаются характерные для генитального эндометриоза законтурные тени
  • МРТ или КТ органов малого таза позволяет оценить распространенность патологического процесса и конкретные границы пораженных участков
  • Лапароскопия ―малотравматичный диагностический метод с применением специального оборудования для изучения процессов в брюшной полости и выявления наружного эндометриоза
  • Лабораторные исследования на гормоны
  • Применение онкомаркёров ― специфических белковых веществ, которые при обнаружении в крови или моче указывают на патологию (в частности при эндометриозе яичников может повышаться уровень СА-125).

Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании биоптатов (кусочков ткани тела матки).

Дифференциальная диагностика аденомиоза проводится в первую очередь с гиперплазией эндометрия, доброкачественными и злокачественными новообразованиями матки, различными нарушениями менструального цикла, а также другой гинекологической патологией,

Лечение аденомиоза

Выбор метода лечения зависит от формы, степени и стадии болезни, от состояния здоровья и возраста женщины.
Консервативная терапия возможна при неосложнённых формах, лечение длительное ― от шести месяцев до трёх лет. Используются гормональные препараты:

  • для подавления функции яичников;
  • для воздействия на гипофиз и гипоталамус;
  • комбинированные оральные контрацептивы для воздействия на менструальный цикл.

При этом наблюдается склерозирование очагов эндометриоза, останавливается развитие кист, предотвращается образование спаек, улучшается самочувствие. Приём гормональных контрацептивов требует проведения каждые три месяца развёрнутых анализов крови и прохождения УЗИ.
В курс лечения аденомиоза также входит применение поливитаминов, противовоспалительных препаратов, иммуномодуляторов, средств для восстановления функции печени, антидепрессантов и транквилизаторов, спазмолитиков.

После проведённого лечения около 50% женщин имеют возможность забеременеть в течение года-полутора. Если заболевание выявлено у беременной женщины, то имеется немалая вероятность, что его симптомы исчезнут самостоятельно за время беременности.

Хирургическое лечение

В запущенных случаях или при неэффективности терапевтического лечения прибегают к оперативному вмешательству, объём которого может быть различным. Если женщина имеет фертильный (детородный) возраст, и в планах у неё есть рождение ребёнка, то ей предлагают эндокоагуляцию узлов аденомиоза. Показанием к такой операции является неэффективность гормонотерапии на протяжении трёх месяцев, внутриполостные спайки, гиперплазия эндометрия, гнойно-воспалительные процессы.

Примерно у 12% больных с диагнозом “аденомиоз” возникает необходимость радикального удаления матки ― пангистерэктомии. Предпосылки к такому вмешательству: диффузная форма 3 степени, узловая форма в комбинации с миомой матки, озлокачествление, аденомиоз у женщины в климактерическом возрасте, неэффективность органосохраняющих методов. После хирургического вмешательства на полгода назначается гормональная терапия.

Прогноз

В 30% случаев в первый год после органосберегающего лечения возникают рецидивы, для лечения которых применяются те же методы. Через 5 лет рецидивы отмечаются у 70% пролеченных женщин. В климактерическом возрасте симптомы аденомиоза зачастую полностью исчезают.

Профилактика аденомиоза

Для предупреждения возникновения аденомиоза необходимо:
1. Медперсоналу ― квалифицированно выполнять все лечебные и диагностические манипуляции.
2. Женщинам ― избегать абортов и регулярно проходить профилактические осмотры.

Эндометриоз

Эндометриоз – одно из самых многоликих и загадочных гинекологических заболеваний. По различным оценкам, эндометриоз поражает 3-15% женщин детородного возраста, при этом пик заболеваемости приходится на период 20-35 лет. Чтобы оценить медицинскую и социальную значимость заболевания достаточно сказать, что эндометриоз является второй по частоте причиной женского бесплодия. Здесь он уступает лишь воспалительным заболеваниям.

Гиперплазия эндометрия, аденомиоз и эндометриоз

Название “эндометриоз” происходит от термина “эндометрий”. Так называют слизистую оболочку матки, подвергающуюся циклическим изменениям во время менструального цикла и слущивающуюся во время менструации. При эндометриозе эндометрий выходит за пределы матки и распространяется на несвойственные ему участки.

Чаще всего это – влагалище, маточные трубы, яичники, брюшина. Иногда избыточное развитие (гиперплазия) эндометрия приводит к прорастанию его в глубокие слои стенки матки. Такой эндометриоз называется внутренним (врачи иногда называют его аденомиозом) и также является патологией.

Предполагают, что в основе развития заболевания лежит комплекс иммунных и гормональных нарушений, однако точные причины его до сих пор не установлены. К наиболее вероятным факторам риска гиперплазии эндометрия, аденомиоза и эндометриоза относятся  неблагоприятная наследственность, ожирение, осложненные роды, аборты, использование внутриматочных спиралей и позднее наступление менопаузы.

Симптомы эндометриоза и возможности обследования

Наиболее частыми симптомами эндометриоза являются боли в нижних отделах живота и различные нарушения менструального цикла (обильные, болезненные менструации, нерегулярный цикл и др.).

В ряде случаев заподозрить заболевание позволяют влагалищные кровотечения, которые могут наблюдаться как во время, так и вне менструаций.

Диагностировать эндометриоз и аденомиоз, установить локализацию гиперплазии эндометрия и степень процесса можно при комплексном обследовании в учреждении, оказывающем квалифицированную гинекологическую помощь.

Использование таких инструментальных методов, как гистеро- и кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет повысить информативность обследования.

Аденомиоз матки: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки, фото

К наиболее доступным методам неинвазивного (не связанного с проникновением в организм пациента) исследования относится УЗИ.
См. изображение, полученное с помощью трансвагинального датчика УЗИ. Эллипсоидный очаг гиперплазии более светлый.

КТ и МРТ отличаются несколько большей информативностью, но являются более дорогостоящими методами.

При гистероскопии врач с помощью специального прибора, вводимого в полость матки, может непосредственно изучить состояние эндометрия и увидеть гиперплазию.

Профессионализм врачей-гинекологов нашей клиники позволяет им не направлять своих пациенток к другим специалистам, а лично выполнять гинекологическое УЗИ и ставить диагноз сразу в большинстве случаев эндометриоза.

Лечение эндометриоза: старые подходы

Сегодня в распоряжении врачей имеется большой арсенал средств лечения эндометриоза. Долгое время популярными оставались лечение эндометриоза псевдобеременностью и псевдоменопаузой.

При этом врачи пытались с помощью назначения различных гормонов смоделировать гормональный фон, наблюдающийся в организме женщины при беременности или в период менопаузы. В настоящее время оба эти метода признаны устаревшими и малоэффективными.

Распространенное ранее убеждение, что настоящая беременность может полностью излечить женщину от эндометриоза, также не оправдалось. Показано, что хотя в большинстве случаев при беременности распространенность заболевания несколько снижается, часть очагов, сохраняющаяся и после беременности, дает начало для нового роста заболевания. Более того, эндометриоз ставит под сомнение возможность зачатия.

Новые методы лечения эндометриоза

Существующие современные методы лечения эндометриоза включают как лекарственные (врачи также называют их консервативными), так и хирургические.

При консервативном лечении чаще всего применяют препараты, усиливающие или ослабляющие действие половых гормонов, вырабатываемых в организме. К числу наиболее эффективных разработок относят, например, такие препараты как декапептил, бусерелин, золадекс. Также используют даназол, гестринон, норэтистерон, левоноргестрел и препараты из группы оральных контрацептивов. Все эти препараты назначает только врач, самолечение эндометриоза недопустимо и опасно.

В качестве вспомогательных средств применяют различные витамины, иммуностимуляторы, физиотерапию. Хирургическое лечение эндометриоза проводят в случае, если медикаментозная терапия недостаточно эффективна или к ней имеются противопоказания. При этом в зависимости от возраста женщины и ее желании сохранить детородную функцию удаляют либо отдельные очаги гиперплазии эндометрия, либо весь орган, пораженный заболеванием (матку, маточные трубы, яичники). Чтобы избежать хирургического вмешательства, необходимо по возможности раньше обращаться к врачу или регулярно проходить профилактические осмотры.

Своевременное выявление и качественное лечение эндометриоза позволяет избежать развития самого грозного из его осложнений – бесплодия и повысить качество жизни пациентов.

В заключение отметим, что по современным представлениям эндометриоз является общим заболеванием, поражающим весь организм в целом. Наблюдающиеся при эндометриозе иммунные, гормональные и обменные нарушения и его частое сочетание с различными “негинекологическими” заболеваниями вынуждают  наряду с гинекологом привлекать к лечению гиперплазии эндометрия и других специалистов (эндокринолога, невролога, терапевта).

Все эти возможности есть у Вас в нашей клинике.

Аденомиоз матки что это такое — симптомы, лечение и профилактика

Аденомиозом называют частный вариант эндометриоза, поражающий непосредственно мышечную ткань матки.

При аденомиозе эндометриоидная ткань внутренней оболочки матки, которая имеет свойство видоизменяться в зависимости от фазы менструального цикла, расположена в нетипичном для нее месте – в толще мышечного слоя.

Причины

Точные причины формирования аденомиоза пока до конца не выяснены. Предложены различные теории происхождения данной патологии.

  • теория имплантации предполагает заброс фрагментов эндометрия при менструации в область маточных труб, но для объяснения развития аденомиоза слабо подходит,
  • версия метаплазии эпителия предполагает образование очагов эндометриоза из остаточных клеток эмбриональных тканей, в том числе и внутри мышц матки,
  • теория индукции предполагает возникновение очагов эндометриоза в толще мышц при неблагоприятных внешних и внутренних воздействиях.

Выдвигают также генетическую теорию возникновения: аденомиоз возникает вследствие дефицита особых веществ – простагландинов или других гормонов.

Факторами риска развития аденомиоза являются:

  • инфекции половой сферы и мочевых путей,
  • вмешательства в полости матки с травмированием эндометрия,
  • родовые травмы эндометрия и тела матки,
  • проблемы с балансом гормонов,
  • наследственная предрасположенность.

Чаще всего аденомиозом страдают женщины в возрасте от 20 до 45 лет, с нарушениями менструального цикла и болезненными менструациями, с бесплодием и проблемами в половой сфере.

Эндометриоидные очаги имеют сходство с нормальным эндометрием, но имеют более активный рост и функциональную активность.

Виды и степени

Аденомиоз матки может быть трех видов – очаговый, узловатый или диффузный, по степени распространенности можно выделить 4 степени проникновения очагов аденомиоза в мышечные слои матки.

  • при I степени очаги аденомиоза прорастают до мышечного слоя,
  • при II стадии поражение достигает середины мышечного слоя,
  • при III степени поражена вся толща мышц до серозной оболочки,
  • при IV – поражение выходит за пределы матки в брюшину.

Проявления аденомиоза

Симптомы аденомиоза обычно проявляются:

  • в виде болезненной менструации, которая возникает в результате скопления в тканях матки крови и сопровождается воспалительным процессом на этом фоне, формированием спаек в матке,
  • нарушением нормальной менструации, усилением кровотечения, мажущими выделениями перед и после менструации,
  • бесплодием, связанным с проблемами имплантации и вынашивания,
  • с наличием спаек в матке,
  • выкидышами,
  • эндокринными расстройствами яичников, гипофиза и других органов.

Симптомы аденомиоза с возрастом прогрессируют, при отсутствии лечения прогресс происходит в течение полугода или чуть более, если же наступает беременность, может происходить регресс всех симптомов.

 

Диагностика

Основа диагностики аденомиоза – это тщательный расспрос женщины и выявление проблем с менструацией, ее нерегулярности и болезненности, наличие кровянистых мажущих выделений, больших объемов кровопотери.

Играет роль и осмотр – при аденомиозе матка может быть увеличена до восьмой недели беременности, она плотная или бугристая, перед месячными прощупывание ее болезненно.

Матка может быть плотно спаяна с окружающими тканями, при ее смещении возникает болезненность.

Основа диагностики – УЗИ малого таза с вагинальным датчиком, рентгеновское исследование с контрастным веществом, томография матки и гистероскопия матки.

При аденомиозе показано диагностическое выскабливание полости матки и диагностическая лапароскопия.

По анализу крови выявляют также онкомаркер СА-125 (его уровень возрастает при эндометриозе и аденомиозе).

Лечение аденомиоза

Аденомиоз лечат гинекологи-эндокринологи.

Существует консервативный и хирургический методы лечения.

С целью консервативного воздействия применяют:

  • оральные котрацептивы с формированием аменореи (отсутствия месячных), которые приводят к блокированию менструаций и удалению очагов эндометриоза. Назначают препараты с этинилэстрадиолом в концентрации 0.03 и выше на 6-12 месяцев непрерывного курса,
  • гестагены (дидрогестенон, медрогксипрогестерон, гестринон), они приводят к атрофии эндометриоидных очагов,
  • андрогены (даназол) с формированием аменореи и удалением очагов эндометриоза. Но препараты имеют ряд серьезных побочных эффектов,
  • синтетические аналоги гонадолиберинов (нафарелин, гистрелин) в каплях или спреях, внутримышечно для снижения уровня эстрогенов.

Лечение имеет побочные эффекты и проводится строго под контролем врача.

Самолечение эндометриоза и аденомиоза опасно для жизни!

Хирургическое лечение аденомиоза – это удаление матки – единственный радикальный метод излечения.

Консервативные меры приводят к облегчению, но полное выздоровление нечасто, а процесс может распространяться и рецидивировать. Показания для подобной радикальной операции должны быть очень строгими – наличие детей, возраст пациентки и ее желание к операции.

Прогноз и профилактика

Прогноз аденомиоза в каждом случае индивидуален, при небольших очагах благоприятный, при обширных – сомнительный.

Профилактика аденомиоза – это регулярное посещение гинеколога и обследования при малейших жалобах.

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *