Аденокарцинома легких прогноз

Аденокарцинома легкого – это злокачественная опухоль, происходящая из железистой ткани. Это одна из самых распространенных форм рака легких. По данным медицины аденокарцинома составляет около 50% всех случаев злокачественных поражений органов дыхания.

Причины

В большинстве клинических случаев аденокарцинома диагностируется у лиц мужского пола, что может быть связано с условиями труда или повышенной склонностью мужского населения к курению. У женщин чаще развиваются отдельные разновидности аденокарциномы – в частности, бронхопульмональная аденокарцинома.

Провоцирующими факторами развития аденокарциномы легкого являются:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом
  • длительный стаж употребление никотина (доказано, что ежедневное вдыхание сажи и канцерогенов при курении увеличивает риск развития злокачественных патологий лёгких в десятки раз);
  • злоупотребление алкоголем;
  • неблагоприятная экологическая обстановка: близость крупных промышленных предприятий, низкое качество питьевой воды, характер почв местности;
  • нерациональное питание: употребление большого количества красного мяса, жирной пищи, фаст-фуда и прочей канцерогенной еды на фоне низкого потребления растительных продуктов, витаминов и нутриентов;
  • повышенное содержание пыли, продуктов горения и канцерогенных веществ во вдыхаемом воздухе;
  • работа на вредном предприятии, в частности, производстве, где используется асбест: данное вещество вызывает асбестоз – накопление в лёгочной ткани молекул асбеста, имеющих выраженные канцерогенные свойства;
  • вдыхание радона: в некоторых географических зонах этот газ поступает в жилища людей вместе с водопроводной водой, добываемой из подземных источников;
  • воздействие радиоактивного излучения;
  • некоторые вирусы, которые внедряются в генетический материал здоровых клеток организма и изменяют его;
  • хронические патологии органов дыхания;
  • наличие в семейном анамнезе случаев аденокарциномы и других онкологических заболеваний.

Чаще всего болезнь регистрируется у пациентов старше 60 лет, так что возраст можно назвать дополнительным фактором риска. Косвенной причиной развития злокачественных опухолей железистой ткани может стать неконтролируемое длительное употребление некоторых гормональных препаратов, используемых при лечении других заболеваний.

Фото: Аденокарцинома легких

Симптомы

Как и многие другие раковые заболевания, аденокарцинома легких не даёт выраженных признаков болезни на ранней стадии развития.

Могут наблюдаться некоторые неспецифические симптомы, которые характерны для всех типов злокачественных патологий:

  • снижение аппетита;
  • слабость, повышенная утомляемость, низкая работоспособность;
  • сонливость;
  • снижение веса;
  • наличие анемии.

Дальнейшее прогрессирование заболевания может усилить вышеуказанные симптомы и вызвать новые:

  • кашель невыясненного происхождения, сопровождающий выделением незначительного количества мокроты (на более поздних стадиях в мокроте появляется кровь – следствие распада новообразования);
  • изменение тембра голоса, охриплость вследствие вовлечения в злокачественный процесс гортани и голосовых связок;
  • появление одышки: сначала она возникает только при физических нагрузках, затем – при ходьбе, а потом присутствует постоянно, даже в состоянии покоя;
  • болевые ощущения и дискомфорт в области грудной клетки;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • субфебрильная температура тела;
  • частые пневмонии и плевриты, с трудом подающиеся терапии.

Если заболевание не выявить вовремя и не провести терапевтическое воздействие, то за полгода аденокарцинома может увеличиться вдвое. Агрессивные формы опухоли быстро дают метастазы в отдаленных органах – печени, почках, костной ткани.

Диагностика

Своевременная диагностика аденокарциномы позволяет назначить наиболее адекватное и эффективное лечение, что значительно повышает шансы на успех. В онкологических заболеваниях фактор времени играет для терапии решающую роль. Важно при первых признаках недомогания обратиться в клиническое учреждение и пройти полноценное обследование.

Выявление железистого рака легких предполагает проведение следующих диагностических мероприятий:

  • рентген грудной клетки – наиболее доступный и самый распространенный метод выявления онкологии легких. Нередко данный метод позволяет выявить опухоли в органах дыхания случайным образом – при обычном медосмотре или исследовании по другому поводу.
  • КТ и МРТ – современные методы визуализации, благодаря которым врачи имеют возможность осмотреть органы дыхания пациента в различных проекциях, фактически в 3D-формате. Методы позволяют получить исчерпывающую информацию о размерах опухоли, степени её распространенности и наличии метастазов.
  • УЗИ – ещё один безопасный и доступный способ диагностики, правда, не всегда показательный при аденокарциноме легкого.
  • бронхоскопия – исследование дыхательных путей с помощью эндоскопа — медицинского прибора, представляющего собою гибкую трубку из оптоволокна с видеокамерой и подсветкой. Инструмент вводится в трахею и далее и позволяет врачам своими глазами увидеть опухоль и клинические проявления болезни.
  • анализ крови на маркеры рака (специфические белки).
  • биопсия – взятие биоптата (образца ткани) для исследования в лаборатории. Процедура может быть выполнена во время бронхоскопии (при этом вместе с трубкой эндоскопа в легкие вводятся хирургические инструменты). Если подозрительный участок ткани недоступен для эндоскопа, выполняется пункционная биопсия с помощью специальной иглы (трансторакальная биопсия).

Последнюю процедуру проводят в самых крайних случаях, т.к. она может вызвать пневмоторакс – проникновение воздуха туда, где его присутствие недопустимо — в плевральную полость.

Основные методы лечения аденокарциномы предстательной железы описаны в этой статье .

Лечение аденокарциномы легких

Терапевтические процедуры зависят от стадии аденокарциномы, её разновидности и общего состояния организма пациента. Как правило, применяется комбинированное лечение, что позволяет добиться наиболее устойчивых результатов.

Основным видом лечения остаётся во всем мире хирургическое вмешательство.

Это самый радикальный способ, который в некоторых ситуациях позволяет за несколько часов избавить пациента от болезни навсегда.

В зависимости от распространенности новообразования назначают:

  • удаление одного сегмента легкого;
  • удаление доли легкого;
  • иссечение всего органа.

В современных клиниках во время выполнения хирургических операций соблюдаются принципы абластики, что сводит вероятность распространения раковых клеток по организму к минимуму. Для предупреждения проникновения раковых клеток в другие органы через лимфатическую систему удаляют также ближайшие лимфоузлы.

Иногда хирургия может быть заменена лучевой терапией. Всё большее распространение получает высокотехнологичная методика лечения под названием Кибер-нож. Во время операции осуществляется точечное радиационное воздействие, а самой процедурой управляет робот.

Химиотерапия – метод лечения, который обычно назначают после основного курса. Агрессивные препараты снижают вероятность рецидива. Данный вид лечения назначают также при наличии метастазов в отдаленных органах.

При химиотерапевтическом лечении назначаются препараты на основе платины (“Циспластин”, “Фенантриплатин”), а также классические противораковые цитостатики – “Доксорубицин”, “Циклофосфан”, “5-Фторурацил”. Применяются препараты нового поколения: “Бевацизумаб”, “Таксотере”. Для купирования болевой симптоматики применяют препараты: “ЦОГ-2”, “Целебрекс”, “Трамадол”, “Промедол”.

Аденокарцинома молочной железы — злокачественная опухоль груди, которая может развиться как у женщин, так и у мужчин. Основные факторы, которые могут спровоцировать развитие данного заболевания — в приведённой ссылке.

Подробно о том, что может спровоцировать развитие аденокарциномы слюнных желез, написано в этом разделе .

Аденокарцинома толстой кишки на начальных стадиях заболевания протекает чаще всего бессимптомно. Более подробно об этом заболевании можно узнать тут .

Прогноз и профилактика

Прогноз на ранней стадии аденокарциномы легких относительно благоприятный – удаление первичного очага позволяет надеяться на успех 70-80% пациентов. На второй стадии выживаемость составляет 50%, на третьей – 25%. Прогноз 4 стадии неутешительный – дольше 5 лет могут прожить лишь 5% пациентов.

Меры предупреждения рака легких любой формы – избавление от вредных привычек, рациональное питание, регулярное обследование в клиниках людей с отягощенной наследственностью и работающих на вредных производствах.

≫ Больше информации по теме: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/adenokarcinoma/adenokarcinoma-legkih.html

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли, развивающиеся из малодифференцированного или недифференцированного эпителия, обозначают как рак. Макроскопически рак обычно выглядит в виде узла мягкой или плотной консистенции, границы его нечеткие, иногда сливаются с окружающей орган соседней тканью, с белесоватой поверхности разреза опухоли соскабливается мутноватая жидкость — раковый сок. Рак слизистых оболочек и кожи рано изъязвляется, в других органах рак более длительный срок сохраняется в виде узла (например, в легких, печени, почках).

В зависимости от гистогенеза опухоли, степени их дифференцировки и анаплазии клеток, соотношения паренхимы и стромы различают следующие микроскопические формы рака:

  1. плоскоклеточный (эпидермальный) рак с ороговением и без ороговения;
  2. аденокарцинома (железистый рак);
  3. солидный (трабекулярный) рак;
  4. медуллярный рак (аденогенный);
  5. слизистый (коллоидный) рак;
  6. «рак на месте» (carcinoma in situ).

I. Плоскоклеточный (эпидермальный) рак развивается в коже и в слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище и т. д. ). На слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после предшествующей метаплазии эпителия.

По гистологическим признакам опухоль может быть отнесена к группе дифференцированного рака. Она состоит из тяжей атипичного эпителия, врастающих в подлежащую ткань, разрушающих ее и образующих в ней гнездные скопления. Последние построены так, что клетки, расположенные на периферии гнездных скоплений, соответствуют базальным, а центральные — более зрелым, сохранившим иногда способность к ороговению (образованию роговых масс, называемых раковыми жемчужинами). При меньшей дифференцировке рака ороговения не происходит. По этому признаку плоскоклеточный рак разделяют на ороговевающий и неороговевающий.


Плоскоклеточный рак с ороговением.

Плоскоклеточный рак без ороговения.

 


Первый отличается более медленным течением по сравнению со вторым.

II. Аденокарцинома (железистый рак) наблюдается на слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, и в органах, имеющих железистое строение. Эта аденогенная опухоль имеет структуру, сходную с аденомой, и поэтому относится к дифференцированному раку.

В отличие от аденомы в аденокарциноме отмечается анаплазия клеток эпителия: они разной формы, лишены полярности и комплексности. Клетки опухоли формируют железистые образования, но они крайне атипичны и располагаются среди соединительнотканных клеток стромы, ничем от нее не отграничиваясь. Железистые комплексы, группы клеток, одиночные клетки врастают в соседнюю ткань, проникают в просветы лимфатических сосудов и таким образом оказываются на значительном расстоянии от основного узла опухоли.

Наблюдается несколько вариантов аденокарциномы: так в опухоли могут преобладать трубчатые структуры (тубулярная аденокарцинома), ацинозные (ацинозная аденокарцинома) или сосочковые разрастания (сосочковая аденокарцинома). Аденокарцинома растет сравнительно медленно и в некоторых случаях долгое время не дает метастазов.

III. Солидный (трабекулярный) рак (от лат.

Аденокарцинома легкого выживаемость

— solidus — плотный) — форма недифференцированного рака с выраженным клеточно-тканевым атипизмом. Клетки рака располагаются в виде трабекул (трабекулярный рак), разделенных прослойками соединительной ткани. В опухоли иногда можно обнаружить криброзные, железистоподобные и настоящие железистые структуры (аденокарцинома). Опухоль растет быстро и рано дает метастазы. Строма развита умеренно, в почти равных соотношениях с паренхимой.

IV. Медуллярный рак (аденогенный) по своей структуре близок к солидному, но отличается от последнего преобладанием паренхимы над стромой. Опухоль имеет мягкую консистенцию, напоминает мозговую ткань и поэтому называется еще мозговидным раком. Этот недифференцированный рак быстро растет и изъязвляется, дает обширные метастазы.

V. Слизистый (коллоидный) рак является низкодифференцированной аденогенной карциномой, клетки которой имеют признаки резко выраженной анаплазии как в морфологическом, так и в функциональном отношениях (извращенное слизеобразование). Клетки опухоли продуцируют огромное количество слизи и в ней погибают. Опухоль имеет вид слизистой или при ее сгущении коллоидной массы, в которой с трудом микроскопически обнаруживаются клетки опухоли.


Слизистый рак.

 


Они очень характерны: ядро оттеснено к периферии слизистой массой, наполняющей тело клетки («перстневидные» клетки). С течением времени клетки опухоли погибают, и их место занимают новообразованные.

VI. Фиброзный рак, или скирр (от греч. — scirros — плотный) — недифференцированная форма аденогенного рака, представленная весьма атипичными гиперхромными клетками, расположенными среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани. При этой форме рака строма явно преобладает над паренхимой, но по своему течению опухоль отличается большой злокачественностью.

VII. Мелкоклеточный рак — форма рака, состоящего из крайне недифференцированных лимфоцитоподобных клеток, не образующих никаких структур и напоминающих саркому.


Мелкоклеточный рак.

 


Строма не выражена, и ткань опухоли легко подвергается некрозу. По течению опухоль очень злокачественна. Иногда клетки опухоли принимают вытянутую форму (овсяноклеточный рак). В других случаях резко анаплазированный рак состоит из крупных клеток (крупноклеточный рак) или полиморфного вида клеток (полиморфноклеточный рак).

В некоторых случаях установить гистогенез таких опухолей не представляется возможным и их относят в группу неклассифицируемых опухолей. Помимо описанных, встречаются смешанные формы рака, состоящие из зачатков двух видов эпителия — плоского и цилиндрического. Их называют диморфными. Примером такой формы рака может служить, например, аденоакантома эндометрия или желудка, построенная из железистоподобных структур, и плоского эпителия.

VIII. «Рак на месте», или carcinoma in situ (синонимы: прединвазивная карцинома, неинвазивная карцинома, интраэпителиальная карцинома) — своеобразная форма рака без инвазивного (инфильтрующего) роста, но с ясно выраженной анаплазией и пролиферацией эпителиальных клеток с повышенной митотической активностью клеток, появлением атипичных митозов.


«Рак на месте» (carcinoma in situ).

 


Все это происходит только в пределах эпителиального покрова и без перехода в подлежащую ткань через мембрану, на которой эпителий расположен. Такая форма рака была описана и подробно изучена в шейке матки, покрытой плоским эпителием и доступной для прижизненного макро- и микроскопического исследования. Тщательное наблюдение показало, что в течение нескольких лет почти у половины больных неинвазивный рак переходит в инвазивный.

Сходные картины описаны в слизистой оболочке гортани, бронхов, желудка, в поджелудочной железе. Некоторые исследователи (Л. М. Шабад) относят «рак на месте» к предраковому процессу, и дискуссия по этому вопросу продолжается.

«Патологическая анатомия», А.И.Струков

Популярные статьи раздела

Аденокарцинома легкого

Среди всех случаев выявления злокачественных новообразований дыхательной системы около 40% диагнозов составляет аденокарцинома легкого. В отличие от других разновидностей онкологических патологий данной группы, это заболевание не зависит от потребления человеком табака и стажа курения.

Аденокарцинома легких (Железистый рак)

Основными причинами развития аденокарциномы считается ограниченный пневмосклероз, а также вдыхание канцерогенных химических соединений.

Прогноз выживаемости при аденокарциноме легкого

Описываемый параметр варьируется в пределах, соответствующих стадии опухоли и эффективности проводимого лечения.

Если терапия началась на раннем этапе роста новообразования, выживаемость в течение следующих 5 лет составляет от 40 до 50%.

При обнаружении аденокарциномы на 2 стадии прогрессирования прогноз ухудшается до 15-30%.

Выживаемость неоперабельных пациентов с запущенными случаями развития рака легкого крайне низкая, всего 4-7%.

Также указанный показатель зависит от дифференциации опухоли, которая бывает низкой и высокой.

Низкодифференцированная аденокарцинома легкого

Рассматриваемая форма патологии является худшим вариантом ее течения. Главная особенность аденокарциномы с низкой дифференциацией – стремительный рост и метастазирование еще на ранних стадиях. Больной ощущает такие симптомы:

  • утомляемость и слабость;
  • периодическая гипертермия;
  • частые пневмонии, ОРВИ, бронхит;
  • кашель с гнойно-слизистыми выделениями;
  • одышка;
  • кровохарканье;
  • похудение;
  • геморрагический плеврит;
  • кахексия.

Высокодифференцированная аденокарцинома легкого

Данная разновидность рака считается более легкой и хорошо поддающейся лечению формой аденокарциномы.

Однако высокодифференцированный тип патологии сложно диагностировать на первых этапах развития, ее обнаружение часто происходит уже при неоперабельной стадии опухоли.

Характерные признаки такой аденокарциномы совпадают с симптомами, перечисленными для низкодифференцированного новообразования, но они проявляются гораздо позже.

Лечение аденокарцинома легкого

Если рассмотренное онкологическое заболевание диагностировано на ранних стадиях, проводится оперативное вмешательство:

1.

Радиохирургическое («кибернож»).

2. Классическое хирургическое:

  • лобэктомия;
  • клиновидная резекция;
  • пневмэктомия.

В тех случаях, когда проведение операции по каким-то причинам невозможно, осуществляется химическая и лучевая терапия.

 

Статьи по теме:

Опухоль прямой кишки

У вас обнаружили новообразование в прямой кишке?

Хотите получить максимум информации о разновидностях таких опухолей, их классификации, а также тактике эффективного лечения? Все необходимые сведения вы найдете в предлагаемой новой статье.

Лучевая терапия в онкологии

Лучевая терапия – это воздействие на клетки ионизирующим излучением в лечебных целях. Применяют его для того, чтобы ликвидировать опухолевые ткани при онкологии. Эффективна ли лучевая терапия и какие она имеет последствия, читайте в нашей статье.

Можно ли вылечить рак?

Самое страшное, что можно услышать на приеме у доктора – это сообщение о развитии раковой опухоли в организме. У большинства людей после такого разговора «опускаются руки», пропадает желание жить. Из нашей статьи вы узнаете, почему стоит сохранять надежду даже при подобных диагнозах.

Субфебрильная температура при онкологии

На протяжении нескольких месяцев вы замечаете, что ваша температура немного выше нормального значения? Переживаете, что это – первый симптом онкологического заболевания? Проверить обоснованность подобных опасений вы сможете, прочитав нашу сегодняшнюю статью.

Аденокарцинома — группа самых распространенных форм бронхопульмонального рака, паренхима которых построена из трубчатых, сосочковых, ацинарных или солидных структур, вырабатывающих слизь. На эту группу приходится около 60 % случаев бронхопульмонального рака. Что касается бронхиоло-альвеолярных карцином, то из-за клинико-морфологических особенностей этих опухолей их выделяют в отдельную категорию. Вышеуказанная группа включает в себя разнообразные опухоли с различными степенями дифференцировки, в том числе редкие типы: высокодифференцированную «фетальную» аденокарциному, мукозную (коллоидную) аденокарциному, муцинозную цистаденокарциному, перстневидно-клеточную, кишечно-клеточную, светлоклеточную аденокарциномы и аденокарци ному с гепатоидной дифференцировкой. Бронхопульмональная аденокарцинома чаще поражает женщин и не имеет столь явной связи с курением, как плоскоклеточный, мелко- или крупноклеточный рак. Даже небольшой очаг такой первичной аденокарциномы способен дать множественные, в том числе отдаленные, метастазы и/или массивное распространение по плевре.

Прогноз жизни при аденокарциноме лёгкого

Кроме того, часто развиваются обструктивные изменения в бронхах, которые приводят к дистальному ателектазу или обструктивной пневмонии.

Макроскопически в большинстве случаев узел аденокарциномы выявляется на периферии легочной ткани, часто прорастает прилежащую плевру, которая при этом подвергается фиброзу и сморщиванию. Реже такой рак относится к центральному типу и может обладать эндобронхиальной формой роста. По объему бронхопульмональная аденокарцинома варьирует от узелка диаметром в нескольких миллиметров до очага, замещающего ткань целого легкого. На разрезе опухолевая ткань имеет серовато-белый цвет, иногда дольчатое строение и в центре узла — очаг склероза, который может содержать угольный пигмент. Часто определяются некроз и кровоизлияния. Опухоль со значительной продукцией слизи обладает миксоматозной консистенцией. Иногда она может быть представлена несколькими узлами, причем отличить первичное мультицентрическое поражение от первичного уницентрического узла, давшего внутриорганные метастазы, трудно или невозможно. Средний уровень 5-летней выживаемости для больных бронхопульмональной аденокарциномой приближается к 20 %. Однако для тех пациентов, кто подвергся резекции опухоли, этот уровень достигает 50—80 %.

Под микроскопом паренхима обычной аденокарциномы обладает трубчатыми, сосочковыми, ацинарными или солидными структурами, нередко вырабатывающими слизь. Как правило, высокодифференцированные железистые комплексы чередуются с низкодифференцированными структурами. Многие случаи высокодифференцированной аденокарциномы имитируют бронхиоло-альвеолярный рак с выраженным сосочковым ростом, но они сочетаются с деструкцией ткани легких, не свойственной бронхиолоальвеолярному раку. Крупные кубические, призматические или полигональные клетки, выстилающие железы аденокарциномы, обладают большими везикулярными ядрами с четко выступающими ядрышками. Эти клетки способны вырабатывать слизь. Правда, трубчатые и железистые структуры выявляются и при отсутствии секреции слизи.

Сосочковая аденокарцинома определяется по наличию бугорков или сосочков внутри трубчато-железистых комплексов. Направление гистологической дифференцировки в клетки Клара характеризуется появлением у раковых эпителиоцитов эозинофильной цитоплазмы с булавовидным выростом на апикальной поверхности. Диастазорезистентная LLIMK(PAS)-peaкция в апикальной части цитоплазмы выявляет гранулы клеток Клара. Дифференцировка в пневмоциты второго типа в аденокарци номе может быть идентифицирована по внутриядерным эозинофильным включениям и положительному окрашиванию цитоплазмы луксолевым прочным синим и Суданом.

Солидная аденокарцинома практически не отличается от крупноклеточного рака, если бы не внутриклеточная слизь, окрашиваемая муцикармином, диастазорезистентной ШИК( PAS)-реакцией или альциановым синим. Примерно в 1/3 наблюдений клетки аденокарци номы экспрессируют цитоксратины, эпителиальный мембранный антиген, виментин и около 1/3 — апопротеин сурфактанта. Паренхима бронхопульмональной аденокарци номы способна давать положительную реакцию на множество нейроэндокринных маркеров: нейрон-специфическую энолазу, Leu-7, хромогранин и синаптофизин. Изредка наблюдается экспрессия бомбезина, кальцитонина, серотонина, адренокортикотропного гормона, вазопрессина, S100-протеина, белка клеток Клара.

Низкодифференцированная аденокарцинома нередко имеет зоны рассыпного роста раковых клеток, активно прорастающих строму. Большие полигональные клетки такой опухоли обладают высоким ядерно-плазматическим отношением.

Строма обычной аденокарциномы выглядит по-разному — имеет то рыхлый, то плотный и фиброзированный матрикс. В некоторых случаях образуется густой лимфоидный инфильтрат, который даже может скрывать эпителиальные структуры и имитировать лимфому. Встречается и гранулематозная реакция саркоидного типа с участием многоядерных гигантских клеток.

Паренхима необычной аденокарциномы дифференцируется в направлении перстневидно-клеточной, муцинозной (коллоидной), ге-патоидной, «кишечной» аденокарциномы. Диагноз аденокарциномы из прозрачных клеток ставится тогда, когда эти клетки занимают более половины объема раковой паренхимы. Клетки таких аденокарцином содержат большое количество гликогена,

Бронхопульмональную аденокарциному следует дифференцировать от реактивных и металластических изменений эпителия, склерозируюшей гемангиомы, альвеолярной аденомы, сосочковой аденомы из пневмоцитов второго типа, атипичной аденоматозной гиперплазии, бронхиоло-альвеолярной аденомы, карциноила с железистыми структурами, атипичного карциноида, крупноклеточного нейроэндокринного рака и метастатических поражений.

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *