Аденовирусный кератоконъюнктивит последствия

.

Аденовирусный конъюнктивит: симптомы и лечение

.

Кератоконъюнктивит – патологическое состояние человека, обусловленное воспалением тканей роговицы и конъюнктивального мешка. Чаще всего является осложнением обычного конъюнктивита. Вероятность развития зависит преимущественно от иммунных сил организма и эффективности назначенного лечения. Терапия включает преимущественно консервативные методы, очень редко требуется хирургическое вмешательство по замене роговицы.

Содержание:

  1. Причины кератоконъюнктивита
  2. Классификация и симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение кератоконъюнктивита
  5. Прогноз и профилактика

Причины

Основной причиной кератоконъюнктивита становятся патогенные микроорганизмы. К ним относятся:

  • бактерии: стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, специфическая инфекция в виде возбудителя туберкулеза или хламидиоза;
  • грибы: зигомицеты, актиномицеты;
  • вирусы: простого герпеса, аденовирусы, возбудитель краснухи.

На втором месте стоит гиперчувствительность организма. Аллергию может вызывать большое количество антигенов, например, бытовая пыль, пыльца растений, выделения или шерсть домашних животных, бытовая химия в виде распылителей.

Также на развитие заболевания влияет прием некоторых препаратов, в частности глюкокортикостероидов. Причем отмечена взаимосвязь между длительностью приема медикамента и дальнейшей степени тяжести патологии.

Негативное влияние на орган зрения оказывают профессиональные вредности. Взвесь из силикатов, кремния и других соединений так или иначе осаждается на роговице, на конъюнктиве и как инородный элемент вызывает воспаление с дальнейшими осложнениями.

Провоцирует развитие кератоконъюнктивита неправильный уход за контактными линзами. Несоблюдение правил ухода за ними приводит к скоплению различных веществ, грязи, которая негативно влияет на близлежащие ткани.

Реже всего встречается аутоиммунная природа болезни, при которой органы иммунной системы вырабатывают антитела и медиаторы против собственных здоровых клеток.

Классификация и симптомы

Заболевание классифицируется в зависимости от этиологического фактора на следующие формы:

  • Герпетический. Отличительной чертой данного кератоконъюнктивита является формирование фолликул, везикул или язв на поверхности роговицы. Часто сопровождает герпетические высыпания на других частях тела, например, на губе, слизистых оболочках. Лечение занимает длительный период времени.
  • Эпидемический. В некоторых источниках обозначается как аденовирусный. Имеет острое начало, формируется за считанные часы. Передается контактным и воздушно-капельным путем, болеющий человек очень заразен.
  • Бактериальный. Сопровождается образованием экссудата (серозного или гнойного), протекает как типичная воспалительная реакция инфекционного происхождения. Исключение составляет туберкулезная форма, здесь появляются на роговице узелки – фликтены.
  • Сухой. Говорит или о затяжном течении патологии, или о нарушении функциональной активности слезных желез, не вырабатывающих в должном объеме влагу. Характерно образование нитей фибрина, дегенеративное изменение эпителия и резкое снижение остроты зрения.

Клиническая картина вариабельна. Инфекционный тип заболевания изначально поражает один глаз, а потом переключается на второй. Неинфекционный (аллергический, сухой) обычно затрагивает оба глаза.

Обычно пациенты жалуются на субъективное ощущение наличия «песка» в глазах, боли, жжение, зуд и сухость оболочек. Наблюдается гиперемия тканей, отек век, возможно выделение экссудата. При бактериальном кератоконъюнктивите с утра человек не способен открыть глаза, так как серозные или гнойные выделения за ночь высыхают, образуют корочки и плотно смыкают оба века.

При прогрессировании сухой, аденовирусной, аллергической формы роговица начинает постепенно мутнеть, что внешне выглядит как белесоватое пятно в глазу. Резко уменьшается поле зрения, его четкость также падает.

Из общих симптомов можно выделить подъем температуры до субфебрильных цифр (37-38С), озноб, недомогание, головные боли, тошноту и слабость.

Диагностика

При первых подозрениях на развитие подобной патологии необходимо обратиться к офтальмологу за квалифицированной помощью. Врач должен выслушать жалобы пациента и провести общий осмотр. Клинический диагноз ставится лишь после получения данных лабораторного и инструментального исследования.

Для анализа стандартно берут мочу и кровь. Моча остается без изменений, если у больного нет сопутствующих заболеваний. В крови часто увеличена скорость оседания эритроцитов, повышена концентрация лейкоцитов, острофазовых белков в острый период воспаления.

На бактериальное исследование сдают мазок, взятый с поверхности роговицы и внутренней поверхности нижнего века. В течение трех-пяти дней специалисты определяют вид микроорганизма и их чувствительность к антибактериальным средствам.

Из инструментальных методов обязательно проводят:

  • визомерию – определение остроты зрения;
  • периметрию – обследование, назначаемое при подозрении на изменение поля зрения;
  • биомикроскопию – визуализация структуры тканей с помощью микроскопа.

При наличии фликтен офтальмолог должен отправить больного на рентген и к фтизиатру с целью выявления туберкулеза.

Лечение кератоконъюнктивита

Лечение консервативное, назначается в индивидуальном порядке с учетом этиологического фактора, степени тяжести и индивидуальных особенностей пациента.

  • При бактериальном типе необходим прием антибактериальных медикаментов. Назначают их местно, так как системные средства с током крови практически не достигают роговицы и конъюнктивального мешка.

    Лечение кератоконъюнктивита глаз

    Для лечения подходит тетрациклиновая, эритромициновая мазь.

  • С утра врачи рекомендуют снять образовавшиеся корочки с помощью смоченного ватного диска и закапать глазные капли Альбуцид, активным веществом которого является сульфаниламид.
  • Для снятия воспаления назначают мази, в состав которых входят глюкокортикостероиды, системные нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесил).
  • При сухой форме нужно в первую очередь восполнить утерянную влагу. С этой целью врачи выписывают капли Натуральная слеза, Лакрисифи и Дефислез. Тауфон также оказывает хорошее влияние ткани, восстанавливая питание тканей.
  • Аллергический кератоконъюнктивит лечат преимущественно антигистаминными препаратами второго и третьего поколения. Подходят таблетки, капли, содержащие лоперамид или цетиризин.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, если проведена качественная диагностика и своевременно назначено адекватное лечение. При тяжелом течении заболевания не исключается полная потеря зрения за счет полной деградации эпителия роговицы.

Профилактика включает в себя:

  • ограничение контакта с больным человеком, аллергенами;
  • использование индивидуальных средств для личной гигиены;
  • своевременное лечение конъюнктивита, аллергии;
  • регулярную диспансеризацию;
  • правильное сбалансированное питание, восполняющее запасы организма;
  • поддержку иммунных сил с помощью витаминов и микроэлементов.

При выявлении сухого кератоконъюнктивита больному стоит задуматься о смене рабочего места с целью снижения влияния профессиональных вредностей.

Соколова Ангелина Евгеньевна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Главная » Публикации » Глазные болезни » Эпидемический кератоконъюнктивит

Эпидемический кератоконъюнктивит

Эпидемический кератоконъюнктивит вызывается 8-м серотипом аденовирусов. В последнее время накопились данные, подтверждающие этиологическую роль и других серотипов аденовирусов. Вспышки этого заболевания известны давно и на протяжении многих десятилетий неоднократно наблюдались и описывались в различных странах мира, в том числе и в СССР. Эпидемический кератоконъюнктивит характеризуется очень высокой контагиозностью. Поражаются главным образом взрослые. Заражение происходит в семьях, организованных коллективах. Инфекция передается контактным путем через предметы общего пользования, посредством инфицированных глазных капель, офтальмологических инструментов, загрязненных рук медицинского персонала. Инкубационный период 4-8 дней.

Клиническая картина довольно характерна. Заболевание начинается остро сначала на одном, а затем и на другом глазу. Больные жалуются на покраснение глаза, ощущение его засоренности, слезотечение, умеренное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. При осмотре обнаруживаются отек век, гиперемия, а также инфильтрация конъюнктивы век, переходных складок, полулунной складки, слезного мясца. Гиперемия и студенистый отек распространяются и на конъюнктиву склеры. На конъюнктиве век, главным образом в нижней переходной складке, выявляются множественные, обычно некрупные, прозрачные фолликулы. Отделяемое незначительное, негнойное, у некоторых больных могут быть нежные легко снимающиеся белесоватые пленки. Часто отмечаются увеличение и болезненность предушных и подчелюстных лимфатических узлов. Глазным проявлениям могут предшествовать общие симптомы: легкое недомогание, головная боль, плохой сон. Примерно через неделю явления конъюнктивита стихают, а через несколько дней кажущегося улучшения усиливается слезотечение, обостряется ощущение засоренности глаза песком, появляется светобоязнь — признаки закономерного поражения роговицы. Некоторые больные жалуются на снижение зрения. При исследовании роговицы обнаруживаются множественные точечные беспорядочно рассеянные помутнения, снижение чувствительности. При вовлечении в процесс второго глаза клиническая симптоматика чаще носит менее выраженный характер.

Заболевание продолжается от 2 нед до 2 мес и более и заканчивается благополучно. После рассасывания помутнений роговицы зрение полностью восстанавливается.

Аденовирусный кератоконъюнктивит: симптомы, лечение и последствия

В отдельных случаях они регрессируют очень медленно, 1 -2 года. После перенесенного эпидемического кератоконъюнктивита остается иммунитет.

Характерная клиническая картина и анамнез позволяют поставить правильный диагноз. Особое значение при дифференциальной диагностике имеют изменения со стороны роговицы — снижение ее чувствительности и высыпание точечных субэпителиальных инфильтратов.

Профилактика. При подозрении на эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит или при первых случаях заболевания необходимо локализовать- инфекцию и предупредить ее распространение. Основное внимание должно быть уделено профилактическим мероприятиям в глазных кабинетах поликлиник и в глазных стационарах. Необходима изоляция больных и контактировавших. Инсталляция капель, закладывание мазей должны проводиться стерильными пипетками и стеклянными палочками разового пользования с последующим кипячением в течение 15-20 мин. Инструменты, не подлежащие термической стерилизации, обеззараживают выдерживанием в 5 % растворе фенола или 4 % растворе пероксида водорода с удалением остатков дезинфектантов с их поверхности спиртом и стерильной ватой. Во время процедур при оттягивании век для предупреждения возможности передачи инфекции руками медперсонала рекомендуется пользоваться палочками с ватными тампонами. Помещение дезинфицируется влажной уборкой с 1 % раствором хлорамина, проветривается и кварцуется. При массовом заражении отделение закрывается на карантин. В глазных кабинетах амбулаторий проводятся аналогичные профилактические мероприятия с отдельным приемом больных с конъюктивитами. Глазные процедуры (массаж век, тонометрия, гоноскопия и пр.) запрещаются. Неотложные манипуляции выполняются тщательно простерилизованными инструментами с соблюдением особых мер предосторожности. Больные должны быть предупреждены о высокой заразности эпидемического кератоконъюнктивита и необходимости усиления самоконтроля за личной гигиеной.

Лечение вирусных конъюнктивитов заключается в местном применении антивирусных средств. Из средств неспецифической противовирусной иммунотерапии назначают человеческий лейкоцитарный интерферон в каплях (150-200 ЕД активности) и гамма-глобулин. Капли инстиллируют 4-6 раз в день, мази закладывают за веко 2-3 раза в день. В качестве индуцентов образования интерферона, обладающего ингибирующим действием на широкий спектр вирусов, назначают в каплях пирогенал (активность 100 МПД/мд), полудан (4 % водный раствор), продигиозан. Для повышения общей сопротивляемости организма применяют витамины, салицилаты, десенсибилизирующие препараты.

A. Бoчкapeвa и др.

Протокол оказания медицинской помощи больным с кератоконъюнктивитом (фликтенульозом, верхним лимбическим)

Код МКБ — 10

Н 16.2

Признаки и критерии диагностики:

Жалобы: слезотечение, раздражение глаза, резко выраженная фотофобия, ощущение инородного тела.

Клиника фликтенульоза: малые белые узелки на лимбе и роговице, окруженные расширенными сосудами с конъюнктивы, изъязвление позади ведущего края, процесс двусторонний.

Причины: туберкулез, гиперчувствительность замедленного типа (при стафилококковой инфекции) или других инфекционных заболеваниях любого органа.

Верхний лимбический кератоконъюнктивит: хроническое, рецидивирующее заболевание, наблюдается у взрослых женщин (20-70 лет), поражение билатеральное, может проходить спонтанно. Клиника: сильная капиллярная реакция — сосочки на конъюнктиве верхнего века, мелкие точки, которые окрашиваются флюоресцеином в верхней части роговицы, лимба, конъюнктивы, отек верхней бульбарной конъюнктивы, микропанус и филаменты в верхней части роговицы.


Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень — стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Внешний осмотр

2. Визометрия

3. Периметрия

4. Биомикроскопия

5. Окраска флюоресцеином

6. Реакция Манту

7. Флюорография грудной клетки

8. Исследование функции щитовидной железы при лимбическом кератоконъюнктивите.

Обязательные лабораторные исследования:

1.

Общий анализ крови

2.

Аденовирусный кератоконъюнктивит: препараты для лечения

Общий анализ мочи

3. Кровь на RW

Консультации специалистов по показаниям

1. Терапевта

2. Фтизиатра

3. Эндокринолога

Характеристика лечебных мероприятий:

Лечение фликтенульозу консервативное: туалет век, капли кортикостероидов, антибактериальные мази, при положительной реакции Манту — консультация фтизиатра для решения вопроса о противотуберкулезную терапию. Местно: капли стрептомицина 10-20 000 ЕД в 1 мл, 3-10% раствор ПАСКу; хлористый кальций 5-10% по 1 ст. ложке 3 раза в день или в / в 10% раствор по 10 мл 1 раз в день; антигистаминные — димедрол, фенкарол, тавегил, супрастин, перитол.

При повреждении центральной зоны роговицы (рубцовые изменения) — сквозная кератопластика.

Верхний лимбический кератоконъюнктивит: искусственные слезы, после обезболивания — прижигание конъюнктивы верхнего века и верхней бульбарной конъюнктивы ватным аппликатором, смоченным 0,5-1,0% раствором нитрата серебра (ляпис) 10-20 секунд, после этого закладывать мазь с антибиотиком в течение недели. Если 3-4 аппликации нитрата серебра неэффективны, провести механическую очистку, криотерапию, каутеризацию или хирургическое удаление верхней бульбарной конъюнктивы.


Конечный ожидаемый результат
— выздоровление.

Срок лечения — 10 дней


Критерии качества лечения
:

Отсутствие воспаления.


Возможные побочные эффекты и осложнения:

Мелкие пятна (помутнение) на роговице.

Рецидив болезни.


Требования к диетическим назначениям и ограничений:

Согласно консультации (фтизиатра)

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больной нетрудоспособен в течение 4 недель. Лечение основного заболевания.

Диспансеризация.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Конъюнктивит у ребёнка

Конъюнктивит – воспаление наружной слизистой оболочки глаза (конъюнктивы) – являются самой частой причиной обращения к офтальмологу. По разным данным они составляют от 20% до 30% среди всей глазной патологии.

Частота этих заболеваний зависит от сезона и климато-географической зоны. Конъюнктивиты возникают у детей разного возраста и причины их разнообразны. Чаще других возникают конъюнктивиты бактериального, вирусного и аллергического происхождения. И если ранее преобладали бактериальные конъюнктивиты (преимущественно стафилококковой природы), то сейчас имеется тенденция к росту вирусных и аллергических.

Несмотря на многообразие причин, клиническая картина конъюнктивитов характеризуется рядом общих признаков: покраснением и отеком конъюнктивы, наличием отделяемого. Часто эти явления сопровождаются жжением, болью, зудом в глазах, чувством инородного тела («песка»), светобоязнью, слезотечением и спазмом век.

Виды конъюнктивита

В зависимости от возбудителя различают разные виды конъюнктивита:

  • бактериальный конъюнктивит — встречается в 70% случаев преимущественно из-за детской привычки тереть глазки грязными ручками (при попадании в глаза пыли, песка, грязи). В таких случаях как правило назначаются глазные капли и антибиотики;

  • вирусный конъюнктивит — развивается на фоне другого заболевания, вызванного вирусом или инфекцией. Обычно страдает сначала один глаз, потом второй, чувствуется резь в глазу, ощущение инородного тела, светобоязнь, покраснение слизистых оболочек и гнойные выделения. Как и бактериальный – очень заразный и передается при контакте;

  • аллергический конъюнктивит – обусловлен аллергией на домашнюю пыль, продукты питания, цветочную пыльцу, различные медикаменты и прочее. Его узнать очень легко: веки и слизистая отекают, глазки при этом не краснеют, но сильно чешутся. Аллергические конъюнктивиты быстро проходят при приеме антигистаминных препаратов либо при устранении причины аллергии.

  • хронический.Наиболее сложная форма конъюнктивита. Она встречается преимущественно у взрослых и вызывается длительно действующими раздражителями: дымом, пылью, химическими примесями в воздухе. Причиной хронического конъюнктивита также могут являться авитаминоз, расстройство обмена веществ, хронические поражения носа и слезных путей. Сопровождается такая форма болезни зудом, жжением, ощущением «песка за веками», светобоязнью, усталостью глаз.

Причины конъюктивита

Причину заболевания выявляют по результатам лабораторных анализов, но это требует значительного времени, а лечение надо назначать как можно раньше. Поэтому часто лечение начинают с лекарственных препаратов, имеющих широкий спектр действия или с учетом возможного возбудителя (например, хламидии после посещения бассейна, сауны или вируса во время вспышек ОРВИ в детских коллективах).

После стихания клинических признаков целесообразно сделать повторные лабораторные исследования, т.к. возможен переход процесса в хроническую форму или носительство патогенных микробов.

Вирусные конъюнктивиты

Более половины больных с воспалительной патологией глаз имеют доказанный или предполагаемый вирусный характер заболевания. Удельный вес вирусных поражений среди воспалительной патологии глаз ежегодно увеличивается. Вирусные конъюнктивиты часто сопровождаются общей реакцией организма, протекают длительно, могут осложниться воспалением роговицы.

Основные симптомы: слезотечение, непостоянный зуд. Различают герпетические и аденовирусные конъюнктивиты. Для герпетического конъюнктивита характерна односторонность процесса, острое начало и длительное, часто осложненное течение. Аденовирусные конъюнктивиты сопровождаются повышением температуры тела, увеличением лимфоузлов, воспалением носоглотки.

Бактериальные конъюнктивиты

Основными внешними проявлениями конъюнктивитов являются светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в глазах, боль, слизисто-гнойное отделяемое. Нередко местные проявления заболевания сопровождаются общими проявлениями типа катара верхних дыхательных путей с повышением температуры тела, головной болью и др.

Разнообразие симптоматики зависит от возбудителя и от состояния здоровья ребенка, однако первый симптом – вязкие, непрозрачные серые или желтоватые выделения из глаз, из-за которых веки слипаться, особенно после сна.

По виду возбудителей выделяют следующие формы бактериальных конъюнктивитов:

  • Пневмококковый

  • Стрептококковый

  • Стафилококковый

  • Дифтерийный

  • Острый эпидемический (Коха-Уикса)

  • Гонобленорея и др.

Бактериальные конъюнктивиты быстро передаются в детских коллективах.

Аллергические конъюнктивиты

Роль и значение аллергии в глазной патологии с каждым годом возрастает в связи с тем, что по обобщенным мировым данным, более 30% населения страдает различными аллергическими заболеваниями.

Аллергические конъюнктивиты длятся более месяца, часто носят двусторонний характер. Основные симптомы: сильный зуд, боль в глазах, отек век. При обострении преобладают жалобы на зуд в глазах, в период «затишья» неопределенные жалобы на ощущение инородного тела, чувство дискомфорта.

В зависимости от причин различают несколько форм аллергических конъюнктивитов:

  • Алиментарный (пищевой)

  • Сезонный

  • Гельминтозный (паразитарный)

  • Инфекционно-аллергический

  • Весенний катар

При конъюнктивите не следуете тереть глаза руками, важно соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки и пользоваться индивидуальным полотенцем, чтобы не заразить других членов семьи.

Лечение конъюнктивита

Лечение конъюнктивита в основном местное: капли или специальные препараты. К общему лечению прибегают редко, обыкновенно в случаях вовлечения в процесс роговицы, у ослабленных детей, но тоже отнюдь не всегда. От антибиотиков чаще всего воздерживаются вследствие привыкания к ним возбудителя, поражения кожи, возникновения аллергии. Общее лечение направлено на борьбу с сопутствующим, общим же, заболеванием.

При вирусном конъюнктивите общее лечение если и назначается, то в виде противовирусных средств.

Многие ошибочно полагают, что конъюнктивит – это заболевание, которое пройдет само по себе. Да, такое бывает, особенно при бактериальном или вирусном конъюнктивите. Когда у ребенка проходит грипп или ОРВ, он выздоравливает и вместе с другими инфекциями пропадает и конъюнктивит. Но не стоит рисковать и лечить конъюнктивит у Вашего ребенка самостоятельно. Обязательно обратитесь в специализированную клинику, где врачи смогут назначить правильный курс лечения в зависимости от происхождения и сопутствующих факторов заболевания у Вашего ребенка.

Наиболее эффективной считается медикаментозная и комплексная местная терапия, также назначаются иммуноукрепляющие препараты, поливитамины, промывания глаз. Помимо этого необходимым условием для выздоровления является соблюдение личной гигиены.

Лечение аллергических конъюнктивитов длительное, требует назначения лекарственных препаратов как местного, так и общего действия. Выделяют специфическую терапию аллергических конъюнктивитов, которая включает в себя прекращение контакта с предполагаемым аллергеном и повышение устойчивости к нему. Недостаток этой терапии в ее длительности (месяцы). Неспецифическая терапия осуществляется тогда, когда аллерген не найден. Она проводится курсами, эффект становится заметен через 2 недели от начала лечения. Часто требуются дополнительные методы диагностики и консультация аллерголога.

Аденовирусный кератоконъюнктивит: симптомы, развитие, лечение

Большая распространенность конъюнктивитов, высокая контагиозность требует своевременного их распознавания, правильно назначенного лечения и принятия мер по предотвращению их распространения.

Сразу после выявления признаков конъюнктивита на одном глазу у ребенка родители должны принять меры к тому, чтобы процесс не перешел на другой глаз, и чтобы не заболели остальные члены семьи. Родители не должны отправлять заболевших детей в детский коллектив и своевременно обратиться к офтальмологу.

Как предостеречь ребенка от конъюнктивита?

  • Только узнав о беременности, необходимо провериться на различные инфекционные заболевания и при наличии таковых своевременно пройти курс лечения. Иначе ребенок имеет очень большие шансы заразиться, в том числе и конъюнктивитом, при рождении.

  • В целях профилактики каждому ребенку сразу после рождения обрабатывают веки раствором борной кислоты и закапывают 1%-ный раствор нитрата серебра.

  • Перед контактом с ребенком обязательно мойте руки.

  • Если вы больны, наденьте маску, а при имеющихся заболеваниях кожи рук — перчатки.

  • Посторонние люди должны как можно меньше общаться с новорожденным.

  • Все принадлежности для кормления ребенка и ухода за ним (бутылочки, чашки, ложечки, соски) должны быть перед употреблением тщательно вымыты.

  • Старших деток научите гигиене: мыть руки с мылом всякий раз после прихода домой, перед приемом пищи, после «пыльных игр», после туалета и так далее. При этом у каждого должно быть свое мыло и полотенце.

  • Ребенок должен знать, что нельзя делиться с другими личными средствами гигиены, в том числе глазными каплями, платками, салфетками, кремом.

  • Мойте с мылом игрушки, с которыми играется ребенок. Старайтесь почаще менять полотенца и наволочки, проглаживая их после стирки утюгом. А если в семье кто-то болен конъюнктивитом – его вещи следует стирать отдельно.

  • Часто проветривайте помещение и делайте влажную уборку.

  • Давайте малышам витамины, чтобы укрепить иммунитет.

  • Рациональное питание также необходимо.

 

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *